Mapa mental referente à aula "Pré-Natal" de Obstetrícia dos

cursos Extensivo e Intensivo do Estratégia MED.

EXEMPLOS DE MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS NA GESTAÇÃO

Calendário CATEGORIA X CATEGORIA D
O QUE VEREMOS?
de consultas Calendário Exame ANTICOAGULANTE ANTICONVULSIVANTES
Anamnese CUMARÍNICO (Varfarina) (Fenitoína, Carbamazepina,
de consultas físico
RETINOIDES Ácido valpróico, Fenobarbital,
OMS 6 consultas (Isotretinoína; Etretinato) Trimetadiona e parametadiona)
Exames Orienta- Alto HORMÔNIOS (Andrógenos; ANTINEOPLÁSICOS
complementares ções Risco Estrógenos) (Ciclofosfamida, Tetraciclina,
ANTINEOPLÁSICOS Aminoglicosídeos)
(Metotrexato) ANTIFÚNGICOS (Fluconazol,
1ª consulta = ao diagnóstico ANTIVIRAIS (Ribavirina) Itraconazol)
Anamnese ANTIMALÁRICOS (Quinino)
TALIDOMIDA
ANTIHIPERTENSIVO - iECA e BRA
(Cat C no 1º trim e cat D no 2º trim)
Após 15 dias = retorno
para checar resultados Identificação
Antecedentes pessoais Antecedentes familiares
Até 28 semanas = MENSAL Idade / Escolaridade / Procedência /
Ocupação / Situação conjugal / Comorbidades / Uso de medicações / Comorbidades / Mãe e irmãs
Gravidez desejada? Gravidez aceita? Tabagismo / Álcool e drogas ilícitas / com história de eclâmpsia ou
28 a 36 sem. = QUINZENAL eventos trombóticos? / Família
Cirurgias anteriores
do pai: gemelaridade,
Antecedentes ginecológicos malformações congênitas
37 sem. = SEMANAL
Antecedentes obstétrico
Características do ciclo menstrual /
Ginecopatias / Engravidou em uso de Paridade (_G_P_A_C) / Ordem cronológica
anticoncepcional? / DUM "Sinais de alerta"
dos desfechos das gestações / Dados de
abortamentos / Dados de partos Sangra- Perda de
NÃO existe alta Principais queixas
do pré-natal! mento? líquido?
Náuseas / Sonolência / Polaciúria / Palpitações / Cefaleia / Constipação / Lombalgia Dor? Movimentação
/ Dor em hipogastro / Alteração na secreção vaginal / Edema e parestesias Contrações? fetal?
 LEMBRE!
ADENDO: Data da última
menstruação (DUM) =
É o PRIMEIRO dia da
menstruação do último
Como calcular a idade gestacional? ciclo menstrual.

Existem 3 maneiras =
1. Data da última menstruação VEJA OS
2. Primeira ultrassonografia EXEMPLOS
AO LADO
3. Altura uterina

12ª sem. sínfise púbica;

16ª sem. entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical;
20ª sem. cicatriz umbilical;
20-30ª sem. relação direta entre AU e as semanas
de gestação.

E como determinar a data

provável do parto (DPP)?

REGRA DE NAEGELE =
Somar 7 aos dias e DICA DE PROVA - ERRO DE DATA DA USG
subtrair 3 dos meses da Essa regra não é tão fidedigna, mas pode
ajudá-lo a responder questões do assunto:
DUM = DPP.
USG 1º TRIM – erro de 1 sem. (7 dias);
USG 2º TRIM – erro de 2 sem. (14 dias);
USG 3º TRIM – erro de 3 sem. (21 dias).
 Geral Inspeção
Ectoscopia
Estado Geral
Exame físico obstétrico Mucosas Diástase dos Cicatrizes
Peso, Altura e IMC Linha Melasma
(colocar na curva!) músculos reto- prévias nigra gravídico
Manobras Altura Ausculta Fetal Pressão arterial abdominais
obstétricas uterina Frequência cardíaca
Estrias Edema Varizes Andar
Tônus Dinâmica Movimentação anserino
Uterino uterina fetal
Exame
SITUAÇÃO / POSIÇÃO / Mamas
Manobras obstétricas APRESENTAÇÃO / INSINUAÇÃO físico Tubérculos de Sinal de Rede venosa
Montgomery Hunter de Haller
Ausculta fetal
Sonar fetal = a partir
de 10 a 12 semanas

