SCA com SUPRA ST

1. Se apresentar
Chamar pcte pelo seu nome PA <90 / infarto VD/ Sildenafila nas < 24hrs
Falar sobre sigilo ou tadalafila <48 hrs
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei e. Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12hrs até o cate

2. Perguntar na anamnese:; f. Betabloqueador em até 24 hrs: Atenolol 25 mg 12/12

a. Tempo de inicio da dor / como ( stress/ exercício) hrs
b. Tipo de dor (aperto,queimação)
c. Irradiação da dor ( MMSS, mandíbula, dorso) g. IECA / BRA em até 24 hrs: Enalapril 25mg 2x/dia
d. Melhora com respouso/ nitrato ( IAM não melhora)
e. Existem sintomas associados? (náusea sudorese) h. Estatinas em até 24 hrs: Atorvastatina 80mg/dia
f. Comorbidades / tabagismo / sedentarismo /
medicamentos em uso/ História Familiar i. Alteplase:
• Se dor menor de 12 horas e
3. Exame físico: • Se não houver contraindicações absolutas (AVCs
a. Ectoscopia prévio/ sangramento ativo)
b. Ausculta cardíaca ii. 15mg EV em bolus
c. Ausculta pulmonar iii. 0,75 mg/kg em 30 min (max 50mg)
iv. 0,50 mg/kg em 60 min (max 35mg)
4. Solicitar ECG em 10 minutos Não exceder 100mg
Se SUPRA: DII, DIII e AVF = parede inferior / pedir para
rodar V1, V3R e V4R = (Ventrículo Direito) 9. Pedir novo ECG para avaliar reperfusão
Se SUPRA: V1-V4 = parede anterior
Se SUPRA: V5 e V6, D1 e aVL= parede lateral 10. Mandar pcte para o CAT

5. Falar a HD:
IAMCSST

6. Solicita enfermagem:
a. Acesso venoso
b. Monitorização
c. Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou
DPOC <88)

7. Perguntar se tem CAT (hemodinâmica) a disposição em

menos de 90 (dentro do hospital) ou 120 minutos
(transferência)
a. SIM: iniciar protocolo – não realiza trombólise
(Alteplase) e vai pro CAT
b. NÃO: trombólise (Alteplase) – para diminuir o
trombo

8. Iniciar protocolo SCA: MONABICHA

a. Morfina 1-5 mg EV se necessário

b. AAS – 300MG mastigável dose ataque

c. Clopidogrel
i. Se for para o CAT 600mg
ii. Se for demorar mais de 120 min vou realizar a
trombólise
>75 anos: 75mg
< 75 anos: 300mg

d. Nitrato – Isordil 5mg SL

i. Perguntar contra indicações antes de fazer:
 SCA sem SUPRA ST
1. Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a. Tempo de inicio da dor / como ( stress/ exercício)
b. Tipo de dor (aperto,queimação)
c. Irradiação da dor ( MMSS, mandíbula, dorso)
d. Melhora com respouso/ nitrato ( IAM não melhora)
e. Existem sintomas associados? (náusea sudorese)
f. Comorbidades / tabagismo / sedentarismo / medicamentos em uso/ História Familiar

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Ausculta cardíaca
*Ausculta pulmonar

4. Solicitar ECG em 10 minutos

Eletro normal ou com infra de ST ou inversão de onda T

5. Falar a HD:
IAMSSST: pedir enzimas cardíacas (Troponina/ CKMB/ CPK) / Raio X e outro exames laboratoriais
Enzimas +

6. Solicita enfermagem:
a) Acesso venoso
b) Monitorização
c) Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou DPOC <88)

7. Estratificar de risco pra saber quanto tempo tenho pra mandar para o CAT ou se vai fazer tto conservador (baixo risco)
TIMI RISK
GRACE

8. Iniciar protocolo SCA: MONABICHA

a) Morfina 1-5 mg EV se necessário

b) AAS – 300MG mastigável dose ataque

c) Clopidogrel
i. Se for para o CAT 600mg
ii. Se tto conservador 300mg]
d) Nitrato – Isordil 5mg SL

e) Perguntar contra indicações antes de fazer:

PA <90 / infarto VD/ Sildenafila nas < 24hrs ou tadalafila <48 hrs

f) Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12hrs até o cate

g) Betabloqueador em até 24 hrs: Atenolol 25 mg 12/12 hrs

h) IECA / BRA em até 24 hrs: Enalapril 25mg 2x/dia

i) Estatinas em até 24 hrs: Atorvastatina 80mg/dia

j) Não trombolisa

9. Mandar pcte para o CAT com o tempo a depender da estratificação de risco

 AVC ISQUEMICO dentro da janela de 4,5 hrs
1. Chamar pcte pelo seu nome 11. Avaliar critérios de Exclusão de trombólise:
Falar sobre sigilo PAS acima de 185 x 110
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei Quadro clinico de HSA

2. Perguntar na anamnese:; 12. Realizar trombólise

a) O que está sentindo ALTEPLASE: 0,9mg/kg
b) tempo de evolução dos sintomas 10% em bolus rápido
c) sintomas associados ( traumas, cefaleia, desmaio, 90% em 60 minutos
vomito, convulsão, febre) Exame neurológico de 15 em 15min
d) comorbidades Manter PA < 180x 100
e) Histórico familiar
f) hábitos de vida 13. Encaminhar para UTI

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Pedir para sorrir, fazer avaliação de força nas mãos pedindo
para elevar os braços e apertar minha mão, defcit da fala ao
falar
* Glasgow
Abertura ocular 1 a 4
Resposta verbal 1 a 5
Resposta motora 1 a 6
Reação pupilar 0 a -2

4. Solicitar :
Glicemia capilar
ECG
TC de crânio sem contraste ( resultado sem sinal de
hemorragia)

5. Falar a HD:
AVE isquêmico

6. Solicita enfermagem:
a) Acesso venoso
b) Monitorização
c) Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou
DPOC <88)

7. Avaliar PA:
Se 220 x 120 = não trobolisar, usar nitroprussiato de
sódio 1 amp + SG 250ml em bomba de infusão

Se 180x 110 = Trombólise

8. Avaliar Glicemia : 140- 180

Se > 180 insulina
Se < 140 glicose

9. Avaliar Temperatura < 38º C

10. Avaliar critérios de inclusão de trombólise:

AVCi confirmado /
inicio dos sintomas <4,5 hrs /
idade >18 anos
 AVC ISQUÊMICO com mais de 4,5 hrs
1. Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a) O que está sentindo
b) tempo de evolução dos sintomas
c) sintomas associados ( traumas, cefaleia, desmaio, vomito, convulsão, febre)
d) comorbidades : cuidado com FA !!!!!!!!!
e) Histórico familiar
f) hábitos de vida

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Pedir para sorrir, fazer avaliação de força nas mãos pedindo para elevar os braços e apertar minha mão, defcit da fala ao falar
* Glasgow
Abertura ocular 1 a 4
Resposta verbal 1 a 5
Resposta motora 1 a 6
Reação pupilar 0 a -2

4. Solicitar :
Glicemia capilar
ECG
TC de crânio sem contraste com LAUDO

5. Falar a HD:
AVE isquêmico

6. Solicita enfermagem:
a) Acesso venoso
b) Monitorização
c) Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou DPOC <88)

7. Avaliar PA:
Manter PA 220 x 120 = não trobolisar, usar nitroprussiato de sódio 1 amp + SG 250ml em bomba de infusão

8. Avaliar Glicemia : 140- 180

Se > 180 insulina
Se < 140 glicose

9. Avaliar Temperatura < 38º C

10. Avaliar critérios de inclusão de trombólise: está fora da janela então não vai realizar TROMBOLISE
AVCi confirmado /
inicio dos sintomas <4,5 hrs /
idade >18 anos

11. Medicações:
AAS 100 mg ou Clopidrogrel 75mg
Atorvastatina 80 mg/dia

12. Aguardar trombectomia em até 24 hrs

 AVC HEMORRÁGICO
1. Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a) O que está sentindo
b) tempo de evolução dos sintomas
c) sintomas associados ( traumas, cefaleia, desmaio, vomito, convulsão, febre)
d) comorbidades
e) Histórico familiar
f) hábitos de vida

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Pedir para sorrir, fazer avaliação de força nas mãos pedindo para elevar os braços e apertar minha mão, defcit da fala ao falar
* Glasgow
Abertura ocular 1 a 4
Resposta verbal 1 a 5
Resposta motora 1 a 6
Reação pupilar 0 a -2

