NOTA FINAL

CURSO DE MEDICINA
Aluno:
Componente Curricular: APRESENTAÇÕES CLÍNICAS 6: URGENCIA E EMERGÊNCIA

Profes s or (es ): Tutores md8

Período: 202101 Turma: Data: 18/05/2021

Apresentações Clínicas 4: Urgência e Emergência

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 00247 - CADERNO 003

1ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) Parede inferior; Coronária direita ou circunflexa.

b) Colocação de marcapasso transcutâneo ou administração de atropina.

c) Grupo IV

2ª QUESTÃO
Resposta comentada: Comentário: Em certas ingestões, tais como preparações de liberação prolongada,
pacotes de drogas ilícitas ou metais (p. ex., ferro e chumbo), a irrigação intestinal
contínua pode ser indicada. A irrigação intestinal (II) é realizada com uma solução
equilibrada de polietilenoglicol que não participa na troca de fluidos nem é
absorvida no corpo. Carvão ativado em única dose e a lavagem gástrica não são
efetivo após 1 hora de ingestão. O uso doxarope de ipeca está associado a efeitos
colaterais significativos (p. ex., desidratação devido a vômitos intratáveis) e
complicações (p. ex., pneumonite. O antídoto dos opióides é o Naloxone

3ª QUESTÃO
Resposta comentada: Paciente com trauma extenso de face, com contraindicação de IOT e sondagem
nasogastrica.

4ª QUESTÃO
Resposta comentada: Questão que envolve paciente idoso, com queixa de dor precordial irradiada para
as costas e diferença significativa na pressão arterial quando comparada a medida
nos dois membros superiores, portanto, quadro bastante sugestivo de dissecção
de aorta, cabendo a realização de tomografia computadorizada, controle da
pressão arterial e internação em terapia intensiva.

5ª QUESTÃO
Resposta comentada: Questão que aborda caso de paciente com queixa de dor precordial de forte
intensidade associada a sudorese profusa e dispneia há 1 hora. Sofreu acidente
vascular encefálico isquêmico há 1 mês e é portador de hipertensão arterial
sistêmica e dislipidemia. ECG revela IAM com supra de ST. Assim, devido clínica e
ECG compatível, não há necessidade de aguardar o resultado das enzimas
cardíacas para confirmar diagnóstico de infarto agudo do miocárdio e se adotar
conduta terapêutica específica. Aliado a isso, devido histórico recente de AVE, está
contraindicada a trombólise química, sendo o tratamento resolutivo para o quadro
a angioplastia primária.

6ª QUESTÃO

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Resposta comentada: A obstrução do brônquio-fonte direito por corpo estranho é a mais prevalente
devido a anatomia brônquica facilitar este tipo de acidente. Nesta radiografia em
PA, observa-se que a hipertransparência no hemitórax direito e a hipotransparência
no hemitórax esquerdo são características resultantes da entrada do ar
(inspiração) ocorrer sem obstrução, mas sua saída (expiração) não ocorrer de
modo facilitado no hemitórax direito. Finalmente, na Figura 1B, o (*) indica área de
edema pulmonar.

7ª QUESTÃO
Resposta comentada: Descrição de caso de paciente com PA: 180 x120 mmHg e clínica de SCA e edema
agudo de pulmão. Nesse contexto, pergunta-se qual o diagnóstico mais provável e
a conduta farmacológica mais adequada: Emergência hipertensiva; tratar com
AAS, Clopidogrel, Enoxaparina, Furosemida, Nitroglicerina.

8ª QUESTÃO
Resposta comentada:
A nova Resolução do CFM nº 2.173/17 estabelece que os procedimentos para a
determinação da morte encefálica devem ser iniciados em todos os pacientes que
apresentem coma não perceptivo, ausência de reatividade supra-espinhal e apneia
persistente. O quadro clínico do paciente também deve apresentar todos os
seguintes pré-requisitos:

· Presença de lesão encefálica de causa conhecida e irreversível;

· Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico;

· Tratamento e observação no hospital pelo período mínimo de seis horas;

· Temperatura corporal superior a 35º graus;

9ª QUESTÃO
Resposta comentada: Paciente apresenta distúrbio misto (Acidose metabólica com alcalose respiratória).
Em pacientes com CAD cursando com hipocalemia é mandatório fazer hidratação
e correção do potássio, uma vez que a insulina provoca a entrada de potássio para
o meio intracelular, o que tornaria mais grave a hipocalemia do paciente.

10ª QUESTÃO
Resposta comentada: Para pacientes taquicárdicos a cardioversão está indicada em casos de
instabilidade. A adenosina e os anti-arrítmico devem ser considerados em
pacientes estáveis com QRS largo (> a 12 segundos). O choque estaria indicado
em caso de parada cardio-respiratória associada a fibrilação ventricular ou
taquicardia ventricular

11ª QUESTÃO
Resposta comentada: A seta apontada para o ramo interventricular anterior da artéria coronária
esquerda (descendente anterior), que na maioria das pessoas e na imagem, irriga
a maior parte do septo interventricular.

12ª QUESTÃO
Resposta comentada: Seta 1: artéria cerebral anterior, irriga face medial do encéfalo. Seta 2: artéria
cerebral média, irriga face supero-lateral. Seta 3: artéria cerebral posterior, irriga
face inferior e lobo occipital. Acometimento de membros inferiores refere lesões de
face medial, ou seja, irrigadas pela artéria cerebral anterior.

