CEFALEIA

ALUNAS: MARIANA GUARISE E VICTORIA PITOMBO

MÓDULO 132
2021
 DEFINIÇÃO
É uma sensação dolorosa, percebida pelo paciente, em uma região que
vai do supercílios até a base de implantação dos cabelos na nuca.

Dor de cabeça, podendo ser motivada por diversas causas e

apresentar-se sob diferentes tipos e de intensidades variáveis.

Podemos dividi-las em PRIMÁRIAS, quando não há nenhuma outra

doença subjacente, e SECUNDÁRIAS, quando a dor existe como
sintoma de outra condição.
 ESTRUTURAS CRANIANAS
SENSÍVEIS A DOR
Pele e tecido celular subcutâneo (couro cabeludo)

Músculos extracranianos

Artérias e veias extracranianas

Periósteo ex-craniano

Artéria meningea média

Dura-máter

Face superior e inferior do tentório do cerebelo

Seios venosos

Recobrimento pia-aracnóideo das artérias da base

Polígono de Wilis e grandes artérias cerebrais

Nervos cranianos sensitivos
 ANAMNESE
1. Sexo 8. Qualidade e caráter

2. Idade 9. Intensidade

3. Início 10. Sintomas associados

4. Duração 11. Fatores agravantes

5. Frequência 12. Fatores atenuantes

6. Localização 13. Uso de medicamentos

7. Irradiação 14. Levantamento do histórico familiar e

pessoal
 EXAME FÍSICO
Inspeção da cabeça e pescoço;

Palpação dos músculos cer vicais e cranianos e das artérias

carótidas, temporais e seus ramos;

Palpação dos nervos occipitais maiores, supra e infraorbitários e

das raízes cervicais;

Exame das articulações temporomandibulares;

Pesquisa de mobilidade cer vical;

Pesquisa de anormalidade da sudorese, das pupilas e outras

alterações autonômicas na cabeça e no tronco.
 CLASSIFICAÇÕES
CEFALÉIA PRIMÁRIA: CEFALÉIA SECUNDÁRIA:

-Enxaqueca São as cefaleias secundárias a alguma patologia,

-Cefaleia Tensional como infecções bacterianas, virais, tumores,

-Cefaleia em Salvas meningite, etc…
-Cefaleia Crônica Diária -Cefaleia por febre
-Cefaleia Cer vicogênica -Meningite
-Hemicrania Paroxística -Cefaleia associada a medicamentos
-Hemicrania Contínua -Tumor Cerebral
-SUNCT

-Neuralgia do Trigêmeo
 CEFALEIA PRIMÁRIA:
ENXAQUECA
Caracterizada por:

-Crise de dor unilateral (hemicraniana) episódica

-Duração de 4 a 72 horas

-A dor é de caráter pulsátil

-Intensidade moderada a acentuada, piorando com exercícios físicos leves

-Comumente acompanhada de fotofobia, fonofobia, náusea e/ou vômito

Acomete principalmente o sexo feminino

FISIOPATOLOGIA: provável disfunção neuronal, de origem no tronco encefálico, envolvendo níveis baixos
de serotonina, propagando depressão cortical e ativação trigeminovascular

FATORES DESENCADEANTES OU AGRAVANTES: álcool, alguns alimentos, estresse, emoção, luz excessiva…

FATORES ATENUANTES: ambiente tranquilo e escuro, sono…

2 TIPOS: Enxaqueca sem Aura e Enxaqueca com Aura
 ENXAQUECA COM AURA

-Presente em 10-15% dos casos

-Duração das crises entre 4 e 72 horas

-Inicia com sintomas premonitórios visuais, sensoriais e motores (escotomas cintilantes,

parestesias de boca ou extremidades…)

-Dor unilateral e latejante

-Fotofobia, fonofobia, náuseas e vômito

-Piora da dor com atividade física

-Normalmente a aura da enxaqueca é visual e precede a cefaleia

ENXAQUECA SEM AURA

-Cefaleia com as mesmas características da que possui aura

-Sem a presença dos sintomas premonitórios

 CEFALEIA PRIMÁRIA:
CEFALEIA TENSIONAL
Dor bilateral.

