16/03/2023, 18:18 Cefaleia: o que é, classificação e tratamento - Sanar Medicina

6. Para gabaritar todas as provas:  Índice

7. Referência bibliogr´áfica

8. Sugestão de leitura complementar

Cefaleia: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!

A Cefaleia está entre as razões mais comuns pelas quais os pacientes

procuram atendimento médico. Dessa forma, essa patologia é responsável,
em um nível global, por mais incapacidade do que qualquer outro problema
neurológico.

Classificação da cefaleia

O sistema de classificação desenvolvido pela International Headache Society

caracteriza a cefaleia como primária ou secundária.

As primárias são que têm o sintoma da dor de cabeça sendo seu principal,
sem demais sinais ou sintomas sistêmicos. Além disso, não causa lesão
estrutural, tende a não ser progressiva ou originar sequelas.

Já nas secundárias, os sintomas são decorrentes de afecções sistêmicas

subjacentes, sendo consequência de uma agressão causada pela doença de
base, a qual pode ser grave, como:

Meningite
Hemorragia subaracnóidea (HSA)
Trombose venosa cerebral (TVC)
Tumores do sistema nervoso central

A secundária branda, como a observada em associação a infecções do trato

respiratório superior, é comum, mas raramente preocupa.

A cefaleia ameaçadora à vida é relativamente incomum, mas é necessário

ter vigilância a fim de reconhecer e tratar de maneira apropriada os
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pacientes.  Índice

Epidemiologia 

Estudos epidemiológicos têm buscado estimar a sua prevalência em

diferentes populações e o seu impacto, tanto na população como no sistema
de saúde. Nos ambulatórios de clínica médica, essa patologia é a terceira
queixa mais frequente (10,3%), suplantado apenas por infecções de vias
aéreas e dispepsias.

Nas Unidades de Saúde, é responsável por 9,3% das consultas não

agendadas. Já nos ambulatórios de neurologia, é o motivo mais frequente de
consulta. Pacientes com cefaleia representam 4,5% dos atendimentos em
unidades de emergência.

Dessa forma, essa patologia é o quarto motivo mais frequente de consulta

nas unidades de urgência. Tendo por base esses dados, justifica-se a
elaboração de um protocolo clínico para condução e tratamento das
cefaleias nas unidades de urgência do Brasil.

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No ano de 2012 foi feita uma análise 

mundial
Índice dos dados de cefaleia
analisando a prevalência do sintoma pela International Association for the
Study of Pain. Foi constatado que 50% da população geral tem dor de cabeça
durante um determinado ano e mais de 90% refere história de cefaleia
durante a vida.

Tipos de cefaleia primária 

Pacientes com dor de cabeça podem descrever a dor como latejante, como
uma faixa ou contínua, mas ela pode ser moderada a grave, interferindo nas
atividades.

Cada tipo de dor associado à sua localização e intensidade pode ser

associado a um tipo de cefaleia primária:

Tensional
Enxaqueca
Em salvas
Idiopática

Cefaleia tensional

Dores de cabeça do tipo tensional geralmente são de intensidade leve a

moderada, e a maioria dos indivíduos não procura atendimento.

Nesse tipo de dor de cabeça podem ocorrer crises episódicas, com menos
de 15 dias por mês, ou crônicas, ocorrendo em mais de 15 dias por mês.

Enxaqueca

A enxaqueca geralmente começa com um sinal anunciador, que pode

persistir durante horas a dias, por exemplo, quando os pacientes observam
dificuldade de concentração ou fadiga, sem dor de cabeça.

A dor de cabeça tem como principal característica a unilateralidade, mas

pode ser:

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Unilateral ou bilateral  Índice

Latejante
Moderada a grave
Piora com a atividade.

Uma aura pode ou não ocorrer, mas é geralmente presente antes da dor de
cabeça começar.

Cefaleia em salvas

As crises de dor de cabeça em salvas são quase sempre unilaterais, sendo

raramente bilaterais. No geral, acompanham-se de sinais autonômicos
ipsilaterais, comumente incluindo:

Lacrimejamento
Hiperemia conjuntiva
Às vezes congestão nasal, rinorreia, miose, rubor e edema palpebral.

Como fazer o diagn´´óstico da cefaleia?

O paciente que se apresenta com cefaleia grave recente tem um diagnóstico

diferencial bem diferente do paciente com dores de cabeça recorrentes
durante muitos anos.

