18/ 01/ 2009

ROTINAS BSICAS DE EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA EM DIAGNSTICO POR

IMAGEM EM PEDIATRIA

RESPONSABILIDADE PROF. DR. HENRIQUE M. LEDERMAN

COLABORAO E APOI O DOS DOCENTES E MDICOS DA DISCIPLINA DE DIAGNSTICO POR
IMAGEM EM PEDIATRIA DO DEPARTAMENTO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM DA UNIFESP


REGRAS GERAIS

Espessura/ incremento (pitch 1.5):
RN at 6 meses: 3 mm/ 4.5mm
6 meses at +/- 6 anos: 5 mm / 7.5 mm
> que 6 anos: 7 mm /10.5 mm
Adolescentes 10 mm /15 mm

REFORMATAR DEPOIS AUTOMATICAMENTE EM 3/3 OU 5/5 OU 7/7 OU 10/10 DE ACORDO COM A AQUISIO
INICIAL

J EJ UM COMPLETO: no pode beber nem comer nada
at 3 meses de idade = 3hs
De 3 meses at 1 ano = 4hs
Maiores de 1 ano = 6hs

Contraste Endovenoso:
Contraste com +/- 300mg I / ml
RN ate 6m = 4 ml/kg NO INICO
6m ate 1 ano = 3 ml/kg NO INICO
Maior que 1 ano = 2 ml/kg PODE SER INICO at o volume mximo de 100 ml.

Contraste oral:
Soluo de contraste iodado inico, diluda a 3% (incluir plasil acima de 6 meses)
Dosagem:
ABDOME TOTAL: 30 ml/kg, administrada em 2 horas, de 10 em 10 minutos.
ABDOME SUPERIOR: 15 ml/kg, administrada em 1 hora, de 10 em 10 minutos.

LEMBRAR DE REDUO DA DOSE NOS EXAMES PEDITRICOS



NEURORRADIOLOGIA

Regio: CRNIO

Indicao: TRAUMA
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: CEFALIA A ESCLARECER
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE
Obs.: Se detectar leso expansiva: RM urgente marcada pela radiologia (nas prximas 48 horas dias teis)

Indicao: AVC
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: AVC hemorrgico comprovado, volumetria da hemorragia
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: HIDROCEFALIA
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: CONTROLE DE DERIVAO VLVULA
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: INFECO CONGNITA- CALCIFICAES
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: MALFORMAO CONGNITA
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: CRISE CONVULSIVA- CONVULSO
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE

Indicao: PROCESSOS EXPANSIVOS (CONTROLE DE TRATAMENTO que COMPLICOU)
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV
Obs.: rotina de controle de tumor em acompanhamento= somente RM

Indicao: MENINGITE COMPLICADA
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV

Indicao: PROCESSOS INFECCIOSOS
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV
Indicao: ABSCESSOS - CONTROLE
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV

Indicao: PESQUISA DE METSTASES
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV


Indicao: PS-OPERATRIO IMEDIATO DE NEOPLASIA (24 horas)
J ejum: SIM
Sem e com Contraste EV

Indicao: TROMBOSE DE SEIO VENOSO (SANGRAMENTOS)
J ejum: SIM
SEM e COM CONTRASTE

Indicao: MALFORMAES ARTERIO-VENOSAS
J ejum: SIM
Sem e com Contraste EV

Indicao: CRANIOSSINOSTOSE
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE 3D HELICAL INCLUIR ORBITA

Indicao: CRANIOSSINOSTOSE COM MAL FORMAO DE FACE
J ejum: NO
SOMENTE SEM CONTRASTE 3D HELICAL INCLUIR TODA A FACE



Regio: SELA TURCA

Indicao: ADENOMA DE HIPFISE, PUBERDADE PRECOCE
Obs.: Solicitar RM de Sela Turca em vez do TC (desde que no exista contra-indicao RM)
Se no for possvel seguir protocolo antigo:
J ejum: SIM
Contraste EV: SIM

Indicao: APOPLEXIA HIPOFISRIA emergencial
J ejum: NO
Contraste EV: NO
Obs.: se for positivo para apoplexia, fazer RM no prazo de at 48 horas




Regio: COLUNA VERTEBRAL (especificar o segmento)

Indicao: TUMOR
Obs.: Solicitar RM da Coluna Vertebral, em vez do TC, identificando o segmento para ser examinado.
Se no for possvel, seguir protocolo abaixo:
J ejum: SIM
Contraste EV: SIM

