Gabriela Noel
HISTÓRIA GINECOLÓGICA
ANAMNESE EM OBSTETRÍCIA
IDENTIFICAÇÃO
Nome
Idade – a idade ideal para primeira parturição vai dos 18 aos 27 anos.
É preciso correlacionar com os fatores de risco, mulheres acima de
40 anos tem mais risco de o bebê ter problemas.
Cor – determinados grupos éticos trazem consigo maior risco, por
exemplo negros com hipertensão.
Profissão – algumas profissões põem em risco o desenvolvimento da
gestação (carregamento de peso, uso de substâncias químicas
tóxicas, exposição à radiação).
Estado civil – número de parceiros, é importante saber se a paciente
tem parceiro fixo ou não.
Procedência – a paciente veio de casa ou veio encaminhada de outra
unidade?
Escolaridade – quanto menor a escolaridade, maior o fator de risco
para várias questões.
QUEIXA E DURAÇÃO
Anamnese em ambulatório ou em emergência?
A paciente veio para a consulta por uma queixa ou só para o
acompanhamento?
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Na GO, a HDA é curta e é feita para explicar, em poucas palavras, a
queixa principal.
Avaliar a existência de outros sintomas.
REVISÃO DE SISTEMAS
Igual a semio normal.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Transfusões – se fez, por que motivo. É um fator de risco para
infecções veiculadas por sangue.
Hábitos de vida – fumo (não faz cálculo de carga tabágica), álcool
(atenção para síndrome alcoólica fetal), uso de certos medicamentos
prescritos ou não (o uso de IECA e BRA reduz a produção de urina
fetal), drogas ilícitas.
Cirurgias anteriores – principalmente cirurgias pélvicas com
movimentações da musculatura do útero (essa paciente corre um
risco maior de ruptura uterina durante a gestação ou durante o
trabalho de parto – o ideal é que a paciente faça cesariana agendada
antes de entrar no trabalho de parto).
Imunizações
Alergias – se for alergia medicamentosa isso precisa constar no
cartão de pré natal.
Doenças prévias
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
Antecedente menstrual – como são os ciclos, volume (sem o uso de
anticoncepcional).
Vida sexual – sexarca, número de parceiros, uso de métodos
contraceptivos.
Tratamento de infertilidade – tipo de tratamento (indução de
ovulação, fertilização assistida, fertilização in vitro)
Utilização de método contraceptivo –
Última citologia oncótica – Papanicolau
GESTAÇÃO ATUAL
Data da última menstruação (DUM)/Data provável do parto (DPP):
utiliza-se a regra de Naegele – soma-se 7 ao dia e 9 ao mês (ou
diminuir 3); atenção quando ao somar o dia você muda o mês.
HISTÓRIA FAMILIAR
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diabetes
Gemelaridade – a Gemelaridade dizigótica que tem relação familiar.
Câncer – qual tipo de câncer.
Doenças congênitas – aumenta a chance de o bebe desenvolver uma
doença congênita.
HISTÓRIAO OBSTÉTRICA PRÉVIA
Gesta/para/aborta – lembrando que quando a mulher tem gêmeos
ela é G1P1. Geralmente é feita com números romanos.
Primípara – já pariu 1 bebê.
Primigesta – está na eminência da gestação, ainda não pariu. G1P0A0.
Multípara – paciente que já pariu 4 bebês.
Tipos de parto
Idade gestacional dos partos
Doenças relacionadas a gestação
CASO CLÍNICO
Maria Aparecida, 35 anos, doméstica, encontra-se na quarta gravidez,
sendo as 2 anteriores partos normais. Sua primeira gestação foi gemelar,
prematura de 35 semanas, por sofrimento de um dos bebês, com os recém
natos pesando em torno de 2.200g. refere ter apresentado quadro de
hipertensão na gestação (em que momento da gestação?). A segunda
gestação foi única, sem intercorrências e a termo, com RN pesando 3.135g.
a terceira gestação foi um aborto espontâneo. DUM: 03/01/2019. Ainda não
realizou USG nem pré-natal.
Deu entrada na maternidade com queixa de discreto sangramento, escura,
via vaginal e dor, tipo cólica, em andar inferior de abdome. Nega outras
sintomatologias, patologias prévias e alergia a medicamentos. Tabagista
desde os 15 anos 20 cigarros dia. Foi adotada com 1 ano e não conheceu
seus pais biológicos e demais familiares.
DPP: 10/10/2019
Idade gestacional hoje (12/08/2019): 31 semanas e 4 dias. (ver a
quantidade de dias da DUM até hoje e dividir por 7).
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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
Estática fetal: SAAP
EXAME FÍSICO EM OBSTETRÍCIA  Situação: relacionada a posição do dorso em relação com a pelve
materna. A localização do dorso é importante porque a ausculta
dos batimentos fetais é melhor realizada nesse local.

ABDÔME
INSPEÇÃO
Linha alba – linha negra
Presença de víbices (estrias)

PALPAÇÃO
Útero: ao longo da gestação o útero sofre hipertrofia e hiperplasia.  Apresentação: região do feto que ocupa a área do estreito
A hipertrofia volta ao normal, a hiperplasia não. superior e que nele se insinuará.
 6 semanas: sem alteração
 8 semanas: 2x o tamanho normal
 12 sem: sínfise púbica
 16 semanas: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
 20 semanas: cicatriz umbilical.
Manobra de Leopold Zweifel: possui 4 fases e serve para que,
através da palpação, identifica-se partes fetais dando ideia da  Atitude: relação das diversas partes do feto entre si.
estática fetal (relação com das partes fetais com a mãe). - Atitude cefálica: fletida (polo cefálico fletido ao mento), defletida
 Fundo de útero: de frente para a paciente palpando o fundo de grau 1 (apresentação bregmática), defletida grau 2 (apresentação
útero. Com uma fita, mede-se da borda superior da sínfise púbica da fronte), defletida grau 3 (apresentação do mento).
até o fundo de útero passando pela cicatriz umbilical.
 Avaliação da situação: encontrar o dorso do feto para realizar a
ausculta.
 Apresentação: avaliação de qual parte do feto está entrando na
pelve.
 Insinuação: avalia a posição da cabeça do bebê dentro da pelve.
 Posição: relação do dorso fetal com o lado materno. (direito,
esquerdo, anterior ou posterior)
- Variedade de posição: relação entre o ponto de referência fetal
(sutura sagital) com o ponto de referência materno (púbis e
sacro).

Ausculta fetal: deve ser feita a partir da 10 a 12 semana utilizando o

sonar. O pinar pode ser usado a partir da 18-20 semana.
Planos de Deli: é feito para avaliação da altura do feto.
- Plano zero: cabeça ou pelve
passando pelas espinhas isquiáticas.
- Varia de +5 (para fora) a -5 (para
dentro).

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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
AUSCULTA
Ausculta dos batimentos cardio fetais:
 6 semanas – ultrassonografia;
 10/12 semanas – sonar;
 18/20 semanas – pinnard;

VULVA

INSPEÇÃO
Na gestação há um aumento da vascularização local, deixando o óstio
ureteral mais arroxeado.
As glândulas periuretrais ou vestibulares aumentam sua secreção e
há aumento do fluido vaginal.

EXAME ESPECULAR
Avaliação do colo do útero: formato do orifício externo do útero
(puntiforme ou transverso).
Avaliação do conteúdo vaginal: presença de grumos, corrimentos.
Coleta do exame colpocitopatológico: alguns médicos optam por
colher no segundo trimestre, mas não há contraindicação.
Toque vaginal bimanual: a mão não dominante vai acima do púbis e
dois dedos vão tocar o colo do útero empurrando-o para cima. Esse
exame da ideia de volume uterino.
 Colo uterino: consistência, coloração, posição, esvaecimento,
dilatação e apresentação.

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Gabriela Noel
ANAMNESE EM GINECOLOGIA
IDENTIFICAÇÃO
Nome completo
Idade: infância, puberdade, maturidade, climatério e senilidade.
Cor: doenças mais prevalentes em determinadas raças (leiomioma
uterino nas negras, prolapso genital nas brancas).
Naturalidade e procedência: doenças mais prevalentes em
determinadas regiões.
Profissão: mulheres grávidas que lidam com material tóxico.
Estado civil: juntamente com o parceiro para possível contato e
informações sobre estado de saúde da paciente (nível ambulatorial).
Religião: fornece informações sobre costume, práticas e hábitos de
vida da mulher, possibilidade de aceitar hemotransfusão.
QUEIXA PRINCIPAL
Transcrição fiel das expressões usadas pelas pacientes.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Evolução clínica.
Particularidades: períodos de melhora espontânea, medicação
utilizada, exames laboratoriais, tratamentos clínicos e/ou cirúrgicos.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Doenças comuns da infância: rubéola, sarampo...
Quadro vacinal: dTp, hepatite B, influenza.
Comorbidades e uso de medicação regular.
Cirurgias e hemotransfusões: cesarianas, indicações e complicações.
Alergia medicamentosa
Doenças infectocontagiosas: ISTs ou outras doenças infecciosas.
REVISÃO DE SISTEMAS
Segmento cefálico: cabeça (enxaquecas-> pode estar relacionado ao
uso de hormônios) e pescoço (doenças tireoidianas).
Aparelho respiratório
Cardiovascular
Aparelho digestório
Aparelho urinário
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
Data da última menstruação (DUM): primeiro dia de sangramento.
Menopausa: é a interrupção da menstruação nos últimos 12 meses.
Sintomas climatéricos, terapia hormonal, sangramento pós
menopausa.
Tipo menstrual (TM): menarca/dias de sangramento/intervalo entre
as menstruações. (ex: 13/5/21).
 OBS: um ciclo padrão tem 28 dias (26 a 32); a duração do fluxo é
de 4 a 5 dias (3 a 7) e a quantidade é de 25 a 100ml.
Sintomas pré-menstruais e menstruais: ingurgitamento mamário,
mastalgia, distensão abdominal (edema das vísceras pélvicas), dor do
meio (do ciclo), dismenorreia (algomenorreia), labilidade emocional.
Antecedentes sexuais: atividade sexual, dispaurenia, sinusorragia,
método contraceptivo, número de parceiros, tipo de relação.
Fluxo genital: corrimentos, odor, coloração.
Queixas mamárias: faz autoexame, presença de nódulos.
Ultimo preventivo e mamografia: pelo MS tem as determinadas faixas
etárias para coleta. Preventivo entre 25 a 60 anos e mamografia a
partir dos 40 anos.
Número de gestações, partos e abortos: discriminar gestações
gemelares; lembrar que o ato de gestar e parir é único.
Particularidades dos partos, desfechos e número de filhos vivos.
Evolução no puerpério, amamentação.
HISTÓRIA SOCIAL
Escolaridade
Tabagismo
Etilismo
Drogas ilícitas
Saneamento básico
AO FINAL
Tem algo mais para falar?
Sente algo que não perguntei?
Tem alguma dúvida ou algo que queira conversar comigo?

HISTÓRIA FAMILIAR
Doenças neoplásicas
Doenças infectocontagiosas

HISTÓRIA FISIOLÓGICA
Menarca: entre os 11 e 13 anos.
Sexarca
Pubarca
Telarca
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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
pequenos lábios e clitóris, distopia genital, tamanho do introito
EXAME FÍSICO EM GINECOLOGIA vaginal, perda urinária, secreções, ISTs.
Inspeção da região anal; plicomas, hemorroidas, fissuras,
prolapsos.
EXAME DE MAMAS Palpação: manobra de Valsava para análise de descida da mucosa
Inspeção estática: paciente sentada, colo desnudo, braços ao longo vaginal ou exteriorização. Com dois dedos introduzidos na entrada da
do corpo. vagina se observa que parte da vagina prolapsa (parede anterior –
 Sinal de Hunter cistocele; uretra – uretrocele; parede posterior – retocele; ou colo
 Rede de Haller uterino – prolapso uterino).
 Tubérculo de Montgomery
Inspeção dinâmica: observam-se as mamas enquanto a paciente EXAME ESPECULAR
ergue os braços acima da cabeça e depois com as mãos na cintura e 1. Introduz-se o espéculo bivalve na vagina em sentido
fazendo uma contratura contra esta. Pode pedir também que a longitudinal-oblíquo formando um ângulo de 45 graus (para
paciente se incline para a frente com as mãos na cintura. desviar da uretra),
Analisar na inspeção: retrações, abaulamentos, simetria entre as afastando os pequenos
mamas, tumorações evidentes, secreção papilar espontânea e lábios e imprimindo um
anormalidades dos mamilos, papilas mamárias (protusas planas, trajeto direcionado
retraídas, invertidas), avaliar a linha mamária (mamilos assessórios, posteriormente ao mesmo
mama assessória). tempo em que se gira o
Palpação dos linfonodos: com a paciente sentada, palpar as instrumento para o sentido
cadeiras supra claviculares e cervical e depois a as axilares transversal.
(procurando deixar o braço relaxado – apoiando seu membro OBS: sempre avisar a
superior no ombro e braço do examinador). paciente de que se está
Palpação das mamas: paciente em decúbito dorsal com os braços introduzindo o espéculo. Não
atrás da cabeça, palpar com as polpas digitais explorando se deve utilizar lubrificante
completamente a mama. pois confunde a avaliação de
Analisar na palpação: nódulos, massas, sinais inflamatórios, secreções.
alterações na vascularização superficial e edema da pele da mama 2. Abrir o espéculo até que seja possível a visualização do colo
(pele em casca de laranja). uterino. Avaliar pregueamento e trofismo da mucosa vaginal,
Expressão mamilar: é feita de maneira centrípeta, seguindo o secreções, lesões da mucosa, septações vaginais, condilomas,
movimento dos ponteiros de um relógio. Só é necessária quando há pólipos, cistos de retenção e ectopia.
queixa de derrame papilar espontâneo. Na presença de secreção, 3. Análise da secreção vaginal, é importante para o diagnóstico
analisar quantos ductos participam (uni ou multiductal), se é uni ou de vulvovaginite. Coleta-se a secreção vaginal com a extremidade
bilateral, o dor e a coloração/aspecto. arredondada da espátula de Ayre e se espalha o material sobre
duas gotas colocadas nas extremidades uma lâmina preparada
EXAME PÉLVICO – POSICIONAMENTO (uma com KOH a 10% e outra com soro fisiológico).
Posição de litotomia em mesa ginecológica: decúbito dorsal, 4. O exame preventivo de câncer de colo é feito utilizando a outra
nádegas junto à borda da mesa de exame, com coxas e joelhos extremidade da espátula de Ayre. A parte maior da espátula deve
fletidos, descansando os pés ou a fossa poplítea nos estribos ser colocada no orifício
(perneiras). A paciente deve estar despida e coberta com um avental. cervical e depois girada em
Na ausência de mesa ginecológica adequada, pedir para a paciente 360 graus (para coletar
deixar os calcanhares próximos e afastar os joelhos. células de toda a
Posição lateral/lateral-oblíqua-esquerda/posição de Sims: circunferência da zona de
permite a realização do toque em gestante em trabalho de parto e transição). -> o objetivo é
visualização da vulva. destacar células da JEC pois
essa é a sede da maioria das
EXAME DA VULVA E DO PERÍNEO alterações celulares
Inspeção da vulva: distribuição e características do pelos, trofismo neoplásicas e pré-
vulvar, lacerações no períneo, secreções exteriorizadas, condilomas neoplásicas. O material deve
e outras lesões cutâneas, presença/ausência de hímen, tamanho dos ser espalhado sobre lâmina
de modo transversal. Coletar,
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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
com escova endocervical, material internamento no canal
cervical; deve-se inserir totalmente a escova e girar 360 graus.
O material deve ser colocado na lâmina de modo longitudinal no
sentido contrário do sentido da coleta.
5. Colocar a lâmina com material coletado em recipiente com
álcool a 95%.

