Reimpressão oficial do UpToDate ®

www.uptodate.com © 2022 UpToDate , Inc. e/ou suas afiliadas. Todos os direitos reservados.

Abordagens da terapia de controle da asma em adolescentes e adultos

Programa Nacional de Educação e

Prevenção da Asma: Grupo de
Iniciativa Global para a Asma (GINA)
Trabalho do Painel de Especialistas
(NAEPP 2020)

Sintomas de
Sintomas de
asma/função Terapia* Terapia
asma
pulmonar

Asma intermitente/passo 1 Passo 1

Sintomas SABA, conforme Sintomas de CI de baixa dose com

diurnos ≤2 necessário asma LABA de início rápido
dias/semana infrequentes (por exemplo,
Despertares (por exemplo, combinação
noturnos <2 budesonida-formoterol
≤2/mês vezes/semana) MDI 160 mcg-4,5
Normal VEF 1 mcg/inalação ou DPI
200 mcg-6
Exacerbações
mcg/inalação) 1
≤1/ano
inalação, conforme
necessário
ou
ICS de baixa dose
sempre que o SABA é
usado

Asma persistente leve/passo 2 Passo 2

Sintomas ICS de baixa dose Sintomas de ICS de baixa dose

diurnos >2, diariamente e SABA asma ou diariamente e SABA
mas <7 conforme necessidade de conforme necessário
dias/semana necessário inalador de (preferencial)
Despertares ou alívio ≥2 ou
noturnos 3 a 4 CI de baixa dose vezes/semana Baixa dose de ICS-
noites/mês mais SABA, formoterol conforme
Interferência administrado necessário
menor nas concomitantemente, (preferencial)
atividades
VEF 1 dentro da conforme Outras opções
normalidade necessário CI de baixa dose
Exacerbações Opção(ões) mais SABA,
≥2/ano alternativa(s) administrado
concomitantemente,
LTRA e SABA
conforme
diários conforme
necessário
necessário
ou (menos
preferido)
LTRA diariamente e
SABA conforme
necessário

Asma persistente moderada/etapa 3 etapa 3

Sintomas Combinação de Sintomas de ICS-LABA de baixa dose

diários dose baixa de ICS- asma como terapia de
Despertar formoterol incômodos na manutenção e de alívio
noturno > diariamente e 1 a 2 maioria dos (ou seja, budesonida-
1/semana inalações conforme dias, despertar formoterol)
Necessidade necessário até 12 noturno devido (preferencial)
diária de SABA inalações/dia (opção à asma ≥1 ou
preferencial) vez/mês, fatores Combinação de baixa
Alguma
de risco para dose de ICS-LABA
limitação de Opção(ões)
exacerbações ¶ diariamente e SABA
atividade alternativa(s)
VEF 1 60 a 80% CI em dose conforme necessário
previsto média diária e Outras opções
Exacerbações SABA conforme CI em dose média
≥2/ano necessário diária e SABA
ou conforme
Combinação de necessário
dose baixa de ou
ICS-LABA ICS de baixa dose
diariamente ou mais LTRA
ICS de baixa dose diariamente e SABA
mais LAMA conforme
diariamente ou necessário
ICS de baixa dose
mais LTRA
diariamente e
SABA conforme
necessário
ou
ICS de baixa dose
diária mais
zileuton e SABA
conforme
necessário
Asma persistente grave/passos 4 a 6 Etapas 4 a 5

Sintomas o dia Passo 4: Severely Step 4:

todo Combination uncontrolled Medium-dose ICS-
Despertares medium dose asthma with ≥3 LABA daily and
noturnos todas ICS-formoterol of the following: SABA as needed
as noites daily and 1 to 2 daytime asthma
Other options
Necessidade de inhalations as symptoms >2
times/week; Possible add-on
SABA várias needed to 12
nocturnal LAMA or switch to
vezes/dia inhalations/day
awakening due ICS-LAMA-LABA
Limitação (preferred
option) to asthma; Possible add-on
extrema na
reliever needed LTRA
atividade Alternative option(s)
for symptoms High-dose ICS-LABA
VEF 1 <60% Medium-dose >2 times/week, trial (3-6 months) if
previsto ICS-LABA daily or
or activity other add-ons
Exacerbações medium-dose ICS limitation due to insufficient – May
≥2/ano plus LAMA daily asthma need short course of
and SABA as oral glucocorticoids
or
needed
An acute
or
exacerbation
Medium-dose ICS
daily plus LTRA
or zileuton and
SABA as needed*

