1-) Uma senhora de 84 anos encontra-se acamada há 3 meses, após uma cirurgia de

prótese de fêmur esquerdo. Antes tinha um histórico de boa saúde, sem patologias
crônicas. Não usava medicamentos e fazia apenas avaliações clínicas anuais sem
intercorrências. Teve uma queda em casa ao escorregar no tapete do banheiro e houve
a fratura com indicação cirúrgica. Permaneceu internada por 12 dias, e após o
pós-operatório desenvolveu pneumonia nosocomial com uso de Ceftriaxone. Na
cirurgia houve importante sangramento, mas não houve transfusão. Foi liberada após 5
dias de antibiótico endovenoso e mantido orientação para repouso, ceftriaxone IM,
varfarina 5mg/dia e ibuprofeno se dor. Dentro de três dias em casa, houve recidiva da
febre com piora da expectoração e sem resposta com o ibuprofeno. Ficou internada
novamente com prescrição de Tazobactam com piperacilina, suspensão da varfarina
pois INR estava 8 e alta após 10 dias com melhora.

Ao longo dos 3 meses, paciente emagreceu bastante (pesava anteriormente 48kg), mas
sem aferições atuais. Encontra-se sem apetite, com boa cicatrização cirúrgica, mas com
aparecimento de lesão ulcerada profunda em região sacral. Não mais andou após a
cirurgia e aguarda melhora clínica para fisioterapia. Após as internações vem se
mostrando desanimada, triste, irritada, com alteração do ciclo vigília-sono, com
sonolência diurna e insônia noturna e períodos de confusão mental e desorientação
têmporo-espacial e ideias delirantes eventuais. Está com fraldas e encontra-se muito
obstipada, com última evacuação efetiva há 14 dias. Mora com o esposo de 87 anos e
uma filha solteira de 45 anos.

E.F.: REG, descorada, desidratada, afebril

Bulhas Rítmicas Hipofonéticas sem sopros. Pulmões sem Ruídos adventícios.

Abdome: ndn

Membros com atrofia muscular / sarcopenia / circunferência de panturrilha de 21 cm D

e 24 cm E / indolor

Úlcera sacral de aproximadamente 6 cm de diâmetro com bordas necróticas e secreção

purulenta fétida no interior.

Dados vitais = considere normais.

Exames laboratoriais atuais:

Hemograma Hb=8,6 / Ht=28% Uréia e Creatinina 86mg/dl

VCM = 74 HCM = 30 e 1,2 mg/dl
12.000 leucócitos
78% segmentados
Sódio / Potássio 135mEq/l e Cálcio 9,1mg/dl
4,8mEq/l
TGO e TGP 48 e 36mg/dl glicose 87
urina I 100.000 leucócitos
nitrito ausente

A) ESTABELEÇA CRÍTICAS EM RELAÇÃO AOS TRATAMENTOS, CUIDADOS, DIAGNÓSTICO

E SEGUIMENTO DADOS A PACIENTE, ASSIM COMO POSSÍVEIS IATROGENIAS.

B) QUAIS OS GIGANTES DA GERIATRIA – SÍNDROMES GERIÁTRICAS APRESENTADAS

PELA PACIENTE

2-) Uma senhora de 72 anos, apresenta múltiplos acompanhamentos médicos em

diversas especialidades. Faz consultas no Endocrinologista por Diabetes Mellitus tipo 2
e Hipotireoidismo (em uso de metformina 1g 3x/dia às refeições e dapagliflozina 25mg
1x/dia no almoço; levotiroxina 88mcg no café da manhã); no Cardiologista por
Hipertensão Arterial de longa data (em uso de furosemida 40mg/dia, captopril 25mg
3x/dia, anlodipina 5mg 2x/dia, sinvastatina 20mg). No urologista por incontinência
urinária com urgência miccional e ITU de repetição (em uso de oxibutinina 5mg 3x/dia,
cranberry em cápsulas). No ortopedista por Osteoartrose de joelhos e
Espondodilodiscoartrose com pinçamento discal em L3-L4-L5 (em uso de paracetamol
com codeína e ciclobenzaprina 10mg à noite). No Vascular por varizes e edema de
membros inferiores (em uso de diosmina com hesperidina).

Comparece no geriatra com múltiplas queixas: boca seca, câimbras de membros

inferiores, episódios frequentes de diarreia com fezes amolecidas em várias
evacuações diárias (no mínimo 3x/semana), dores e fraqueza de membros inferiores,
sonolência diurna e queixas de lentificação de memória com lapsos de atenção e
registro, tristeza, desânimo, falta de motivação e interesses, negativismo com a saúde,
sensação de abandono pelos familiares (mora sozinha com 4 filhos casados);

Ao E.F.:

BEG, corada, hidratada, afebril

Bulhas Rítmicas Normofonéticas sem sopros / Pulmões livres

Abdome ; ndn

Membros: varicosidades difusas em pernas com dermatite ocre e edema mole,

depressível, indolor até 1/3 distal de pernas.

PA = 160x90 (2 posições)

FC=78bpm

Exames atuais
Uréia 45mg/dl Glicose 171mg/dl
Creatinina 1,1mg/dl Hb glicada 8,1mg/dl
TSH 12 Colesterol total 271 mg/dl
HDL 32 triglicérides 281mg/dl
ácido úrico 9,0 urina I 180.000 leucócitos
nitrito presente
bactérias
presentes.

A) ESTABELEÇA SUAS CRÍTICAS EM RELAÇÃO AO CASO. COMO VOCÊ CONDUZIRIA?