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Esclerose mltipla

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Contedo exclusivo para o iG no Brasil e usado pelos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos


Definio
A esclerose mltipla uma doena autoimune que afeta o crebro e a medula espinhal (sistema
nervoso central).
Nomes alternativos
EM; Esclerose disseminada

Foto: ADAM
Esclerose mltipla
Causas, incidncia e fatores de risco
A esclerose mltipla (EM) afeta mais mulheres do que homens. A doena geralmente comea entre
20 e 40 anos, mas pode desenvolver-se em qualquer idade.
A EM causada por dano bainha de mielina, cobertura protetora que envolve as clulas nervosas.
Quando esse revestimento protetor danificado, os impulsos nervosos diminuem ou so
interrompidos.
A EM uma doena progressiva, o que significa que o dano ao nervo (neurodegenerao) piora
com o tempo. A velocidade com que a EM se agrava varia de pessoa para pessoa.
O dano ao nervo causado pela inflamao. A inflamao ocorre quando as clulas autoimunes do
corpo atacam o sistema nervoso. Episdios repetidos de inflamao podem ocorrer em qualquer
rea do crebro ou da medula espinhal.
Os pesquisadores no sabem com certeza o que desencadeia a inflamao. As teorias mais
comuns apontam para um vrus ou defeito gentico, ou para uma combinao de ambos.

Foto: ADAM
Mielina a camada que se forma em torno dos nervos. Seu objetivo acelerar a transmisso de impulsos ao
longo das clulas nervosas
A EM ocorre mais frequentemente no norte da Europa, no norte dos Estados Unidos, no sul da
Austrlia e na Nova Zelndia do que em outras regies. Os estudos geogrficos indicam que pode
haver um fator ambiental envolvido.
As pessoas com um histrico familiar de EM e aqueles que vivem em zonas geogrficas com maior
taxa de incidncia de EM tm um risco maior de desenvolver a doena.

Sintomas
Os sintomas podem variar porque a localizao e a gravidade de cada ataque podem ser diferentes.
Os episdios podem durar dias, semanas ou meses. Esses episdios se alternam com perodos de
sintomas reduzidos ou assintomticos (remisso).
Febre, banhos quentes, exposio ao sol e estresse podem desencadear ou piorar os ataques.
comum que a doena retorne (recada). Contudo, a doena pode continuar a piorar sem perodos
de remisso.
Como os nervos de qualquer parte do crebro ou da medula espinhal podem ser danificados, os
pacientes com esclerose mltipla podem ter sintomas em muitas partes do corpo.
Sintomas musculares:
Perda de equilbrio
Espasmos musculares
Dormncia ou sensao anormal na zona
Problemas para movimentar braos e pernas
Dificuldade para andar
Problemas de coordenao e para fazer pequenos movimentos
Tremor em um ou mais membros
Fraqueza em um ou mais membros

Sintomas da bexiga e do intestino:
Constipao e incontinncia fecal
Dificuldade para comear a urinar
Necessidade frequente de urinar
Forte vontade de urinar
Incontinncia urinria


Sintomas nos olhos:
Viso dupla
Incmodo nos olhos
Movimentos rpidos dos olhos incontrolveis
Perda de viso (geralmente afeta um olho de cada vez)
Dormncia, formigamento ou dor
Dor facial
Espasmos musculares dolorosos
Formigamento ou ardncia de braos e pernas


Outros sintomas nervosos ou do crebro:
Ateno e capacidade de julgamento diminudas, perda de memria
Dificuldade para raciocinar e resolver problemas
Depresso ou sentimentos de tristeza
Tontura e problemas de equilbrio
Perda de audio


Sintomas sexuais:
Problemas de ereo
Problemas com a lubrificao vaginal


Sintomas da fala e da deglutio:
Fala arrastada ou difcil de entender
Dificuldade para mastigar e engolir
A fadiga um sintoma comum e incmodo medida que a EM progride. Muitas vezes piora no fim
da tarde.
Sinais e testes
Os sintomas da EM podem imitar os de muitas doenas do sistema nervoso central. A doena
diagnosticada com a excluso de outras doenas.