Indicao: TRAUMATISMO
J ejum: NO
Contraste EV: NO

Regio: COLUNA CERVICAL ou TORCICA ou LOMBAR (especificar o segmento)

Indicao: HRNIA DE DISCO - tratamento
Obs.: Solicitar RM, em vez do TC.
Se no for possvel, fazer tomo seguindo protocolo de examinar 3 ou 4 espaos discais.
J ejum: NO
Contraste: NO

Indicao: METSTASES SSEAS
Obs.: Solicitar RM, em vez de TC, identificando o segmento. (Somente na RM possvel fazer coluna total).
Se no for possvel, fazer tomografia e seguir protocolo abaixo:
J ejum: NO
Contraste: NO


Regio: CABEA E PESCOO


INDICAO: SEIOS DA FACE SINUSITE
J EJ UM: No
SEM CONTRASTE
S Coronal

INDICAO: TUMOR da face ou dos seios da face
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV
Obs.: Axial e se necessrio alguns cortes coronais na regio do tumor

INDICAO: SEIOS DA FACE/ RBITA TUMOR
Obs.: Ateno! Se for para retinoblastoma NO fazer CT; agendar RM no IOP/GRAACC
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV
Axial e se necessrio alguns cortes coronais na regio do tumor

INDICAO: FACE TRAUMAS E DEFORMIDADES
J EJ UM: NO
SEM CONTRASTE AXIAL E CORONAL

INDICAO: RBITA PROCESSO INFLAMATRIO
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV

INDICAO: RBITA DOENA DE GRAVES
J EJ UM: No
SEM CONTRASTE

PESCOO SUPRA-HIOIDE
Indicao: TUMORAO/ INFLAMAO DE GLANDULA SALIVAR
Tem que ter diagnstico prvio pelo ultrassom.
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV

PESCOO INFRA-HIOIDE
Indicao: LARINGE TUMORES
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV

PESCOO INFRA-HIOIDE
Indicao: TI RIDE -TUMORAO - Ultrassom prvio com diagnstico ou indicao
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV
CONTRASTE:*
O diagnstico de linfonodomegalia pode ser feito pelo Ultrassom
* Paciente em tratamento de tireide verificar com o mdico encaminhante autorizao para injeo de
contraste iodado.

OSSO TEMPORAL
INDICAO: OTITE EXTERNA E MDI A COLESTEATOMA ALTERAES NEURO SENSORIAIS
J EJ UM: NO
SEM CONTRASTE AXIAL E CORONAL

OSSO TEMPORAL
INDICAO: MALFORMAO
J EJ UM: NO
SEM CONTRASTE AXIAL E CORONAL

OSSO TEMPORAL: TUMORES
INDICAO: TUMORES (schwanomas, glmus timpnico, jugular e carotdeo)
J EJ UM: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV SOMENTE AXIAL

TC ODONTO
INDICAO: ALTERAES DENTRIAS, TRAUMAS
S Maxila ou s Mandbula
Ou Maxila e mandbula
J EJ UM: NO
SEM CONTRASTE

ATM
ENCAMINHAR PARA A RM



Regio: TRAX


Indicao: METSTASES PULMONARES
J ejum: NO
SEM CONTRASTE

Indicao: CONTROLE DE DOENA PARENQUIMATOSA EM TRATAMENTO - FUNGO
J ejum: NO
SEM CONTRASTE

Indicao: DI AGNSTICO DE MASSA MEDIASTINAL
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: SEGUIMENTO DE LINFOMA
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: LINFONODOMEGALIA
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: MASSA PULMONAR
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: PNEUMONIA COMPLICADA / EMPIEMA
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: PRIMEIRO EXAME DE PACIENTE COM SUSPEITA DE FUNGO
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: ALTERAO VASCULAR HILAR OU PULMONAR
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: MALFORMAES PULMONARES (SEQUESTRO, MAC)
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV - 2 ml/kg at 100 ml, manual

Indicao: ESTUDO DE NDULO PULMONAR > 7 MM (j diagnosticado em exame anterior- protocolo de
Swensen)
J ejum: Sim
SOMENTE COM CONTRASTE EV (conforme tabela) estudo somente do ndulo

Indicao: BRONQUIECTASIAS ou HEMOPTISE
J ejum: NO
SEM CONTRASTE
Ateno: SOMENTE tcnica de alta resoluo (1 Com 20ou 1 com 15) (s inspirao)