Step 5: Step 5:
Medium to high- Medium-dose ICS-
dose ICS-LABA LABA plus LAMA
plus LAMA daily daily and SABA as
and SABA as needed (preferred)
needed Assess asthma
(preferred) phenotype and
Alternative option(s) evaluate for possible
addition of asthma
Medium-high
biologicsΔ
dose ICS-LABA
daily or high- Other options
dose ICS + LTRA* High-dose ICS-LABA
daily and SABA as trial (3-6 months)
needed Possible add-on
Possible addition LTRA or
of asthma azithromycin
biologicsΔ Oral glucocorticoids
titrated to optimize
asthma control and
minimize adverse
effects

Step 6:  
 High-dose ICS-
LABA daily;
consider LAMA as
substitute for
LABA or as add-
on therapy if not
done previously◊
Oral
glucocorticoids,
titrated to
optimize asthma
control and
minimize adverse
effects
Possible addition
of asthma
biologicsΔ

Initial therapies are noted above. A higher level of initial therapy, sometimes with concurrent use
of oral glucocorticoids, may be chosen if the patient presents with an acute exacerbation.
Treatment may be stepped down if asthma is well controlled for at least 3 months, or stepped up
1 or 2 steps if asthma is not well controlled or is very poorly controlled. At follow-up visits, check
adherence, inhaler technique, environmental factors, and comorbid conditions. Subcutaneous
immunotherapy is suggested as an adjunct to standard pharmacotherapy in individuals who
have demonstrated allergy to the included allergens and whose asthma is well-controlled
whenever immunotherapy is administered. Consult with asthma specialist if step 4 or higher is
required.

FEV1: forced expiratory volume in one second; SABA: short-acting beta-agonist; ICS: inhaled
corticosteroid (glucocorticoid); LABA: long-acting beta-agonist; MDI: metered dose inhaler; DPI:
dry powder inhaler; LTRA: leukotriene receptor antagonist; IgE: immunoglobulin E; IL:
interleukin; LAMA: long-acting muscarinic antagonist.

* Theophylline and cromolyn are not included in the table even though they were included in
NAEPP-EPR 3 (2007) and theophylline is included in NAEPP (2020). These agents are rarely used
now, due to availability of more effective options.

¶ Risk factors for exacerbations include: smoking, allergen exposure if sensitized, previous
intubation or intensive care unit stay for asthma, low FEV1 (especially <60% predicted), obesity,
food allergy, chronic rhinosinusitis, and poor adherence/inhaler technique.

Δ Asthma biologics include anti-immunoglobulin E, anti-interleukin (IL)-5, anti-IL-5R, anti-IL-4R

(anti-IL-4/IL-13), and anti-thymic stromal lymphopoietin (anti-TSLP). Refer to UpToDate graphic
on our approach to selection of biologic agents for add-on therapy for severe asthma in
adolescents and adults.

◊ The NAEPP 2020 Focused Updates included LAMA therapy in step 5 but not step 6; however, a
trial of add-on LAMA therapy is reasonable, if not previously assessed.

References:
 1. Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma: Relatório do painel de especialistas III: Diretrizes para o
diagnóstico e manejo da asma. Bethesda, MD: Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, 2007.
(publicação do NIH nº 08-4051). https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-
of-asthma .
2. Atualizações focadas para 2020 nas Diretrizes de Gerenciamento da Asma: Um Relatório do Grupo de Trabalho
do Painel de Especialistas do Comitê de Coordenação do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma.
J Allergy Clin Immunol 2020;146:1217-70. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-
guidelines-2020-updates .
3. Estratégia Global para Gestão e Prevenção da Asma, Iniciativa Global para a Asma (GINA). www.ginasthma.org .

Gráfico 127798 Versão 5.0