Foto: ADAM
Ressonncia magntica do crebro
As pessoas com uma forma de EM chamada surto-remisso podem ter um histrico de pelo menos
dois ataques separados por um perodo de sintomas reduzidos ou assintomticos.
O mdico pode suspeitar de EM se houver diminuio na funo de duas partes diferentes do
sistema nervoso central (como reflexos anormais) em dois momentos diferentes.
O exame neurolgico pode mostrar uma funo nervosa reduzida em uma ou em vrias partes do
corpo.
Isso pode incluir:
Reflexos nervosos anormais
Capacidade diminuda de movimentar uma parte do corpo
Sensao diminuda ou anormal
Outra perda de funes do sistema nervoso

Um exame dos olhos pode mostrar:
Respostas anormais das pupilas
Alteraes do campo visual ou dos movimentos dos olhos
Menor acuidade visual
Problemas com as partes internas do olho
Movimentos rpidos dos olhos desencadeados ao mover os olhos

Os exames para diagnosticar a esclerose mltipla incluem:
Puno lombar para examinar o fluido cerebroespinhal
Ressonncia magntica do crebro e da espinha so importantes para ajudar a diagnosticar e
acompanhar a doena
Estudo da funo dos nervos


TRATAMENTO
Atualmente, no existe cura conhecida para a esclerose mltipla. Porm, existem terapias que
podem diminuir a velocidade de progresso da doena. O objetivo do tratamento controlar os
sintomas e ajudar a manter uma qualidade de vida normal.
Os medicamentos usados para diminuir a progresso da esclerose mltipla devem ser
tomados a longo prazo e incluem:
Interferons, acetato de glatirmero, mitoxantrona e natalizumab so aprovados para o tratamento de
EM
Metotrexato, azatioprina, imunoglobulina intravenosa e ciclofosfamida tambm podem ser utilizados
caso as drogas acima no sejam eficazes
Os esteroides podem ser usados para diminuir a gravidade dos ataques.
Os medicamentos para controlar os sintomas podem incluir:
Medicamentos para reduzir os espasmos musculares, como baclofeno, tizanidina ou uma
benzodiazepina
Medicamentos colinrgicos para reduzir os problemas urinrios
Antidepressivos para sintomas de humor e comportamento
Amantadina para fadiga
As seguintes medidas podem ajudar os pacientes com EM:
Fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e grupos de apoio
Aparatos de assistncia, como cadeiras de rodas, levantadores de cama, cadeiras para o banho,
andadores e corrimos
Um programa planejado de exerccios no incio do curso da doena
Um estilo de vida saudvel, com boa alimentao e repouso e relaxamento suficientes
Evitar fadiga, estresse, temperaturas extremas e outras doenas
Adaptaes domsticas para garantir a segurana e a facilidade de movimento na casa so muitas
vezes necessrias.
EVOLUO (PROGNSTICO)
O prognstico varia e difcil de prever. Embora a doena seja crnica e incurvel, a expectativa de
vida pode ser normal ou quase normal. A maior parte das pessoas com EM continua andando e
trabalhando com uma deficincia mnima durante 20 anos ou mais.
Normalmente, as pessoas com melhores prognsticos so:
Mulheres
Pessoas que eram jovens (menos de 30 anos) no incio da doena
Pessoas com ataques pouco frequentes
Pessoas com um padro de surto-remisso
Pessoas nas quais a doena se mostra limitada nos exames de imagem

O grau de deficincia e desconforto dependem:
Da frequncia dos ataques
De sua gravidade
Da parte do sistema nervoso central afetada em cada ataque
A maior parte das pessoas volta funo normal ou praticamente normal entre os ataques.
Lentamente, h uma perda maior de funo com menos melhoras entre os ataques. Com o tempo,
muitos precisam de uma cadeira de rodas para se movimentar e tm mais dificuldade para se
transferir da cadeira.
As pessoas que contam com um sistema de suporte, muitas vezes, conseguem permanecer em
suas casas.
Complicaes
Depresso
Dificuldade de deglutio
Dificuldade de raciocinar
Capacidade cada vez menor de cuidar de si mesmo
Necessidade de um cateter permanente
Osteoporose ou afinamento dos ossos
Escaras (lceras de presso)
Efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratar a doena
Infeces do trato urinrio

Ligando para o mdico
Ligue para seu mdico se:
Voc desenvolver sintomas da EM
Os sintomas piorarem, mesmo com o tratamento
A doena piorar na medida em que o cuidado domstico deixe de ser factvel

Referncias
Calabresi P. Multiple sclerosis and demyelinating conditions of the central nervous system. In: Goldman L, Ausiello D,
eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 436.
Goodin DS, Cohen BA, O'Connor P, et al. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the
American Academy of Neurology. Assessment: the use of natalizumab (Tysabri) for the treatment of multiple sclerosis
(an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American
Academy of Neurology. Neurology. 2008:71(10):766-73.
Farinotti M, Simi S, Di Pietrantonj C, McDowell N, Brait L, Lupo D, Filippini G. Dietary interventions for multiple
sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD004192.
Kappos L, Freedman MS, Polman CH, et al. Effect of early versus delayed interferon beta-1b treatment on disability
after a first clinical event suggestive of multiple sclerosis: a 3-year follow-up analysis of the BENEFIT study. Lancet.
2007:370(9585):389-97.
Miller DH, Leary SM. Primary-progressive multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2007;6:903-912.