Ginecológica
Altura uterina (AU)
Estetoscópio de Sinal de Jacquemier-Chadwick Sinal de Kluge
Colocar na curva Pinard = a partir de
de AU x Idade 20 semanas
gestacional
Deve estar entre o
P10 e o P90
 Exames complementares

EXAMES DA ROTINA DE PRÉ-NATAL

Hemograma Sorologias (ou teste rápido) HIV Urina tipo I/urocultura
Tipagem sanguínea + Coombs e sífilis Colpocitopatológico do colo do
indireto* Sorologia Hepatite B (HbsAg) útero* (se o último > 1 ano)
1ª consulta de Glicemia de jejum Sorologia toxoplasmose Parasitológico de fezes*
pré-natal Eletroforese de hemoglobina* Sorologia rubéola*, hepatite C* Secreção vaginal*
TSH/T4l* e CMV*
Ultrassom obstétrico para determinação da idade gestacional* ∙ Ultrassom morfológico de 1º trimestre
(idade gestacional entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias*)
20 a 24 semanas Ultrassom morfológico do 2º trimestre*
24 a 28 semanas Teste oral tolerância a glicose 75 g (se glicemia de jejum anterior normal) ∙ Ecocardiograma fetal*
3º trimestre Repetir sorologia HIV e sífilis, urina I e urocultura ∙ Ultrassom obstétrico*
35 a 37 semanas Swab anal e vaginal para pesquisa de Streptococcus agalactiae

Classificando exames Exames séricos gerais hemograma, tipagem sanguínea e Coombs, glicemia de jejum
Exames séricos Veja detalhes
sífilis e HIV, toxoplasmose e hepatite B
sorológicos a seguir
Exames não séricos urina I, urocultura e citopatológico de colo uterino
 e xa-
os
h an d o
r ia is: Hemograma e Anemia
ta l at o
De bor
es la
m
Hemograma
DEFINIÇÃO DE ANEMIA NA GESTAÇÃO =
1º e 3º TRIM = Hb < 11 g/dL ou ferritina < 30 ng/dL
2º TRIM = Hb < 10,7

Hb 11 mg/dL Hb < 11 mg/dL

NORMAL ANEMIA
(hemodiluição gravídica)

Investigar dieta e Avaliação com

Ferro elementar parasitoses hematologia se necessário
40 mg/d

Ferro elementar 120 a SOBRE A SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO

240 mg/d FÓLICO =
Reduz o risco de defeitos de
fechamento do tubo neural
Início: 1 mês antes da concepção
até a 12ª semana de gestação
Ácido fólico 400 µg/d – 5 mg/d Dose para os grupos de risco é 10x
maior = 4 a 5 mg / dia
 e xa-
o os
an d ia is:
ta lh t or
De or a
la b Tipagem sanguinea
m es
Profilaxia para
aloimunização
materna
QUEM? GESTANTES RH
NEGATIVAS COM COOMBS
INDIRETO NEGATIVO
Como? Com imuno-
globulina anti-D 300 µg
via intramuscular
QUANDO?

Indicações de profilaxia de
aloimunização materna pelo
antígeno D

Com 28 semanas de gestação

Sangramento de primeira ou
segunda metade da gestação
Realização de procedimentos
intrauterinos
Trauma abdominal
Em até 72 horas após o parto se o
recém-nascido for Rh positivo
 e xa-
o os
n d is:
ta lh a
at or ia Glicemia de Jejum e Teste
De bor
es la oral de tolerância à glicose
m

