Aluguel CPAP – sem cobertura contratual – parecer POC.

30101123 - Cirurgia micrográfica de Mohs – 2B – 1 Aux – PA 1.

Sem cobertura para consulta CNH.

Troca de acomodação sem justificativa médica deve ser coberta pelo beneficiário.

A autorização de medicamentos para tratamento domiciliar, isto é, aqueles prescritos pelo

médico assistente para administração em ambiente externo ao de unidade de saúde, têm
cobertura exclusivamente através do Benefício Farmácia, inclusive os quimioterápicos
orais. Quando houver solicitação para medicamento quimioterápico oral, as solicitações
deverão ser encaminhadas para a Fila POC-Benefício Farmácia, com a finalidade de
orientação ao beneficiário. Exceção apenas para o Revlimid que deve ser liberado
diretamente para o prestador. Não consta benefício farmácia na fila POC

Cola biológica – sem cobertura.

Solicito análise quanto a solicitação de reembolso para a medicação CBDMB premium oil
3000mg/30ml (carnabidiol). Existe normatização pera este tipo de reembolso?

Não existe, pois se trata de uma medição que não consta cadastro na ANVISA, não tiveram
a sua eficácia, qualidade ou segurança avaliada pela agência. Conforme a RDC número
660/2022, se faz necessário o cumprimento dos requisitos descritos na RDC acima, porém
as operadoras de Saúde não são obrigadas a efetuar o pagamento de medição com a
ausência do Cadastro da ANVISA, mediante a lei Número 9.656 de 03/06/1998. A medição
supra citada pode ser indeferida, conforme o parecer nota técnica número
22/2022/SEI/COCIC/GPCON/GGMON/DIRE5/ANVISA.

Mutação MTHFR
Pacientes com história familiar de trombose têm risco aumentado de ter uma mutação.
Porém,
apenas a história familiar não justifica a indicação da pesquisa destas mutações porque:2
●há baixa frequência das mutações na população geral
● há baixa penetrância das mutações mais comuns
●há ausência de profilaxia segura, custo-efetiva, e em longo prazo se alguma anormalidade
for
encontrada.
Num estudo que incluiu 101 pacientes que tiveram um evento tromboembólico durante o
uso de
contraceptivos, a historia familiar de trombose em parentes de primeiro grau teve um valor
preditivo positivo de apenas 14% para o fator de Leiden.3
●Uma coorte retrospectiva de 2479 parentes de pacientes com trombose e defeito
trombofílico
mostrou risco acumulado em 10 anos de 11 % para mutações da protrombina.
O Rol da ANS não contempla pesquisa de mutação MTFRS.
A psquisa de mutação de protrombina é obrigatória nas seguintes situações:
PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAÇÃO
1. Cobertura obrigatória quando preenchido pelo menos um dos seguintes
critérios:
a.pacientes com trombose venosa recorrente;
b.pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentérica ou hepática;
c.pacientes gestantes ou usuárias de contraceptivos orais com trombose venosa;
d.pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM);
e.pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de trombose venosa;
f.familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50 anos.
Não há benefício clínico na realização de pesquisa de mutação do gene da protrombina e
do gene
metileno-tetrahidrofolato redutase em adulto saudável pertencente a família com
trombofilia
hereditária, uma vez que, encontrada a mutação, não há indicação de nenhuma medida
preventiva.

DIU mirena 94080429 - 31303293

Prezados, está previsto reembolso para consulta com enfermeira obstétrica de acordo com
a DUT 135 ( 6 consultas no pré-Natal e 2 consultas no pós ; indicação do médico obstetra
responsável pela equipe multidisciplinar a cada 3 consultas e a habilitação da enfermeira
obstetra pelo seu conselho de classe). O código previsto é o 50001205. Na Prévia deve ser
esclarecido que o reembolso fica condicionado ao cumprimento das condições informadas
na DUT 135 da ANS.

PARECER TÉCNICO Nº 25/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021

COBERTURA: PILATES, REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG), HIDROTERAPIA,
EQUOTERAPIA, MUSICOTERAPIA, ARTETERAPIA, MASSOTERAPIA, TERAPIA DE FLORAIS,
AROMATERAPIA, CROMOTERAPIA e REFLEXOTERAPIA O Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde, atualmente regulamentado pela RN n.º 465/2021, vigente a partir de 01/04/2021,
estabelece a cobertura assistencial obrigatória a ser garantida nos planos privados de
assistência à saúde contratados a partir de 1º de janeiro de 1999 e naqueles adaptados,
conforme previsto no artigo 35 da Lei n.º 9.656, de 3 de junho de 1998, respeitando-se, em
todos os casos, as segmentações assistenciais contratadas.
Os procedimentos PILATES, REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG), HIDROTERAPIA,
MUSICOTERAPIA, ARTETERAPIA, MASSOTERAPIA, EQUOTERAPIA, TERAPIA DE FLORAIS,
AROMATERAPIA, CROMOTERAPIA e REFLEXOTERAPIA não se encontram listados no
Anexo I, da RN n.º 465/2021, e, portanto, não possuem cobertura em caráter obrigatório.

SADT.
Ambulatorial.
HO = 1.
Reembolso Biometria Optica Iol Master - Biometria por interferometria ou Biometria óptica.
O procedimento que existe no ROL é o 41501012 Biometria ultrassônica - monocular.
São procedimentos diferentes!
Portanto, Sem previsão de cobertura - ROL da ANS.
Análise Médica Finalizada.
Desfavorável ao reembolso por não ter cobertura contratual.
Parto
Cesaria
Internação
Assistência ao trabalho de parto:
31309038 – por hora – 100% - FC 0
16050029 – por hora – 100% - anestesista
Parto
31309054 – 1x – TC 2 – FC = 0,1 e 5
16050053 – 1x – TC 2 – Anestesista
Parto normal
Assistência ao trabalho de parto:
31309038 – por hora – 100% - FC 0
16050029 – por hora – 100% - anestesista
Parto
31309127 – 1x – TC 2 – FC = 0
FC = 1 - Primeiro Auxiliar - conforme tabela CBHPM; justificar mediante descritivo cirúrgico e relatório médico;
FC = 5 - Instrumentador - sem previsão de acordo com a tabela CBHPM
16050053 – 1x – TC 2 – Anestesista
Pediatra
10103023 – 1x – 100%
10103015 – 1x – 100%

Reembolso Aplicação de imunobiológico - Dupilumabe 300mg

HD - Asma Persistente - Grau V;
DUT ANS - APLICAÇÃO DE ANTICORPO MONOCLONAL:
65. TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA, INTRAMUSCULAR OU SUBCUTÂNEA (COM
DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
65.9 ASMA EOSINOFÍLICA GRAVE
1. Cobertura obrigatória dos medicamentos Benralizumabe ou Mepolizumabe para o
tratamento complementar da asma eosinofílica grave, quando preenchidos todos os
seguintes critérios:
65.10 ASMA ALÉRGICA GRAVE
1. Cobertura obrigatória do medicamento Omalizumabe para o tratamento complementar
da asma alérgica grave, quando preenchidos todos os seguintes critérios:
A referida medicação , não está qualificada como item de cobertura contratual,assegurada
por DUT
Conforme parecer POC anterior
20104421-1x 100% Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial SIM
TERAPIA
Análise Médica Finalizada
Análise Médica finalizada

Reembolso SADT Laboratorial - Avaliação BRAF

HD - Melanoma Maligno
40503801-1x 100% Sequenciamento de Nova Geração (NGS) - genes isolados, painéis e
grandes regiões genômicas (inclui Captura, Amplificação e Sequenciamento) SIM
ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
Procedimento sob DUT ANS
9. BRAF
1. Cobertura obrigatória para o diagnóstico de elegibilidade de pacientes com indicação de
uso de medicação em que a bula determine a análise de presença/mutação dos genes para
o início do tratamento.
Face ao diagnostico observado e solicitação da Oncologia para BRAF - solicito parecer
POC para validação do solicitado
Análise Médica Finalizada

Reembolso Mutação Hemocromatose

Procedimento sob DUT ANS
40503453 Hemocromatose, análise por PCR SIM ANÁLISE MOLECULAR DE DNA
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
110.19 - HEMOCROMATOSE
1. Cobertura obrigatória para confirmação diagnóstica em pacientes nos quais as causas
secundárias de sobrecarga de ferro tiverem sido excluídas e haja persistência de índice de
saturação de transferrina maior que 45% em pelo menos duas dosagens.
Método de análise:
1. Detecção de mutações nos alelos C282Y e H63D do gene HFE por Reação em Cadeia da
Polimerase (PCR) com ou sem polimorfismo do comprimento dos fragmentos de restrição
(RFLP) ou PCR multiplex.
Favor anexar : 2 dosagens laboratoriais de transferrina .para termino das observações de
requisitos DUT.
Análise Médica Finalizada

Reembolso SADT Ambulatorial Painel Cancer Hereditário Completo - NGS Adenocarcinoma

Pancreático Metastatico / Passado de Carcinoma de Celulas Claras Renais 2. A cobertura
de análise molecular de DNA não é obrigatória para as patologias/síndromes, exames ou
técnicas listadas a seguir: b. exames realizados por técnicas de pesquisas em painel, tais
como PCR Multiplex, CGH-Array (Hibridização Genômica Comparativa), MLPA (Multiplex
Ligation-dependent Probe Amplification), Sequenciamento de Nova Geração (NGS),
Sequenciamento completo de todos os éxons do Genoma Humano (Exoma) e
Sequenciamento do Genoma (Genoma) humano, nutricional, esportivo, tumoral ou
mitocondrial na¿o esta¿o contemplados na letra ¿b¿ do item 1. Da mesma forma, o
screening de risco pessoal ou screening de planejamento familiar em paciente
assintoma¿tico, na¿o esta¿ contemplado na letra ¿b¿ do item 1. Procedimento Analise
Molecular de DNA sob DUT ANS - não cumpre critérios de DUT Solicito parecer POC
Análise Médica Finalizada

Reembolso CPAP.
96020016 - 1x - 100%.
Relatório médico - Ok.
Período de teste dentro do previsto pelo Manual:
25.2. CPAP
Cobrimos o pagamento de CPAP para apneia obstrutiva do sono, na forma de reembolso, no
código 9602001-6, na quantidade de uma vez na vida, após um período de 12 semanas de
teste que demonstre uma perfeita adequação do beneficiário ao equipamento, considerada
como boa resposta ao método, documentada em relatório médico. Cerca de 50% dos
pacientes abandonam o tratamento nos primeiros 6 meses, o que obriga ao teste.
Conforme documental anexo e Manual AMS.
Parecer favorável ao reembolso .
Análise Médica Finalizada.
Prezado, encaminhar essa demanda para fila dos médicos da auditoria para avaliar o
reembolso do CPAP conforme informando na manual da Petrobras.
O exame do beneficiário foi realizado no dia 21/07/2021 - 19/08/2021 após a compra do
CPAP.
Não há parecer da ANS específico para cobertura ou reembolso de CPAP/BIPAP, mas
localizei os trechos abaixo da RN 465 e da Lei 9656 que associam a cobertura de qualquer
taxa para uso domiciliar no caso da operadora oferecer o serviço de Home-care em
substituição à internação Hospitalar.
Trata-se de cobertura em caráter excepcional, além do Rol da ANS, apenas na
modalidade reembolso (Livre Escolha)
O reembolso deverá ser para a compra do equipamento, com valor teto estabelecido
no sistema. Não deverá ser reembolsado aluguel do equipamento nem as máscaras.
Não há previsão de cobertura para o BIPAP

Reembolso SADT Ambulatorial

Solicitação médica - TAP Test + LCR - rotina
Documento fiscal observa cobrança de TAP TEst
Sem codificação no rol ANS - TAP TEst
LCR - 40309100 LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem
global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose +
cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) +
reações para neuroles (2)
Solicito parecer POC sobre ressarcimento de LCR !
Análise Médica Finalizada

40316890 Hormônio anti muleriano NÃO

Procedimento não previsto no rol ANS
Sem cobertura contratual
Análise Médica Finalizada

Reembolso SADT - teste de Disbiose - Indican

Procedimento não previsto no rol ANS
Sem previsão de cobertura contratual
Análise Médica Finalizada

40304906 Dímero D - pesquisa e/ou dosagem SIM DÍMERO-D (COM DIRETRIZ DE

UTILIZAÇÃO)
procedimento sob DUT ANS
c. avaliação hospitalar ou em unidades de emergência de pacientes com pneumonia ou
síndrome respiratória aguda grave, com quadro suspeito ou confirmado de infecção pelo
SARS-CoV-2 (COVID 19).
As informações contidas no documental anexo , não cumprem criterios de DUT ANS
Parecer desfavorável ao reembolso