TOQUE VAGINAL
1. Afasta-se os grandes e pequenos lábios com o polegar e com o
dedo mínimo.
2. Introduz-se no canal vaginal 1 ou 2 dedos lubrificados (médio e
indicador), tentando avançar no sentido posterior, com pressão
uniforme para trás. Os dedos devem explorar a musculatura
pélvica, as paredes vaginais, a cérvice, o fundo de saco anterior
e posterior.
3. Coloca-se a outra mão sobre o baixo ventre e as mãos são
comprimidas delicadamente uma contra a outra, com o objetivo
de apreender o útero e explorar sua forma, tamanho,
posicionamento, consistência, sensibilidade e mobilidade.

TOQUE RETAL
Não costuma ser realizado de rotina.
Deve ser feito: sintomas intestinais, suspeita de endometriose
profunda, neoplasia ou sangramento retal, distopias pélvicas.

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Gabriela Noel
FISIOLOGIA DA MULHER
DEFINIÇÕES
Eixo neuro-hormonal hipotálamo hipófise ovário
Menarca: primeira menstruação, marca o inicia do menacme
Menopausa: ultima menstruação
Menacme: período reprodutivo da mulher.
Puberdade: período em que ocorrem mudanças morfológicas e
fisiológicas resultantes da maturação do eixo neuro-hormonal.
Adolescência: período evolutivo, caracterizado por intensas
modificações biopsicossociais e pelos esforços do indivíduo em
alcançar os objetivos relacionados às expectativas culturais da
sociedade em que vive.
Climatério: período de transição entre a fase reprodutiva e a fase
não reprodutiva.
PUBERDADE
O que é? Processo complexo do desenvolvimento somático, mediado
pela ativação do eixo HHO, que culmina na maturidade reprodutiva
Início: 8 anos em meninas e 9 anos em meninos. Seu momento de
início é variável, determinado principalmente por fatores genéticos e
ambientais.
Fases:
 Telarca: aceleração e crescimento do broto mamário
 Adrenarca: aparecimento dos pelos axilares e pubianos
 Gonadarca: desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários
 Menarca: primeira menstruação, acontece dos 9 aos 13 anos,
podendo ir até os 16.
Estágios de Tarnner:
Em algum momento da infância começa a maturação do eixo e
acontece a puberdade, com início da telarca.
Se até os 13 anos não há o aparecimento de nenhuma caraterística
sexual é preciso investigar.
EIXO HORMONAL HIPOTÁLAMO HIPÓFISE OVÁRIO
Anatomia: O hipotálamo é localizado na base do cérebro junto com a
hipófise.
Hipotálamo: libera GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) que
estimula a hipófise anterior.
Hipófise: produz as gonadotrofinas, o FSH e o LSH.
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
 FSH: hormônio folículo estimulante -> desenvolvimento dos
folículos ovarianos e produção de estrogênio pelas células
foliculares
 LH: hormônio luteinizante -> induz a ovulação e a produção de
progesterona pelas células foliculares e corpo lúteo.
Ovário: desenvolvimento dos folículos e produção de estradiol,
progesterona e inibina. Possuem 3 zonas:
 Córtex: folículos primordiais e estroma, local onde ocorre a
maturação dos folículos
 Medula: estroma e vasos sanguíneos, é o tecido de sustentação
 Hilo: local por onde penetram os vasos sanguíneos
Esteroidogenese: os esteroides são grupos compostos lipossolúveis
que tem estrutura básica de 17 átomos de carbono, são originados a
partir do colesterol. Os tecidos produtores de estrogênio são:
suprarrenal, gônadas, placenta e tecidos periféricos, dependendo as
concentrações de FSH e LH
 E2: 17-beta-estradiol -> possui maior potência e predomina no
Menacme
 E1: estrona -> predomina na pós menopausa
 E3: estriol.
 Existem 2 vias para produção de estradiol a delta 5 no ovário e a
delta 4 no suprarrenal. -> na pós menopausa é a via delta 4 que
funciona mais.
FOLÍCULOS OVARIANOS
Folículo primordial: são formados a partir da 12 a 15 semana de
gestação do feto.
 Composição: oócito envolvido por uma camada achatada de
células foliculares.
 20ª semana: o feto já possui todos os folículos prontos. Cerca de
5 a 7 milhões.
 Atresia folicular: ocorre devido a não maturação do eixo HHO, ao
nascimento o feto apresenta cerca de 2 milhões de folículos.
 Degeneração folicular: ocorre durante a vida da mulher até a
puberdade, onde existem cerca de 400 mil folículos.
 Menopausa: desaparecimento completo dos folículos primordiais.
Folículo primário: são produzidos a partir da ação do FSH
(maturação do eixo HHO). A cada mês cerca de 8 a 12 folículos
primordiais são convocados.
 Ocorre aumento do oócito
Folículo secundário: as células granulosas aumentam o número de
receptores de FSH (feedback +). O aumento do FSH com consequente
aumento do estrogênio, leva ao aumento da produção de LH pela
hipófise, aumentando a secreção folicular.
 Formação da camada externa (TECA) que vai responder ao LH e
adquirir capacidade de produzir progesterona.
Folículo terciário ou cavitário: é o folículo que mais produz
receptores de FSH. O LH e o estrogênio elevados aumentam a
proliferação celular da TECA.
 Teca interna: produção de progesterona
7
Gabriela Noel
 Teca externa: cápsula do folículo.
Folículo maduro ou de Graaf: o aumento de estrogênio inibe a
liberação de FSH pela hipófise e faz um pico de LH, causando ovulação.
É um folículo com aumento de 10x o tamanho.
 Estigma: estrutura formada para que ocorra o rompimento do
ovário/saída do ovócito para que haja ovulação.
Corpo lúteo ou amarelo: ocorre depois da ovulação com grande