4. Solicitar:
Glicemia capilar
ECG
TC de crânio sem contraste COM SINAL DE HEMORRAGIA (Mancha branca) com LAUDO
Na admissão e repetir com 6 hrs
HEMORRAGIA é intraparenquimatosa (núcleo da base, capsula interna, tálamo, cerebelo, ponte)

5. Falar a HD:
AVE hemorrágico

6. Solicita enfermagem:
a) Acesso venoso
b) Monitorização
c) Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou DPOC <88)

7. Avaliar PA:
Manter PA < 140 x90 nitroprussiato de sódio 1 amp + SG 250ml em bomba de infusão

8. Avaliar Glicemia : 140- 180

Se > 180 insulina
Se < 140 glicose

9. Avaliar Temperatura < 38º C

10. Prevenção TEV com compressão pneumática de MMII

11. Pedir avaliação da neurologia

 HSA
1. Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a) O que está sentindo (cefaleia intensa SÚBTIA e PIOR CEFALÉIA DA VIDA)
b) sintomas associados (náusea, vomito, rigidez de nuca, paralisia dos nervos craneanos, rebaixamento do nível de consciência)
d) comorbidades
e) hábitos de vida
f) histórico de trauma

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Pedir para sorrir, fazer avaliação de força nas mãos pedindo para elevar os braços e apertar minha mão, déficit da fala ao falar
* Glasgow
Abertura ocular 1 a 4
Resposta verbal 1 a 5
Resposta motora 1 a 6
Reação pupilar 0 a -2

4. Solicitar:
Glicemia capilar
ECG

TC de crânio sem contraste com LAUDO e COM SINAL DE HEMORRAGIA (Mancha branca) ou pode estar nomal:
NORMAL e SUSPEITA ALTA= realizar punção de liquor
HEMORRAGIA = achado em fissura de sylvius

COLETA DE LIQUOR se TC normal 3 amostras:

POSITIVO : amarelo ou avermelhado

5. Falar a HD:
Hemorragia subaracnoide

6. Solicita enfermagem:
a) Acesso venoso
b) Monitorização
c) Oxigênio se necessário (dispneia ou sat <90 hígido ou DPOC <88)

7. Avaliar PA:
Manter PAS 140 -160 : se precisar baixar nitroprussiato de sódio 1 amp + SG 250ml em bomba de infusão

8. Avaliar Glicemia : 140- 180

Se > 180 insulina
Se < 140 glicose

9. Avaliar Temperatura < 38º C

10. Pedir avaliação da neurocirurgia e UTI

 TAQUIARRITIMAS – FIBRILAÇÃO ATRIAL - FA / FLUTTER
1. Se apresentar
Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a) O que está sentindo (palpitação)
b) sintomas associados – critérios de Instabilidade : 5 D
Desmaio - síncope
Diminuição da PA - hipotensão
Diminuição da consciência
Dor torácica
Dispneia
c) comorbidades e medicamentos em uso

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Ausculta cardíaca

4. Solicitar:
ECG
Monitorização
Acesso venoso periférico
Oxigênio se < 90 hígidos

5. Falar a HD:
Fibrilação atrial se: Flutter se:
Ausência de onda P precedendo QRS Ausência de onda P precedendo QRS
QRS estreito QRS estreito
RR irregular RR regular
Presença de onda F serrilhada em DII, DIII e aVF

6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:

Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a
leitura
6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal
porém vc estará sedado e não sentirá dor
Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a
leitura
• Realizar sedação: etomidato 0,3mg
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal
• cardioversão elétrica sincronizada ( lembrar de pedir
porém vc estará sedado e não sentirá dor
equipe pra afastarem da maca)
FA 120 J bifásico / 200 J monofásico
• Realizar sedação: etomidato 0,3mg
ESTABILIDADE:
• cardioversão elétrica sincronizada ( lembrar de pedir
Metoprolol 2,5 – 5mg EV bolus lento
equipe pra afastarem da maca)
FLUTTER 200 J
Se hipotensão: verapramil 2,5 – 5mg EV em 10mg
ESTABILIDADE:
Metoprolol 2,5 – 5mg EV bolus lento

Se hipotensão: verapramil 2,5 – 5mg EV em 10mg

 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR - TVS
1. Se apresentar
Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:;
a) O que está sentindo (palpitação)
b) Sintomas associados – critérios de Instabilidade : 5 D
Desmaio - síncope
Diminuição da PA - hipotensão
Diminuição da consciência
Dor torácica
Dispneia
c) comorbidades e medicamentos em uso:
d) Fez uso de DROGAS ou ENERGÉTICO ou ATIVIDADE FÍSICA ESTENUANTE : jovem atenção!!!!!!!!!!