Dor do tipo pressão ou aperto, não pulsátil.

Duração de 30 min a 7 dias, com início gradual.

Pode ser episódica ou crônica. Episódica se ocorre em menos de 15 dias/mês e crônica se mais do que 15
dias/mês.
Intensidade leve a moderada, sem piora com atividade física rotineira.
Não acompanha náusea nem vômito. Fonofobia e fotofobia podem estar presentes.
Acomete preferencialmente mulheres.

Músculos do pescoço e pericranianos podem estar doloridos ou contraídos, mas não é uma regra.
Está associado a pacientes ansiosos e pacientes com casos crônicos de depressão.

Fatores desencadeantes ou agravantes: tensão muscular persistente (dirigir um carro), estresse,

transtornos do sono e fadiga.

Fatores atenuantes: massagem e relaxamento.

 CEFALEIA PRIMÁRIA:
CEFALEIA EM SALVAS
Doença de causa desconhecida e que acomete principalmente os homens.
Características:
-Dor muito intensa, dita pelos pacientes como a dor mais forte já experimentada;

-Dor unilateral fronto-orbitária, as vezes temporal —> “vinda detrás do olho”;

-Dor de natureza pulsátil ou não pulsátil;

-Episódios duram de 15 a 180 minutos, sendo comum ocorrerem no período da madrugada
-Os ataques ocorrem por um período que varia de semanas a poucos meses, após tem um período de acalmia,
sendo estas denominadas salvas, e ressurgem após meses ou anos com as mesmas características;
-Durante as crises o paciente relata no mesmo lado da dor: rinorreia, obstrução nasal, lacrimejamento,
sudorese na fronte e face, miose, ptose palpebral e edema de pálpebras

Comum os pacientes baterem a cabeça na parede ou socarem a própria cabeça em busca de alívio da dor.
Não conseguem permanecer sentados ou deitados durante os ataques.

Tratamento: inalação de oxigênio puro por máscara, 7 l/min por 10 a 15 minutos; interrompe a crise,
servindo como tratamento e prova diagnóstica.
 CEFALEIA PRIMÁRIA:
CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA
Definição: dor de cabeça presente em mais de 15 dias por mês.

Caracterizada por ocorrência diária, início em momento específico,

em curso incessante.

É bilateral, não pulsátil, leve a moderada e associada a aspectos de

enxaqueca, fonofobia, fotofobia e náuseas.
É de difícil tratamento, pois frequentemente está relacionada a
transtornos psiquiátricos, como depressão e ansiedade, o que gera
intratabilidade.
É importante para o diagnóstico excluir as cefaleias secundárias,
cefaleia pós-traumática, dores de cabeça associada a doenças
vasculares e dores de cabeça associadas a distúrbios não vasculares.
 CEFALEIA PRIMÁRIA:
CEFALEIA CERVICOGÊNICA
Dor unilateral, podendo ser bilateral, mas com predominância em um dos lados.
Intensidade moderada a intensa.

Caráter pulsátil.

Duração de horas a semanas.

Ataques são provocados pela movimentação do pescoço ou pressão no pescoço (ex:
estacionar o carro na marcha ré).
Normalmente a dor se inicia na região occipital e cer vical, irradiando-se para a frente do
mesmo lado, tornando-se mais intensa. Neste momento pode ocorrer náusea, vômito,
fonofobia e fotofobia.
Acomete preferencialmente mulheres.
Acidentes de carro são os principais responsáveis por trauma na cervical, que podem
desencadear tal cefaleia.
 CEFALEIA PRIMÁRIA:
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
Caracterizada por acessos de dor, sintomas e sinais associados
semelhantes a cefaleia em salva, porém com menor duração (2 a 45
minutos) e maior frequência (mais de 5 ataques no dia).

Dor unilateral; não muda de lado.

Dor comumente associada a um desses sintomas: lacrimejamento,

congestão nasal, rinorreia, edema palpebral, sudorese frontal e facial,
miose e ptose palpebral e injeção conjuntival.
Acomete preferencialmente mulheres.