produção de progesterona. A inibina junto ao estrogênio reduzem os
níveis de FSH, suprimindo o novo crescimento folicular; a
progesterona junto ao estrogênio reduz os níveis de FSH e LH levando
a atrésia folicular. Se não ocorrer gravidez, o corpo lúteo degenera
em 10 a 12 dias.
 A queda de estrogênio e progesterona cessa o feedback negativo
central.
Ação hormonal no útero:
 Estrogênio: induz a proliferação endometrial
 Estrogênio + progesterona: inibição da proliferação endometrial
e início da modificação, aumentando a vascularização e as
glândulas.
 Diminuição do estrogênio e progesterona: descamação
endometrial.
Fases do ciclo menstrual: folicular/proliferativa, ovulação,
lútea/secretora, menstruação.
As variações da mama ao longo do ciclo menstrual:
 Fase folicular: proliferação epitelial e vasodilatação
 Fase lútea: dilatação dos ductos, pico de atividade proliferativa,
aumento da permeabilidade vascular, edema interlobular (pode
haver mastalgia cíclica)
 Menstruação: regressão dos sintomas.
CLIMATÉRIO
O que é? Período de transição entre a fase reprodutiva e o estado
não reprodutivo da mulher, estendendo-se até a senescência.
Idade de ocorrência: 40 a 65 anos
Menopausa: interrupção permanente da menstruação (>12 meses de
amenorreia)
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
 Idade média: 50 anos
 >55 anos: menopausa tardia
 <45 anos: menopausa precoce
Evento fisiológico: modificações endócrinas, físicas e emocionais
Sintomas relacionados principalmente à deficiência de
estrogênio: os receptores de estrogênios estão na pele, vasos,
coração, ossos, cérebro, mama, útero, vagina, bexiga e uretra.
Alterações funcionais:
 Menstruais: polimenorreia (ciclo inferior a 24 dias),
oligomenorreia (intervalo >35 dias), hipermenorreia
(sangramento intenso), amenorreia (ausência de menstruação
>90dias), exacerbação da TPM, dismenorreia.
 Vasomotores: fogachos, suores, palpitações, insônia, ansiedade
 Psicólogos: diminuição da autoestima, irritabilidade, sintomas
depressivos, dificuldade de concentração e memória
 Alterações sexuais: multifatoriais (biológicos, psicológicos e
sociais)
Sangramentos irregulares:
 Folículo atrésico: diminuição do número de receptores para
gonadotrofinas, diminuição de E2 não havendo pico de LH (ciclos
anovulatórios -> ciclos irregulares).
 Se ocorrer a ovulação, o corpo lúteo é insuficiente devido a
redução de progesterona.
 Redução progressiva da função reprodutora - diminuição do
volume do ovário (córtex)
Manifestações tegumentares: diminuição da produção do colágeno
e da síntese de ácido hialurônico
 Pele: ressecamento, perda da elasticidade, rugas, diminuição do
n° e hiperplasia dos melanócitos (manchas hipocrômicas,
lentigos, melanose)
 Deslocamento e retração da gengiva, infecção e cáries dentárias
 Ressecamento vaginal, dispareunia, disúria, urgência miccional,
incontinência urinária, ITU de repetição, distopias genitais
 Involução do parênquima mamário, lipossubstituição, flacidez
Alterações cardiovasculares:
 Tendência à obesidade central
 Diminuição de HDL, aumento de LDL e colesterol total
 Placa de ateroma, vasoespasmo arterial
 Aumento de agregação plaquetária
 Resistência periférica a insulina
Alterações ósseas:
 Balanço entre formação e reabsorção óssea
 Pico de massa óssea - até 3° década de vida
 4° década: perda de 0,2 a 0,5% ao ano
 Perimenopausa: até 5 anos após - 2% ao ano (queda de E)
 Após esse período: perda de 1 a 1,5% ao ano
 Fatores que influenciam: alimentação, sedentarismo, tabagismo,
alcoolismo, uso crônico de corticoides
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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
AÇÕES DO ESTROGÊNIO
Aumentam: a excitabilidade e contratilidade do corpo do útero; a
atividade ciliar, contrátil e secretória (tuba uterina); o endométrio
funcional (até 10mm); os receptores de progesterona, secreção de
muco mais aquoso, ralo e claro; a lubrificação da vagina
Desenvolvimento mamário;
Metabolismo e absorção intestinal de Ca;
Secreção e expressão do gene paratireoidiano;
Diminui a ação dos osteoclastos;
Estimula produção de ptns transportadoras dos hormônios
esteróides como a SBMG ou Beta-globulina
Aumenta atividade do receptor hepático de LDL
Efeito vasodilatador, aumenta os níveis de fatores pró-coagulantes
(VII, IX, X, XII, XIII, favorecendo um estado pró trombótico)
Sensibilidade aumentada ao doce
Diminuição do apetite
Aumenta a densidade de receptores de serotonina – humor
Estimula plasticidade neuronal
SNC - aprendizagem, memória, libido, fome

AÇÕES DA PROGESTERONA
Regula produção de FSH e LH
Ação relaxante para evitar contrações (útero)
Desenvolvimento completo (artérias espiraladas), aumento da
produção de muco espesso viscoso, rico em açúcar, aminoácido e
glicoptn (endométrio)
Aumenta atividade ciliar, contrátil e secretária (tuba)
Diminui lubrificação, aumenta células queratinizadas (vagina) (obs:
pós-parto, mulher pode apresentar dispareunia, pois a progesterona
ainda está alta)
Retenção hídrica (mastalgia)
Aumento do volume sanguíneo após dois dias da oocitação e atinge
pico máximo 2-3 dias antes do sangramento
Fome, fadiga, insônia, dificuldade de concentração
Associado a ação da progesterona tem queda de estrogênio -> TPM -
> maior sensibilidade por salgados, amargo e azedo, aumento do
apetite, constipação, retenção hídrica.

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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO

DIAGNÓSTICO E DATAÇÃO DA Dosagem do hCG (gonadotrofina coriônica): é uma glicoproteína,

secretada pelo embrião (sinciciotrofloblasto após a nidação). Pode

GESTAÇÃO ser detectado com dias mínimos de atrasos. Pode ser detectado entr
8 a 11 dias após a concepção.
 Possui uma fração alfa e beta: a dosagem é feita da fração beta,
porque a fração alfa é comum aos hormônios presentes na
O diagnóstico pode ser: circulação feminina como o FSH, LH e o TSH
1. Clínico  Sustentada pelo corpo lúteo do 8 dia a 7 semana:
2. Bioquímico  Beta hCG positivo: acima de 25 UI/ml
3. Ultrassonográfico  Beta hCG negativos: abaixo de 5 UI/ml
 Beta hCG positivo na urina (TIG): 200 UI/ml
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Baseia-se na história, sinais e sintomas DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRAFICO
Queixas principais: Saco gestacional: 5 semanas
 Atraso menstrual: pode ocorrer também em doenças da tireoide, Batimento cardíaco fetal: 6-7 semanas
tumores hipofisários e ovarianos. Movimentos fetais: 8 semanas
 Mastalgia: CCN (comprimento cabeça nádega) > 5mm: o BCF é positivo. É feito
 Náusea e enjoos matinais: para estimar a idade gestacional.
 Ganho ponderal: associado ao aumento da fome
 Polaciúria: ligado ao aumento repentino da progesterona DATAÇÃO DA GRAVIDEZ
Sinais de presunção: Regra de Neagele (data provável do parto): +7 no dia +9 ou -3 no
 Atraso menstrual mês.
 Manifestações clínicas: Náuseas, vômitos, salivação excessiva,  DUM 02/03/19 -> DPP 09/12/19
mudança de apetite, tontura, aumento da frequência urinária,  DUM 28/03/19 -> DPP 04/01/20
sonolência. Idade gestacional: DUM (calcula-se quantos dias se passaram e
 Modificações anatômicas: aumento do volume das mamas, divide-se por 7) e USG (1º trimestre) (calcula-se quantos dias se
hipersensibilidade dos mamilos, tubérculos de Montgomery*, passam da USG, divide-se por 7 e soma as semanas que deram na
saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea da vulva (sinal USG).
de Chadwick)/vagina (sinal de Kluge) e colo, cianose vaginal (sinal  DUM 02/03/19 -> idade gestacional (16/09/19): 28 semanas e 2
de Jaquemiar) e cervical, aumento do volume abdominal. dias
Sinais de probabilidade: sinais que indicam mais ainda  USG 12/04/19 com 6 semanas e 4 dias -> idade gestacional
 Amolecimento do colo de útero: o colo de uma mulher não grávida (16/09/19): 29 semanas
tem consistência mais firme e na mulher grávida o colo fica mais
amolecido.
 Aumento do volume do útero: junto com o amolecimento do colo
de útero formam o sinal de Hegar
 Paredes vaginais: aumentadas, com aumento da vascularização,
pulso da artéria vaginal (sinal de Osiander) ao toque vaginal.
Sinais de certeza:
 Batimentos cardíacos fetais: estetoscópio de Pinard (18 a 20
semanas) ou sonar de Doppler (12 semanas)
 Movimentos fetais: referidos pela paciente e detectados pelo
médico
 Ultrassonografia: dependendo do tempo de atraso menstrual
pode ser que não apareça na USG.

10
Gabriela Noel
PRÉ-NATAL
QUIZ VERDADEIRO OU FALSO – PRÉ NATAL
1. Uma gravidez normal tem 9 meses ou 36 semanas completas:
FALSO, uma gravidez normal tem 42 semanas.
2. O exame das mamas como rotina não é recomendado para
promoção do aleitamento materno durante a gestação:
VERDADEIRO, não se faz o exame de mamas para se falar de
aleitamento. Você aproveitar o momento para abordar o
aleitamento.
3. O exame ginecológico deve ser realizado em toda a consulta, pois
ajuda no calcula da idade gestacional e na prevenção do parto
prematuro: FALSO, não deve ser feito em toda conduta. É feito na
primeiro e deve ser repetido caso a paciente tenha alguma queixa
(avaliação da dilatação)
4. O sulfato ferroso deve ser feito para toda mulher assim que ela
tenha o diagnóstico de gravidez: FALSO, deve ser suplementado
após a 16ª semana.
5. O ácido fólico é uma medicação que pode prevenir a anencefalia
e outros defeitos do fechamento do tubo neural: VERDADEIRO, os
outros defeitos são: meningocele, espinha bífida, encefalocele, ect
6. O parceiro deve realizar anti HIV, tipagem sanguínea e VDRL:
FALSO, não é obrigatório. Para o MS deve-se aproveitar esse
momento para pedir.
7. O rastreamento para Chlamydia, rubéola, hepatite C e
citomegalovírus é imprescindível durante a gestação: FALSO, são
exames específicos e tem suas indicações pontuais.
8. Toda gravida mesmo que de baixo risco deve fazer pelo menos 2
USG durante a gestação: FALSO, pelo MS a realização de USG não
é obrigatória.
9. A partir da segunda metade da gestação e mulher deve ser
submetida a exames de rastreio para prevenção do parto
prematuro: FALSO, na segunda metade da gestação é feito o
rastreio do diabetes gestacional, não há indicação de fazer
exames de rastreio de parto prematuro se a mulher for
assintomática.
10. Deve-se pedir uma USG no terceiro trimestre de gravidez para
estimar peso fetal e decidir qual seria a melhor via de parto:
FALSO, existem as manobras e os toques que podem dar
orientação a essa mulher.
OBJETIVO
O objeto da assistência ao pré natal é acompanhar a gestante durante
esse período, tentando diagnosticar e tratar possíveis doenças que
venham surgir ou que ainda não tinham sido descobertas, tendo como
meta, ao final da gestação, uma mãe e um recém-nascido saudáveis.
PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
Fornecer informações sobre:
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
 Como o bebe se desenvolve ao longo da gestação: orientação
sobre movimentação fetal (a partir do 5º mês)
 Nutrição e dieta: uma paciente com IMC normal (18-25) o ganho
esperado é de 11 a 16Kg; o ganho de pouco peso materno é fator
de risco para que o feto tenha crescimento intrauterino restrito.
 Exercícios físicos: incluindo exercícios pélvicos, que podem
reduzir a dor perineal no puerpério; pilates, hidroginástica,
caminhada, yoga e outros exercícios de baixa intensidade.
 Exames de rastreamento: incluindo riscos e benefícios dos testes.
- OBS: o exame do HIV não pode ser requisitado sem
consentimento.
 A maternidade de referência para atendimentos emergenciais e
parto: hoje é recomendado que a mulher faça uma visita pré parto
para que ela conheça o ambiente.
 Amamentação: incluindo participação em atividades educativas
de grupo.
 Direitos e benefícios legais da gestante: toda gestante tem direito
a 120 a partir do nascimento do seu filho e ela tem o direito te
antecipar esses dias 1 mês antes da data provável.
REDE CEGONHA
Assistência ao pré natal adequada, referência de maternidade,
acompanhamento do RN até 2 anos e planejamento familiar.
Tem como objetivo reduzir a mortalidade materna e a mortalidade
infantil.
Acolhimento com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade,
ampliação do acesso e melhoria da qualidade do pré-natal
Vinculação da gestante à unidade de referência para o parto, e ao
transporte seguro;
Boas práticas e segurança na atenção ao parto e nascimento;
Atenção à saúde das crianças de 0 a 24 meses com qualidade e
resolutividade;
Acesso às ações de planejamento reprodutivo.
Principais causas de morte materna no Brasil: hipertensão,
hemorragias, infecção e abortamento.
PRÉ-NATAL
Início do acompanhamento: o mais precoce possível.
Consulta pré concepcional:
 Orientação nutricional
 Avaliação de riscos como tabagismo, álcool e outras drogas.
 Orientação sobre o uso de medicamentos (ex: em uso de
captopril, introduzir metildopa)
 Avaliação das condições de trabalho
 Uso de ácido fólico
 Orientação para registro das menstruações
Ácido fólico: 3 meses antes da concepção e 3 meses depois do início
da gravidez. Evitar a malformação do tubo neural.
Quantidade de consultas: mínimo de 6 consultas
 Mensal: até 28 semanas
11
Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
 Quinzenal: de 28 a 36 semanas
 Semanal: de 36 a 41 semanas
Anamnese: identificação, queixa principal, história familiar, história
pregressa, história ginecológica e história obstétrica (GPA).
Orientação sobre amamentação: a média de tempo de
amamentação no Brasil é de 45 dias.
Calcula da data provável de perto: regra de Neagle.
Exame físico: peso e estatura (com IMC -> é preciso haver um
aumento do IMC durante a gestação), mucosas, sinais vitais, ausculta
cardiorrespiratória, abdome, membros inferiores (edema, varizes,
TVP), manobras de Leopold Zweifel (altura uterina, estática fetal),
ausculta fetal, medida da altura uterina.
Exame ginecológico: exame das mamas, exame genital externo,
exame genital interno (exame especular, coleta de preventivo e
toque).
 A mulher que tenha 2 preventivos anuais normais, ela pode colher
novamente em 3 anos.
Consultas subsequentes:
1. Condições maternas: PA, peso, edema, altura uterina, exame
especular e toque, indagar sobre intercorrências, função
intestinal e dieta.
2. Condições fetais: BCF, movimentação fetal, tamanho fetal,
estática, quantidade de líquido amniótico
Exames laboratoriais:
1. Rotina de primeiro trimestre
2. Rotina de segundo trimestre
3. Rotina de terceiro trimestre
Ultrassonografia: não existe obrigatoriedade de realizar USG pelo
MS. É recomendado fazer uma de 1º tri e 2º tri.
 Ultra de primeiro tri: mais fidedigna para cálculo de idade
gestacional; ela mostra a TN (transluscência nucal -> é a medida
da nuca do feto, deve ser feita entre 11s e 13 s e 6 dias; deve ser
menor que 2,5mm valores maiores traz um risco de
cromossomopatia -> trissomia do 13, 18 e 21, monossomia do 45
avalia malformação congênitas)
 Morfológica: da 20ª a 24ª semana. Avalia a anatomia do feto.
Validade fetal: cardiotocografia e doppler.
Medicações:
 Ácido fólico: 3 meses antes e até 14 semanas.
 Antianêmicos e polivitamínico: não são recomendados
 Sulfato ferroso: inicia-se com 16 semanas e deve ser usado até o
final da gestação
 Vacina DTpA: se a mulher não tem a vacina completa deve-se
completar o esquema de 3 doses, se ela foi vacina e tem mais de
10 anos deve ser feito o reforço (a partir de 20 semanas)
 Hepatite B:
 H1N1: se a mulher estiver no Brasil nos meses de inverno
 Podem ser feitas: febre amarela (se estiver em área endêmica ou
for viajar para área endêmica) e antirábica

