PLANEJAMENTO

FAMILIAR
Prof. Vinicio Britto
 DEFINIÇÃO
O planejamento familiar é um conjunto de ações
garantidas pela Lei 9263/96, a qual define os direitos da
mulher, do homem e do casal em todos os níveis de
atendimento e de forma integral, incluindo a assistência
à concepção e contracepção. Esses direitos incluem o
correto planejamento familiar, visando garantir o acesso
aos meios de anticoncepção ou de concepção através
dos serviços públicos de saúde, objetivando que o
direito à cidadania de ter ou não filhos seja concedido a
mulher, ao homem e ao casal
FRENTES DE ATUAÇÃO

Realizadas em grupo / Troca de

Atividades educativas experiência / Além da anticoncepção

Escuta ativa, qualificada e

Aconselhamento individualizada / Estabelecer confiança

Anamense e exame físico /

Atividade clínica Rastreamentos / Escolha do método
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Escolha da mulher, do homem

ou do casal
PRINCIPIOS • Fatores individuais e situacionais
GERAIS relacionados aos usuários do
método

• Características dos métodos

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Eficácia
PRINCIPIOS • Efeitos secundários
GERAIS • Aceitabilidade
• Disponibilidade
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Facilidade de uso
PRINCIPIOS
GERAIS
• Reversibilidade
• Proteção IST/HIV
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

1 Sem restrição ✅

2 Beneficio > risco ✅

ELEGIBILIDADE
OMS
3 Beneficio < risco "

4 Risco inaceitável "

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Comportamentais
• Barreira
TIPOS • Dispositivos intrauterinos
• Hormonais
• Definitivos
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Ogino-Knaus (Tabelinha)
• Temperatura Basal
COMPORTAMENTAIS • Billings (muco cervical)
• Sintotérmico
• Coito interrompido
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Preservativo
• Preservativo
BARREIRA
• Diafragma
• Espermicida
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Sempre usar*
• Sem contraindicações**
PRESERVATIVO • Protege contra ISTs
• Pearl: 15 (T) - 2 (P)
21 (T) - 5 (P)
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Isolado (progesterona)
HORMONAL
• Combinados
Progesterona

Inibe LH
Espessa muco cervical
Atrofia endométrio
Inibe FSH
Estrogênio Estabiliza endométrio
↑ S-HBG
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Pílula combinada oral

HORMONAL • Injetável mensal
COMBINADO
• Anel vaginal
• Adesivo transdérmico
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Pílula combinada oral

HORMONAL • Injetável mensal
COMBINADO
• Anel vaginal
• Adesivo transdérmico
Pearl: 9 (T) - 0,3 (P)
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• ↓ do fluxo menstrual
HORMONAL • ↓ da dismenorreia
COMBINADO
• ↓ da TPM
BENEFÍCIOS • Regularização de ciclos
• ↓ da incidência de NEO de
ovário e endométrio
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• ↓ do fluxo menstrual
HORMONAL • ↓ da dismenorreia
COMBINADO
• ↓ da TPM
RISCO CA MAMA*** • Regularização de ciclos
RISCO TROMBOGÊNICO
• ↓ da incidência de NEO de
ovário e endométrio
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• ↓ do fluxo menstrual
HORMONAL • ↓ da dismenorreia
COMBINADO
• ↓ da TPM
RISCO CA MAMA*** • Regularização de ciclos
RISCO TROMBOGÊNICO
• ↓ da incidência de NEO de
ovário e endométrio

Basal: 0,04% Gestação: 1%

ACO combinado: 0,1 a 0,2% Puerpério: 5%
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES
• Enxaqueca com aura
HORMONAL • Enxaqueca + ≥ 35 anos
COMBINADO
• Tabagismo + ≥ 35 anos
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES • TVP / TEP prévio

• Câncer de Mama (Pessoal)
HORMONAL
COMBINADO • HAS
• DM + Vasculopatia
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES • IAM / AVC

HORMONAL
• Cirrose descompensada
COMBINADO • Tumor hepático (maligno ou
adenoma)
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES
• Lúpus + Ac. antifosfolípide (+)
ou desconhecido
HORMONAL • Cirurgia + imobilização
COMBINADO
• Anticonvulsivante
• Amamentação (até 6 meses)
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Pílula de progesterona
• Injetável trimestral
HORMONAL
PROGESTERONA • Implante subdérmico (LARC)
• Contracepção de
emergência
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Pílula de progesterona
HORMONAL
• Injetável trimestral
PROGESTERONA ‣ Pearl: 6 (T) - 0,2 (P)