É também conhecida como Síndrome de Sjaastad.

Responde bem a indometacina (inibidor da síntese de prostaglandinas).

 CEFALEIA PRIMÁRIA:
HEMICRANIA CONTÍNUA
Cefaleia existente há mais de 3 meses.

Acomete preferencialmente mulheres.

Dor unilateral e contínua; geralmente não muda de lado.

Intensidade moderada.

Não acompanha outras manifestações.

Responde bem a indometacina (inibidor da síntese de

prostaglandinas).
 CEFALEIA PRIMÁRIA:
SUNCT
“Cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntiva e
lacrimejamento”.

Caracterizada por ataques curtos de cefaleia periorbital e ocular

unilateral; dor não muda de lado.

Intensidade moderada a grave.

Acompanhada de intensas manifestações autonômicas oculares, como

lacrimejamento, edema palpebral e injeção conjuntiva.
Episódios de curta duração intercalados por períodos assintomáticos.

Episódios curtos de 1 a 15 minutos, mas que podem ter ataques de frequência de

até 100 vezes ao dia.

Todos os pacientes até hoje identificados eram homens.

 CEFALEIA PRIMÁRIA:
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
Dor crônica que afeta o nervo trigêmeo (V par de ner vo craniano), localizado na
face.

Caracterizado por ataques breves, como se fossem "choques elétricos" em um

ou mais ramos desse ner vo.

Dor intensa e intercaladas por períodos assintomáticos.

Dor unilateral; não muda de lado.

A dor pode ser desencadeada por estímulos como o ato de se pentear ou barbear,
escovar os dentes ou pelo simples toque. Podem ocorrer ataques espontâneos.

Acomete preferencialmente as mulheres e é mais comum em idosos.

Os ramos inferiores são os mais acometidos.

 CEFALEIA SECUNDÁRIA:
CEFALEIA POR FEBRE

A cefaleia acontece concomitantemente a febre.

Ação de microrganismos e suas toxinas.

Pirogênios - Interleucina-1 (IL-1) — cefaleia do tipo latejante e tensional!

Pirogênios - Ácido araquidônico (PGE2) — vasodilatação — cefaleia!

 CEFALEIA SECUNDÁRIA:
MENINGITE
Ocorre quando um agente infeccioso atinge as meninges.

O processo inflamatório é semelhante para a maioria do

agentes, o que difere é a velocidade.

Cefaleia associada a meningite é muito comum,

caracterizando-se por outros sinais de hipertensão
intracraniana, como vômito, vertigem, edema de papila e
paralisia do ner vo abducente.

Sinais focais são frequentes devido ao comprometimento do

parênquima (encefalites), das artérias (artrite), de seios
venosos e veias.
 CEFALEIA SECUNDÁRIA:
ASSOCIADA A MEDICAMENTOS
Pacientes com cefaleia primárias crônicas e utilizam
analgésicos por tempo prolongado desenvolvem cefaleia por uso
excessivo de medicamentos.

É uma variante da cefaleia crônica diária e é uma manifestação

de freqüência maior que 15 dias por mês, durante 3 meses.

Quando ocorre esse hábito, ao fim do efeito do analgésico o

paciente pode apresentar uma nova cefaleia (cefaleia de
rebote), o que leva a tomada de mais analgésicos e a instalação
de um círculo vicioso.
Possui diagnóstico deficiente e tem tratamento dividido em
etapas, sendo a desintoxicação a principal.

Exemplos: drogas vasodilatadoras (nitratos), drogas

bloqueadoras de canais de Ca (nifedipina), antibióticos, cafeína,
codeína…
 CEFALEIA SECUNDÁRIA:
TUMOR CEREBRAL
É gerado uma cefaleia intensa quando um tumor causa
aumento da pressão intracraniana.

Essa pressão pode ser causada por diversos motivos, como:

crescimento do tumor, inchaço do cérebro ou bloqueio do fluxo
do LCR.

Dor aguda no despertar.

O local e a taxa de crescimento tumoral podem influenciar.

Geralmente essa cefaleia é acompanhada de náuseas e vômito.

OBRIGADA!