Ok Avalia - o Da Cefaleia em Adultos - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®
www.uptodate.com © 2024 UpToDate, Inc. e/ou suas afiliadas. Todos os direitos reservados.
Avaliação da dor de cabeça em adultos

: Franz J Wippold II, MD, FACR, Mark A Whealy, MD, Robert G Kaniecki, MD
: Jerry W Swanson, MD, MHPE
: Richard P Goddeau, Jr, DO, FAHA
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até: janeiro de 2024.

Última atualização deste tópico: 31 de março de 2023.
INTRODUÇÃO
A dor de cabeça está entre as queixas médicas mais comuns. Uma visão geral da abordagem do
paciente com queixa principal de cefaleia é apresentada aqui. A abordagem aos adultos que
apresentam cefaleia no serviço de urgência é revista noutro local. (Ver “Avaliação do adulto com
cefaleia não traumática no pronto-socorro” .) (Caminho(s) Relacionado(s): Cefaléia: Avaliação
inicial de adultos no pronto-socorro .)
As características clínicas e o diagnóstico de síndromes de cefaleia primária específicas são

discutidos separadamente:
● Enxaqueca:
• (Veja “Fisiopatologia, manifestações clínicas e diagnóstico de enxaqueca em adultos” .)

• (Veja "Enxaqueca crônica" .)
• (Veja "Enxaqueca vestibular" .)
• (Veja "Enxaqueca hemiplégica" .)
• (Veja "Enxaqueca com aura do tronco cerebral" .)
● Dor de cabeça do tipo tensional:
• (Consulte "Cefaleia tensional em adultos: etiologia, características clínicas e

diagnóstico" .)
● Cefaléias autonômicas do trigêmeo:
• (Consulte "Cefaleia em salvas: epidemiologia, características clínicas e diagnóstico" .)

• (Consulte "Hemicrania paroxística: características clínicas e diagnóstico" .)
• (Consulte "Ataques de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração:
características clínicas e diagnóstico" .)
• (Veja "Hemicrania continua" .)
● Outros distúrbios de cefaleia primária:
• (Consulte "Cefaleia primária da tosse" .)

• (Consulte "Dor de cabeça por exercício (esforço)" .)
• (Veja “Cefaléia primária associada à atividade sexual” .)
• (Veja "Dor de cabeça por estímulo frio" .)
• (Veja "Dor de cabeça aguda primária" .)
• (Veja "Dor de cabeça numular" .)
• (Veja "Dor de cabeça hípnica" .)
• (Consulte "Nova dor de cabeça persistente diária" .)
CLASSIFICAÇÃO
Mais de 90% de todas as dores de cabeça primárias se enquadram em algumas categorias,

incluindo enxaqueca, tipo tensional e cefaleia em salvas. Embora a cefaleia tipo tensional
episódica (CTT) seja o tipo de cefaleia mais frequente em estudos populacionais, a enxaqueca é
o diagnóstico de cefaleia mais comum em pacientes que se apresentam tanto aos cuidados
primários como à maioria dos médicos especializados.
A cefaleia em salvas normalmente leva a incapacidade significativa e a maioria desses pacientes

procurará atendimento médico. No entanto, a cefaleia em salvas continua a ser um diagnóstico
pouco frequente nos cuidados primários devido à baixa prevalência global na população em
geral (<1 por cento).
A epidemiologia dessas dores de cabeça é revisada detalhadamente separadamente. (Consulte

"Fisiopatologia, manifestações clínicas e diagnóstico de enxaqueca em adultos", seção sobre
'Epidemiologia' e "Cefaléia em salvas: epidemiologia, características clínicas e diagnóstico",
seção sobre 'Epidemiologia e fatores de risco' e "Cefaléia do tipo tensional em adultos:
Etiologia, características clínicas e diagnóstico", seção 'Epidemiologia' .)
Os médicos podem facilmente familiarizar-se com as cefaleias primárias mais comuns e como
distingui-las, conforme resumido na tabela ( tabela 1 ).
Enxaqueca — A enxaqueca é um distúrbio de ataques recorrentes. A dor de cabeça da

enxaqueca é frequentemente, mas nem sempre, unilateral e tende a ter uma qualidade
latejante ou pulsátil. As características concomitantes podem incluir náuseas, vômitos,
fotofobia, fonofobia ou osmofobia durante os ataques ( tabela 2 ). (Veja “Fisiopatologia,
manifestações clínicas e diagnóstico de enxaqueca em adultos” .)
Os fatores desencadeantes da enxaqueca ( tabela 3 ) podem incluir estresse, alterações nos

níveis de estrogênio, estímulos visuais, mudanças climáticas, nitratos, jejum, vinho, distúrbios
do sono e aspartame, entre outros. (Consulte "Fisiopatologia, manifestações clínicas e
diagnóstico de enxaqueca em adultos", seção 'Fatores precipitantes e exacerbantes' .)
Cefaleia do tipo tensional — A apresentação típica de uma crise de CTT é uma cefaléia de
intensidade leve a moderada, bilateral, não latejante, sem outras características associadas (
tabela 4 ). O desconforto também pode envolver frequentemente o pescoço e a mandíbula.
Pure TTH é uma dor de cabeça bastante indefinida. (Consulte "Cefaleia tensional em adultos:
etiologia, características clínicas e diagnóstico" .)
Cefaléia em salvas — A cefaléia em salvas é o subtipo mais comum das cefaléias autonômicas
do trigêmeo ( tabela 5 ), um grupo de cefaleias primárias que envolvem crises de cefaleia
unilaterais, muitas vezes graves, e sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais ( tabela 6 ).
Os sintomas autonômicos unilaterais são ipsilaterais à dor e podem incluir ptose, miose,
lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorréia, edema periorbital, sudorese facial e congestão
nasal. A inquietação também pode ser uma característica típica de uma crise de dor de cabeça
em salvas. Os ataques geralmente duram de 15 a 180 minutos. (Consulte "Cefaleia em salvas:
epidemiologia, características clínicas e diagnóstico" .)
A dor de cabeça em salvas às vezes pode ser confundida com uma dor de cabeça com risco de
vida, uma vez que a dor de uma dor de cabeça em salvas pode atingir intensidade total em
minutos. No entanto, a cefaleia em salvas é transitória e recorrente, com episódios que
desaparecem espontaneamente dentro de três horas.
Dor de cabeça secundária - Uma dor de cabeça causada por uma condição subjacente
identificável é chamada de dor de cabeça secundária [ 1 ]. Os médicos que avaliam pacientes
com dor de cabeça devem estar alertas aos sinais que sugerem um distúrbio subjacente grave [
2 ]. (Veja 'Sinais de perigo' abaixo.)
No estudo brasileiro de atenção primária, 39% dos pacientes que apresentavam cefaleia tinham
dor de cabeça causada por um distúrbio sistêmico (mais comumente febre, hipertensão aguda
e sinusite) e 5% tinham dor de cabeça causada por um distúrbio neurológico ( mais comumente
dor de cabeça pós-traumática, dores de cabeça secundárias a doenças da coluna cervical e
processos intracranianos expansivos) [ 3 ].
AVALIAÇÃO
A avaliação apropriada das queixas de dor de cabeça inclui o seguinte [ 4 ]:
● Exclua patologias subjacentes graves e procure outras causas secundárias de cefaleia (

algoritmo 1 e algoritmo 2 e tabela 7 ).
● Determine o tipo de cefaleia primária usando o histórico do paciente como principal

ferramenta diagnóstica ( tabela 1 ). Pode haver sobreposição de sintomas,
particularmente entre enxaqueca e cefaleia do tipo tensional (CTT) e entre enxaqueca e
algumas causas secundárias de cefaleia, como doença sinusal. Um diário de dor de cabeça
pode ser útil para esclarecer ainda mais o diagnóstico de dor de cabeça, a frequência da
dor de cabeça, os possíveis gatilhos e a incapacidade causada pela dor de cabeça [ 5 ].
Um histórico de caso sistemático é o fator mais importante no estabelecimento de um

diagnóstico de dor de cabeça e na determinação da investigação futura e do plano de
tratamento. Os exames de imagem não são necessários na grande maioria dos pacientes que
apresentam cefaleia. No entanto, a imagiologia cerebral é necessária nos pacientes com sinais
de perigo que sugerem uma causa secundária de cefaleia. (Veja 'Indicações para imagens'
abaixo.)
História e exame — Uma história completa pode focar o exame físico e determinar a
necessidade de investigações adicionais e exames de imagem. Uma história sistemática deve
incluir o seguinte:
● Idade de início
● História de dores de cabeça anteriores
● Qualquer mudança recente no padrão de dor de cabeça
● Presença ou ausência de aura e pródromo
● Frequência, intensidade e duração do ataque
● Número de dias de dor de cabeça por mês
● Número de dias de dor de cabeça por mês tratados com medicação abortiva
● Hora e modo de início
● Qualidade e localização da dor
● Sintomas associados
● História familiar de enxaqueca
● Fatores precipitantes e de alívio
● Exacerbação ou alívio com mudança de posição (por exemplo, deitado versus ereto)
● Efeito da atividade na dor
● Relação com comida/álcool
● Resposta a qualquer tratamento anterior
● Revisão dos medicamentos atuais
● Qualquer mudança recente na visão
● Associação com trauma recente
● Quaisquer alterações recentes no sono, exercício, peso, dieta ou situação de trabalho
● Estressores profissionais ou pessoais recentes
● Estado de saúde geral
● Impacto no trabalho ou estilo de vida (deficiência)
● Efeitos do ciclo menstrual e hormônios exógenos (mulheres)
O exame de um adulto com queixas de dor de cabeça deve abranger as seguintes áreas:
● Obter pressão arterial e pulso

● Examinar os músculos da cabeça, pescoço, regiões temporomandibulares e ombros
● Verifique as artérias temporais e do pescoço e ouça sopros
O exame neurológico deve abranger testes do estado mental, exame dos nervos cranianos,
fundoscopia e otoscopia, e simetria nos testes motores, reflexos, coordenação e sensoriais. O
exame da marcha deve incluir levantar-se da posição sentada sem qualquer apoio e andar na
ponta dos pés e nos calcanhares, marcha tandem e teste de Romberg.
Características de baixo risco — As seguintes características podem servir como indicadores

de pacientes que provavelmente não terão uma causa subjacente grave para dor de cabeça [
6,7 ]:
● Idade ≤50 anos

● Características típicas das cefaleias primárias ( tabela 1 )
● História de dor de cabeça semelhante
● Sem achados neurológicos anormais
● Nenhuma alteração preocupante no padrão habitual de dor de cabeça
● Sem condições comórbidas de alto risco
● Nenhum achado novo ou preocupante na história ou exame
Pacientes com cefaleia que atendem a esses critérios não necessitam de exames de imagem.
A maioria dos pacientes com queixas de cefaleia apresenta exame físico e neurológico
completamente normal. No entanto, alguns tipos de cefaleia primária podem estar associados
a anomalias específicas:
● Com a CTT, pode haver sensibilidade muscular pericraniana.