• Implante subdérmico (LARC)

‣ Pearl: 0,05 (T) - 0,05 (P)

• Contracepção de
emergência
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Menos contraindicações que os

combinados
HORMONAL • ↓ do fluxo menstrual
PROGESTERONA
• ↓ de dismenorreia
BENEFÍCIOS
• ↓ da incidência de CA de ovário
e endométrio

• ↓ de DIP e gestação ectópica

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

HORMONAL • Amenorreia*
PROGESTERONA • Spotting

EFEITOS COLATERAIS • Ganho de peso**

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES • Câncer de Mama (Pessoal)

• Neo hepática (maligna ou
HORMONAL adenoma)
PROGESTERONA
• Lúpus + Ac. antifosfolípide (+)
ou desconhecido
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES
• Cirrose descompensada
• IAM / AVC (interromper)
HORMONAL
PROGESTERONA • Enxaqueca + aura (interromper)
• TVP / TEP Atual
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Levonorgestrel
HORMONAL
PROGESTERONA ‣ 1,5mg / VO

EMERGÊNCIA ‣ Dose unica ou 12/12h

‣ Usar em até 72h (até 5 dias)

Anovulação
Altera motilidade tubária
Muco espesso
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• DIU de cobre
‣ Pearl: 0,8 (T) - 0,6 (P)
DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO • DIU de prata
• DIU de progesterona
‣ Pearl: 0,2 (T) - 0,2 (P)
LARC
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Inibe passagem do
espermatozoide

DISPOSITIVO • Altera transporte do óvulo

INTRA-UTERINO
• Inibe fecundação /
implantação
• Altera muco
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Inibe passagem do
espermatozoide

DISPOSITIVO • Altera transporte do óvulo

INTRA-UTERINO
• Inibe fecundação /
implantação
MIRENA
• Altera muco
Atrofia endometrial
Não é anovulatório
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Anamnese e exame físico

DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO • USG não é obrigatório
CONSIDERAÇÕES • Melhor período* (menstruação)
• Contracepção imediata
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Qualquer Idade
DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO • Nuligesta (✅)
CONSIDERAÇÕES • Cobre → 5 a 10 anos
• Mirena → 5 anos
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO • ↑ Dismenorreia

COBRE • ↑ Sangramento uterino

EFEITOS COLATERAIS
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

DISPOSITIVO
• Amenorreia
INTRA-UTERINO • Spotting

MIRENA • Acne

EFEITOS COLATERAIS • Cistos ovarianos

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

CONTRAINDICAÇÕES • Alteração da cavidade

endometrial
DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO • DIP (Atual)
COBRE
• Puerperio (48h a 4 semanas)
MIRENA • Sangramento uterino anormal
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• CA mama (passado ou atual)

CONTRAINDICAÇÕES • TVP / TEP (Atual)
DISPOSITIVO
• Neo hepático (maligno ou
adenoma)
INTRA-UTERINO
• Lúpus + Ac. antifosfolípide (+)
MIRENA ou desconhecido

• Enxaqueca + aura (interromper)

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Laqueadura tubária
• Vasectomia
DEFINITIVOS
• Lei 9.263/96
• Lei 14.443/22
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Laqueadura tubária
• Vasectomia
DEFINITIVOS
• Lei 9.263/96
• Lei 14.443/22
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Laqueadura tubária
• Vasectomia
DEFINITIVOS
• Lei 9.263/96
• Lei 14.443/22
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

• Laqueadura tubária
• Vasectomia
DEFINITIVOS
• Lei 9.263/96
• Lei 14.443/22
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
ENTROU EM VIGOR EM MARÇO DE 2023

9.263/96 14.443/22
OU 25 ANOS OU 21 ANOS

OU 2 FILHOS VIVOS OU 2 FILHOS VIVOS

LAQUEADURA
60 DIAS DE PRAZO 60 DIAS DE PRAZO

FAZER NO PARTO / PODE FAZER NO PARTO /

ABORTO: EXCESSÕES ABORTO
PRECISA DE AUTORIZAÇÃO NÃO PRECISA DE
DO CÔNJUGE AUTORIZAÇÃO DO CÔNJUGE

RISCO DE MORTE OU À SAÚDE / RELATÓRIO 2 MÉDICOS

MÉTODOS CONTRACEPTIVOS
ENTROU EM VIGOR EM MARÇO DE 2023

9.263/96 14.443/22
OU 25 ANOS OU 21 ANOS

VASECTOMIA OU 2 FILHOS VIVOS OU 2 FILHOS VIVOS

60 DIAS DE PRAZO 60 DIAS DE PRAZO

PRECISA DE AUTORIZAÇÃO NÃO PRECISA DE

DO CÔNJUGE AUTORIZAÇÃO DO CÔNJUGE
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

