Comentários Avaliação

Questão 1 Qual é verdadeiro sobre a dissecção de aorta?
Não respondido
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. RNM é mais específico que tomografia ou eco transesofágico
b. Radiografia de tórax é normal na maioria dos casos
c. Eco transtorácico é útil para confirmar o diagnóstico
d. Aortografia é o melhor teste de sceening
e. ECG tem excelente especificidade
Sua resposta está incorreta.
A ressonância é o teste mais específico para dissecção de aorta, no entanto,

a logística não é favorável para seu uso em pronto-socorro. A radiografia de
tórax é anormal mas não tem sensibilidade para ser útil. O eco transtorácico
não tem janela para ver toda a aorta. A aortografia é um exame invasivo que
pode confirmar a dissecção e permitir planejamento cirúrgico, no entanto, a
logística não é também favorável para uso rotineiro. ECG na dissecção de
aorta talvez mostre uma sobrecarga de ventrículo esquerdo o que é um
achado inespecífico ou então um infarto por dissecção de óstio de coronária.
Dissecção de óstio de coronária não é comum e não é achado específico de
dissecção de aorta.
Questão 2 Mulher de 38 anos chega com fraqueza grave e cabeça aérea. PA
Não respondido 70x40mmHg, pulsos finos. ECG abaixo. Qual o próximo passo?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Adenosina 6mg EV
b. Diltiazem 20mg EV
c. Amiodarona 300mg EV
d. Cardioversão sincronizada
e. Desfibrilação 200J
Trata-se de taquicardia de QRS estreito, com frequência cardíaca de 175bpm.

Possibilidades são taquicardia atrial, taquicardia por reentrada nodal, flutter
atrial ou fibrilação atrial – que pode parecer regular em frequências cardíacas
elevadas. Paciente com vários sintomas de gravidade e chocada. Conduta é
cardioversão.
Questão 3 Homem de 54 anos com dispnéia súbita há 2 horas. Refere tabagismo 2
Não respondido maços x ano há 30 anos. Nega dor torácica, febre, tosse produtiva ou
edema de MMII. Sinais vitais: 35.8C FC 91 FR 23 PA 180x110mmHg e
Vale 1,0 ponto(s).
SatO2 91%. Sibilos bilaterais. Qual das alternativas abaixo é a melhor
diferenciação entre DPOC e IC?

a. Resposta clínica à albuterol
b. Dímero D
c. BNP
d. Troponina
e. Dosagem de enzima conversora de angiotensina
O paciente apresenta-se com DPOC ou flash edema pulmonar com

broncoespasmo reativo (asma cardíaca). Essas duas entidades são
indistinguíveis.
O BNP é secretado por cardiomiócitos em resposta ao estiramento, observado

na IC. A fisiopatologia da DPOC não envolve diretamente o coração e então
não haveria liberação de BNP. Os demais não diferenciam DPOC de IC –
asma cardíaca pode responder a terapia com albuterol. Troponina poderia
ajudar em quadro isquêmica mas não diferenciaria insuficiências cardíacas
não isquêmicas de DPOC. Dosagem de enzima conversora de angiotensina é
usado para suspeita de sarcoidose.
Questão 4 Homem de 61 anos refere dor torácica intensa com irradiação para as
Não respondido costas. Uma tomografia de tórax revela dissecção de aorta ascendente.
Qual é verdadeiro?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Controle agressivo e precoce de PA traz prejuízo ao paciente
b. Cirurgia de emergência está indicada
c. Aspirina caso a dissecção vá até as coronárias
d. FC deve ser mantida acima de 200bpm
e. Eco transtorácico tem a melhor especificidade para fazer o

diagnóstico
Trata-se de paciente com dissecção do tipo Stanford A. Merece controle

agressivo da PA e da FC que é associado a benefício. Aspirina ou qualquer
antiagregante não tem indicação na dissecção. A FC deve ser mantida mais
próximo de 60bpm. O eco transesofágico pode fazer o diagnóstico e não o
eco transtorácico.
Questão 5 Criança de 3 anos é trazida pelos pais com respiração rápida e com
Não respondido sudorese. Sinais vitais: FR 55, PA 88x60mmHg, FC: 200bpm. A pele é
rosa e o tempo de enchimento capilar é de 2 segundos. Seu ECG está
Vale 1,0 ponto(s).
abaixo. Qual dos seguintes é verdadeiro?

a. Uma bolsa de gelo deve ser colocada no nariz e boca do paciente por
30 segundos
b. O bebê tem síndrome de Wolff Parkinson White
c. Adenosina deve ser evitada
d. Cardioversão elétrica deve ser realizada imediatamente
e. Verapamil é o agente de escolha para reversão
O ECG mostra uma taquicardia supraventricular (QRS estreito). O reflexo de