● Na enxaqueca podem ocorrer manifestações relacionadas à sensibilização de
nociceptores primários e neurônios trigeminovasculares centrais, como hiperalgesia e
alodinia.
● Na hemicrania contínua ou em uma das outras cefaléias autonômicas do trigêmeo
(cefaleia em salvas, hemicrania paroxística e crises de cefaléia neuralgiforme unilaterais de
curta duração), pode haver evidência de ativação autonômica.
Outras anormalidades no exame devem levantar suspeita de cefaleia secundária. Da mesma

forma, os sinais de perigo (isto é, sinais de alerta) devem motivar uma avaliação mais
aprofundada, conforme discutido nas secções abaixo. (Veja 'Sinais de perigo' abaixo.)
Características que sugerem enxaqueca — As síndromes de cefaleia mais comuns

apresentam frequentemente sintomas característicos ( tabela 1 ). Contudo, pode haver uma
sobreposição considerável de sintomas; uma pesquisa de base populacional descobriu que
menos da metade dos pacientes que se queixaram de dores de cabeça que preenchiam os
critérios para enxaqueca foram devidamente diagnosticados [ 8 ]. Os sintomas da enxaqueca
também podem se sobrepor a outras causas de dor de cabeça. Por exemplo, um número
significativo de pacientes com enxaqueca pode apresentar sintomas nasais que sugerem
doença sinusal [ 9 ]; além disso, um estudo de pacientes de cuidados primários com dor de
cabeça sinusal recorrente descobriu que 90% experimentaram ataques que atendiam aos
critérios da Sociedade Internacional de Dor de Cabeça para enxaqueca [ 10 ]. (Veja 'Sintomas de
sinusite' abaixo.)
Dadas estas armadilhas, foram propostos vários instrumentos de diagnóstico, principalmente

para auxiliar no diagnóstico de enxaqueca, a síndrome de cefaleia primária mais comum em
pacientes que se apresentam aos médicos de cuidados primários. Um desses instrumentos (ID
Migraine) pré-seleciona indivíduos elegíveis como aqueles que tiveram duas ou mais dores de
cabeça nos três meses anteriores e indicou que gostariam de falar com um profissional de
saúde sobre as suas dores de cabeça ou que tiveram uma dor de cabeça que limitou a sua
capacidade. para trabalhar, estudar ou aproveitar a vida [ 11 ]. A tela emprega três perguntas:
Durante os últimos três meses, você teve alguma das seguintes dores de cabeça?
● Fotofobia – A luz te incomodou (muito mais do que quando você não tem dor de cabeça)?
● Incapacidade – Suas dores de cabeça limitaram sua capacidade de trabalhar, estudar ou
fazer o que você precisava fazer por pelo menos um dia?
● N ausea – Você sentiu náuseas ou enjôo?
O PIN mnemônico é um lembrete das perguntas usadas na tela ID Migraine que pode ajudar a
identificar a enxaqueca. A tela ID Migraine é positiva se o paciente responder “sim” a dois dos
três itens. Em uma revisão sistemática de 13 estudos que envolveram mais de 5.800 pacientes,
a sensibilidade e especificidade combinadas da enxaqueca ID foram de 0,84 e 0,76,
respectivamente [ 12 ]. Uma ID Enxaqueca positiva aumentou a probabilidade pré-teste de
enxaqueca de 59 para 84 por cento, enquanto uma pontuação negativa de ID Enxaqueca
reduziu a probabilidade de enxaqueca de 59 para 23 por cento.
Outro instrumento simples e validado, a tela de dor de cabeça breve, consiste em três a seis
questões [ 13 ]. Uma versão inclui as seguintes quatro perguntas:
● Com que frequência você sente fortes dores de cabeça (ou seja, sem tratamento é difícil
funcionar)?
● Com que frequência você tem outras dores de cabeça (mais leves)?
● Com que frequência você toma analgésicos ou analgésicos?
● Houve alguma mudança recente em suas dores de cabeça?
Em um estudo, a presença de dor de cabeça episódica incapacitante identificou corretamente a

enxaqueca em 136 de 146 pacientes (93 por cento) com enxaqueca episódica e 154 de 197
pacientes (78 por cento) com dor de cabeça crônica com enxaqueca, com uma especificidade de
63 por cento [ 13 ] . Apenas 6 dos 343 pacientes (2 por cento) com enxaqueca não foram
identificados por dor de cabeça incapacitante. Assim, a maioria dos pacientes com cefaleias
episódicas graves pode ser considerada como tendo enxaqueca.
Dentre as questões acima, a segunda sobre frequência de dor de cabeça e a terceira sobre
necessidade de analgésicos podem ser úteis para identificar pacientes com uso excessivo de
medicamentos (por exemplo, pacientes que usam medicamentos sintomáticos mais de três dias
por semana e/ou que têm dores de cabeça diárias ). A última pergunta sobre alterações
recentes na cefaleia é particularmente útil para identificar pacientes que possam ter uma causa
secundária importante de cefaleia; é improvável que um paciente com um padrão estável de
dor de cabeça por seis meses tenha uma causa subjacente grave.
Sinais de perigo — É importante prestar atenção aos sinais de perigo, pois as dores de
cabeça podem ser o sintoma de apresentação de uma massa que ocupa espaço ou lesão
vascular, infecção, distúrbio metabólico ou problema sistêmico. As seguintes características na
história podem servir como sinais de alerta de possível doença subjacente grave ( tabela 7 ) [
14-16 ]. (Ver “Avaliação do adulto com cefaleia não traumática no pronto-socorro” .)
O mnemônico SNNOOP10 é um lembrete dos sinais de perigo ("bandeiras vermelhas") para a

presença de distúrbios subjacentes graves que podem causar dor de cabeça aguda ou
subaguda [ 17 ]:
● Sintomas sistêmicos incluindo febre

● História de neoplasia
● Déficit neurológico (incluindo diminuição da consciência)
● O início é repentino ou abrupto
● Idade avançada (início após os 50 anos)
● Mudança de padrão ou início recente de nova dor de cabeça
● Dor de cabeça posicional
● P recitado por espirros, tosse ou exercício
● P apiledema
● Cefaléia progressiva e apresentações atípicas
● Gravidez ou puerpério
● Olho doloroso com características autônomas
● Início pós -traumático de dor de cabeça
● Patologia do sistema imunológico ou terapia imunossupressora
● Uso excessivo de analgésicos (inclui analgésicos, ergot, triptanos)
Qualquer um desses achados deve levar a investigações adicionais, incluindo imagens cerebrais
com ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).
Características específicas que sugerem uma fonte secundária de dor de cabeça –

Outras características que sugerem uma fonte específica de dor de cabeça incluem o seguinte:
● A dor estritamente unilateral que não muda de lado (ou seja, dor lateral) está associada a
uma maior probabilidade de cefaleias secundárias (especialmente cefaleia cervicogénica e
cefaleia pós-traumática), embora apenas uma minoria possa estar relacionada com uma
doença subjacente grave ( por exemplo, neoplasia intracraniana, dissecção arterial
cervical, arterite de células gigantes, trombose do seio venoso cerebral) [ 18 ]. Assim, uma
avaliação mais aprofundada deve ser realizada em pacientes que apresentam cefaleia
lateral.
● A visão prejudicada ou a visão de halos ao redor da luz sugerem a presença de glaucoma.

A suspeita de glaucoma subagudo de ângulo fechado deve ser levantada por dores de
cabeça unilaterais de duração relativamente curta (geralmente menos de uma hora) que
não atendem aos critérios para enxaqueca que surge após os 50 anos de idade [ 19 ].
● Defeitos no campo visual sugerem a presença de uma lesão na via óptica (por exemplo,
devido a uma massa hipofisária).
● A perda de visão súbita, grave e unilateral sugere a presença de neuropatia óptica

isquêmica ou neurite óptica. A neurite óptica geralmente se apresenta com perda visual
monocular dolorosa que evolui ao longo de várias horas a alguns dias. Um terço dos
pacientes apresenta inflamação visível do nervo óptico (papilite) no exame fundoscópico.
(Consulte "Neurite óptica: fisiopatologia, características clínicas e diagnóstico" .)
● Embaçamento episódico, escurecimento ou duplicação da visão, dores de cabeça ao

acordar de manhã cedo que melhoram quando em pé e/ou perda de coordenação e
equilíbrio devem levantar a suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada; isso também
deve ser considerado em pacientes com dores de cabeça crônicas, diárias e de piora
progressiva, associadas a náuseas crônicas. A hipertensão intracraniana idiopática
(pseudotumor cerebral) geralmente afeta mulheres em idade fértil com excesso de peso.
As características características são dor de cabeça, papiledema, perda de visão ou
diplopia, pressão elevada de abertura da punção lombar (LP) com composição normal do
líquido cefalorraquidiano (LCR). (Consulte "Avaliação e tratamento da pressão
intracraniana elevada em adultos" e "Hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor
cerebral): características clínicas e diagnóstico" .)
● Em pacientes que apresentam cefaleia que melhora com o decúbito e exacerba com a
postura ereta, o diagnóstico de cefaleia atribuída à hipotensão intracraniana espontânea
ou ao vazamento espontâneo de líquido cefalorraquidiano (LCR) espinhal com pressão
liquórica normal [ 20 ] deve ser considerado. Uma característica importante adicional
desta síndrome de cefaleia é o realce difuso e paquimeníngeo na ressonância magnética
do cérebro. A etiologia aceita é a extravasamento de LCR, que pode ocorrer no contexto
de ruptura das meninges. (Consulte "Hipotensão intracraniana espontânea: fisiopatologia,
características clínicas e diagnóstico" .)
● A presença de náuseas, vómitos, agravamento da cefaleia com alterações na posição do

corpo (particularmente curvando-se), um défice neurológico focal, papiledema,
convulsões de início recente e/ou uma alteração significativa no padrão de cefaleia
anterior sugere um tumor cerebral como possível causa. As características da cefaleia
tumoral cerebral são geralmente inespecíficas e variam amplamente com a localização,
tamanho e taxa de crescimento do tumor. A dor de cabeça do tumor cerebral pode
assemelhar-se à dor de cabeça do tipo tensional, enxaqueca ou uma variedade de outros
tipos de dor de cabeça. (Consulte "Cefaléia de tumor cerebral" e "Visão geral das
características clínicas e diagnóstico de tumores cerebrais em adultos" .)
● A cefaleia matinal é inespecífica e pode ocorrer como parte de uma síndrome de cefaleia
primária (por exemplo, enxaqueca) ou pode ser secundária a uma série de distúrbios,
incluindo apneia do sono, bruxismo relacionado ao sono, distúrbios da coluna cervical,
doença pulmonar obstrutiva crônica, abstinência de cafeína, dor de cabeça por uso
excessivo de medicamentos e síndrome de obesidade-hipoventilação. (Ver "Apresentação
clínica e diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos" e "Doença pulmonar
obstrutiva crônica: diagnóstico e estadiamento" e "Manifestações clínicas e diagnóstico da
síndrome de hipoventilação por obesidade" .)
Necessidade de avaliação de emergência — Uma pequena proporção de pacientes

apresenta dores de cabeça graves ou potencialmente fatais que requerem encaminhamento
para diagnóstico e tratamento de emergência ( algoritmo 1 ). Esses incluem:
● Cefaléia em "trovão" de início súbito - Cefaléia intensa de início súbito (ou seja, que
atinge intensidade máxima dentro de um minuto após o início da dor) é conhecida como
cefaléia em trovoada porque sua natureza explosiva e inesperada é comparada a um
"estrondo de trovão". A cefaleia em trovoada requer avaliação urgente, uma vez que tais
cefaleias podem ser precursoras de hemorragia subaracnóidea e outras etiologias
potencialmente nefastas ( tabela 8 ). (Consulte "Visão geral da dor de cabeça em
trovoada" .)
● Dor cervical aguda ou subaguda ou dor de cabeça com síndrome de Horner e/ou
déficit neurológico – A dissecção da artéria cervical geralmente está associada a
sintomas locais, incluindo dor cervical ou dor de cabeça, e muitas vezes resulta em
acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório. A síndrome de
Horner é observada em aproximadamente 39% das pessoas com dissecção da artéria
carótida e 13% das pessoas com dissecção da artéria vertebral [ 21,22 ].
● Cefaleia com suspeita de meningite ou encefalite – Febre, alteração do estado mental,

com ou sem rigidez nucal podem indicar infecção do sistema nervoso central.
● Cefaleia com déficit neurológico global ou focal ou papiledema – A cefaleia é o

principal sintoma do aumento da PIC, que deve ser suspeitada quando acompanhada de
papiledema bilateral, déficit neurológico focal ou episódios repetidos de náuseas e
vômitos.
● Cefaleia com sintomas orbitais ou periorbitais – Cefaleia com deficiência visual, dor
periorbital ou oftalmoplegia podem indicar glaucoma agudo de ângulo fechado, infecção,
inflamação, congestão vascular decorrente de trombose do seio cavernoso ou
malformação arteriovenosa drenante, ou tumor envolvendo as órbitas.
● Dor de cabeça e possível exposição ao monóxido de carbono – A dor de cabeça é um

sintoma inespecífico da exposição ao monóxido de carbono; a intensidade varia com o
nível de monóxido de carbono [ 1 ]. A dor de cabeça tende a ser bilateral e leve em níveis
baixos de monóxido de carbono, pulsante em níveis de 20 a 30 por cento, e grave com
náuseas, vômitos e visão turva em níveis de 30 a 40 por cento.
A avaliação do adulto com cefaleia no pronto-socorro é descrita em outro artigo. Exames

laboratoriais, exames de imagem e PL para análise do LCR podem ser incluídos na avaliação.
(Ver “Avaliação do adulto com cefaleia não traumática no pronto-socorro” .) (Caminho(s)
Relacionado(s): Cefaléia: Avaliação inicial de adultos no pronto-socorro .)
Imagens – tomografia computadorizada ou ressonância magnética são as modalidades

comuns usadas para diagnosticar muitas causas de dor de cabeça secundária. A escolha da
parte exata do corpo (por exemplo, cabeça, pescoço, face) e o uso de contraste variam de
acordo com o cenário clínico.
Indicações para exames de imagem – Pacientes com sinais de perigo ou outras

características que sugiram uma fonte secundária de dor de cabeça necessitarão de exames de
imagem. (Consulte 'Sinais de perigo' acima e 'Características específicas que sugerem uma
fonte secundária de dor de cabeça' acima.)
Os exames de imagem geralmente não são garantidos para pacientes com padrão de
enxaqueca estável e exame neurológico normal, embora um limiar mais baixo para exames de
imagem seja razoável para pacientes com características de enxaqueca atípica ou em pacientes
que não atendem à definição estrita de enxaqueca [ 23-25 ]. Por exemplo, a imagem é indicada
para pacientes que apresentam cefaleia de início recente e incaracterística (ou seja, bilateral,
não latejante, sem náusea e sem sensibilidade à luz, som ou cheiro) [ 26,27 ]. No entanto, a
imagem latente por nenhuma outra razão que não seja a garantia é por vezes realizada na
prática clínica. É importante que o médico forneça ao paciente uma explicação clara tanto do
diagnóstico quanto do motivo da imagem, especialmente se estiver sendo realizada em alguém
com suspeita de dor de cabeça primária [ 26 ]. O paciente também deve ser informado de que
achados incidentais provavelmente não relacionados à dor de cabeça podem ser observados
em 1 a 2% dos exames de ressonância magnética. Estes podem incluir malformações vasculares
benignas, cistos ou tumores benignos, ou hiperintensidades inespecíficas da substância branca
e há poucos dados que forneçam orientação sobre como devem ser tratados [ 28,29 ]. Em um
estudo de imagem de base populacional de 864 adultos, grandes anormalidades intracranianas
não foram mais prováveis entre indivíduos com dor de cabeça em comparação com indivíduos
sem dor de cabeça [ 30 ].
A maioria dos pacientes sem sinais de perigo não apresenta causa secundária de dor de cabeça
[ 31,32 ]. Por exemplo, em um estudo com 373 pacientes com dor de cabeça crônica em um
centro de referência terciário, todos apresentavam uma ou mais das seguintes características
que motivaram o encaminhamento para tomografia computadorizada de crânio: aumento da
gravidade dos sintomas ou resistência à terapia medicamentosa apropriada, alteração nas
características ou padrão de dor de cabeça ou história familiar de lesão estrutural intracraniana
[ 33 ]. Apenas dois exames (menos de 1 por cento) mostraram lesões potencialmente
significativas (um glioma de baixo grau e um aneurisma); apenas o aneurisma foi tratado.
Escolha do exame de imagem - A escolha da modalidade de imagem e a necessidade de

contraste intravenoso (IV) dependem do cenário clínico e das indicações [ 34 ].
● Ambientes de emergência – Em ambientes de emergência, a TC tem várias vantagens

em comparação com a ressonância magnética:
• A TC está amplamente disponível na maioria dos hospitais e leva apenas alguns

minutos para ser realizada, uma vantagem prática em departamentos de emergência
movimentados.
• A maioria das causas de cefaleia com risco de vida, como hemorragia intracraniana e
tumor, são facilmente detectadas na TC como exame de triagem inicial em ambientes
de emergência. A TC é altamente sensível para hemorragia, cujos sinais são
geralmente evidentes para o radiologista geral e para o clínico, enquanto os sinais de
imagem de hemorragia sutil podem ser difíceis de apreciar na ressonância magnética.
• A tomografia computadorizada é mais rápida que a ressonância magnética para

pacientes instáveis que necessitam de monitoramento e/ou suporte vital enquanto
estão no departamento de radiologia.
Com técnicas mais recentes, a exposição à radiação da TC foi minimizada para a maioria
dos pacientes adultos e pediátricos.
A ressonância magnética como exame inicial é geralmente reservada para nova cefaléia
com edema do disco óptico ou dor trigeminal, cefaléia crônica com novas características
ou cefaleia no contexto de sinais de alerta (por exemplo, câncer conhecido ou suspeito,
traumatismo cranioencefálico subagudo, déficit neurológico, estado imunossuprimido ,
gravidez), lembrando que a TC continua sendo uma alternativa quando a RM não está
disponível.
● Ambientes não emergenciais – Dado que a maioria das dores de cabeça são benignas, a
ressonância magnética é geralmente reservada como um estudo eletivo não emergencial.
A ressonância magnética da cabeça é mais sensível que a tomografia computadorizada
para a maioria das causas secundárias de dor de cabeça e não envolve exposição à
radiação [ 35 ]. Uma das recomendações de consenso de especialistas da iniciativa
"Choosing Wisely" é que os médicos não devem solicitar imagens de tomografia
computadorizada para dor de cabeça quando a ressonância magnética estiver disponível,
exceto em ambientes de emergência [ 36 ].
Os Critérios de Adequação ACR fornecem orientação geral para muitos cenários clínicos
comuns de dor de cabeça [ 37 ]. Quando a decisão não é óbvia, a consulta com o radiologista é
útil para facilitar o encaminhamento do paciente. Para imagens dos vasos, a angiografia
cerebral e cervical usando tomografia computadorizada (CTA) ou angiografia por ressonância
magnética (ARM) é realizada como um exame adicional à ressonância magnética (ou tomografia
computadorizada) e geralmente requer administração de contraste intravenoso. A ARM e a CTA
geram imagens das artérias, veias ou ambas, dependendo da indicação. Exames adaptados
para imagens das órbitas e da orelha (abrangendo a base do crânio e a hipófise), face e maxila
(abrangendo os seios paranasais) ou a articulação temporomandibular são às vezes
adicionados à imagem da cabeça se houver suspeita de um diagnóstico subjacente que se
localiza anatomicamente. A dose efetiva de radiação aproximada para uma tomografia
computadorizada de crânio é de 2 milisievert (mSv). A ressonância magnética não usa radiação
ionizante.
Punção lombar – A PL para análise do LCR é indicada com urgência em pacientes com cefaleia
quando há suspeita clínica de hemorragia subaracnóidea no contexto de TC de crânio negativa
ou normal. Além disso, a PL está indicada quando há suspeita clínica de etiologia infecciosa,
inflamatória ou neoplásica de cefaleia. Uma PL também é necessária em casos de suspeita de
hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral), mas geralmente não é necessária
em casos em que a ressonância magnética é consistente com o diagnóstico de vazamento
espontâneo de líquido cefalorraquidiano (LCR) espinhal com pressão normal de LCR ou
hipotensão intracraniana espontânea devido a um vazamento de LCR. Essas questões são
discutidas em detalhes em outro lugar. (Ver "Hemorragia subaracnóidea aneurismática:
manifestações clínicas e diagnóstico", seção 'Avaliação e diagnóstico' e "Punção lombar: técnica,
contra-indicações e complicações em adultos", seção 'Indicações' e "Hipertensão intracraniana
idiopática (pseudotumor cerebral): Características clínicas e diagnóstico", seção sobre 'Punção
lombar' e "Hipotensão intracraniana espontânea: fisiopatologia, características clínicas e
diagnóstico", seção sobre 'O papel da punção lombar' .)
Cenários clínicos comuns — Pacientes com queixa principal de dor de cabeça acompanhada
de fatores que sugerem um diagnóstico sério, mas não imediatamente com risco de vida,
devem ser avaliados imediatamente em ambiente ambulatorial ou hospitalar ( algoritmo 2 ).
As diferenças na demografia dos pacientes, nas comorbidades e nas características da dor de
cabeça podem orientar a avaliação para ajudar a garantir o diagnóstico e o tratamento
adequados. (Consulte 'Sinais de perigo' acima e 'Características específicas que sugerem uma
fonte secundária de dor de cabeça' acima.)
Dor de cabeça nova ou de início recente – A ausência de dores de cabeça semelhantes no