Reembolso Teste Rápido Ag COVID

Teste de Farmácia
Sem solicitação médica
Se previsão de cobertura contratual
Parecer desfavorável ao reembolso
Análise Médica Finalizada

27. Cobertura da AMS para COVID-19 27.1. Exames laboratoriais:  RT-PCR: exame considerado
padrão-ouro para o diagnóstico da COVID, cobertura estabelecida através do código 40314618,
com análise técnica. A indicação é para beneficiários com quadro suspeito, seguindo a definição
do Ministério da Saúde. Cobertura para laboratório e hospitais, para a Livre Escolha e Escolha
Dirigida. Coleta domiciliar: pode ser realizada apenas por laboratórios credenciados, a taxa de
serviço deve ser cobrada em conta.  Exames sorológicos: cobertura para IgG ou anticorpos
totais (IgA, IgG, IgM), seguindo os critérios da DUT: Cobertura obrigatória a partir do oitavo dia
do início dos sintomas, conforme solicitação do médico assistente, quando preenchido um dos
critérios do Grupo I e nenhum dos critérios do Grupo II destacados a seguir: Grupo I (critérios de
inclusão): a) Pacientes com Síndrome Gripal (SG) ou Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) a
partir do oitavo dia do início dos sintomas b) Crianças ou adolescentes com quadro suspeito de
Síndrome Multissistêmica Inflamatória pósinfecção pelo SARS-Cov2 Grupo II (critérios de
exclusão): NP-2 Elaborado por: Grupo Focal Regulação Médica Página 147 Versão 11: Agosto
2020 a) RT-PCR prévio positivo para SARS-CoV-2 b) Pacientes que já tenham realizado o teste
sorológico, com resultado positivo c) Pacientes que tenham realizado o teste sorológico, com
resultado negativo, há menos de 1 semana (exceto para os pacientes que se enquadrem no item
b do Grupo I) d) Testes rápidos e) Pacientes cuja prescrição tem finalidade de rastreamento
(screening), retorno ao trabalho, préoperatório, controle de cura ou contato próximo/domiciliar
com caso confirmado f) Verificação de imunidade pós-vacinal Confira abaixo a descrição das
condições que caracterizam Síndrome Gripal e Síndrome Respiratória Aguda Grave: Síndrome
Gripal (SG): Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois dos
seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de
cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou distúrbios gustativos. Em crianças: além dos itens
anteriores considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico.
Em idosos: deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como sincope,
confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência. Síndrome Respiratória Aguda
Grave (SRAG): Indivíduo com SG que apresente: dispneia/desconforto respiratório OU pressão
persistente no tórax OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada
dos lábios ou rosto. Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de
nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.  Dímero D - pesquisa e/ou
dosagemProcalcitonina (40304906): cobertura em conta, seguindo a DUT  Procalcitonina -
pesquisa e/ou dosagem (40302687): cobertura em conta  PCR em tempo real para o vírus
sincicial respiratório (40404161): senha automática, cobrança seguindo a DUT  PCR em tempo
real para o vírus influenza A e B (40404153): senha automática, cobrança seguindo a DUT 
Pesquisa rápida para o vírus influenza A e B (40323676): senha automática, cobrança seguindo a
DUT  Pesquisa rápida para o vírus sincicial respiratório (40323684): senha automática, cobrança
seguindo a DUT Todos os exames relacionados podem ser solicitados por laboratórios e
hospitais

Reembolso Implante Contraceptivo Nestorone:

bloqueia tanto o pico de estrogênico quanto o pico de androgênico, reduzindo assim os
níveis elevados dos hormônios na fase ovulatória. Seu efeito contraceptivo dura 6 meses.
Esse método pode ser usado por pacientes que estejam amamentando.
Conhecida nos Estados Unidos como nestorone e cuja sigla é ST-1435, um único implante
contendo 50 mg inibe a ovulação por seis meses. A menstruação e a TPM também são
inibidas.
Onde colocar o chip da beleza?
O implante hormonal é feito de silicone, mede cerca de 3 cm e deve ser é inserido por
baixo da pele do abdômen ou do glúteo, por exemplo, após uma anestesia local.
Sem cobertura contratual - Rol ANS
Análise Médica Finalizada