Indicao: DOENAS I NTERSTICIAIS
Sarcoidose, bronquiolites, bronquiolite obliterante, BOOP, doena intersticial pulmonar com suspeita de
mecanismo valvulado (aprisionamento de ar) ou hiperinsuflao pulmonar, enfisema, histiocitose, LAM e outras
doenas intersticiais.
J ejum: NO
SEM CONTRASTE SOMENTE TCNICA DE ALTA RESOLUO (1 COM 20) EM INSPIRAO E EXPIRAO
SOMENTE FAZER DECBITO VENTRAL SE HOUVER INDICAO PRECISA APS O DECUBITO DORSAL
MENORES DO QUE 6 ANOS FAZER SOMENTE EM DEC LATERAL DIREITO E ESQUERDO

Indicao: TROMBO EMBOLISMO PULMONAR
J ejum: SIM
SOMENTE COM CONTRASTE EV injeo com bomba, quando possvel,
Obs: nos casos agudos fazer cortes axiais tardios de 5 mm de espessura (5min) a cada 5 cm do abdome
superior at a regio popltea para rastrear TVP.
Nos pacientes ambulatoriais somente o Trax

Indicao: PECTUS SCAVATUM
J ejum: NO
SEM CONTRASTE
Ateno localizado na rea do pectus, 4 cortes com 10/10 mm, para realizar as medidas.


ABDOME


Extenso do Exame
Abdome: Cpula diafragmtica at crista ilaca ou plo inferior dos rins
Pelve: Crista ilaca at snfise pbica
Abdome + pelve: Cpula diafragmtica at a snfise pbica
Protocolar o exame com bastante preciso

Abdome superior
Indicaes: Estudo do fgado de rotina, vescula, pncreas e bao.
Controle de tratamento de Wilms e neuroblastoma alto (controle, quando a doena estiver acima
dos rins)
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV somente uma nica aquisio aps a injeo do contraste.

Abdome superior
Indicaes: Estudo de hemangioma, tumor primrio ou ndulo heptico
J ejum: SIM
COM CONTRASTE EV e SEM CONTRASTE ORAL - somente uma nica aquisio aps a injeo do contraste.

Abdome superior
Indicaes: Estudo de malformao das vias biliares (primeiro ultra-som, segundo exame, se
necessrio RM e se no for possvel fazer a RM, fazer a TC)
J ejum: SIM
COM CONTRASTE EV e SEM CONTRASTE ORAL - somente uma nica aquisio aps a injeo do contraste,
fazer tempo tardio da portal.

Abdome superior + plvis
Indicaes: fungo, doena de Chron, abscesso, leso pancretica, apendicite complicada, estudo de
tumores (primeiro exame) ex; Wilms, neuroblastoma, adrenal, etc.
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV somente uma nica aquisio aps a injeo do contraste.

Abdome superior + plvis
Indicaes: Trauma, abdome agudo
J ejum: SIM (se possvel)
SEM CONTRASTE ORAL e SOMENTE COM CONTRASTE EV somente uma nica aquisio aps a injeo do
contraste.

Abdome superior + plvis
Indicaes: imunodeprimido com plaquetopenia, com suspeita de sangramento, tiflite, doena
hspede-hospedeiro
J ejum: SIM
SEM CONTRASTE ORAL, SOMENTE COM CONTRASTE EV somente uma nica aquisio aps a injeo do
contraste.

Abdome superior + plvis
Indicao: Apendicite (iniciar na plvis e SE NECESSRIO ir para o abdome superior)
J ejum: SIM
SEM CONTRASTE ORAL, SOMENTE COM CONTRASTE EV somente uma nica aquisio aps a injeo do
contraste.
Abdome superior + plvis
Indicaes: Suspeita de clculos renais ou ureterais (rea do trato urinrio dos plos superiores dos rins
(T11) at o pbis).
J ejum: NO
SEM CONTRASTE ORAL ou EV


Tcnica de Exame quando precisar de estudo especfico de ndulo, j diagnosticado por outro
mtodo de imagem
Adaptar a extenso se for somente fgado ou renal ou outra massa
- FASE SEM CONTRASTE: 7/7 mm, apenas abdome superior at final da massa
- FASE ARTERIAL (25 seg.): 7/7 mm, at crista ilaca
- FASE PORTAL ou PARENQQUIMATOSA (60 seg.): 7/7 mm, at snfise pbica
- FASE EQULBRIO / EXCRETORA (4 min.): 7/7 mm, at crista ilaca

Observaes:
- Pitch: 1,5
- Contraste EV: dose 2 ml / Kg, velocidade 3 ml /s
- ROI da massa no mesmo local (rea slida) antes e aps a injeo de contraste (fase arterial).