passado, quando combinada com características de alto risco, sugere um possível distúrbio
grave. A ressonância magnética da cabeça sem e com contraste deve ser realizada para avaliar
lesão de massa intracraniana (p. ex., neoplasia primária ou metastática, abscesso, hematoma),
hidrocefalia comunicante ou obstrutiva ou edema cerebral decorrente de isquemia ou infarto
(p. ex., acidente vascular cerebral). Se a RM não estiver disponível ou for contraindicada, deve
ser realizada uma TC de crânio sem e com contraste.
Em pacientes com início novo ou recente de dor de cabeça, as características de alto risco
incluem:
● Idade avançada – Nova cefaleia em pacientes com mais de 50 anos pode sugerir
patologia subjacente.
● Câncer – Novo tipo de dor de cabeça em paciente com câncer sugere metástase. (Ver
“Avaliação do adulto com cefaleia não traumática no pronto-socorro”, seção “Paciente com
câncer com nova cefaleia” .)
● Febril ou com doença de Lyme – Nova cefaleia associada a febre e alteração do estado
mental com ou sem rigidez nucal pode indicar meningite. Nova cefaleia em paciente com
doença de Lyme sugere meningoencefalite. (Ver "Avaliação do adulto com cefaleia não
traumática no departamento de emergência", seção sobre 'Suspeita de meningite ou
encefalite' e "Doença de Lyme do sistema nervoso", seção sobre 'Encefalomielite de Lyme'
.)
● Imunossupressão – Novo tipo de cefaleia em paciente com imunossupressão sugere

infecção ou tumor oportunista.
O tumor cerebral é uma causa rara de cefaleia, mas deve ser considerado em pacientes que
apresentam alteração no padrão de cefaleia, sinais neurológicos focais, papiledema ou
convulsões, particularmente quando ocorrem cefaleias de início recente em adultos com mais
de 50 anos. (Veja "Cefaléia de tumor cerebral" .)
Na ausência de sinais de perigo, os pacientes que apresentam cefaleia de início novo ou

recente e exame neurológico normal têm maior probabilidade de apresentar cefaleia primária,
como enxaqueca ou CTT ( tabela 1 ).
Pacientes idosos – Pacientes idosos apresentam risco aumentado de tipos secundários de

dor de cabeça (por exemplo, arterite de células gigantes, neuralgia do trigêmeo, hematoma
subdural, herpes zoster agudo e neuralgia pós-herpética e tumores cerebrais) e alguns tipos de
dor de cabeça primária (por exemplo, cefaleia hípnica, tosse, dor de cabeça e
acompanhamentos de enxaqueca) [ 38 ]. A necessidade de exames de imagem depende do
diagnóstico suspeito. A consideração diagnóstica inclui:
● A arterite de células gigantes (temporal) (ACG) é uma vasculite crônica de vasos de

grande e médio calibre. A doença raramente ocorre antes dos 50 anos e sua incidência
aumenta continuamente a partir de então. Um novo tipo de dor de cabeça ocorre em dois
terços dos indivíduos afetados. A dor de cabeça tende a se localizar nas áreas temporais,
mas pode ser frontal ou occipital. As dores de cabeça podem ser leves ou intensas. Outros
sintomas comuns podem incluir febre, fadiga, perda de peso, claudicação mandibular,
sintomas visuais, particularmente perda visual monocular transitória e diplopia, e
sintomas de polimialgia reumática. Os exames laboratoriais podem revelar uma taxa de
hemossedimentação elevada e/ou proteína C reativa sérica ou trombocitose, mas estes
não são específicos.
O diagnóstico de ACG é baseado em exames histopatológicos ou de imagem. A evidência

histopatológica de ACG é mais frequentemente adquirida por biópsia da artéria temporal.
Quando o diagnóstico de ACG ainda é suspeito em um paciente que teve uma biópsia da
artéria temporal negativa e/ou USCD, a possibilidade de envolvimento de grandes vasos
pode ser avaliada por imagens do tronco com TC/CTA, RM/ARM ou tomografia por
emissão de pósitrons (BICHO DE ESTIMAÇÃO). (Consulte "Manifestações clínicas da
arterite de células gigantes" e "Diagnóstico de arterite de células gigantes" .)
● A neuralgia do trigêmeo é definida por episódios recorrentes de dor súbita, geralmente

unilateral, grave, breve, em pontada ou lancinante, na distribuição de um ou mais ramos
do quinto nervo craniano (trigêmeo). A incidência aumenta gradualmente com a idade; a
maioria dos casos idiopáticos começa após os 50 anos. Uma vez suspeitado o diagnóstico
por motivos clínicos, é importante procurar causas secundárias. Pacientes com suspeita
de neuralgia do trigêmeo ou aqueles com crises recorrentes de dor limitadas a uma ou
mais divisões do nervo trigêmeo e sem causa óbvia (por exemplo, herpes zoster ou
trauma do nervo trigêmeo) devem ser submetidos a exames de imagem para ajudar a
distinguir a neuralgia do trigêmeo clássica de causas secundárias. A ressonância
magnética e a ressonância magnética da cabeça sem e com contraste adaptada para
avaliar o nervo trigêmeo é o exame de imagem preferido para avaliar a compressão do
nervo por vasos adjacentes ou outras estruturas. (Veja "Nevralgia do trigêmeo" .)
● O hematoma subdural crônico pode apresentar início insidioso de dores de cabeça,

tontura, comprometimento cognitivo, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. A
imagem com tomografia computadorizada ou ressonância magnética sem contraste é
essencial para confirmar o diagnóstico. (Consulte "Hematoma subdural em adultos:
etiologia, características clínicas e diagnóstico" .)
● O herpes zoster agudo e a neuralgia pós-herpética geralmente envolvem os nervos

cervicais e trigêmeos. A dor é o sintoma mais comum do zoster e aproximadamente 75
por cento dos pacientes apresentam dor prodrômica no dermátomo onde a erupção
aparece posteriormente. Os principais fatores de risco para neuralgia pós-herpética são
idade avançada, maior dor aguda e maior gravidade da erupção cutânea. O herpes zoster
agudo geralmente é um diagnóstico clínico baseado nas lesões vesiculares características
em um padrão dermatomal restrito. O diagnóstico de neuralgia pós-herpética é feito
quando a dor persiste por mais de três meses na mesma distribuição de um episódio
anterior documentado de herpes zoster agudo. (Consulte "Epidemiologia, manifestações
clínicas e diagnóstico de herpes zoster" e "Nevralgia pós-herpética" .)
● O tumor cerebral deve ser considerado como uma possível causa de cefaleias de início
recente em adultos com mais de 50 anos, conforme discutido acima. (Consulte 'Cefaleia de
início novo ou recente' acima e "Cefaléia de tumor cerebral" .)
● A cefaleia hípnica , também conhecida como “cefaleia do despertador”, ocorre quase

exclusivamente após os 50 anos de idade e é caracterizada por episódios de dor de cabeça
incômoda, muitas vezes bilateral, que desperta o paciente do sono e desaparece em
quatro horas. O diagnóstico requer a exclusão de crises noturnas causadas por outras
cefaleias primárias e secundárias. Portanto, imagens do cérebro, preferencialmente por
ressonância magnética sem e com contraste, devem ser obtidas para procurar uma causa
estrutural. (Veja "Dor de cabeça hípnica" .)
● A cefaleia primária da tosse afeta mais frequentemente pessoas com mais de 40 anos de
idade e é provocada por tosse ou esforço na ausência de qualquer distúrbio intracraniano.
Pacientes que apresentam cefaleia de novo precipitada por tosse devem realizar exames
de imagem, preferencialmente ressonância magnética cerebral sem e com contraste, para
excluir lesão estrutural. (Consulte "Cefaleia primária da tosse" .)
Gravidez – Nova cefaleia ou alteração na cefaleia durante a gravidez pode ser devida a
enxaqueca ou outra cefaleia primária, mas muitas outras condições podem apresentar cefaleia
neste momento, particularmente pré-eclâmpsia, cefaleia pós-punção dural e trombose venosa
cerebral. A pré-eclâmpsia deve ser descartada em todas as pacientes grávidas com mais de 20
semanas de gestação com dor de cabeça. (Consulte "Pré-eclâmpsia: características clínicas e
diagnóstico" .)
A RM sem contraste é recomendada quando há preocupação com cefaleia secundária, e a

venografia por RM sem contraste deve ser incluída se a trombose do seio venoso cerebral for
uma preocupação. Se a ressonância magnética não estiver imediatamente disponível ou for
contraindicada, a TC de crânio sem e com contraste pode ser usada para avaliar hemorragia,
efeito de massa ou hidrocefalia. (Veja "Dor de cabeça durante a gravidez e pós-parto" .)
Febre — A febre associada à cefaleia pode ser causada por infecção intracraniana, sistêmica
ou local, bem como por outras etiologias ( tabela 9 ). A avaliação de emergência é indicada
se a febre for acompanhada de sintomas sugestivos de meningite ou encefalite (p. ex.,
alteração do estado mental, com ou sem rigidez nucal). (Ver “Avaliação do adulto com cefaleia
não traumática no pronto-socorro”, seção “Suspeita de meningite ou encefalite” .)
Sintomas bucomaxilofaciais – distúrbios da ATM, neuralgia do trigêmeo e condições

odontogênicas (por exemplo, impactação dentária, abscesso dentário) podem se manifestar
como cefaleia com dor facial. Geralmente são indicadas imagens adaptadas ao local anatômico
em questão. (Consulte "Visão geral da dor craniofacial" e "Distúrbios temporomandibulares em
adultos" e "Nevralgia do trigêmeo" e "Complicações, diagnóstico e tratamento de infecções
odontogênicas" .)
Traumatismo cranioencefálico — Abordagem para avaliação diagnóstica e imagem de dor

