P1 CX TURMA C 2022

TURMA 57

DISSERTATIVAS
1) nutricao enteral
2) atendimento inicial do trauma + choque hipovolêmico
3) neuroendocrino do trauma - mecanismos de SNS e eixo hipotalamo hipofise adrenal

ALTERNATIVAS
1) gravida - utero em dle
2) trauma contuso aorta
3) fast - intraperitoneal
4) garantir vias aereas no trauma
5) debito urinario queimadura
6) enxerto - contracao primaria no enxerto total
7) neuroendocrino trauma - todas as alternativas estao corretas
8) infeccao sitio cirurgica - paramentacao eh importante e nao tem diferença nos tipos de cx
9) indicacoes de avc de longa duracao - quimio e aporte nutricional
10) questao c fratura de costela c sonda no parenquima pulmonar justificando laparotomia
(nao colocar alternativa q fala em analgesia como se fosse indicativo de torax instavel)
11) hemo - atingir hb acima de 10 para cx independente da anemia (errado)
12) nutricao - caiu uma questao comparativo
13) onda T apiculada na hiperpotassemia
14) trauma raquimedular
15) raio-x perfil de cervical tem q aparecer 7 vertebras mas isso nao eh indicativo de q
vamos achar lesao
16) trauma obstrutivo - po de nefrectomia por tumor 7 dia pos op com sinais edematosos e
diminuicao da perfusao
17) trauma de extremidade - pulso pedioso
18) ASA
19)
20)Tem a da queimadura também, q teve pegadinha. Não começa a contar as 8h do
momento que o paciente chega no hospital, mas do momento da queimadura

OUTRAS PROVAS
DISSERTATIVAS

● Sobre trauma por arma branca na região inguinal, aborde

○ Atendimento inicial
○ Classificar o choque e falar o tipo
○ Quais exames pedir
○ Como repor a volemia

● Condições básicas e indicação de nutrição enteral

● Citar os 3 tipos de choque mais frequentes, definir eles e citar uma etiologia para
cada
● Citar 5 sinais radiológicos da ruptura de aorta
a. alargamento do mediastino
b. desvio da traqueia/esôfago/sonda pra direita
c. pleural cap
d. abaixamento do brônquio fonte esquerdo
e. hemotórax esquerdo
f. apagamento do arco aórtico
g. fratura de 1 e 2 costela

● Caso de paciente no pós-operatório com 45 kg, 1,72 de altura IMC=15,2. Estava

sendo alimentado com 2000 calorias por dia por sonda, no segundo dia dava sintomas
de arritmia cardíaca, fraqueza muscular e parestesias. No décimo dia dava sintomas de
nistagmo e confusão mental. Pedia:
- calcular o IMC = 15,2

● recomendado na fase de recuperação: 25 - 30 kcal/kg → 1250 kcal

● >110% considerado superalimentação

● Fase hipodinâmica: até 48h. Fase hiperdinâmica: 3-10 dias. Fase anabólica: 10-
dias

- perguntava o que possivelmente aconteceu no segundo dia: resposta era

hipopotassemia por síndrome do roubo celular por superalimentação.

soluções hipertônicas causam sequestro celular de potássio e magnésio

insulina aumenta a atividade da Na/K ATPase, provocando sequestro celular de

K
 - perguntava o que possivelmente aconteceu no décimo dia: resposta era encefalopatia
por síndrome de wernicke-korsakoff (síndrome do roubo celular agravada por
carência de tiamina)

● Citar 3 sintomas de hiperpotassemia e 3 maneiras de tratamento na urgência.

Hiperpotassemia: paralisia flácida, íleo paralítico, arritmias >> parada cardíaca

3 tratamentos: suspender K+, gluconato de cálcio (reversão dos efeitos

neuromusculares), nalação de B2 adrenérgico, infusão de bicarbonato (tratar acidose),
solução polarizante (glicose + insulina), hemodiálise, diuréticos, resina de troca
ALTERNATIVAS

1) Grávida hipotensa, aumenta a FC e fratura na perna o que fazer - estabilizar pelve, útero
a esquerda, droga vasoativa e posição alguma coisa

2) Causas de Hipernatremia Hipovolêmica

3) Diabetes Insípido - hipernatremia hipovolêmica

4) RX alargamento do mediastino - trauma aórtico ?