Usar bomba injetora em exames selecionados
Volume: 1 ml/kg at 100 ml
Velocidade de Injeo: 3 ml/seg.
Utilizar Gelco n 20 em veia antecubital calibrosa (pode-se usar gelco entre 18-22)
No utilizar veia j cateterizada
No utilizar butterfly com bomba injetora
Usar contraste no inico.




EXAMES MLTIPLOS ESTADIAMENTO TUMORAL

Trax + Pescoo:
Indicaes: tumores e processos infecciosos
J ejum: SIM
COM CONTRASTE EV (Primeiro o Trax e depois o pescoo, sendo 70% do contraste para o trax e o restante
30% para o pescoo)

Trax + Abdome superior
Indicao: seguimento de tumores renais ou acima dos rins, infeces por fungo, etc.
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV (iniciar pelo trax imediatamente no final da injeo e ir em um bloco direto
incluindo o abdome)

Trax + Abdome superior + Plvis
Indicao: seguimento de tumores (ex: linfomas, rabdomiossarcomas, outros).
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV (iniciar pelo trax imediatamente no final da injeo e ir em um bloco direto
incluindo o abdome e plvis)

Trax + Abdome superior + Plvis
Indicao: trauma
J ejum: SIM, quando possvel
SEM CONTRASTE ORAL e SOMENTE COM CONTRASTE EV (iniciar pelo trax imediatamente no final da injeo e
ir em um bloco direto com o abdome e plvis)

Pescoo + Trax + Abdome superior + Plvis
Indicao: seguimento de tumor ou estadiamento de linfoma.
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV (iniciar pelo trax imediatamente no final da injeo e ir, em um bloco direto,
incluindo o abdome e plvis) (Primeiro o Trax/abdome e plvis e depois o pescoo, sendo 70% do contraste
para o trax e o restante 30% para o pescoo)

Crnio + Trax + Abdome superior + Plvis
Indicao: seguimento de tumor com suspeita de metstase cerebral ou estadiamento de linfoma.
J ejum: SIM
COM CONTRASTE ORAL e EV (iniciar pelo trax imediatamente no final da injeo e ir em um bloco direto
incluindo o abdome e plvis) (Primeiro o Trax/abdome e plvis e depois o crnio, sendo 70% do contraste para
o trax e o restante 30% para o crnio)

Trax + abdome
Indicao: Doenas da aorta (disseco, aneurisma, coarctao, vasculite)
J ejum: Sim, a menos que seja urgncia
Contraste EV: protocolo aorta fazer uma fase pr-contraste axial com 5 mm/ 30 mm entre cortes para
diagnosticar hematoma intramural.




MSCULO ESQUELTICO


Regio: Articulaes esternoclaviculares
Indicao: fraturas.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Ombro
Indicao: fraturas.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Brao/ Antebrao
Indicao: fraturas, anteverso femoral, barra tarsal
J ejum: No.
SEM CONTRASTE E TCNICA 3 D CORTES FINOS para fraturas do tornozelo (triplanares)
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Cotovelo
Indicao: fraturas.
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE

Regio: Punho
Indicao: fraturas.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Articulaes sacro-ilacas
Indicao: fraturas
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Bacia
Indicao: fraturas
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Quadril / Colo do fmur
Indicao: fraturas e controle de luxao congnita do quadril
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: Coxa/ Perna
Indicao: fraturas, anteverso femoral, barra tarsal
J ejum: No.
SEM CONTRASTE E TCNICA 3 D CORTES FINOS para fraturas do tornozelo (triplanares)
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: J oelho
Indicao: fraturas.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, agendar RM.

Regio: J oelho para estudo da patela
Indicao: Instabilidade patelar, luxao de patela
J ejum: No.
SEM CONTRASTE

Regio: Tornozelo
Indicao: fraturas, coalizes
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores com aumento de partes moles, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes
degenerativas, agendar RM.

Regio: P
Indicao: fraturas.
J ejum: No.
SEM CONTRASTE
Outras indicaes: tumores, processos infecciosos/ inflamatrios, alteraes degenerativas, neuroma de Morton,
agendar RM.

Extremidade
Indicao: escanograma digital
J ejum: No.
SEM CONTRASTE





COLUNA

Coluna 1: especificar rea a ser examinada
Indicao: tumor
J ejum: Sim.
COM CONTRASTE
ATENO: substituir por RM toda vez que possvel

Coluna 2: especificar rea a ser examinada
Indicao: trauma, leso esclertica, controle de tratamento de tumores
J ejum: No
SEM CONTRASTE