de cabeça após trauma e é discutida em outro lugar. (Consulte "Cefaléia pós-traumática" e
"Lesão cerebral traumática leve aguda (concussão) em adultos", seção 'Imagens' .)
A dor de cabeça é estimada de forma variável como ocorrendo em 25 a 78 por cento das
pessoas após lesão cerebral traumática leve. Paradoxalmente, a prevalência, duração e
gravidade da dor de cabeça são maiores naqueles com traumatismo cranioencefálico leve em
comparação com aqueles com trauma mais grave. Na maioria das vezes, a cefaleia após
traumatismo cranioencefálico pode ser clinicamente classificada de forma semelhante às
cefaleias não traumáticas; predominam enxaqueca e CTT.
Sintomas sinusais – Embora a dor de cabeça sinusal seja comumente diagnosticada pelos
médicos e autodiagnosticada pelos pacientes, a sinusite aguda ou crônica parece ser uma
causa incomum de dores de cabeça recorrentes [ 39–41 ].
Cefaléia de origem rinossinusal geralmente não requer exames de imagem para diagnóstico,
pois é melhor avaliada com endoscopia nasal. Se houver suspeita de complicações
intracranianas de doença sinusal, está indicada ressonância magnética de crânio sem e com
contraste. (Veja "Sinusite aguda e rinossinusite em adultos: manifestações clínicas e
diagnóstico" .)
As características autonômicas ocorrem caracteristicamente nas cefaléias autonômicas do

trigêmeo, como as cefaléias em salvas, e também são comuns na enxaqueca. Esses sintomas
podem incluir congestão nasal, rinorréia, lacrimejamento, alteração de cor e temperatura e
alterações no tamanho da pupila. (Veja “Fisiopatologia, manifestações clínicas e diagnóstico de
enxaqueca em adultos” .)
A proeminência dos sintomas sinusais muitas vezes leva ao diagnóstico incorreto de “cefaléia
sinusal” em pacientes que atendem aos critérios diagnósticos para enxaqueca ou, menos
frequentemente, CTT. Este ponto é ilustrado por um estudo observacional que envolveu 2.991
pacientes com histórico de dor de cabeça sinusal diagnosticada pelo médico ou
autodiagnosticada e sem histórico prévio de enxaqueca; 88 por cento desses pacientes
preencheram critérios para enxaqueca ou dor de cabeça enxaqueca e 8 por cento preencheram
critérios para CTT [ 42 ]. Nos pacientes com enxaqueca ou dor de cabeça enxaqueca, dor
sinusal, pressão e congestão comumente ocorreram em associação com características típicas
de enxaqueca, como dor de cabeça pulsante e sensibilidade à atividade, luz e som (conforme
representado na Figura 2 do estudo observacional ).
A dor relacionada exclusivamente às condições sinusais pode ter algumas características que
ajudam a distingui-la da enxaqueca [ 43,44 ]. Dor ou dor de cabeça relacionada aos seios da
face é normalmente descrita como uma sensação semelhante a pressão ou embotamento que
geralmente é bilateral e periorbital. No entanto, pode ser unilateral com desvio de septo,
hipertrofia da concha média ou inferior ou doença sinusal unilateral. Além disso, a dor
relacionada aos seios da face está tipicamente associada a obstrução nasal, congestão ou febre
ou secreção descolorida, dura dias seguidos e geralmente não está associada a náuseas,
vômitos, fotofobia ou fonofobia. (Veja "Sinusite aguda e rinossinusite em adultos:
manifestações clínicas e diagnóstico" .)
A gravidade, extensão e localização da dor relacionada aos seios da face não se correlacionam
com a extensão ou localização da doença da mucosa revelada pela imagem [ 44 ].
Em geral, os seguintes princípios se aplicam à relação entre rinossinusite e dor de cabeça [

43,45,46 ]:
● Um padrão estável de dores de cabeça recorrentes que interferem nas funções diárias é
provavelmente enxaqueca.
● Dores de cabeça autolimitadas recorrentes associadas a sintomas rinogênicos são
provavelmente enxaquecas.
● Sintomas rinogênicos proeminentes com cefaleia como um dos vários sintomas devem ser
avaliados cuidadosamente para condições otorrinolaringológicas.
● A cefaleia associada a febre e secreção nasal purulenta é provavelmente de origem
rinogênica.
Cefaleia crónica — A cefaleia crónica diária não é um tipo específico de cefaleia, mas uma
síndrome que engloba várias cefaleias primárias e secundárias. O termo "crónica" refere-se à
frequência das dores de cabeça ou à duração da doença, dependendo do tipo específico de dor
de cabeça. (Consulte "Cefaléia crônica diária: síndromes associadas, avaliação e tratamento" .)
Em adultos com cefaleias crónicas recorrentes, incluindo aqueles com aura de enxaqueca, sem
alteração recente no padrão de cefaleia, sem história de convulsões e sem outros sinais ou
sintomas neurológicos focais, o uso rotineiro de exames de imagem não é justificado. O
rendimento da tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça na
identificação de lesões potencialmente tratáveis é <1 por cento [ 47 ]. No entanto, exames de
imagem para excluir uma causa secundária de cefaléia são indicados na avaliação inicial de
pacientes que apresentam hemicrania contínua, nova cefaléia persistente diária, cefaléia em
salvas, hemicrania paroxística, crises de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração e
cefaléia hípnica, descritas abaixo.
Com subtipos de cefaleia de longa duração (ou seja, quatro horas ou mais), “crônica” indica uma
frequência de cefaleia de 15 ou mais dias por mês por mais de três meses na ausência de
patologia orgânica. Esses subtipos de dor de cabeça são:
● Enxaqueca crônica (ver "Enxaqueca crônica" )

● CTT crônica (ver “Cefaleia tensional em adultos: etiologia, características clínicas e
diagnóstico” )
● Cefaléia por uso excessivo de medicamentos, que normalmente é precedida por um
distúrbio de dor de cabeça episódico (geralmente enxaqueca ou CTT) que foi tratado com
quantidades frequentes e excessivas de medicamentos sintomáticos agudos (consulte
"Cefaleia por uso excessivo de medicamentos: etiologia, características clínicas e
diagnóstico" )
● Hemicrania continua, uma dor de cabeça estritamente unilateral e contínua com
exacerbações sobrepostas de intensidade moderada a grave acompanhadas por
características autonômicas e às vezes por sintomas de enxaqueca (ver "Hemicrania
continua" )
● Nova cefaleia diária persistente, caracterizada por cefaleia que começa abruptamente e é
diária e ininterrupta desde o início ou dentro de 24 horas após o início, no máximo,
geralmente em indivíduos sem história prévia de cefaleia (ver “Nova cefaleia diária
persistente” ).
Com subtipos de dor de cabeça de duração mais curta (ou seja, menos de quatro horas),
“crônica” refere-se a uma duração prolongada da própria condição sem remissão. Os subtipos
de dor de cabeça nesta categoria são os seguintes:
● Cefaleia em salvas crônica (ver “Cefaleia em salvas: epidemiologia, características clínicas e

diagnóstico” )
● Hemicrania paroxística crônica, caracterizada por ataques unilaterais, breves e graves de
dor associados a características autonômicas cranianas que recorrem várias vezes ao dia
com ataques individuais de dor de cabeça que geralmente duram de 2 a 30 minutos (ver “
Hemicrania paroxística: características clínicas e diagnóstico” )
● Ataques de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração, caracterizados por ataques
breves e súbitos de dor de cabeça unilateral intensa nas regiões orbital, periorbital ou
temporal, acompanhados por sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais (ver " Ataques
de cefaléia neuralgiforme unilateral de curta duração: características clínicas e diagnóstico
")
● Cefaleia hípnica, também conhecida como “cefaleia do despertador”, que ocorre quase
exclusivamente após os 50 anos de idade e é caracterizada por episódios de dor de cabeça
incômoda, muitas vezes bilateral, que desperta o paciente do sono (ver “Cefaléia hípnica” )
.
● Cefaleia aguda em pontada primária, caracterizada por ataques repentinos, breves e
espontâneos de dor de cabeça aguda e penetrante nas regiões orbital, periorbital ou
temporal (ver “Cefaléia em pontada primária” )
Equívocos – Vários equívocos podem dificultar a avaliação e o diagnóstico da dor de cabeça.
● Embora a dor de cabeça sinusal seja comumente diagnosticada por médicos e

autodiagnosticada pelos pacientes, a sinusite aguda ou crônica parece ser uma causa
incomum de dores de cabeça recorrentes, e muitos pacientes que apresentam dor de
cabeça sinusal na verdade têm enxaqueca [ 39-41 ]. (Veja 'Sintomas de sinusite' acima.)
● Os pacientes freqüentemente atribuem dores de cabeça ao cansaço visual. No entanto,

um estudo observacional sugeriu que as dores de cabeça raramente são devidas apenas
ao erro refrativo [ 48 ]. No entanto, a correção da visão pode melhorar os sintomas de
cefaleia em alguns pacientes com cefaleia e erro refrativo.
● Alguns pacientes acreditam que a hipertensão é a causa de suas dores de cabeça. Embora
isto possa ser verdade no caso de uma emergência hipertensiva, provavelmente não é
verdade para enxaquecas típicas ou CTT. Por exemplo, um relatório do Physicians' Health
Study de 22.701 médicos americanos do sexo masculino com idades entre 40 e 84 anos
analisou vários fatores de risco para doença cerebrovascular e não encontrou diferença na
porcentagem de homens com histórico de hipertensão nos grupos com enxaqueca e sem
enxaqueca. 49 ]. Além disso, um estudo prospectivo com 22.685 adultos na Noruega
descobriu que a pressão arterial sistólica e diastólica elevada estava realmente associada
a um risco reduzido de dor de cabeça não enxaqueca [ 50 ].
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões selecionados
ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de diretrizes da sociedade:
enxaqueca e outras cefaleias primárias" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no nível
de leitura da 5ª à 6ª série , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um paciente
pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes que
desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do básico, as peças
de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos
são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores para pacientes que desejam
informações aprofundadas e se sentem confortáveis com alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes. (Você
também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: dores de cabeça em adultos (noções

básicas)" )
● Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: causas e diagnóstico da dor de
cabeça em adultos (além do básico)" e "Educação do paciente: tratamento da dor de
cabeça em adultos (além do básico)" )
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Distinguir síndromes de cefaleia primária – Embora a cefaleia do tipo tensional

episódica (CTT) seja o tipo de cefaleia mais frequente em estudos populacionais, a
enxaqueca é o diagnóstico mais comum em pacientes que procuram atendimento médico
com cefaleia. Os médicos podem facilmente familiarizar-se com as cefaleias primárias
mais comuns e como distingui-las ( tabela 1 ). (Veja 'Classificação' acima.)
● Avaliação inicial – Utilizando o histórico do paciente como principal ferramenta de

diagnóstico, a avaliação inicial da cefaleia ( algoritmo 1 ) deve determinar se a cefaleia é
primária ou secundária e, neste último caso, se a causa subjacente é grave. (Veja
'Avaliação' acima.) (Caminho(s) Relacionado(s): Dor de cabeça: Avaliação inicial de
adultos no pronto-socorro .)
● Características de dor de cabeça de baixo risco – As seguintes características podem

servir como indicadores em pacientes que provavelmente não terão uma causa
subjacente grave para dor de cabeça:
• Idade ≤50 anos