5) Diurese é o melhor parâmetro para medir a volemia do queimado

6) Não fazer sonda vesical com uretrorragia

7) Olhar as classificações ASA, caiu um TCE e tinha que saber qual ASA era

8) Fase Ebb do trauma: quando começava, o que tem nela

- Qual não é característica da fase EBB: alcalose metabólica

- Qual não é característica da fase Flow catabólica: vasoconstrição

9) Saber o que o fast procura: líquido intraperitoneal

10) Esfíncter aberto em trauma raqui-medular

11) O que avaliar no exame perioperatorio

12) Maior recusa de Tx de órgão: recusa familiar

● Indicação de acesso venoso central prolongado: quimioterapia e suporte nutricional

14) Fratura de tíbia? Imobilizar, alinhar e ver pulso pedioso

15) Enxerto total e contratura primária

16) Transfusão

17) Nutrição

● Trauma de face: fratura de mandíbula impede fechamento da boca

● Cicatrização, pedia a certa:

- oxigênio e óxido nitroso ajudam
 - cortisol ajuda
- zinco e magnésio na terceira fase são necessários
- todas as anteriores estão erradas

● Quais os órgãos mais afetados por trauma abdominal fechado? R: baço e fígado

● Acidose metabólica compensada e perguntava o que poderia ser o motivo, as 3

primeiras davam motivo respiratório e a última era vômitos (que daria alcalose
metabólica). A resposta era choque com hipoperfusão tecidual.

● Um caso de hipernatremia hipovolêmica, perguntava um motivo possível e era

diabetes insipidus

● O mesmo caso clínico com vários testes:

Paciente com glasgow 14, trauma de mandíbula e UM POUCO de sangue na boca,
○ perguntava a conduta inicial no A. Era máscara de oxigênio e proteção de
coluna cervical (independentemente de ter indicação de via aérea definitiva
ou não, máscara de coluna sempre são feitos antes, na hora que o paciente
entra).
○ No B qual era a lesão possivelmente fatal que não podia ser diagnosticada e
tratada. A resposta era laceração de aorta.
○ O paciente tinha pressão 100 por 60 e tinha taquicardia e perguntava a
conduta. Era repor volume aquecido (não lembro a medida certa da
quantidade)
○ Uma perguntava a resposta certa e era“deve-se evitar o intra cath, mas se for
fazer, dar preferência a artéria subclávia direita”

● Sobre o acesso venoso central, pedia a correta: - é barato e fácil, pode ser feito pela
enfermagem, tem complicações superficiais

● Sobre a nutrição no Peri-operatorio: -em grande cirurgia de TGI não é rotina sonda
parenteral, -sempre dar preferência para nutrição enteral, todas estão corretas

● Trauma fechado de abdome em paciente hemodinamicamente estável e perguntava

como avaliar: a resposta era tomografia
● Caso clínico de pós-operatório com taquicardia, taquipneia, febre e leucocitose que
a resposta era SIRS.

Paciente chega num hospital secundário trazido pelo samu com lesões que
precisam de um hospital terciário. Pergunta a conduta:
Dúvida entre uma que era “dar suporte inicial, drenar torax e transferir para outro
hospital com acompanhamento medico” e outra que era “fazer tudo isso E denunciar
o samu por ter trazido ele para o hospital errado”. Eu acho que não tem que
denunciar.

Caso clinico de paciente de 35 anos com abdômen, dorso e face queimados de

segundo grau. Perguntava a conduta e a resposta era: internação porque há
queimadura de local importante (face).

● Todos as informações são importantes como critérios para decidir transfusão de

concentrado de hemácias, exceto: TTPA (não tem valor em se tratando de uma
transfusão de hemácias)