O diagnóstico e o tratamento baseiam-se em uma abordagem clínica que é

amplificada pelo conhecimento da anatomia, fisiologia e farmacologia das
vias do sistema nervoso que medeiam as várias síndromes de cefaleia.

Na cefaleia intensa e de início recente, a probabilidade de se encontrar uma

causa potencialmente grave é bem maior do que na cefaleia recorrente. Os
pacientes com início recente da dor exigem avaliação imediata e tratamento
adequado.

As causas graves a serem consideradas consistem em:

Meningite
Hemorragia subaracnóidea
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Hematomas extradural ou subdural

 Índice
Glaucoma
Tumor
Rinossinusite purulenta

Quando sinais e sintomas preocupantes estão presentes, também

conhecidos como sintomas RED FLAG, o diagnóstico e o tratamento rápidos
tornam-se cruciais.

Red flag 

Os principais red flags são:

Pior cefaleia da vida

Mudança no padrão da cefaleia
Progressão ou alteração na frequência e severidade
Provocada pela Manobra de Valsava
Piora da cefaleia com a postura
Papiledema
Sintomas neurológicos ou achados anormais (confusão, alteração do nível
de consciência, mudança no comportamento e personalidade, papiledema,
diplopia, zumbido, sintomas neurológicos focais, meningismo e convulsões)
Sintomas sistêmicos, doença ou condição associada (febre, calafrios,
mialgia, sudorese noturna, perda de peso, câncer, infecção, arterite de
células gigantes, gravidez, puerpério, estado de imunossupressão, incluindo
HIV)

A cefaleia em trovoada – do inglês, thunderclap headache – é uma dor de

cabeça que já começa muito forte. Tem início súbito, exatamente a exemplo de
um ressoar de trovão, instantâneo, que atinge máxima intensidade de segundos
a menos de um minuto depois que a dor se instala, muito forte, que assusta o
paciente e pode causar desequilíbrio.

Existe a possibilidade desse tipo particular de cefaleia ser sinal da existência de

um aneurisma no cérebro. Este tipo de cefaleia requer avaliação urgente.

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Anamnese na cefaleia  Índice

Uma anamnese adequada, seguindo a lista de perguntas para definição da

dor, seguidos de um exame neurológico cuidadoso são as primeiras etapas
imprescindíveis na avaliação de uma anamnese.

Na maioria dos casos, os pacientes com exame anormal ou história de

cefaleia de início recente devem submeter-se a uma tomografia
computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) e também exames
laboratoriais, de acordo com a suspeita.

Exames de imagem

Como procedimento de rastreamento inicial para patologia intracraniana os

métodos de TC e RM parecem ser igualmente sensíveis. Em algumas
circunstâncias, uma punção lombar (PL) também é necessária, a menos que
se possa estabelecer uma etiologia benigna.

Uma avaliação geral de cefaleia aguda pode incluir as artérias cranianas,

coluna cervical, pesquisa do estado cardiovascular e renal por
monitoramento da pressão arterial e exame de urina, e olhos por
fundoscopia, medição da pressão intraocular e refração.

O estado psicológico do paciente também deve ser avaliado, pois existe

relação entre cefaleia e depressão. Isso se destina a identificar a
comorbidade em vez de fornecer uma explicação para a cefaleia, porque a
cefaleia problemática raramente é simplesmente causada por mudança do
humor.

Tratamento da cefaleia

Embora seja notável que os medicamentos com ações antidepressivas

também sejam eficazes no tratamento profilático tanto da cefaleia do tipo
tensional como da enxaqueca, cada sintoma deve ser tratado de maneira
ideal. Distúrbios com cefaleia recorrente subjacente podem ser ativados
pela dor que ocorre após procedimentos otológicos ou endodônticos.
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Assim, a dor de cabeça em consequência

 Índicede um tecido enfermo ou
traumatismo pode reativar uma síndrome de enxaqueca que de outra
maneira estaria quiescente.

O tratamento é, em grande parte, ineficaz até que a causa do problema

primário seja abordada. O tumor cerebral é uma causa rara de cefaleia e,
ainda menos comumente, de dor intensa. A maioria dos pacientes que
apresentam cefaleia grave tem causas benignas.

Para gabaritar todas as provas:

Referência bibliogr´áfica

Kasper DL et al. Manual de Medicina de Harrison. [S.l.]: McGraw Hill Brasil,

2017.
Sociedade Brasileira de Cefaleia [Internet]. [acesso em 07/05/2021].
Disponível em: .

Sugestão de leitura complementar

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