• Características típicas de dores de cabeça primárias
• História de dor de cabeça semelhante
• Sem achados neurológicos anormais
• Nenhuma alteração preocupante no padrão habitual de dor de cabeça
• Sem condições comórbidas de alto risco
• Nenhum achado novo ou preocupante na história ou exame
Pacientes com cefaleia que atendem a esses critérios não necessitam de exames de
imagem. (Consulte 'Recursos de baixo risco' acima.)
● Características de cefaleia de alto risco – Pacientes com sinais de perigo ou outras
características de uma fonte de cefaleia secundária requerem avaliação e exames de
imagem imediatos ( algoritmo 1 e algoritmo 2 e tabela 7 ). Isso inclui pacientes
que apresentam dor de cabeça intensa de início súbito (isto é, cefaléia em trovoada), com
suspeita de meningite ou encefalite, com dor cervical com síndrome de Horner sugerindo
dissecção da artéria cervical, com déficit neurológico focal ou papiledema sugerindo
aumento da pressão intracraniana (PIC), ou com sintomas orbitais ou periorbitais.
(Consulte 'Sinais de perigo' acima e 'Necessidade de avaliação de emergência' acima e
'Cenários clínicos comuns' acima.) (Caminhos relacionados): Dor de cabeça: avaliação
inicial de adultos no departamento de emergência .)
O mnemônico SNNOOP10 é um lembrete dos sinais de perigo ("bandeiras vermelhas")

para a presença de distúrbios subjacentes graves que podem causar dor de cabeça aguda
ou subaguda:
• Sintomas sistêmicos incluindo febre

• História de neoplasia
• Déficit neurológico (incluindo diminuição da consciência)
• O nset é um início repentino e abrupto
• Idade avançada (início após os 50 anos)
• Mudança de padrão ou início recente de nova dor de cabeça
• Dor de cabeça posicional
• P recitado por espirros, tosse ou exercício
• P apiledema
• Cefaléia progressiva e apresentações atípicas
• Gravidez ou puerpério
• Olho doloroso com características autônomas
• Início pós -traumático de dor de cabeça
• Patologia do sistema imunológico ou uso de terapias imunossupressoras
• Uso excessivo de analgésicos (inclui analgésicos, ergots, triptanos)
● Seleção de teste de neuroimagem – A tomografia computadorizada (TC) ou ressonância

magnética (RM) da cabeça é o exame de imagem preferido para cefaleia. A escolha da
modalidade e a necessidade de contraste intravenoso (IV) dependem das indicações
clínicas (ver “Cenários clínicos comuns” acima). Para imagens dos vasos, a angiografia
cerebral e cervical usando tomografia computadorizada (CTA) ou angiografia por
ressonância magnética (ARM) é realizada como um exame adicional à tomografia
computadorizada ou ressonância magnética de crânio e geralmente requer administração
de contraste intravenoso. (Veja 'Imagens' acima.)
AGRADECIMENTOS
A equipe editorial do UpToDate agradece a Zahid H Bajwa, MD e R Joshua Wootton, MDiv, PhD,
que contribuíram para versões anteriores desta revisão do tópico.
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
REFERÊNCIAS
1. Comitê de Classificação de Cefaléia da Sociedade Internacional de Cefaléia (IHS) A

Classificação Internacional de Transtornos de Cefaléia, 3ª edição. Cefaléia 2018; 38:1.
2. Zhu K, Born DW, Dilli E. Dor de cabeça secundária: atualização atual. Dor de cabeça 2020;
60:2654.
3. Bigal ME, Bordini CA, Speciali JG. Etiologia e distribuição das cefaleias em duas unidades
básicas de saúde brasileiras. Dor de cabeça 2000; 40:241.
4. Robbins MS. Diagnóstico e tratamento da dor de cabeça: uma revisão. JAMA 2021;
325:1874.
5. Nye BL, Ward TN. Avaliação e teste de dor de cabeça em clínicas e pronto-socorros. Dor de
cabeça 2015; 55:1301.
6. Peretz A, Dujari S, Cowan R, Minen M. Diretrizes ACEP sobre diagnóstico e manejo de
cefaléia aguda não traumática no departamento de emergência, comentário em nome do
refratário, paciente internado, seção de atendimento de emergência da American
Headache Society. Dor de cabeça 2020; 60:643.
7. Hainer BL, Matheson EM. Abordagem da cefaleia aguda em adultos. Am Fam Médico 2013;
87:682.
8. Lipton RB, Diamond S, Reed M, et al. Diagnóstico e tratamento da enxaqueca: resultados
do American Migraine Study II. Dor de cabeça 2001; 41:638.
9. Barbanti P, Fabbrini G, Pesare M, et al. Sintomas autonômicos cranianos unilaterais na
enxaqueca. Cefaléia 2002; 22:256.
10. Cady RK, Schreiber CP. Dor de cabeça sinusal: um enigma clínico. Otolaryngol Clin Norte
Am 2004; 37:267.
11. Rapoport AM, Bigal ME. ID-enxaqueca. Neurol Ciência 2004; 25 Suplemento 3:S258.
12. Cousins G, Hijazze S, Van de Laar FA, Fahey T. Precisão diagnóstica da enxaqueca ID: uma
revisão sistemática e meta-análise. Dor de cabeça 2011; 51:1140.
13. Maizels M, Burchette R. Paradigma rápido e sensível para triagem de pacientes com dor de
cabeça em ambientes de atenção primária. Dor de cabeça 2003; 43:441.
14. Friedman BW, Grosberg BM. Diagnóstico e manejo das cefaleias primárias no ambiente do
pronto-socorro. Emerg Med Clin Norte Am 2009; 27:71.
15. Lipton RB, Bigal ME, Steiner TJ, et al. Classificação das dores de cabeça primárias.
Neurologia 2004; 63:427.
16. Lynch KM, Brett F. Dores de cabeça que matam: um estudo retrospectivo de incidência,
etiologia e características clínicas em casos de morte súbita. Cefaléia 2012; 32:972.
17. Faça TP, Remmers A, Schytz HW, et al. Bandeiras vermelhas e laranja para cefaleias
secundárias na prática clínica: lista SNNOOP10. Neurologia 2019; 92:134.
18. Prakash S, Rathore C, Makwana P, Dave A. Um estudo transversal baseado em clínica em
pacientes com dor de cabeça unilateral bloqueada lateralmente e dor facial. Dor de cabeça
2016; 56:1183.
19. Shindler KS, Sankar PS, Volpe NJ, Piltz-Seymour JR. Dores de cabeça intermitentes como
sinal de apresentação de glaucoma subagudo de ângulo fechado. Neurologia 2005; 65:757.
20. Kranz PG, Tanpitukpongse TP, Choudhury KR, et al. Quão comum é a pressão normal do
líquido cefalorraquidiano na hipotensão intracraniana espontânea? Cefaléia 2015.
21. Lyrer PA, Brandt T, Metso TM, et al. Importação clínica da síndrome de Horner na dissecção
da artéria carótida interna e vertebral. Neurologia 2014; 82:1653.
22. Silbert PL, Mokri B, Schievink WI. Dor de cabeça e dor no pescoço em dissecções
espontâneas da carótida interna e da artéria vertebral. Neurologia 1995; 45:1517.
23. Silberstein SD, Rosenberg J. Consenso multiespecializado sobre diagnóstico e tratamento
de cefaleia. Neurologia 2000; 54:1553.
24. Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimagem para enxaqueca: revisão
sistemática e diretrizes baseadas em evidências da American Headache Society. Dor de
cabeça 2020; 60:318.
25. Asadollahi S, Yousem DM, Nadgir R. Neuroimagem de dor de cabeça: indicações e
controvérsias. Neurol Clínica 2022; 40:471.
26. Goadsby PJ. Digitalizar ou não digitalizar com dor de cabeça. BMJ 2004; 329:469.
27. Parâmetro prático: a utilidade da neuroimagem na avaliação da cefaleia em pacientes com
exames neurológicos normais (declaração resumida). Relatório do Subcomitê de Padrões
de Qualidade da Academia Americana de Neurologia. Neurologia 1994; 44:1353.
28. Morris Z, Whiteley WN, Longstreth WT Jr, et al. Achados incidentais na ressonância
magnética cerebral: revisão sistemática e meta-análise. BMJ 2009; 339:b3016.
29. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, et al. Achados incidentais na ressonância magnética
cerebral na população em geral. N Engl J Med 2007; 357:1821.
30. Honningsvåg LM, Hagen K, Håberg A, et al. Anormalidades intracranianas e dor de cabeça:
um estudo de imagem de base populacional (HUNT MRI). Cefaléia 2016; 36:113.
31. Tsushima Y, Endo K. Imagens de RM na avaliação de cefaleia crônica ou recorrente.

Radiologia 2005; 235:575.
32. Você JJ, Gladstone J, Symons S, et al. Padrões de atendimento e resultados após tomografia
computadorizada para dor de cabeça. Sou J Med 2011; 124:58.
33. Dumas MD, Pexman JH, Kreeft JH. Avaliação tomográfica de pacientes com cefaleia crônica.
CMAJ 1994; 151:1447.
34. Douglas AC, Wippold FJ 2º, Broderick DF, et al. Critérios de adequação do ACR Dor de
cabeça. J Am Coll Radiol 2014; 11:657.
35. Dodick DW. Pérolas: dor de cabeça. Semin Neurol 2010; 30:74.
36. Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, et al. Escolhendo sabiamente na medicina para dor de
cabeça: a lista da American Headache Society de cinco coisas que médicos e pacientes
devem questionar. Dor de cabeça 2013; 53:1651.
37. Colégio Americano de Radiologia. Critérios de adequação do ACR - Headache https://acsear
ch.acr.org/docs/69482/Narrative/ (Acessado em 12 de agosto de 2021).
38. Hale N, Paauw DS. Diagnóstico e tratamento da cefaleia no ambiente ambulatorial: uma
revisão das apresentações clássicas e novas considerações no diagnóstico e tratamento.
Med Clinic Norte Am 2014; 98:505.
39. Cady RK, Schreiber CP. Dor de cabeça sinusal ou enxaqueca? Considerações para fazer um
diagnóstico diferencial. Neurologia 2002; 58:S10.
40. Mehle ME. O que sabemos sobre dor de cabeça rinogênica? O desafio do
otorrinolaringologista. Otolaryngol Clin Norte Am 2014; 47:255.
41. Eross E, Dodick D, Eross M. O Estudo de Sinus, Alergia e Enxaqueca (SAMS). Dor de cabeça
2007; 47:213.
42. Schreiber CP, Hutchinson S, Webster CJ, et al. Prevalência de enxaqueca em pacientes com
história de dor de cabeça "sinusal" autorrelatada ou diagnosticada por médico. Arch Intern
Med 2004; 164:1769.
43. Cady RK, Dodick DW, Levine HL, et al. Dor de cabeça sinusal: um consenso de neurologia,
otorrinolaringologia, alergia e cuidados primários sobre diagnóstico e tratamento. Mayo
ClinProc 2005; 80:908.
44. Tarabichi M. Characteristics of sinus-related pain. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;
122:842.
45. Levine HL, Setzen M, Cady RK, et al. An otolaryngology, neurology, allergy, and primary care
consensus on diagnosis and treatment of sinus headache. Otolaryngol Head Neck Surg
2006; 134:516.
46. Marmura MJ, Silberstein SD. Headaches caused by nasal and paranasal sinus disease.
Neurol Clin 2014; 32:507.
47. Frishberg BM. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patients with
normal neurologic examinations. Neurology 1994; 44:1191.
48. Gil-Gouveia R, Martins IP. Headaches associated with refractive errors: myth or reality?
Headache 2002; 42:256.
49. Buring JE, Hebert P, Romero J, et al. Migraine and subsequent risk of stroke in the
Physicians' Health Study. Arch Neurol 1995; 52:129.
50. Hagen K, Stovner LJ, Vatten L, et al. Blood pressure and risk of headache: a prospective
study of 22 685 adults in Norway. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:463.
Topic 3349 Version 38.0
GRAPHICS
Characteristics of migraine, tension-type, and cluster headache syndromes
Tension-
Symptom Migraine Cluster
type
Location Adults: Unilateral in 60 to 70%, Bilateral Always unilateral, usually begins

bifrontal or global in 30% around the eye or temple
Children and adolescents:

Bilateral in majority
Characteristics Gradual in onset, crescendo Pressure or Pain begins quickly, reaches a

pattern; pulsating; moderate tightness crescendo within minutes; pain is
or severe intensity; aggravated which waxes deep, continuous, excruciating, and
by routine physical activity and wanes explosive in quality
Patient Patient prefers to rest in a Patient may Patient remains active

appearance dark, quiet room remain active
or may need to
rest
Duration 4 to 72 hours 30 minutes to 15 minutes to 3 hours

7 days
Associated Nausea, vomiting, None Ipsilateral lacrimation and redness

symptoms photophobia, phonophobia; of the eye; stuffy nose; rhinorrhea;
may have aura (usually visual, pallor; sweating; Horner syndrome;
but can involve other senses or restlessness or agitation; focal
cause speech or motor deficits) neurologic symptoms rare;
sensitivity to alcohol
Graphic 68064 Version 7.0

Diagnostic criteria for migraine*
Migraine without aura
A. At least five attacks fulfilling criteria B through D
B. Headache attacks lasting 4 to 72 hours (untreated or unsuccessfully treated)
C. Headache has at least two of the following characteristics:
Unilateral location
Pulsating quality
Moderate or severe pain intensity
Aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking or climbing stairs)
D. During headache at least one of the following:
Nausea, vomiting, or both
Photophobia and phonophobia
E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis
Migraine with aura
A. At least two attacks fulfilling criteria B and C
B. One or more of the following fully reversible aura symptoms:
Visual
Sensory
Speech and/or language
Motor
Brainstem
Retinal
C. At least three of the following six characteristics:
At least one aura symptom spreads gradually over ≥5 minutes
Two or more symptoms occur in succession
Each individual aura symptom lasts 5 to 60 minutes
At least one aura symptom is unilateral
At least one aura symptom is positive ¶
The aura is accompanied or followed within 60 minutes by headache

D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis
Features of migraine in children and adolescents
Attacks may last 2 to 72 hours Δ
Headache is more often bilateral than in adults; an adult pattern of unilateral pain usually emerges in
late adolescence or early adulthood
Photophobia and phonophobia may be inferred by behavior in young children
ICHD-3: International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition.
* These criteria were developed for adults. Features that are different in children are listed in the third
panel of the table.
¶ Scintillations and pins and needles are examples of positive symptoms.
Δ The evidence for untreated durations of less than 2 hours in children has not been substantiated.
Adapted with permission of the International Headache Society. From: Headache Classification Committee of the International
Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 2018; 38:1. Copyright ©
2018 International Headache Society. https://ihs-headache.org/en/. https://journals.sagepub.com/home/cep.

Headache triggers
Diet
Alcohol
Chocolate
Aged cheeses
Monosodium glutamate
Aspartame
Caffeine
Nuts
Nitrites, nitrates
Hormones
Menses
Ovulation
Hormone replacement (progesterone)
Sensory stimuli
Strong light
Flickering lights
Odors
Sounds, noise
Excessive sun exposure
Stress
Let-down periods
Times of intense activity
Loss or change (death, separation, divorce, job change)
Moving
Crisis
Changes of environment or habits
Weather
Travel (crossing time zones)
Seasons
Altitude
Schedule changes
Sleeping patterns
Dieting
Skipping meals
Dehydration
Irregular physical activity

Episodic tension-type headache diagnostic criteria
Description: Episodes of headache, typically bilateral, pressing or tightening in quality and of mild to
moderate intensity, lasting minutes to days. The pain does not worsen with routine physical activity and is
not associated with nausea, but photophobia or phonophobia may be present. Increased pericranial
tenderness may be present on manual palpation.
A. At least 10 episodes of headache fulfilling criteria B through D. Infrequent and frequent episodic
subforms of TTH are distinguished as follows:
Infrequent episodic TTH: Headache occurring on <1 day per month on average (<12 days per year).
Frequent episodic TTH: Headache occurring on 1 to 14 days per month on average for >3 months (≥12
and <180 days per year).
B. Headache lasting from 30 minutes to seven days.
C. At least two of the following four characteristics:
Bilateral location.
Pressing or tightening (nonpulsating) quality.
Mild or moderate intensity.
Not aggravated by routine physical activity such as walking or climbing stairs.
D. Both of the following:
No nausea or vomiting.
No more than one of photophobia or phonophobia.
E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.
TTH: tension-type headache; ICHD-3: The International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition.
Reproduced with permission of the International Headache Society. From: Headache Classification Committee of the International

Clinical features and treatment of the trigeminal autonomic cephalalgias
Cluster Paroxysmal SUNCT* and Hemicrania

¶
headache hemicrania SUNA continua
Sex Male (4:1) No (1:1) Female (1.7:1) Female (2:1)

predominance
Pain
Type Stabbing Stabbing or Stabbing or Stabbing,

throbbing burning throbbing,
burning, or aching
Severity Excruciating Excruciating Severe to Mild to severe

excruciating
Site Orbital or Orbital or Orbital or Orbital, frontal,

temporal temporal temporal and/or temporal
Typical attack 1 every other day 5 to 40 daily 1 to 200 daily Continuous (with
frequency to 8 daily exacerbations)
Duration of 15 to 180 minutes 2 to 30 minutes 1 second to 10 Months to years

attack minutes (untreated)
Autonomic Yes Yes Yes (conjunctival Yes

features? Δ injection and
lacrimation
prominent with
SUNCT)
Restlessness Yes Yes Sometimes Yes

and/or agitation?
Associated Yes Yes Rare Frequent

migrainous
features? ◊
Triggers Alcohol Stress, exercise, Tactile stimuli (eg, Alcohol

alcohol touching face,
shaving, brushing
teeth)
Indomethacin No Yes No Yes

responsive?
Abortive Triptans None Lidocaine None

treatment (intravenous or (intravenous) for
nasal) frequent and
debilitating
Oxygen
symptoms
Prophylactic Verapamil Indomethacin Lamotrigine Indomethacin
treatment
Glucocorticoids Verapamil Oxcarbazepine
Galcanezumab NSAIDs Topiramate
Lithium Gabapentin
Topiramate
SUNCT: short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing;
SUNA: short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms; NSAIDs:
nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
* Both conjunctival injection and lacrimation are present.
¶ May have either conjunctival injection or lacrimation but not both.
Δ Cranial autonomic symptoms: conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion or rhinorrhea, facial
sweating, miosis and/or ptosis, palpebral edema; symptoms are ipsilateral to the headache.
◊ Migraine-like features may include associated nausea, vomiting, photophobia, or phonophobia.

Diagnostic criteria for cluster headache
Cluster headache: Diagnostic criteria for cluster headache require the following:
A. At least five attacks fulfilling criteria B through D
B. Severe or very severe unilateral orbital, supraorbital, and/or temporal pain lasting 15 to 180 minutes
when untreated; during part (but less than half) of the active time course of cluster headache, attacks
may be less severe and/or of shorter or longer duration
C. Either or both of the following:
1. At least one of the following symptoms or signs ipsilateral to the headache:
a) Conjunctival injection and/or lacrimation
b) Nasal congestion and/or rhinorrhea
c) Eyelid edema
d) Forehead and facial sweating
e) Miosis and/or ptosis
2. A sense of restlessness or agitation
D. Attacks have a frequency between one every other day and eight per day; during part (but less than
half) of the active time-course of cluster headache, attacks may be less frequent
E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis
Episodic cluster headache: Diagnostic criteria for episodic cluster headache require the following:
A. Attacks fulfilling criteria for cluster headache and occurring in bouts (cluster periods)
B. At least two cluster periods lasting from seven days to one year (when untreated) and separated by
pain-free remission periods of three months or more
Chronic cluster headache: Diagnostic criteria for chronic cluster headache require the following:
A. Attacks fulfilling criteria for cluster headache
B. Attacks occurring without a remission period, or with remissions lasting less than three months, for
at least one year
ICHD-3: International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition.
Reproduced with permission of the International Headache Society. From: Headache Classification Committee of the International

Emergency evaluation of the adult with new nontraumatic headache
The evaluation of new-onset nontraumatic headache involves assessing for secondary (eg, structural,
inflammatory) causes as well as identifying primary headache syndromes.
SAH: subarachnoid hemorrhage; CO: carbon monoxide; ICH: intracranial hemorrhage; CVT: cerebral
venous thrombosis; HIV: human immunodeficiency virus.
* Primary headache syndromes include migraine and related conditions, tension-type headaches,
trigeminal autonomic cephalalgias (cluster headache, paroxysmal hemicrania, short-lasting unilateral
neuralgiform headache attacks, and hemicrania continua), and less common primary headache disorders
(eg, new persistent daily headache, primary cough headache, primary exercise headache). Refer to
UpToDate topics for additional details.