mergulho é efetivo em neonatos. O primeiro passo é uso de gelo sobre o nariz
e boca por 30 segundos. Se não houver conversão o próximo passo é a
adenosina. Verapamil deve ser evitado por causar hipotensão. Digoxina pode
ser efetivo mas tem tempo de ação lento. Cardioversão elétrica é efetiva, mas
é reservada para sintomas refratário ou choque. Paciente tem boa perfusão e
mantém sua pressão arterial. Não é possível afirmar sobre WPW, pois o PR
curto e onda delta aparecem no ECG sinusal.
Questão 6 Qual das doenças pediátricas a seguir causa cianose?
Não respondido
Vale 1,0 ponto(s).
a. Estenose mitral
b. Coarctação de aorta
c. Transposição de grandes vasos
d. Comunicação interatrial
e. Comunicação interventricular
Para haver cianose precisa haver shunt direita para esquerda. A estenose
mitral é uma doença de barreira a via de entrada no VE. Não causa shunt. Da
mesma maneira a coarctação de aorta aumenta a pós-carga do VE mas não
causa shunt. A comunicação interatrial e interventricular promove shunt de
esquerda para direita. Finalmente a transposição de grandes vasos (TGV)
leva a shunt direita para esquerda – a via de saída do ventrículo direito é a
aorta. A TGV pura é incompatível com a vida e é necessário CIA ou CIV para
que sangue oxigenado esteja presente na circulação sistêmica.
Cardiopatias congênitas cianosantes começam com a incluem a letra T:
Truncus arteriosus
Transposição de grandes vasos
atresia Tricúspide
Tetralogia de fallot
Retorno venoso pulmonar totalmente anômalo
Questão 7 Mulher de 22 anos se apresenta com dispneia. Está no 3o. dia de

Não respondido puerpério. Refere edema bilateral de MMII, ortopneia e escarro rosado.
Nega dor torácica. Exame físico: presença de B3, estertores pulmonares
Vale 1,0 ponto(s).
e edema com Godet+ de MMII. Qual dos abaixo é verdadeiro?

a. O próximo passo é cateterismo cardíaco
b. Ocorre em 10% de todas as gestações
c. Sobreviventes a esta condição não a desenvolvem em gestações

subsequentes
d. A mortalidade é tão alta quanto 30%
e. O tratamento é feito com aspirina
Esta paciente desenvolveu miocardiopatia periparto. Ocorre em 0,03% das

gestações. A evolução é fatal em 1/3 dos pacientes. Pacientes que tiveram o
quadro tem a recomendação de não engravidarem novamente sob risco de
apresentarem quadro mais intenso de miocardiopatia periparto. O tratamento
é feito com medicações para insuficiência cardíaca (iECA / Beta-bloqueador).
O primeiro passo é eletrocardiografia.
Questão 8 Homem de 52 anos com história de 4 horas de dor torácica resolvida na
Não respondido apresentação. Se queixa de sudorese, dispneia e ortopneia. Seus sinais
vitais são T 36,8C, FC 65 FR 20 PA 110x72mmHg SatO2 94%. Exame
Vale 1,0 ponto(s).
físico mostra B3 e estertores crepitantes até terço médio. ECG abaixo.
Qual é o manejo definitivo mais apropriado?

a. Intervenção coronariana percutânea
b. Trombolítico
c. Endoscopia digestiva alta
d. Heparina, inibidor da glicoproteína IIbIIIa
e. Alta com encaminhamento para estratificação cardíaca não invasiva
O ECG mostra onda Q V1-V3, supra ST de V2 a V6 + DI e aVL com infra ST

espelho em DIII e aVF. A clínica do paciente é um Killip III devido a
insuficiência cardíaca. Trata-se de IAM com supra anterior extenso. O
tratamento preconizado é a ICPP pois reduz mortalidade melhor do que a
trombólise.
Questão 9 Mulher de 32 anos com história de LES se queixa de dor torácica. ECG
Não respondido mostra taquicardia sinusal. Qual a causa mais provável?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Aterosclerose coronariana
b. Vasculite coronariana
c. Pericardite
d. Miocardite
e. Endocardite
A pericardite é a complicação cardíaca mais comum do LES. Não é grave em

geral, mas o derrame pericárdico associado pode comprometer a
hemodinâmica da paciente. A dor torácica é o sintoma mais comum. A
miocardite também pode ocorrer, mas em geral é clinicamente silenciosa e os
sintomas quando aparecem são secundários a IC secundária. Aterosclerose
coronariana pode complicar no LES mas é menos comum que pericardite e
miocardite. Endocardite de Libman-sacks está presente em uma minoria de
pacientes com LES. Essas lesões podem se infectar e levar a insuficiência
valvar – tudo sem dor torácica.
Questão 10 Na suspeita de síndrome coronariana aguda qual das considerações

Não respondido abaixo sobre antiagregação é verdadeira?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Es indicado ácido acetilsalicílico (AAS) na suspeita de SCA
b. Se o paciente refere alergia à AAS está contraindicado
c. A ticlopidina é a melhor alternativa ao AAS em paciente com alergia

ao AAS
d. Pacientes com alergia ao AAS devem submetidos à dessensibilização

antes do uso no pronto-socorro
e. A alternativa ao AAS em paciente com alergia é o inibidor de

glicoproteína IIb/IIIa
De fato, na suspeita, mesmo da baixa probabilidade de SCA pode ser

oferecido o AAS exceto quando a suspeita maior for síndrome coronariana
aguda ou alergia verdadeira ao AAS. Quando o paciente refere alergia ao
AAS deve-se questionar qual alergia. Considera-se alergia verdadeira quando
há angioedema, comprometimento de via aérea ou choque hemodinâmico. A
ticlopidina é opção obsoleta. As opções são clopidogrel, prasugrel ou
ticagrelor. Não é possível realizar a dessensibilização em tempo hábil no
pronto-socorro para ter utilidade para um episódio agudo. O inibidor de
glicoproteina IIb/IIIa é alternativa para o segundo antiagregante quando este
for necessário em pacientes com alergia verdadeira ao AAS.
Questão 11 Análise as assertivas abaixo.
Não respondido
I - Um quarto dos infartos de circunflexa estão associados a isquemia do
Vale 1,0 ponto(s). nó sinusal e possível bradicardia atrial.
II - Um terço dos infartos de circunflexa estão associados a isquemia do

nó atrioventricular e possível BAVT.
III - Metade dos infartos de coronária direita estão associados a isquemia

do nó atrioventricular e possível BAVT.
Qual(is) é(são) verdadeira(s)?

a. I
b. II
c. III
d. I e III
e. II e III
Vascularização do Nó sinoatrial:
65% CD
25% CX
10% Mista
Vascularização do Nó atrioventricular:
80% CD
10% CX
10% Mista
Isquemia do nó sinoartrial é associado a ritmo atriais e doença do nó

sinusal
Isquemia do nó atrioventricular é associado a bloqueio atrioventricular

inclusive BAVT.
Questão 12 Análise as assertivas abaixo.
Não respondido
I - Pacientes com fibrilação atrial com pausa de 3,0 segundos dormindo
Vale 1,0 ponto(s). deve ser internado para passagem de marcapasso urgente.
II - Pausas na fibrilação atrial são comuns e ocorrem em 2/3 dos

pacientes assintomáticos.
III - Na fibrilação atrial associada a bloqueio atrioventricular total os

complexos RR são rítmicos.
Qual(is) é(são) verdadeira(s)?

a. I
b. II
c. III
d. I e III
e. II e III
Pausas de até 4s dormindo são consideradas no espectro da normalidade do

paciente com fibrilação atrial.
Pausas são comuns mesmo e ocorrem em 2/3 dos pacientes. No BAVT o

ritmo atrial não passa para o ventrículo e um marcapasso infra-hissiano
assume o ventrículo de forma rítmica.
Questão 13 Sr. de 72 anos, HAS, DLP e tabagista chega no PS com queixa de
Não respondido sensação de cabeça aérea e instabilidade de marcha tem uma queda da
própria altura sem trauma significativo. Refere que tropeçou ao subir na
Vale 1,0 ponto(s).
calçada. O ECG está abaixo.
Em relação a análise desse ECG, qual a melhor alternativa de manejo?

a. Cateterismo coronariano com vistas à intervenção coronariana
percutânea
b. Gluconato de cálcio (ou Cloreto de cálcio)
c. Marcapasso transcutâneo seguido de passagem de marcapasso

transvenoso
d. Cloreto de potássio 19,1% 1 ampola em 500mL de SG5%
e. Observação
Trata-se BAV 2grau Mobitz I. É um ritmo benigno que não indica nenhum
manejo.
Questão 14 Quais dos seguintes fatores são precipitantes de insuficiência cardíaca?
Não respondido
Vale 1,0 ponto(s).
a. Hipoglicemia, abuso hídrico, isquemia miocárdica, piora de
insuficiência mitral, tratamento inadequado.
b. Consumo excessivo de sal, acidente vascular cerebral, isquemia

miocárdica, piora de insuficiência mitral, paciente esqueceu medicações
alguns dias.
c. Consumo excessivo de sal, abuso hídrico, isquemia miocárdica, piora

de insuficiência mitral, uso incorreto de medicações.
d. Consumo excessivo de sal, abuso hídrico, neutropenia grave, piora de

insuficiência mitral, uso incorreto de medicações.
e. Consumo excessivo de sal, abuso hídrico, isquemia miocárdica, piora

de insuficiência mitral, ritmo juncional.
Hipoglicemia, acidente vascular cerebral, neutropenia grave e ritmo juncional

não são fatores precipitantes de insuficiência cardíaca.
Questão 15 Qual das seguintes condições é causa de dor torácica que não precisa
Não respondido ser investigada no pronto-socorro?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Síndrome coronariana aguda
b. Dissecção de aorta aguda
c. Ruptura esofágica
d. Refluxo gastroesofágico
e. Pancreatite grave
As causas A,B,C e E são patologias que necessitam de internação. O refluxo

gastroesofágico pode ter alta e ser avaliado ambulatorialmente.
Questão 16 Senhor de 66 anos de idade sem nenhuma comorbidade e sem uso de
Não respondido nenhuma medicação começou a apresentar palpitações há 03 horas.
Vale 1,0 ponto(s).
Qual o diagnóstico do ECG?

a. Flutter atrial com condução AV variável
b. Fibriloflutter
c. Fibrilação atrial
d. Ritmo sinusal
e. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau
Os intervalos QRS são irregulares e as ondas entre os QRS são aleatórias e

não se repetem (ou seja, são ondas f grosseiras) – o que é o diagnóstico de
fibrilação atrial.
Vale 1,0 ponto(s).
Quanto à anticoagulação deste paciente, qual o tratamento adequado?

a. O paciente não tem indicação de ser anticoagulado pois não
apresenta fatores de risco
b. O paciente deve ser anticoagulado seja com warfarina ou com um dos

novos anticoagulantes, pois toda fibrilação atrial deve ser anticoagulada
c. O paciente deve ser anticoagulado com warfarina pois não se pode

acreditar no momento do início dos sintomas
d. O paciente não deve ser anticoagulado, mas deve receber aspirina

apenas por sua idade
e. O paciente deve ser anticoagulado com heparina não fracionada

subcutânea, por ser um esquema muito seguro
Quando essa questão foi enviada a resposta era aspirina pois o paciente tem
um chads-vasc de 1. Com a atualização de FA da ESC de 2020 a indicação
passaria a ser anticoagulante oral direto.
Vale 1,0 ponto(s).
Quanto ao controle de ritmo, qual o tratamento adequado?

a. O paciente deve ser submetido a cardioversão elétrica imediata, pois
sua frequência cardíaca sugere instabilidade hemodinâmica
b. O paciente deve ser submetido a cardioversão química seguida de

elétrica se não houver reversão, pois os sintomas têm menos de 48 horas
c. O paciente não deve ser submetido ao controle de ritmo, pois o

estudo AFFIRM não mostrou diferença entre as terapias
d. O paciente não deve ser submetido ao controle de ritmo, pois o

paciente não tem fatores de risco e não terá complicações da fibrilação
atrial
e. O paciente deve ser submetido a cardioversão elétrica, pois a

cardioversão química raramente tem efeito na fibrilação atrial
De acordo com a nova atualização de FA da ESC de 2020, os pacientes com

menos de 12 horas de sintomas devem preferencialmente receber tratamento
para reversão imediata. É aceitável esperar até 48 horas como a alternativa B.
Questão 19 Qual dos fatores abaixo é contraindicação absoluta para uso de
Não respondido trombolítico?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Gravidez
b. Punção vascular não compressível
c. Acidente vascular cerebral há 1 ano
d. Tumor maligno cerebral
e. Colecistectomia há 2 meses
Contraindicações absolutas: sangramento ativo (excluindo menstruação);

qualquer sangramento cerebral prévio; suspeita de dissecção de aorta;
acidente vascular isquêmico nos últimos 3 meses (exceto se for nas últimas 4
horas e meia); trauma facial ou craniano nos últimos 3 meses com evidência
radiográfica de fratura óssea ou lesão cerebral; lesão vascular cerebral
estrutural conhecida; neoplasia intracraniana maligna conhecida; cirurgia
intracraniana ou espinhal nos últimos 2 meses; uso de estreptoquinase nos
últimos 2 anos.
Questão 20 Sobre o IV diagnóstico universal de infarto agudo do miocárdio (IAM),

Não respondido qual a alternativa verdadeira?
Vale 1,0 ponto(s).

a. É necessário que o paciente tenha dor no peito
b. A evolução para onda Q é fundamental para o diagnóstico
c. A detecção de elevação ou queda de biomarcador é opcional para o

diagnóstico
d. Um valor elevado de troponina significa em todos os casos IAM
e. A CK-MB não é recomendada para o diagnóstico de IAM
A alternativa E é a correta e isto foi mantido na versão atual do diagnóstico

universal de infarto agudo do miocárdio que é a quarta.
Questão 21 Paciente de 23 anos se apresenta com dor torácica excruciante com
Não respondido irradiação para ambos os lados e está sudoreico. Nega comorbidades e
nega uso de medicações.
Vale 1,0 ponto(s).
Qual das alternativas abaixo é verdadeira?

a. Uma suspeita importante nesse caso é o consumo de cocaína
b. Infarto agudo do miocárdio é comum nesta idade
c. Pela dor excruciante, vasoespasmo está descartado
d. Síndrome péptica e refluxo gastroesofágico não devem ser

considerados
e. Transtorno conversivo é comum nesta idade
Suspeita de síndrome coronariana aguda em paciente com 23 anos, sempre

deve-se suspeitar de consumo de cocaína. Não é comum IAM nesta idade.
Dor excruciante está associado a dor da dissecção de aorta, mas que também
é um quadro bastante raro e não exclui outras possibilidades. Sd. péptica e
refluxo gastroesofágico são possibilidades sempre de dor torácica, mas não o
foco da passagem do pronto-socorro. Transtorno conversivo pode até ser o
diagnóstico final mas deve ser por exclusão (mesmo em um paciente que
venha frequentemente ao pronto-socorro).
Questão 22 Paciente de 23 anos se apresenta com dor torácica excruciante com

Não respondido irradiação para ambos os lados e está sudoreico. Nega comorbidades e
nega uso de medicações.
Vale 1,0 ponto(s).
O ECG do paciente mostra um supradesnivelamento de segmento ST
anterior extenso. Assinale a alternativa correta:

a. Está indicado fibrinolítico ou angioplastia primária dependendo da
disponibilidade de serviço de hemodinâmica
b. Esses pacientes raramente têm vasoespasmo
c. Trombo nunca é encontrado nesse tipo de caso
d. O ECG deve estar trocado com o de outro paciente, pois este

paciente é muito novo para este tipo de diagnóstico
e. O paciente deve receber aspirina, prasugrel, enoxaparina e

metoprolol
A resposta é fibrinolítico ou angioplastia (desde que foi excluído consumo de

cocaína).
Questão 23 Paciente de 54 anos, previamente hígido, tabagista, apresenta-se no
Não respondido pronto-socorro com dispneia e edema de membros inferiores. Paciente
nega fatores associados ou outros eventos. Sinais vitais: FC= 125, FR=
Vale 1,0 ponto(s).
26, SatO2= 92%, PA 150x100 mmHg, T= 36,8°C. Ao exame físico está com
estertores crepitantes em terço basal, edema de MMII depressível
bilateral.
Qual a sua suspeita?

a. Paciente nesta faixa etária e com fatores de risco, trata-se
obviamente de síndrome coronariana aguda apresentando-se como
equivalente anginoso. Diagnóstico diferencial: sepse.
b. Como o paciente é tabagista, a suspeita principal é doença pulmonar

obstrutiva crônica. Diagnóstico diferencial: hipotireoidismo (edema
mixedematoso).
c. Os sinais vitais do paciente sugerem uma insuficiência adrenal aguda.

Diagnóstico diferencial: pneumonia.
d. Não há fator precipitante ou história de IC, o que aumenta a

possibilidade de diagnóstico diferencial como pneumonia, DPOC ou
síndrome coronariana aguda, dentre outros.
e. O antecedente do paciente levanta a suspeita de câncer pulmonar ou

fibrose. Diagnóstico diferencial: insuficiência hepática.
Todo paciente em que se considera a possibilidade de insuficiência cardíaca,

deve-se também considerar a possibilidade de diagnóstico alternativo. A
presença de fator precipitante, fator de risco para IC, doenças cardíacas
prévias aumentam a probabilidade de ser uma IC enquanto que a ausência
desses fatores aumentam a probabilidade de ser um diagnóstico alternativo.
Vale 1,0 ponto(s).
bilateral.
Ao questionar um pouco mais o paciente, ele conta que viajou de avião

recentemente, está com pernas inchadas desde então e a dispneia
começou subitamente. A regra PERC se aplica a esse paciente?

a. A regra PERC é negative, pois o paciente não tem hemoptise.
b. A regra PERC não pode ser utilizada, pois o paciente não é baixo
risco para TEP.
c. A regra PERC é positive, pois o paciente tem mais de 50 anos, está

taquicárdico e hipoxêmico.
d. A regra PERC é negative, pois o edema de MMII é bilateral.
e. A regra PERC não se aplica à tromboembolia pulmonar.
A regra PERC é usada para excluir clinicamente o diagnóstico de embolia

pulmonar. Pode ser usada apenas se o paciente é baixo risco para TEP.

Vale 1,0 ponto(s).
bilateral.
Qual sua conduta após esta avaliação?

a. Oxigênio, warfarina, tomografia helicoidal de tórax.
b. Oxigênio, aspirina, clopidogrel, ultrassom de membros inferiores.
c. Oxigênio, dosagem de troponina e CK-MB, hemograma e PCR.
d. Oxigênio, piperacilina-tazobactam empírico, hemograma e PCR.
e. Oxigênio, enoxaparina 60 mg SC, angiotomografia de artérias

pulmonares.
Desde o momento que se faz a suspeita de médio ou alto risco de embolia

pulmonar deve-se iniciar anticoagulação plena (desde que não haja risco
elevado de sangramento); por isso deve-se iniciar a enoxaparina 60mg SC.
Embolia pulmonar é o diagnóstico mais provável. Nos escores de GENEVA e
WELLS é caracterizado como moderado risco. O mais correto seria solicitação
de dímero-D que poderia excluir o quadro. No entanto, o quadro tem alguns
elementos típicos de embolia pulmonar e a opção de dímero D não está
disponível. Desta forma, a melhor alternativa considerando as que estão
disponíveis é a angiotomografia de artérias pulmonares.
Questão 26 Paciente com 62 anos com eletrocardiograma com FC de 35 bpm, com
Não respondido ondas P desvinculadas de complexos QRS. Paciente se queixa de
cabeça aérea. Quais seriam a hipótese diagnóstica e a conduta
Vale 1,0 ponto(s).
imediata?

a. Trata-se de fibrilação atrial; iniciar digoxina.
b. Trata-se de bradicardia sintomática; iniciar amiodarona.
c. Trata-se de bloqueio atrioventricular total; instalar marca-passo

transvenoso.
d. Trata-se de fibrilação atrial; iniciar amiodarona.
e. Trata-se de bloqueio atrioventricular total; infundir atropina.
O ECG não está presente, mas o enunciado descreve o achado típico de

bloqueio atrioventricular total. Como o paciente está sintomático, deve-se
instalar marca-passo provisório.
Questão 27 Paciente de 23 anos vem com queixa de palpitações intensas, início em
Não respondido repouso.
Vale 1,0 ponto(s).
Qual a conduta?

a. Adenosina 6 mg EV seguido de 12 mg EV para estabelecer o
diagnóstico.
b. Cardioversão elétrica imediata.
c. Verapamil 5 mg EV lento.
d. Diltiazem 25 mg.
e. Metoprolol 5 mg EV.
O ECG mostra uma taquicardia ventricular irregular extramente rápida. Em

alguns momentos a frequência cardíaca instantânea é > 300bpm. O que está
acontecendo é uma fibrilação atrial que está transmitindo 1:1 do átrio para
ventrículo. Isso nunca ocorreria pelo nó AV. O nó AV tem condução
decremental e segura frequências perigosas como essa. Existe um grave
risco de degenerar para uma fibrilação ventricular. Portanto, para que isto
aconteça existe um feixe anômalo transmitindo a fibrilação atrial para o
ventrículo. Trata-se do feixa anômalo de Kent presente na síndrome de Wolff-
Parkinson-White. O tratamento é a cardioversão elétrica pois há risco de
degeneração do ritmo para fibrilação ventricular.
Questão 28 Paciente de 67 anos com tosse produtiva, dispneia e febre, chega ao PA
Não respondido com FC irregular de 140 bpm, PA 80x50 mmHg e FR 29 ipm com SatO2
de 94%. Qual sua impressão e conduta inicial?
Vale 1,0 ponto(s).

a. Trata-se de fibrilação atrial com paciente instável. A conduta inicial é
cardioversão elétrica.
b. Trata-se de pré-excitação com paciente instável. A conduta inicial é

cardioversão elétrica.
c. Trata-se de taquicardia sinusal. A conduta inicial é expectante.
d. Trata-se de sepse e fibrilação atrial. A conduta inicial é hidratação e

antibiótico.
e. Trata-se de taquicardia paroxística supraventricular. A conduta inicial

é desfibrilação.
Trata-se de paciente com PAM de 60mmHg e pressão sistólica abaixo de

90mmHg e ritmo irregular. Não temos ECG no enunciado mas podemos supor
que é uma fibrilação atrial de alta resposta. (As demais alternativas de ritmo
não são irregulares)
Existe uma instabilidade hemodinâmica. No entanto, devemos também

considerar se a instabilidade hemodinâmica é secundária à fibrilação atrial e
no caso um paciente de 67 anos provavelmente não estará instável
secundário a uma frequência cardíaca da 140bpm. Ficam excluídos as opções
de cardioversão de FA. Finalmente, devemos tratar a causa base – ou seja –
a provável sepse de foco pulmonar.
Questão 29 Homem de 47 anos, procurou o PS por palpitação e dispneia há 12
Não respondido horas. Nega dor torácica, comorbidades ou uso de qualquer medicação,
embora nunca tenha feito uma consulta médica. Ele nega uso de drogas,
Vale 1,0 ponto(s).
etilismo ou tabagismo.
Ao exame físico:
PA: 140 x 100 mmHg, pulso: irregular (acima de 140 bpm) e saturação
arterial de O2: 94%.
ACP: normal.
Glicemia capilar (dextro): 232 mg/dL. O ECG é mostrado a seguir.
Qual diagnóstico eletrocardiográfico?

a. Taquicardia atrial multifocal.
b. Taquicardia supraventricular.
c. Fibrilação atrial.
d. Flutter atrial.
e. Taquicardia ventricular.
Trata-se um ritmo QRS irregular em que não se observam ondas P. Por conta
da alta frequência cardíaca, em alguns momentos aparenta ser regular, mas
se todo o ECG for examinado é possível observar alguns locais onde a FC é
irregular.
Questão 30 Homem de 47 anos, procurou o PS por palpitação e dispneia há 12
Não respondido horas. Nega dor torácica, comorbidades ou uso de qualquer medicação,
embora nunca tenha feito uma consulta médica. Ele nega uso de drogas,
Vale 1,0 ponto(s).
etilismo ou tabagismo.
Ao exame físico:
PA: 140 x 100 mmHg, pulso: irregular (acima de 140 bpm) e saturação
arterial de O2: 94%.
ACP: normal.
Glicemia capilar (dextro): 232 mg/dL. O ECG é mostrado a seguir.
Qual seria o tratamento de escolha?

a. Amiodarona endovenosa.
b. Verapamil EV.
c. Metoprolol EV.
d. Propafenona 600 mg VO.
e. Digoxina 0,25 mg VO.
Como trata-se de paciente provavelmente sem cardiopatia estrutural,

propafenona é uma opção interessante. A primeira administração deve ser
feita internado e com o paciente monitorizado.
Questão 31 Homem de 33 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com
Não respondido quadro de dispneia progressiva há 12 horas. Ele nega tabagismo,
etilismo, uso de drogas, diabetes, cardiopatia, asma ou episódios
Vale 1,0 ponto(s).
semelhantes. Entretanto, ressalta que nunca procurou um médico.
Exame físico:
Peso estimado: 70 kg.
Geral: sudoreico, ansioso e agitado;
Pressão arterial: 230 x 150 mmHg, pulso: 118 bpm, frequência

respiratória: 34 ipm e saturação arterial de oxigênio: 72%;
Ausculta cardíaca: taquicárdico;
Ausculta pulmonar: estertores crepitantes bilaterais quase até os ápices

pulmonares;
Extremidades: sem edema.
Qual diagnóstico provável?

a. Tromboembolismo pulmonar.
b. Dissecção de aorta.
c. Pneumonia.
d. Isquemia coronariana aguda.
e. Edema agudo hipertensivo.
Trata-se de um paciente em emergência hipertensiva por congestão pulmonar

– um edema agudo de pulmão.
Questão 32 Homem de 33 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com
Não respondido quadro de dispneia progressiva há 12 horas. Ele nega tabagismo,
etilismo, uso de drogas, diabetes, cardiopatia, asma ou episódios
Vale 1,0 ponto(s).
semelhantes. Entretanto, ressalta que nunca procurou um médico.
Exame físico:
Peso estimado: 70 kg.
Geral: sudoreico, ansioso e agitado;
Pressão arterial: 230 x 150 mmHg, pulso: 118 bpm, frequência

respiratória: 34 ipm e saturação arterial de oxigênio: 72%;
Ausculta cardíaca: taquicárdico;
Ausculta pulmonar: estertores crepitantes bilaterais quase até os ápices

pulmonares;
Extremidades: sem edema.
Qual o tratamento de escolha?

a. Esmolol EV.
b. Nitroprussiato.
c. Anticoagulação com enoxaparina.
d. Cinenagiocoronariografia.
e. Clonidina 0,2 mg VO.
O tratamento envolve vasodilatação para diminuição da congestão e melhora

do débito cardíaco pela redução da pós carga.
Questão 33 Paciente de 60 anos,

Não respondido masculino, tabagista, apresenta-se no PS referindo dor anginosa há 30
minutos, típica. Exame físico: PA 180 x 100 mmHg simétrica e FC 110.
Vale 1,0 ponto(s).
Pulmões livres. Abdome inocente. ECG: sinusal, supra ST de 4 mm em
derivações anteriores. 

a. Angina instável.
b. Infarto agudo do miocárdio com supra ST.
c. SCA sem supra ST.
d. Não é possível afirmar sem a troponina
O diagnóstico de supradesnivelamento de segmento ST é um diagnóstico

clínico e não depende da troponina sérica.
Questão 34 Paciente de 60 anos, masculino, tabagista, apresenta-se no PS referindo
Não respondido dor anginosa há 30 minutos, típica. Exame físico: PA 180 x 100 mmHg
simétrica e FC 110. Pulmões livres. Abdome inocente. ECG: sinusal,
Vale 1,0 ponto(s).
supra ST de 4 mm em derivações anteriores.
Qual o melhor tratamento antiplaquetário imediato para o paciente que

será submetido à fibrinólise?

a. Aspirina.
b. Aspirina e ticagrelor.
c. Aspirina e clopidogrel.
d. Aspirina e prasugrel.
O tratamento antiagregante presente nos consensos atuais feito com a

fibrinólise é a dupla antiagregação com aspirina e clopidogrel. Existe um
estudo brasileiro do HCOR (estudo TREAT) que autorizou o uso de ticagrelor
mas os consenso não foram atualizados.

Vale 1,0 ponto(s).
Qual o melhor tratamento anticoagulante para o paciente que será

submetido à fibrinólise?

a. Fondaparinux.
b. Enoxaparina.
c. Rivaroxabana.
d. A ou B são corretas.
A principal opção anticoagulante na fibrinólise é a enoxaparina. O

fondaparinux é uma opção reservada às contraindicações da enoxaparina,
mas deve-se lembrar que é uma opção ruim no caso de necessidade de
intervenção percutânea.
Vale 1,0 ponto(s).
Em caso de falha do tratamento fibrinolítico, qual medida terapêutica

deve ser instituída visando reperfusão?

a. Repetir a fibrinólise.
b. Usar fibrinolítico mais potente, como a tenecteplase.
c. Encaminhar para angioplastia de resgate.
d. Associar prasugrel.
Em pacientes submetidos a fibrinólise no IAM sem critérios de reperfusão (dor

mantida, supra ST sem redução de 50% e ausência de arritmias de
reperfusão) o paciente deve ser encaminhado assim que possível para
angioplastia de resgate.
Cabe lembrar nesse comentário que mesmo os pacientes com critérios de

reperfusão tem indicação de cateterismo coronariano em 2-24 horas após a
fibrinólise.
Questão 37 Paciente de 70 anos, diabético, com antecedente de AVCi, apresenta-se

Não respondido no PS referindo dor anginosa há 6 horas, típica. Ao exame físico, PA 130
x 70 mmHg simétrica e FC 80. Pulmões sem alterações. Abdome
Vale 1,0 ponto(s).
inocente. ECG: sinusal, infra ST de 1 mm em derivações inferiores.
Primeira troponina positiva e segunda troponina em 1 hora com elevação
de 50%.
Qual o diagnóstico desse paciente?

a. Angina instável.
b. Infarto agudo do miocárdio com supra ST.
c. SCA sem supra ST.
d. Não é possível afirmar sem o ecocardiograma.
Neste paciente de 70 anos, houve elevação de troponina em mais de 50%.