ESTRATEGISTA,
ESTUDE NOSSA
AULA DE DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL PARA
VER SOBRE O
TRATAMENTO E
DEMAIS CONDUTAS.
 e xa-
os
an d o
ia is: Sorologias
tal h t or
De bora
s la
me

sífilis HIV

Teste positivo sífilis

(treponêmico e não treponêmico)
CONFIRMAR DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO IMEDIATO DA TRATAMENTO CONCOMITANTE CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

GESTANTE DO PARCEITO COM SEGUNDO TESTE
(Penicilina Benzatina IM) (Penicilina Benzatina IM) (treponêmico ou não treponêmico) Carga viral + CD4

ATENÇÃO! Terapia antirretroviral

SÍFILIS RECENTE SÍFILIS TARDIA/ NÃO aguardar confir-
(2,4 milhões UI dose única) INDETERMIADA mação diagnóstica para
(2,4 milhões UI por 3 semanas) iniciar o tratamento
 e xa-
o os
l h an d
or ia is: Sorologias
ta ra t
De a bo
s l
me

Toxoplasmose Hepatite B

Ag Hbs negativo Ag Hbs negativo Ag Hbs

Anti Hbs negativo Anti Hbs positivo positivo
Anti Hbc negativo Anti Hbc negativo ou positivo

SUSCEPTÍVEL IMUNE INFECÇÃO

Orientar vacinação Seguimento

especializado
 e xa-
o os
an d ia is:
ta lh t or
De or a
la b
m es
Urina Cultura para Streptoccus agalactiae

PACIENTE PACIENTE
SINTOMÁTICA ASSINTOMÁTICA

URINA 1
INFECCIOSA
TRATAR

UROCULTURA

> 100.000 UFC/ML

BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA
REPETIR
UROCULTURA
APÓS SEMPRE TRATAR
TRATAMENTO
 Orientações

Imunização

VACINAS INDICADAS NA GESTAÇÃO VACINAS EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS VACINAS CONTRAINDICADAS NA GESTAÇÃO

DUPLA BACTERIANA ADULTO (dT) FEBRE AMARELA

Realizar uma dose de reforço na gestação se Indicada se a gestante vive em áreas de risco ou vai
última dose tiver sido realizada há mais viajar para áreas endêmicas e não esteja com vacinação
de 5 anos. atualizada.

RAIVA HUMANA VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS

TRÍPLICE BACTERIANA ACELULAR (dTpa)
Vacina de virus inativado, indicada em gestantes com Poliomielite.
Uma dose em TODA gestação, a partir da 20ª
elevado risco pré-exposição (veterinárias, vacinadores, Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola).
semana de gravidez e até 45 dias após
profissionais de laboratório, laçadores e treinadores de Varicela-Zóster.
o parto
cães). Tuberculose (BCG).

INFLUENZA MENINGOCOCO VACINA DE ANTÍGENO RECOMBINANTE

Uma dose anual. Pode ser utilizada em situações de bloqueio de surto. Papilomavírus humano (HPV).

PNEUMOCOCO
HEPATITE B Em gestantes de risco sem vacina prévia: asplênicas,
Esquema completo é composto de três doses. doenças cardíacas, renais, metabólicas, pulmonares e
imunossuprimidas.
 Fatores relacionados ao aumento do risco gestacional
FONTE = “Cadernos de Atenção Básica – Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde, 2013”

Fatores relacionados às condições prévias Fatores relacionados à história Fatores relacionados à gravidez atual
reprodutiva anterior

Cardiopatias
Pneumopatias graves
Nefropatias graves
Endocrinopatias
Doenças hematológicas
Restrição do crescimento
Hipertensão arterial crônica Morte intrauterina
intrauterino
Doenças neurológicas História prévia de doença
Polidrâmnio ou oligoidrâmnio
Doenças psiquiátricas que necessitam de hipertensiva da gestação, com
Gemelaridade
acompanhamento mau resultado obstétrico e/ou
Malformações fetais ou arritmia
Doenças autoimunes Abortamento habitual
fetal
Alterações genéticas maternas Esterilidade/infertilidade
Distúrbios hipertensivos da gestação
Antecedente de trombose venosa
profunda ou embolia pulmonar
Ginecopatias
Portadoras de doenças infecciosas
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas