Dr.

Thiago Barros da Silva

Residência em Eletrofisiologia Clínica e Invasiva
Residência em Cardiologia
Residência em Clínica Médica
Mestrado NUTES/UFRJ

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Preste atenção nesta noticia do R7:

Metade (50%) dos pacientes que apresentam uma Sindrome Corionariana Aguda Com supradesnivelamento do
Segmento ST morrem na 1ª hora.

A outra metade, morre nas 1as 24h!!! Isso é alarmante!!! É por isso que tenho me empenhado a ajudar pessoas a
poderem ser instrumentos de mudança desse panorama por meio do aprendizado da Eletrocardiografia!

Esse é um dos meus propósitos de vida!

Segue no próximo slide o ECG, que ilustra o que aconteceu com o José Wilker:

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Qual seu laudo? Resposta comentada em: 4
Ela vai se formar ! Pai dedicado, sempre fez de tudo e hoje ela vai se formar! Medica com muito orgulho!!! Minha filha....parece que foi ontem! o
nó de gravata que diariamente foi feito de maneira automática hoje parece ser dificil de terminar...refaz 3 vezes...de repente, começa a sentir
umas palpitações e um desconforto no peito...muito intensos...
- O que foi sr Jorge? - diz a ajudante que trabalha na casa ha 22 anos...
- O sr deve ir a uma Emergência.... - sugestão que parece plausível para um hipocondríaco de 68 anos...
- Vou a emergência e vejo isso melhor...

Qual sua conduta? Resposta comentada em: 5

O Sergio Reis deixou de tomar um remédio e o coração disparou....foi a Emergência, rodaram o ECG abaixo e
......O que você falaria para o artista??? Se garante??

ECG na próxima página...

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Qual sua conduta? Resposta comentada em: 7
Acabou a bateria do celular.... Carregador com cabo quebrado. maldito iphone! É um celular de fio!
- Impossível ficar algumas horas e conseguir sobreviver com essa benção de telefone... Apesar de tudo, em alguns minutos já estaria chegando
em casa após 45 minutos de estrada.

Começou a sentir um desconforto no peito de forte intensidade, suadeira intensa....aumentou a ar-condicionado do carro e nada....que calor!
- Porque estou suando tanto??
A dor começou a apertar....era como se um trator estivesse passando pelo peito....
Como pedir ajuda?? Telefone sem bateria...

Parou o carro na beira da estrada, num local onde havia o telefone da auto-estrada e pediu ajuda...
Chegando na Emergencia, prontamente rodaram o ECG abaixo: qual o laudo?

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Qual sua conduta? Resposta comentada em:
Ônibus lotado. Não havia espaço para respirar, chovendo e ninguém abre a janela.
Dava pra desenhar no vidro. Viu o garotinho desenhar um boneco de pauzinhos simples e um coração cortado por uma flecha. Começou a suar
frio.
Lembrou do hambúrguer que havia comido no ponto antes de entrar no ônibus p ir a faculdade.
Desconforto intenso na barriga. Irradiava p o braço esquerdo, o único que conseguia segurar no ferro do ônibus para não cair.
Será dor muscular? - Desceu no ponto perto do hospital municipal.
Na chegada ao hospital, rodado o seguinte ECG:

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Note que há um supra desnivelamento do segmento ST em parede inferior (D2, D3 e aVF). Além disso um infra de ST em v1,
v2 e v3....

Calma! Antes de perguntar qual alteração vc deve se atentar (se o supra ou o infra), vamos nos aprofundar um pouco mais:

A parede inferior (D2, D3 e aVF) eh irrigada pela Coronaria Direita e pela Coronaria esquerda (artéria circunflexa). Assim,
alguma obstrução completa (supra de ST) na parede inferior pode estar representando uma alteração do lado direito ou do
lado esquerdo do coração.
Dessa forma, TODAS AS VEZES que você encontrar uma alteração na parede inferior, lembre-se que existem 2 possibilidades
de locais de lesão... (Coronaria direita ou Coronaria circunflexa)
Eh por esse motivo que em infartos de parede inferior, o ideal eh rodarmos as derivações direitas (V3R e V4R) e posteriores
(V7, V8 e v9).

Nem sempre isso acontece... eh por isso que existe a “história das imagens em espelho”.
Tudo que acontece na frente do coração, acontece o inverso atrás do coração... como no espelho..
Logo, um infra de ST na parte da frente (V1 até v3) eh a répresentaçao de um supra na parte de trás..
Logo, toda a vez que vc enxergar um supra de parede inferior, vc tem que malandrear a interpretação do ECG: pode haver
algo na parede posterior TB..

Então: ou a Coronaria direita eh muuuuuuito longa e ficou obstruída em uma região que não consegue irrigar a parede
posterior Também, ou a Artéria circunflexa eh muiiiiito longa e irriga até a parede inferior do coração..
Segue o ECG com a Parede posterior:

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ECG da parede posterior

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Segue o cateterismo da Coronaria direita:

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Logo, existe uma obstrução numa Coronaria direita longa em
um porção proximal..

Segue o cat com com o implante do stent

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Visão do stent

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Resultado final

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Resultado final

Explicação completa em:

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Fim de semana, futebol, churrascão, pelada de fim de semana...barrigudos....O famoso casados x solteiros! cada 1
leva uma caixa de cerveja e está tudo certo! Dia de relaxar! Dia de mostrar os dotes futebolísticos....
Entrou em campo, deu a 1a corrida, sentiu o coração disparar e manteve o ritmo. Correu, viu o lançamento
perfeito... Faltava só o chute para estrear com chave de ouro!
Só ele e o goleiro: por cobertura ou debaixo das pernas?
Dúvida cruel... Na hora do chute....a dor apertou...Não se lembra de mais nada! Apagou...
Quando acorda, na maca do hospital - havia desmaiado, levado as pressas p o hospital, realizados exames,
Tomografias, marcadores de necrose....Troponina positiva e o ECG seguinte:

Qual sua conduta? Resposta comentada em: 17

Esse ENEM... É uma prova de português que parece geografia mas é de matemática...
O ano todo estudando, se esforçando...
- Será que vou passar?
- Não posso pagar faculdade. Todas as minhas economias são para pagar um cursinho....
Trabalho de dia, estudo a noite e nos intervalos...
- Daqui a 2 dias, a prova.
- Vou surtar!

Dispara uma palpitação que parece que o coração bate no pescoço.

- É hora de ir ao Pronto Socorro!!!

No P.S, segue o ECG da paciente... o que você diria/ faria?

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Nosso ilustre cartunista Ziraldo, grande mestre e autor do Menino Maluquinho e diversos outros personagens foi atendido em um hospital na
Alemanha..

Conseguimos em 1ª mão o ECG da chegada na Emergência: O que você diria??

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Qual sua conduta? Resposta comentada em: 20
Entrevista de emprego. ...Quanta ansiedade!
A calça do terno meio apertada...terno na conta..
- É bom que esconde a barriga!
Tomou os remédios de pressão, a metformina e partiu para a entrevista...

Um montão de jovens...
- Parecem confiantes...
Será que sabem mais que eu?
- E se perguntarem de internet?
- Ainda bem que fiz o Instagram! Já tenho 183 seguidores! Um mito da internet....
- Whinderson, to chegando!

Dor em aperto no peito, irradiando p o braço esquerdo..será que estou infartando? -

Camisa molhada igual tivesse saído do chuveiro....
- Alberto! pode entrar!
Levanto e o avaliador pergunta: - Esta tudo bem?
Sorriso amarelo, encabulado e nitidamente com vergonha, digo a verdade, afinal a
verdade sempre eh o melhor..
Sou encaminhado ao ambulatório da empresa.
No ECG, evidenciados os seguintes achados:

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Qual sua conduta? Resposta comentada em: 22
Plantaozinho cheio! Um milhão de internações e faltando 20 minutos para acabar o plantão,
pedem mais uma vaga....
Por um relance penso que mesmo aceitando a vaga, o paciente demoraria a chegar....Menos
mal....
Porem, como nem tudo são flores, em 5 minutos chega o paciente....
A queixa principal é de palpitação e o mal estar começou há algumas horas....
Após ECG de admissão, temos:

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Qual sua conduta? Resposta comentada em:
ECG RESPOSTA EXPLICAÇÃO

#1 Infarto com Supra em parede anterior. https://youtu.be/fmjRFnra4GQ

#2 Extrassistole Ventricular https://youtu.be/f4fJOm94aXM

#3 Fibrilação atrial de alta resposta ventricular https://youtu.be/P_NVSfZUv00

#4 Infarto com Supra de ST em parede lateral alta (d1 e avL). https://youtu.be/Mw4Yfd843vk

#5 infra de ST na parte da frente (V1 até v3) (+ CAT) https://youtu.be/A_daP7tNhEs

#6 Infarto com Supra de ST em parede anterior https://youtu.be/qfFLJG1nnms

#7 Taquicardia Paroxistica SupraVentricular do tipo Reentrada Nodal https://youtu.be/y824HXvPGFo

#8 Flutter Atrial https://youtu.be/COwWYX5kXXY

#9 Infarto com um supra de ST em parede inferior e um infra em https://youtu.be/uZA_Lur2tm0

parede anterior
#10 Fibrilação Atrial de Alta Resposta Ventricular https://youtu.be/0mTqYG4PsVg

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