Portanto, não é possível chamar o episódio de angina instável. Não há
supradesnivelamento de segmento ST descrito no ECG, portanto a alternativa
B está incorreta. Finalmente a alternativa D está incorreta pois o ECG está
descrito e mostra infra de ST inferior (que é compatível com SCA sem supra
ST). Logicamente seria melhor poder avaliarmos o ECG mas dentro da
questão a melhor alternativa é a C.
Vale 1,0 ponto(s).
de 50%.
Qual o melhor tratamento antiplaquetário para esse paciente?

a. Clopidogrel.
b. Aspirina e ticagrelor.
c. Aspirina e ticlopidina.
d. Aspirina e prasugrel.
As alternativas aceitáveis são B e D. Pode-se considerar que ticagrelor tinha

vantagem pois o estudo Plato teve diferença de mortalidade com seu uso. No
entanto, o estudo deste ano, ISAR REACT 5 mostrou que o prasugrel teve
desempenho muito superior ao ticagrelor. A atualização do consenso de IAM
sem supra de ESC coloca como preferência a prescrição do prasugrel nesta
situação.

Vale 1,0 ponto(s).
de 50%.
Qual o melhor tratamento anticoagulante para o paciente?

a. Fondaparinux.
b. Enoxaparina.
c. Heparina não fracionada.
d. Todas alternativas estão corretas.
De fato, todas as alternativas são aceitáveis na SCA sem ST. Ressaltamos

que deve-se evitar a troca de anticoagulante pois esta estratégia teve pior
desfecho no estudo TIMI-TACTICS 25.
Vale 1,0 ponto(s).
de 50%.
Qual a das alternativas abaixo é verdadeira sobre síndrome coronariana

aguda no pronto socorro?

a. A maior parte dos pacientes que se apresenta ao pronto-atendimento
com dor torácica é potencialmente grave e deve ser internado.
b. Dissecção de aorta e angina instável são diagnósticos incomuns, um

tão raro quanto o outro.
c. Na suspeita de síndrome coronariana aguda, todos os pacientes

devem receber aspirina exceto alergia verdadeira ou suspeita razoável de
dissecção de aorta.
d. Angina estável é mais comum do que instável no pronto-socorro.
A maior parte das dores torácicas que se apresenta ao PS não é grave. A

angina é 100 vezes mais frequente que a dissecção de aorta. A angina
instável é mais comum no PS.

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Questão 1 Qual é verdadeiro sobre a dissecção de aorta?

b. Radiografia de tórax é normal na maioria dos casos

c. Eco transtorácico é útil para confirmar o diagnóstico

d. Aortografia é o melhor teste de sceening

e. ECG tem excelente especificidade

Sua resposta está incorreta.

A ressonância é o teste mais específico para dissecção de aorta, no entanto,

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:

Sua resposta está incorreta.

Trata-se de taquicardia de QRS estreito, com frequência cardíaca de 175bpm.

Escolha uma opção:

e. Dosagem de enzima conversora de angiotensina

Sua resposta está incorreta.

O paciente apresenta-se com DPOC ou flash edema pulmonar com

O BNP é secretado por cardiomiócitos em resposta ao estiramento, observado

Escolha uma opção:

b. Cirurgia de emergência está indicada

c. Aspirina caso a dissecção vá até as coronárias

d. FC deve ser mantida acima de 200bpm

e. Eco transtorácico tem a melhor especificidade para fazer o

Sua resposta está incorreta.

Trata-se de paciente com dissecção do tipo Stanford A. Merece controle

Escolha uma opção:

b. O bebê tem síndrome de Wolff Parkinson White

c. Adenosina deve ser evitada

d. Cardioversão elétrica deve ser realizada imediatamente

e. Verapamil é o agente de escolha para reversão

Sua resposta está incorreta.

O ECG mostra uma taquicardia supraventricular (QRS estreito). O reflexo de

c. Transposição de grandes vasos

Sua resposta está incorreta.

Cardiopatias congênitas cianosantes começam com a incluem a letra T:

Retorno venoso pulmonar totalmente anômalo

Questão 7 Mulher de 22 anos se apresenta com dispneia. Está no 3o. dia de

Escolha uma opção:

b. Ocorre em 10% de todas as gestações

c. Sobreviventes a esta condição não a desenvolvem em gestações

d. A mortalidade é tão alta quanto 30%

e. O tratamento é feito com aspirina

Sua resposta está incorreta.

Esta paciente desenvolveu miocardiopatia periparto. Ocorre em 0,03% das

Escolha uma opção:

c. Endoscopia digestiva alta

d. Heparina, inibidor da glicoproteína IIbIIIa

e. Alta com encaminhamento para estratificação cardíaca não invasiva

Sua resposta está incorreta.

O ECG mostra onda Q V1-V3, supra ST de V2 a V6 + DI e aVL com infra ST

Vale 1,0 ponto(s).

Sua resposta está incorreta.

A pericardite é a complicação cardíaca mais comum do LES. Não é grave em

Questão 10 Na suspeita de síndrome coronariana aguda qual das considerações

Vale 1,0 ponto(s).

b. Se o paciente refere alergia à AAS está contraindicado

c. A ticlopidina é a melhor alternativa ao AAS em paciente com alergia

d. Pacientes com alergia ao AAS devem submetidos à dessensibilização

e. A alternativa ao AAS em paciente com alergia é o inibidor de

Sua resposta está incorreta.

De fato, na suspeita, mesmo da baixa probabilidade de SCA pode ser

II - Um terço dos infartos de circunflexa estão associados a isquemia do

III - Metade dos infartos de coronária direita estão associados a isquemia

Qual(is) é(são) verdadeira(s)?

Escolha uma opção:

Sua resposta está incorreta.