É PROIBIDO! • Histerectomia como método

• Ooforectomia como método
DEFINITIVOS
• Indicar cesárea exclusivamente
para a esterilização
PERGUNTAS?
E A INFERTILIDADE?
 DEFINIÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como
infertilidade a ausência de gravidez após 12 meses de
tentativas com relação sexual regular e sem uso de
qualquer método contraceptivo. Podendo ser o período
reduzido para 06 meses se a mulher tiver mais de 36
anos ou o casal tiver uma causa conhecida.
 INFERTILIDADE

• Primária x Secundária
CONCEITOS • 7 a 15% dos casais
GERAIS
• 20 a 25% de chance de
engravidar em 1 mês

FECUNDIDADE
 INFERTILIDADE
• Empatia / sigilo
• Aconselhamento
CONCEITOS • Orientações do estilo de
GERAIS vida
• Ácido fólico
• Papel do MFC
 INFERTILIDADE
• Obesidade
• Baixo peso
FATORES DE
RISCO
• Tabagismo / Etilismo
• Cafeina*
• Drogas ilícitas / Toxinas
 INFERTILIDADE

• Masculinas (25%)
• Femininas
CAUSAS ‣ Ovarianas (27%)

‣ Tuboperitoneal (22%)

• ISCA (17%)
 INFERTILIDADE

• Após 12 meses
QUANDO • Mulher > 35a → 6 meses
INVESTIGAR?
• Investigar sempre o
CASAL
 INFERTILIDADE

COMO • Anamnese
INVESTIGAR? • Exame físico
 INFERTILIDADE
• Anamnese
‣ Tempo de infertilidade

‣ Frequência da relação sexual

COMO
‣ Ciclo menstrual / Antecedentes
INVESTIGAR?
‣ Alterações na ereção

‣ Comorbidades

• Exame físico
 INFERTILIDADE
• Anamnese
• Exame físico
COMO • Obesidade
INVESTIGAR? • Acne / hirsutismo

• Galactorreia

• Varicocele
 INFERTILIDADE

COMO
INVESTIGAR?
 INFERTILIDADE

COMO
INVESTIGAR?
 INFERTILIDADE

• - Espermograma
‣ Testosterona total
COMO ‣ USG de bolsa escrotal
INVESTIGAR?
• - USG Transvaginal

• - Histerosalpingrografia

• - Lab. hormonal
 INFERTILIDADE
• - Espermograma

• - USG Transvaginal
COMO
• - Histerosalpingrografia
INVESTIGAR?
• - Lab. hormonal
‣ TSH / prolactina / LH / FSH (3º
dia) …
 vídeos vou falar a re

Quais os Tratament
Varizes?

Olá meninas! Como

preocupo não só co
ginecológicos de mi
como su...

Olá meninas! Vocês

benefícios de uma a
glúten ? Eu já nos c

INFERTILIDADE
te...

Como se Manter Sa
Menopausa?

Tudo o que Você Pr

FLEBITE

A Cúrcuma no Cont
Endometriose

O exame de raio-x com contraste tem fama de desconfortável, mas tudo depende do material usado pelo
laboratório e da possibilidade de sedação. O Instituto Amato, onde localiza-se o Fertilidade.org, tem Nós aderimo
infraestrutura para realizar o exame com sedação e maior conforto para a paciente. Converse com sua carta HONco
especialista em reprodução humana. Verifique aqu

A histerossalpingogra<a é um exame normalmente realizado para veriAcar se há alguma anomalia no útero

ou nas trompas de pacientes que apresentam diAculdade para engravidar, mas também pode ser feito para
investigação de outros problemas ginecológicos ligados à anatomia do útero e das trompas. Se a anatomia
estiver muito alterada, poderá haverá haver problemas para conseguir ter um bebê.

O exame consiste em injetar um contraste (líquido colorido), através do colo do útero, no aparelho
Av Brasil, 2283
reprodutor da mulher, para que seja possível a visualização da cavidade uterina e das trompas uterinas
São Paulo , SP , 01
através de radiograAas. Ocasionalmente o próprio exame pode acabar desobstruindo e liberando as
+55 11 5053-2222
trompas para a fertilização.
Clínica de Reprodu
Fertilidade

COMO
INVESTIGAR? Trompa Ovário
Trompa Trompa
permeável obstruída

Introduçãode
líquidodecontraste

O que é histerossalpingogra<a (ou

histerosalpingogra<a)?
A histerossalpingograAa é exame feito no útero e nas trompas uterinas para diagnosticar malformações dos
órgãos reprodutores femininos, doenças da cavidade uterina e do interior das trompas de Falópio. Indicada
 vídeos vou falar a re

Quais os Tratament
Varizes?

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como su...

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Endometriose

O exame de raio-x com contraste tem fama de desconfortável, mas tudo depende do material usado pelo
laboratório e da possibilidade de sedação. O Instituto Amato, onde localiza-se o Fertilidade.org, tem Nós aderimo
infraestrutura para realizar o exame com sedação e maior conforto para a paciente. Converse com sua carta HONco
especialista em reprodução humana. Verifique aqu

A histerossalpingogra<a é um exame normalmente realizado para veriAcar se há alguma anomalia no útero

ou nas trompas de pacientes que apresentam diAculdade para engravidar, mas também pode ser feito para
investigação de outros problemas ginecológicos ligados à anatomia do útero e das trompas. Se a anatomia
estiver muito alterada, poderá haverá haver problemas para conseguir ter um bebê.

O exame consiste em injetar um contraste (líquido colorido), através do colo do útero, no aparelho
Av Brasil, 2283
reprodutor da mulher, para que seja possível a visualização da cavidade uterina e das trompas uterinas
São Paulo , SP , 01
através de radiograAas. Ocasionalmente o próprio exame pode acabar desobstruindo e liberando as
+55 11 5053-2222
trompas para a fertilização.
Clínica de Reprodu
Fertilidade

COMO
INVESTIGAR? Trompa Ovário
Trompa Trompa
permeável obstruída

Introduçãode
líquidodecontraste

O que é histerossalpingogra<a (ou

histerosalpingogra<a)?
A histerossalpingograAa é exame feito no útero e nas trompas uterinas para diagnosticar malformações dos
órgãos reprodutores femininos, doenças da cavidade uterina e do interior das trompas de Falópio. Indicada
através de radiograAas. Ocasionalmente o próprio exame pode acabar desobstruindo e liberando as
trompas para a fertilização.

INFERTILIDADE
Trompa Ovário
Trompa Trompa
permeável obstruída

COMO
INVESTIGAR?

Introduçãode
líquidodecontraste
 vídeos vou falar a re

Quais os Tratament
Varizes?

Olá meninas! Como

preocupo não só co
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Olá meninas! Vocês

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Menopausa?

Tudo o que Você Pr

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A Cúrcuma no Cont
Endometriose

O exame de raio-x com contraste tem fama de desconfortável, mas tudo depende do material usado pelo
laboratório e da possibilidade de sedação. O Instituto Amato, onde localiza-se o Fertilidade.org, tem Nós aderimo
infraestrutura para realizar o exame com sedação e maior conforto para a paciente. Converse com sua carta HONco
especialista em reprodução humana. Verifique aqu

A histerossalpingogra<a é um exame normalmente realizado para veriAcar se há alguma anomalia no útero

ou nas trompas de pacientes que apresentam diAculdade para engravidar, mas também pode ser feito para
investigação de outros problemas ginecológicos ligados à anatomia do útero e das trompas. Se a anatomia
estiver muito alterada, poderá haverá haver problemas para conseguir ter um bebê.

O exame consiste em injetar um contraste (líquido colorido), através do colo do útero, no aparelho
Av Brasil, 2283
reprodutor da mulher, para que seja possível a visualização da cavidade uterina e das trompas uterinas
São Paulo , SP , 01
através de radiograAas. Ocasionalmente o próprio exame pode acabar desobstruindo e liberando as
+55 11 5053-2222
trompas para a fertilização.
Clínica de Reprodu
Fertilidade

COMO
INVESTIGAR? Trompa Ovário
Trompa Trompa
permeável obstruída

Introduçãode
líquidodecontraste

O que é histerossalpingogra<a (ou

histerosalpingogra<a)?
A histerossalpingograAa é exame feito no útero e nas trompas uterinas para diagnosticar malformações dos
órgãos reprodutores femininos, doenças da cavidade uterina e do interior das trompas de Falópio. Indicada
 INFERTILIDADE

• Depende da causa
‣ Histeroscopia cirúrgica…

TRATAMENTO • Coito programado

• Inseminação intra-uterina
• FIV
 INFERTILIDADE
• Depende da causa
• Coito programado
‣ Pode-se induzir ovulação
TRATAMENTO
• Inseminação intra-uterina
‣ Pode-se induzir ovulação

• FIV
OBRIGADO!