Ambulatory evaluation of the adult with new nontraumatic headache
The evaluation of new-onset nontraumatic headache involves assessing for secondary (eg, structural,
inflammatory) causes as well as identifying primary headache syndromes.
MRI: magnetic resonance imaging; CT: computed tomography; MR: magnetic resonance; LP: lumbar
puncture; CSF: cerebrospinal fluid.
* Head CT may be preferred imaging test for acute or severe headaches when quicker to perform or
more readily available than MRI and for patients unable to have an MRI. Brain MRI may be preferred for
patients with chronic symptoms and when initial head CT is nondiagnostic.
¶ Refer to UpToDate topics on the evaluation of headache for additional details on secondary causes of
headache.
Δ CT- or MR-venography of the head may also be warranted for patients with suspected cerebral venous
thrombosis.
◊ Additional imaging including myelography may be warranted for some patients with a suspected
spinal source to headache (eg, spontaneous intracranial hypotension) when initial imaging is
nondiagnostic.
§ Primary headache syndromes include migraine and related conditions, tension-type headaches,

Clinical features of nontraumatic headaches associated with underlying causes
Common
Characteristic Supportive
Suspected etiology alternative
clinical feature associated features
underlying causes
History
Anticoagulant Subdural hematoma Neurologic deficits Other forms of

medication use (eg, hemiparesis) intracranial
hemorrhage (eg,
ICH, EDH, SAH)
Analgesic medication Medication overuse Other primary and

use headache secondary headache
syndromes*
Pregnancy Preeclampsia Elevated blood RPLS

pressure CVT
Blurred vision
Epigastric/retrosternal
pain
Onset at age >50 Tumor Neurologic deficits GCA

years (eg, hemiparesis, Cerebral abscess
vision loss)
Immunosuppressive Infectious meningitis RPLS

state
Carbon monoxide Carbon monoxide Dizziness Other primary and

exposure toxicity Nausea secondary headache
syndromes*
Symptoms
Sudden-onset severe Aneurysmal SAH Meningismus RCVS

headache Progressive Primary headache
neurologic associated with
deterioration sexual activity
ICH
Visual disturbances Glaucoma Halos appear around Migraine

light IIH (Pseudotumor
Blurred vision cerebri)
GCA
Orthostatic headache Spontaneous Worsens with Valsalva Cervicogenic
intracranial maneuvers headache
hypotension Tinnitus/hearing loss Postural orthostatic
tachycardia
syndrome
Signs
Fever and Infectious meningitis SAH

meningismus GCA
Elevated BP RCVS Confusion RPLS

Neurologic deficits ICH
(eg, hemiparesis, Ischemic stroke
vision loss) Preeclampsia
Papilledema IIH (Pseudotumor Visual field defects Tumor

cerebri) Nausea/vomiting Optic neuritis
Nonarteritic
ischemic optic
neuropathy
Horner syndrome Carotid artery Ischemic stroke Cluster headache

dissection symptoms Migraine
Lower cranial nerve
deficits
Drowsiness ICH Neurologic deficits Ischemic stroke

(eg, hemiparesis, Tumor or abscess
vision loss) Migraine with
brainstem aura
Seizure (postictal
state)
Hemiplegia ICH or ischemic stroke Associated cranial Migraine

nerve and/or sensory Tumor or abscess
deficits
ICH: intracerebral hemorrhage; EDH: epidural hematoma; SAH: subarachnoid hemorrhage; RPLS:
reversible posterior leukoencephalopathy syndrome; CVT: cerebral venous thrombosis; GCA: giant cell
arteritis; IIH: idiopathic intracranial hypertension; BP: blood pressure; RCVS: reversible cerebral
vasoconstriction syndrome.
* Primary headache syndromes include migraine and related conditions, tension-type headaches,

Etiologies of thunderclap headache
Most common causes of thunderclap headache:
Subarachnoid hemorrhage
Reversible cerebral vasoconstriction syndromes (RCVS)
Conditions that less commonly cause thunderclap headache:

Cerebral infection (eg, meningitis, acute complicated sinusitis)
Cerebral venous thrombosis
Cervical artery dissection
Spontaneous intracranial hypotension
Acute hypertensive crisis
Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome (PRES)
Intracerebral hemorrhage
Ischemic stroke
Conditions that uncommonly or rarely cause thunderclap headache:

Pituitary apoplexy
Colloid cyst of the third ventricle
Aortic arch dissection
Aqueductal stenosis
Brain tumor
Giant cell arteritis
Pheochromocytoma
Pneumocephalus
Retroclival hematoma
Spinal epidural hematoma
Varicella zoster virus vasculopathy
Vogt-Koyanagi-Harada syndrome
Disputed causes of thunderclap headache:
Sentinel headache (unruptured intracranial aneurysm)*
Primary thunderclap headache ¶

* Sentinel headache due to an unruptured intracranial aneurysm is a possible cause of thunderclap
headache, but supporting data are weak.
¶ There is controversy as to whether thunderclap headache can occur as a benign and potentially
recurrent headache disorder in the absence of underlying organic intracranial pathology.

Differential diagnosis of headache with fever
Intracranial infection
Meningitis
Bacterial
Fungal
Viral
Lymphocytic
Encephalitis
Brain abscess
Subdural empyema
Systemic infection
Bacterial infection
Viral infection
HIV/AIDS
Other systemic infection
Outras causas
Enxaqueca hemiplégica familiar
Apoplexia hipofisária
Rinossinusite
Hemorragia subaracnóide
Malignidade do sistema nervoso central
HIV/AIDS: vírus da imunodeficiência humana/síndrome da imunodeficiência adquirida.
Gráfico 80966 Versão 5.0

Divulgações do Colaborador
Franz J Wippold II, MD, FACR Nenhuma relação financeira relevante com empresas inelegíveis para
divulgar. Mark A Whealy, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s) com empresas
inelegíveis para divulgar. Robert G Kaniecki, MD Não há relacionamento(s) financeiro(s) relevante(s)
com empresas inelegíveis para divulgar. Jerry W Swanson, MD, MHPE Outros interesses financeiros:
Elsevier [Honorarium como editor de textos sobre enxaqueca]. Todas as relações financeiras relevantes
listadas foram mitigadas. Richard P Goddeau, Jr, DO, FAHA Nenhuma relação financeira relevante com
empresas inelegíveis para divulgar.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de
requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado
adequadamente é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com os padrões de
evidência do UpToDate.
Política de conflito de interesses

Ok Avalia - o Da Cefaleia em Adultos - UpToDate

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ok Avalia - o Da Cefaleia em Adultos - UpToDate

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Avaliação da dor de cabeça em adultos

Revisão da literatura atualizada até: janeiro de 2024.

As características clínicas e o diagnóstico de síndromes de cefaleia primária específicas são

• (Veja “Fisiopatologia, manifestações clínicas e diagnóstico de enxaqueca em adultos” .)

● Dor de cabeça do tipo tensional:

• (Consulte "Cefaleia tensional em adultos: etiologia, características clínicas e

• (Consulte "Cefaleia em salvas: epidemiologia, características clínicas e diagnóstico" .)

● Outros distúrbios de cefaleia primária:

• (Consulte "Cefaleia primária da tosse" .)

Mais de 90% de todas as dores de cabeça primárias se enquadram em algumas categorias,

A cefaleia em salvas normalmente leva a incapacidade significativa e a maioria desses pacientes

A epidemiologia dessas dores de cabeça é revisada detalhadamente separadamente. (Consulte

Enxaqueca — A enxaqueca é um distúrbio de ataques recorrentes. A dor de cabeça da

Os fatores desencadeantes da enxaqueca ( tabela 3 ) podem incluir estresse, alterações nos

A avaliação apropriada das queixas de dor de cabeça inclui o seguinte [ 4 ]:

● Exclua patologias subjacentes graves e procure outras causas secundárias de cefaleia (

● Determine o tipo de cefaleia primária usando o histórico do paciente como principal

Um histórico de caso sistemático é o fator mais importante no estabelecimento de um

● Obter pressão arterial e pulso

Características de baixo risco — As seguintes características podem servir como indicadores

● Idade ≤50 anos

● Com a CTT, pode haver sensibilidade muscular pericraniana.

Outras anormalidades no exame devem levantar suspeita de cefaleia secundária. Da mesma

Características que sugerem enxaqueca — As síndromes de cefaleia mais comuns

Dadas estas armadilhas, foram propostos vários instrumentos de diagnóstico, principalmente

Em um estudo, a presença de dor de cabeça episódica incapacitante identificou corretamente a

O mnemônico SNNOOP10 é um lembrete dos sinais de perigo ("bandeiras vermelhas") para a

● Sintomas sistêmicos incluindo febre

Características específicas que sugerem uma fonte secundária de dor de cabeça –

● A visão prejudicada ou a visão de halos ao redor da luz sugerem a presença de glaucoma.

● A perda de visão súbita, grave e unilateral sugere a presença de neuropatia óptica

● Embaçamento episódico, escurecimento ou duplicação da visão, dores de cabeça ao

● A presença de náuseas, vómitos, agravamento da cefaleia com alterações na posição do

Necessidade de avaliação de emergência — Uma pequena proporção de pacientes

● Cefaleia com suspeita de meningite ou encefalite – Febre, alteração do estado mental,

● Cefaleia com déficit neurológico global ou focal ou papiledema – A cefaleia é o

● Dor de cabeça e possível exposição ao monóxido de carbono – A dor de cabeça é um

A avaliação do adulto com cefaleia no pronto-socorro é descrita em outro artigo. Exames

Imagens – tomografia computadorizada ou ressonância magnética são as modalidades

Indicações para exames de imagem – Pacientes com sinais de perigo ou outras

Escolha do exame de imagem - A escolha da modalidade de imagem e a necessidade de

● Ambientes de emergência – Em ambientes de emergência, a TC tem várias vantagens

• A TC está amplamente disponível na maioria dos hospitais e leva apenas alguns

• A tomografia computadorizada é mais rápida que a ressonância magnética para

Dor de cabeça nova ou de início recente – A ausência de dores de cabeça semelhantes no

● Imunossupressão – Novo tipo de cefaleia em paciente com imunossupressão sugere

Na ausência de sinais de perigo, os pacientes que apresentam cefaleia de início novo ou

Pacientes idosos – Pacientes idosos apresentam risco aumentado de tipos secundários de

● A arterite de células gigantes (temporal) (ACG) é uma vasculite crônica de vasos de

O diagnóstico de ACG é baseado em exames histopatológicos ou de imagem. A evidência

● A neuralgia do trigêmeo é definida por episódios recorrentes de dor súbita, geralmente

● O hematoma subdural crônico pode apresentar início insidioso de dores de cabeça,

● O herpes zoster agudo e a neuralgia pós-herpética geralmente envolvem os nervos

● A cefaleia hípnica , também conhecida como “cefaleia do despertador”, ocorre quase

A RM sem contraste é recomendada quando há preocupação com cefaleia secundária, e a

Sintomas bucomaxilofaciais – distúrbios da ATM, neuralgia do trigêmeo e condições

Traumatismo cranioencefálico — Abordagem para avaliação diagnóstica e imagem de dor

As características autonômicas ocorrem caracteristicamente nas cefaléias autonômicas do

Em geral, os seguintes princípios se aplicam à relação entre rinossinusite e dor de cabeça [

● Enxaqueca crônica (ver "Enxaqueca crônica" )

● Cefaleia em salvas crônica (ver “Cefaleia em salvas: epidemiologia, características clínicas e

Equívocos – Vários equívocos podem dificultar a avaliação e o diagnóstico da dor de cabeça.