12
Gabriela Noel
EXAMES COMPLEMENTARES
NO PRÉ-NATAL
PRIMEIRO TRIMESTRE/PRIMEIRA CONSULTA
Hemograma:
 Hemoglobina >11g/dl: ausência de anemia.
 Hemoglobina entre 8 e 11g/dl: anemia leve a moderada. Solicitar
exame de fezes, tratar a anemia, repetir a dosagem em 30 a 60
dias.
 Hemoglobina <8g/dl: anemia grave. Se necessário encaminhar
para pré-natal de alto risco
Tipagem sanguínea e fator Rh:
 Rh negativo e parceiro Rh positivo ou Rh desconhecido: solicitar
coombs indireto
Coombs indireto – se Rh negativo:
 Se negativo: repetir a cada 4 semanas, a partir da 24ª semana
 Positivo: referir a gestante ao pré-natal de alto risco
Glicemia em jejum:
 85-119mg/dl: realizar TTG de 24 a 28 semanas de gestação
 >110mg/dl: repetir o exame. Se maior que 110 o diagnóstico é
diabetes mellitus gestacional.
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR: tratamento
imediato caso resultado positivo
 Teste rápido positivo: realização de VDRL e testar parceiros
sexuais
 Teste rápido negativo: realização de sorologia no 3º trimestre, no
momento do parto e em caso de abortamento
 VDRL positivo: tratamento da gestante e parceiro.
 VDRL negativo: repita o exame no 3º trimestre, no parto e em caso
de abortamento.
Tratamento da sífilis:
Primária: penicilina benzatina DU 2.400.00 UI (1.200.000 em cada
nádega)
Secundária ou latente recente (menos de 1 ano de evolução): penicilina
benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada nádega) em duas doses
com intervalo de 1 semana (dose total=4.8000.000 UI)
Sífilis terciária ou latente tardia (mais de 1 ano de evolução ou duração
ignorada): penicilina benzatina 3 aplicações de 2.400.000 UI
(1.200.000 em cada nádega) com intervalo de 1 semana (dose total=
7.200.000 UI). Realize exame mensal para controle de cura.
Teste rápido anti-HIV:
 Positivo: aconselhamento pós-teste e encaminhar para pré-natal
especializado em DST/Aids
 Negativo: aconselhamento pós-teste e repetir a sorologia no 3º
trimestre
Anti-HIV:
 Positivo: aconselhamento pós-teste e encaminhar para pré-natal
especializado em DST/Aids
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
 Negativo: aconselhamento pós-teste e repetir a sorologia no 3º
trimestre
Toxoplasmose IgM e IgG:
Sorologia para hepatite B (HbsAg): a intervenção pós natal pode
diminuir o risco de transmissão mãe filho. Se o resultado for negativo
e não houver história de vacinação a vacina deve ser recomendada.
 Positivo: aconselhamento pós-teste e encaminhar para pré-natal
especializado
 Negativo: aconselhamento pós-teste e vacine a gestante caso não
tenha sido vacinada. Repita a sorologia no 3º trimestre
Urocultura + urina tipo 1:
 Proteinúria traços: repetir em 15 dias, se manter encaminhar
para pré-natal de alto risco
 Proteinúria traços e hipertensão e/ou edema: encaminhar para
pré-natal de alto risco
 Proteinúria maciça: encaminhar para pré-natal de alto risco
 Piúria/bacteriúria/leucocitúria/cultura positiva: tratar ITU
empiricamente até resultado do antibiograma. Em caso de ITU de
repetição ou refratária ao tratamento encaminhar para pré-natal
de alto risco
 Hematúria com piúria: considere ITU e proceda como já
apresentado
 Hematúria isolada: excluir sangramento genital, encaminhar para
consulta especializada.
 Cilindrúria: encaminhar para pré-natal de alto risco
 Outros elementos: não necessita conduta especial
Ultrassonografia obstétrica:
Citopatológico de útero (caso necessário):
Exame da secreção vaginal (se tiver indicação clínica):
Parasitológico de fezes (se tiver indicação clínica):
SEGUNDO TRIMESTRE
Teste de tolerância para glicose com 75g: se glicemia estiver
acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco (realize este exame
preferencialmente entre 24º e 28º semana)
 Jejum <110mg/dl ou 2h <140: teste negativo
 Jejum >110 mg/dl ou 1h >140: diabetes melitus gestacional
Coombs indireto (se for Rh negativo)
TERCEIRO TRIMESTRE
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Toxoplasmose (se IgG não reagente)
Urocultura + urina tipo 1
Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de
gestação)
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Gabriela Noel Turma 2022
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO
MATERNO
POSTURA E MARCHA
Marcha anserina: lordose e cifose acentuada, base alargada, abdome
projetado para frente.
METABOLISMO
Metabolismo glicídico: a placenta é produtora de hormônio
contrarreguladores de insulina como o hPL (lactogênio placentário),
cortisol, estrogênio e progesterona. Esses hormônios aumentam a
resistência periférica à insulina.
 Hipoglicemia de jejum: quando a mãe está em jejum prolongado o
feto continua a consumir glicose, que passa através da placenta
por meio de difusão facilitada.
 Hiperglicemia pós-prandial: ao se alimentar, devido a produção de
hormônios contrarreguladores de insulina, há uma hiperglicemia
devido a hiperinsulinemia para contrapor a resistência
(hipertrofia e hiperplasia do sistema beta pancreático)
 Hiperinsulinemia:
 Diabetes gestacional: devido à resistência periférica insulínica
ocorre uma hiperglicemia (hormônios contrarreguladores), o que
leva a uma hiperinsulinemia. Gestantes previamente diabéticas
pioram o quadro clínico com o avanço da gestação em caso de
não realização de tratamento.
Metabolismo lipídico: aumento de todas as lipoproteínas para
atender as demandas do feto; aumento de colesterol, HDL, LDL e
triglicerídeos.
 Cetose de jejum: com o jejum e hipoglicemia é feito lipólise dos
ácidos graxos, havendo liberação de cetonas.
Metabolismo proteico: aumento da síntese proteica. A dosagem
sérica de proteínas pode apresentar-se normal devido a diluição das
mesmas pelo aumento da volemia.
 O beta HCG estimula a tireoide, entretanto não há
desenvolvimento de hipertireoidismo devido a produção
aumentada de tireoglobulina que se liga ao hormônio livre
impedimento sua atividade metabólica.
Equilíbrio hidroeletrolítico: durante a gestação há
hiperaldosteronismo secundário com alta ativação do SRAA com
consequente retenção de sódio e água. Para compensar a retenção
líquida, a progesterona, junto ao peptídeo atrial natriurético,
neutraliza a aldosterona com a produção de muita urina. O sódio e o
potássio estão aumentados em níveis absolutos, mas diluídas devido
ao aumento da volemia.
Metabolismo mineral: diminuição do cálcio total sem alteração do
cálcio livre; depleção de magnésio e da reserva de ferro.
Ginecologia e Obstetrícia
APARELHO CIRCULATÓRIO
Aumento da FC e VS: aumento do débito cardíaco; atenção às
pacientes cardiopatas.
Aumento das câmaras cardíacas;
B3 e desdobramento de B1 fisiológicos;
Aumento do volume intravascular e da FC: sopro sistólico suave, de
no máximo 2+/6+, pancardíaco.
Vasodilatação vascular: ação da progesterona (relaxamento de
musculatura lisa); diminuição da PA (principalmente na primeira
metade -> relaxamento muscular sem aumento de volume ainda)
Síndrome da veia cava/síndrome da hipotensão supina: o útero tende
a comprimir os grandes vasos quando a paciente assume decúbito
dorsal, principalmente a veia cava (mais anterior e à direita)
Aumento da pressão venosa nos MMII: o útero comprime os vasos
pélvicos, diminuindo o RV e levando ao aumento das varizes.
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
Hipervolemia: aumento do plasma e das células (hematócrito normal)
Aumento da necessidade de Fe e ácido fólico
Diminuição das plaquetas: devido a hemodiluição
Aumento dos fatores de coagulação: exceto os fatores 11 e 13 que
estão diminuído; a gestação é pró-coagulante
Aumento do VHS
Diminuição da resposta imunológica: o feto possui 50% de carga
diferente da materna o que poderia desencadear resposta
imunológica, logo, a diminuição da resposta imune permite que não
haja essa reação. Entretanto, acaba por ser um fator de maior chance
de infecções.
Aumento de leucócitos.
APARELHO URINÁRIO
Peristalse ureteral lentificada: progesterona faz relaxamento da
musculatura lisa do ureter e da pelve renal;
Bacteriúria assintomática: o ureter se implanta na bexiga com pouco
ângulo e quando esta se contrai durante a micção impede o refluxo e
cria um turbilhonamento da urina (“washalt”) que faz lavagem das
paredes internas da bexiga. Com o relaxamento da musculatura não
há contração vigorosa causando aumento do refluxo vesicureteral