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Ausculta cardíaca

4. Solicitar:
ECG
Monitorização
Acesso venoso periférico
Oxigênio se < 90 hígidos

5. Falar a HD:
Taquicardia paroxística supraventricular:
Ausência de onda P precedendo QRS
QRS estreito
RR regular

6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:

Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a leitura
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal porém vc estará sedado e não sentirá dor

• Realizar sedação: etomidato 0,3mg

• cardioversão elétrica sincronizada ( lembrar de pedir equipe pra afastarem da maca)

ESTABILIDADE:
Manobras vagais:
Vasalva/ vasalva modificada
Massagem de seio carotídeo (evitar em idoso)

Adenosina 6mg EV bolus seguido de flush e elevação do membro

Não deu certo: Adenosina 12mg EV bolus seguido de flush e elevação do membro

Não deu certo: Adenosina 12mg EV bolus seguido de flush e elevação do membro

Não deu certo: Controlar FC bom betabloqueador

7. Após estabilização do paciente solicitar:

• Raio X de tórax
• Hemograma
• Eletrólitos
• Ureia
• Creatinina
• EAS
 TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA E MONOMORFICA e TORSADES DE
POINTES
1. Se apresentar
Chamar pcte pelo seu nome
Falar sobre sigilo
Falar já lavei minhas mãos e me paramentei

2. Perguntar na anamnese:
a) O que está sentindo (palpitação)
b) Sintomas associados – critérios de Instabilidade: 5 D
Desmaio - síncope
Diminuição da PA - hipotensão
Diminuição da consciência
Dor torácica
Dispneia
c) comorbidades e medicamentos em uso:

3. Exame físico:
* Ectoscopia
* Ausculta cardíaca

4. Solicitar:
ECG
Monitorização
Acesso venoso periférico
Oxigênio se < 90 hígidos

5. Falar a HD:

Taquicardia ventricular MONOMORFICA: Taquicardia ventricular POLIMORFICA:

Ausência de onda P precedendo QRS Ausência de onda P precedendo QRS
QRS alargado QRS alargado
RR regular RR Irregular

6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:

6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:
Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a leitura
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal porém vc estará
sedado e não sentirá dor
• Realizar sedação: etomidato 0,3mg
• CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA ( lembrar de pedir equipe pra
afastarem da maca)
Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a leitura
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal porém vc estará
sedado e não sentirá dor
• Realizar sedação: etomidato 0,3mg
• DESFIBRILAÇÃO ( lembrar de pedir equipe pra afastarem da maca)
ESTABILIDADE:
Amiodarona 300mg + SG 250ml em 10 min +
Amiodarona 6amp + SG 250ml correr a 20 ml/hora em 6 horas e
após correr 10ml/hr em 18 horas

ESTABILIDADE:
Amiodarona 300mg + SG 250ml em 10 min +
Amiodarona 6amp + SG 250ml correr a 20 ml/hora em 6 horas e
após correr 10ml/hr em 18 horas
 Taquicardia ventricular torsades de POINTES:
Ausência de onda P precedendo QRS
QRS alargado
RR irregular
Prolongamento QT associado ao padrão típico de torsão das pontas do QRS

6. Comunicar ao Pcte condutas a serem realizadas:

Se INSTABILIDADE:
• Iremos colocar um gel e colocar as pás para fazer a leitura
• Dar choque para seu coração voltar ao ritmo normal porém vc estará sedado e não sentirá dor

• Realizar sedação: etomidato 0,3mg

• DESFIBRILAÇÃO ( lembrar de pedir equipe pra afastarem da maca)

ESTABILIDADE:
Sulfato de magnésio 2 G EV em bolus (2 a 3 minutos)

7. Após estabilização do paciente solicitar:

• Raio X de tórax
• Eletrólitos
• Troponina
• Ureia
• Creatinina
• Gasometria arterial