13ª QUESTÃO

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Resposta comentada:
a) O diagnóstico eletrocardiográfico: Taquicardia ventricular instável OU Taquicardia
de QRS largo e regular e instável OU Taquiarritmia de QRS largo e regular e instável

b) O Tratamento imediato: Cardioversão elétrica com 100-200J

c) Alguns dos exames laboratoriais do paciente estão abaixo identificaram: Na: 136
mg/dl, Magnésio: 2,8 mg/dl, Potássio sérico: 7,8 mg/dl. Diante disso, cite duas
medidas para tratamento da(s) alteração(ões) identificadas: Hemodiálise,
Gluconato de potássio, Glicoinsulina ou insulina com glicose, Beta-2 agonista,
Furosemida / diuréticos de alça, Poliestirenossulfonato de sódio

14ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a)Drenagem pleural fechada em selo d’água.Após identificação no B de derrame
pleural traumático, deve-se proceder a drenagem pleural fechada em selo d'água.

b) eFAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico. Pacientes instáveis devem ser

submetidos a eFast ou LPD para exclusão de sangramento intracavitário.

c) Choque grau III. Concentrado de hemácia ou hemoderivado.

d) Toracotomia de urgencia.

15ª QUESTÃO
Resposta comentada: Comentário: Os pacientes A e C apresentam respectivamente fibrilação ventricular
e taquicardia ventricular, devendo-se ter como primeira conduta a administração
de choque. O paciente B está em assistolia, portanto deve-se administrar
epinefrina e corrigir possíveis causas reversíveis.

16ª QUESTÃO
Resposta comentada: Paciente idosa com síncope por bradicardia, normotensa, com exclusão de AVE e
Meningite. Faz uso de atenolol. Uma das medicações mais utilizadas para
glaucoma tem ação betabloqueadora. Pela anamnese podemos inferir que
estamos diante de bradicardia sintomática secundária à ação medicamentosa, por
betabloqueador, que costuma apresentar boa resposta ao uso de atropina EV.

17ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente apesenta quadro de sepsis com alteração da perfusão. Deve ser
iniciada ressuscitação volêmica com solução cristalóide, 30 ml/kg em bolus além
de iniciar antibioticoterapia empírica ainda na primeira hora.

18ª QUESTÃO
Resposta comentada: A dor é típica de pericardite. Dor torácica de início súbito, localizado em região
anterior do tórax, intensa (9/10). Relata que a dor piora com tosse e com a
inspiração profunda e que alivia com inclinação para frente e quando interrogado
sobre irradiação da dor, confirma irradiação para o musculo trapézio. Apresenta
atrito pericárdico mais intenso em borda esternal esquerda e mais audível quando
o paciente se inclina para frente são características frenquentes. O ECG com supra
desnivelamento do segmento ST em todas as derivações define o diagnóstico
citado.

19ª QUESTÃO

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Resposta comentada:
Paciente apresenta trauma cranioencefalico de intensidade leve: O TCE é
moderado (Glasgow: 10 - 3/4/4)

A escala de coma de glasgow calculada é de 13: Glasgow: 10 ( 3/4/4)

A imagem da tomografia evidencia um hematoma extradural: CORRETO.

O diagnóstico do trauma cranioencefálico é de uma lesão axonal difusa: A imagem

da tomografia evidencia um hematoma extradural.

O paciente não apresenta sinais de hipertensão intracraniana: Paciente

apresenta vômitos em jato e a tríade de Cushing: bradipneia, hipertesao arterial e
bradicardia.

20ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a) Qual(is) das imagens de tomografias de crânio abaixo é/são compatível(is) com
o quadro clinico do paciente? Justifique sua resposta

R= Imagem B (TC normal. Paciente apresenta menos de 24 horas de evolução dos

sintomas de doença), e imagem D (TC mostrando área de hipodensidade na região
do hemisfério esquerdo).

b) A trombólise farmacológica e a redução da pressão arterial estão indicadas

para este paciente na adimissão? Justifique sua resposta.

Paciente encontra-se fora da janela terapêutica para trombólise, apresenta PA

dentro dos limites toleráveis e não apresenta outras condições de alarme. Em
pacientes com AVEi fora da janela terapêutica para trombólise (mais de 4h30min
do início dos sintomas), a pressão arterial não deve ser tratada agudamente, a
menos que a hipertensão seja extrema (PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg)
ou o paciente tenha doença coronariana isquêmica ativa, insuficiência cardíaca,
dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva ou pré-eclâmpsia/eclampsia.

21ª QUESTÃO
Resposta comentada: Apresentado um caso de OVACE, onde não houve resposta com a manobra de
Heimlich e a crianca evoluiu com bradicardia. Nesse caso, esta indicada IOT para
garantir a ventilação e início das manobras de RCP (FC<60 bpm).

22ª QUESTÃO
Resposta comentada: O paciente apresenta sinais de insuficiência respiratória aguda, com indicação de
IOT fazendo sequência rápida. Gasometria com acidose mista (acidose respiratória
associada a acidose metabólica), já que o BIC esta abaixo do esperado para a
correção da acidose respiratória.

23ª QUESTÃO
Resposta comentada: Sempre indica-se entubação orotraqueal se presentes sinais de queimadura de via
aérea.

24ª QUESTÃO
Resposta comentada: Tríade de beck: turgência jugular, diminuição da pressão arterial e abafamento de
bulhas cardíacas.

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