facilitando a adesividade bacteriana.
 Deve sempre ser tratado; a pielonefrite na gestação é
potencialmente grave podendo desenvolver sepse.
Aumento do fluxo renal
Aumento do TFG (ureia <20 e creatinina 0,6/0,8)
Glicosúria
Aumento da reabsorção de NA: ativação do SRAA, compensado pela
progesterona com aumento da diurese.
APARELHO RESPIRATÓRIO
Elevação da cúpula diafragmática (4cm)
Aumento do diâmetro transversal torácico (2cm)
Aumento da circunferência torácica (6cm)
14
Gabriela Noel
Aumento do volume corrente e ventilação pulmonar: aumento da FR
devido ao relaxamento do musculo liso
Aumento de PO2 e diminuição da PCO2
Diminuição da capacidade pulmonar residual e volume residual
Complacência pulmonar inalterada
EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
Alcalose respiratória (efeito Bohr): O2 não chega no tecido fetal; para
contrapor esse efeito há aumento da 2-3 DPG (difosfoglicerato)
Aumento de hemoglobina fetal: maior afinidade pelo O2.
SISTEMA DIGESTIVO
Náuseas e vômitos: altos níveis de beta HCG
Hiperplasia gengival: as gengivas possuem receptores de
estrogênios; as gengivas ficam friáveis e hiperemiadas dificultando a
higiene o que pode levar a cáries e a doenças periodontais (trabalho
de parto prematuro)
Esvaziamento gástrico diminuído e constipação
Pirose
Litíase biliar: pouca contração da vesícula biliar, favorecendo a
formação de cálculos
Colestase intra hepática da gestação: transporte intraductal hepático
lenificado, aumento da bilirrubina direta e prurido
Fosfatase alcalina é produzida pela placenta e está dobrada durante
a gestação, não sendo um marcador adequado para verificar função
hepática.
SISTEMA ENDÓCRINO
Tireoide: aumento da função tireoidiana e do fluxo sanguíneo (normal
apresentar sopro e estar um pouco aumentada)
Pâncreas: hipertrofia e hiperplasias das células beta pancreáticas
com alta produção de insulina
Suprarrenais: grande produção de cortisol (reduzindo a resposta
imune da gestante)
PELE
Víbices (estrias)
Hiperpigmentação: ativação dos melanócitos; hiperpigmentação da
linha alba; cloasma gravídico; auréola hiperpigmentada; melasma
Sinal de Halban: crescimento de pelos velares que somem depois da
gestação
Aumento do fluxo sanguíneo: telangectasias e eritema palmar.
VULVA E VAGINA
Aumento do fluxo sanguíneo: tumefação, alteração da coloração da
mucosa e meato uretral
Mucosa vaginal espessa
Musculatura lisa hipertrofiada
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
ÚTERO
Sinal de Hegar: amolecimento do istmo (sensação de colo e corpo
sendo um só) – 2º a 3º mês
Sinal de Piskacek: útero assimétrico (local de nidação sofre mais
alteração inicialmente) – 7ª a 8ª semana
Sinal de nobile-Budin: ocupação dos fundos de saco
Dextrorotação uterina
Hipetrofia e hiperplasia Miometrial
Conformação: piriforme -> globoso -> cilíndrico
COLO UTERINO
Alteração na consistência e coloração
Hipertrofia e hiperplasia de células glandulares: secreção cervical
aumentada
Ectopia cervical
Posição do colo: posterior ou anterior ao eixo da vagina e toma o eixo
da vagina quando a paciente está se aproximando do trabalho de
parto. em primigestas o colo se encurta e depois dilata e em
multíparas encurta e dilata simultaneamente
Pouco antes do trabalho de parto há eliminação do tampão mucoso
MAMAS
Aumento dos canais galactóforos
Rede vascular de Haller: veias superficiais dilatadas
Sinal de Hunter: hiperpigmentação da auréola com formação da
auréola secundária
Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas da
auréola
Estrias (alterações do colágeno e distensão cutânea excessiva)
15
Gabriela Noel
VACINAÇÃO DA MULHER
. lhe fornecer quanto à futura gravidez?
Vacinação x Imunização: a vacinação é a administração de
microrganismo para induzir a formação de anticorpos (vacinas
vivas e não vivas); a imunização é a administração de
imunoglobulinas (anticorpo) já pronto
COMPOSIÇÃO DAS VACINAS
Microrganismo (vivo atenuado ou inativado); subunidades ou
fragmentos, produtos tóxicos, polissacarídio da cápsula,
componentes orgânicos, etc; Líquido em suspensão; Conservantes,
estabilizantes e antibióticos; Adjuvantes;
Tipos de vacinas:
 Únicas
 Combinadas: mais de um antígeno
 Conjugadas: 2 ou mais antígenos ligados a uma proteína com a
capacidade de estimular uma produção mais duradoura de
anticorpos
 Recombinante: quando você coloca uma parte de um
microrganismo junto a outro não nocivo.
Contraindicação: história de reação alérgica grave,
imunodeprimidos (vacinas de vírus vivos atenuados – as gestantes
entram nessa categoria devido a atenuação da atividade
imunológica).
BENEFÍCIOS
Proteção própria;
Redução do risco para o feto e lactente;
Prevenção de transmissão vertical;
Transferência de AC para o feto (imunidade no primeiro ano);
Redução do risco em crianças e idosos cuidados por mulheres;
Prevenção de perdas associadas ao trabalho;
CASO CLÍNICO 1
B.M.S., 30 anos, nuligesta, procura o ambulatório de ginecologia do
AMBE pois deseja engravidar. Está assintomática. HPP: nada digno de
nota. HFAM: pai hipertenso.
O cartão de vacinas da paciente mostra as seguintes vacinas na
infância:
 BCG: 1 dose
 Hepatite B: 3 doses
 DTP: 4 doses
 Poliomielite: 5 doses
 Tríplice viral: 2 doses
Com relação ao esquema vacinal, pergunta-se:
 Que vacinas deveriam ser aplicadas neste momento, nesta
paciente que deseja engravidar?
Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
R.: Febre amarela; Hepatite A; Varicela; Sarampo; Solicitar antiHBs
se tiver baixo refazer o esquema da hepatite B; Reforço para DTP;
Influenza (se estiver no inverno); HPV
 Caso existam vacinas a serem aplicadas, que orientações preciso
R.: Se ela engravidar e já tiver reforçado a DTP, ela vai ter que
repetir a Dtpa a partir da 20ª semana de gestação; se ela iniciar
a HPV ela só poderá continuar o esquema após 6 semanas do
nascimento; caso tome a vacina da varicela é preciso esperar 3
meses para engravidar.
 Caso ela engravide, que vacinas precisam ser realizadas?
R.: é preciso fazer DTPa, influenza e hepatite B (se antiHBs
negativo).
CASO CLÍNICO 2
M.J.S, 17 anos, com 18 semanas de gravidez, primigesta.
Assintomática. Durante a consulta pré-natal no PSF informa ao pré-
natalista que assistiu uma palestra sobre câncer de colo do útero e
deseja fazer vacinação para HPV.
Cartão de vacina:
 BCG: 1 dose
 DTP: 2 doses
Quanto ao esquema vacinal, responda:
 Qual a recomendação quanto ao esquema de vacinação para HPV
para a população geral?
R.: 2 doses a partir dos 9 aos 14 anos pelo SUS e 3 doses pelo
sistema privado.
 Esta paciente poderá receber esta vacina, neste momento?
R.: Não.
 Que outras vacinas ela precisa receber durante a gravidez?
R.: DTPa, hepatite B. influenza
CASO CLÍNICO 3
F.H.P, 35 anos, moradora em Petrópolis, vai viajar para Minas Gerais,
em área onde está ocorrendo uma epidemia de Febre Amarela.
Procurou o posto de saúde para se vacinar contra a febre amarela.
Perdeu seu cartão de vacinas, que tinha desde a infância, quando
mudou de outra cidade para Petrópolis há 2 anos.
Pergunta-se:
 Que orientações precisam ser dadas a esta paciente quanto a
vacina da febre amarela?
R.:
 Por ter perdido seu cartão de vacinas, e por não se saber que
vacina já foram realizadas, qual a conduta frente a este caso?
Recomendo outras vacinas?
R.:
 Se esta mulher estivesse grávida, poderia tomar a vacina para
febre amarela? Por quê?
R.: Não. Apenas se estiver em situação de risco.
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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia

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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia

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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia

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Gabriela Noel Turma 2022 Ginecologia e Obstetrícia
Observações:
HPV: disponível no SUS também para pacientes com HIV até os 26
anos. Nas clínicas particulares são feitas 3 doses (0 – 6 – 12) e no
SUS 2 doses (0 – 6).
Influenza: grupos de risco (crianças de 6m a 5ª; gestantes e até 45
dia spós parto; idosos >60 anos; doenças crônicas; população
indígena; professores; profissionais de saúde; população carcerária.

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