Questão 1 Qual destes achados é a correlação entre achado em exame de urina e a

Não respondido condição patológica?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Cilindros lípidicos e glomerulonefrite

b. Cilindros granulosos e pielonefrite

c. Cilindros hialinos e desidratação

d. Cilindros hemáticos e síndrome nefrótica

e. Cilindros leucocitários e necrose tubular aguda (NTA)

Sua resposta está incorreta.

Os cilindros hialinos estão associados à desidratação, exercício e proteinúria

glomerular. A seguir, outras associações de cilindros:

• Lipóides - síndrome nefrótica

• Eritrocitários – glomerulonefrite, síndrome nefrítica

• Leucocitários - infecção do parênquima renal ou pielonefrite

• Cilindros granulares – Necrose tubular aguda

Questão 2 Um homem de 34 anos com doença renal crônica perdeu as duas últimas
Não respondido sessões de hemodiálise e apresenta fadiga generalizada e dispneia ao
esforço.
Vale 1,0 ponto(s).
Pressão arterial de 175/98 mm Hg

SaO2 94% em repouso

Radiografia com congestão vascular. Qual das seguintes é uma

indicação para diálise imediata?

Escolha uma opção:

a. Ureia sérica acima de 170 mg/dl e níveis de creatinina sérica > 10 mg
/ dL

b. Nível sérico de cálcio de 6,7 mg / dL e albumina sérica de 3,0 g / dL

c. Nível sérico de potássio de 7,6 mEq / L (não hemolisado)

d. Sódio de 122 mEq / L

e. Troponina sérica de 0,08 ng / mL

Sua resposta está incorreta.

A hipercalemia grave é uma indicação para diálise imediata neste paciente.

Deve-se obter um eletrocardiograma para determinar o grau de
cardiotoxicidade, e deve-se administrar tratamento médico imediato para
hipercalemia enquanto se aguarda o início da diálise. Anormalidades no nível
sérico de sódio ou cálcio geralmente podem ser tratadas sem hemodiálise.
Pode ser observada uma elevação mínima do nível de troponina em pacientes
com doença renal crônica, mas geralmente não requer tratamento específico
sem outros sinais de isquemia cardíaca, nestes casos a diálise não é
necessária.
 Questão 3 Qual é a causa mais comum de hematúria não traumática?
Não respondido
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Carcinoma do rim ou bexiga

b. Cistite

c. Litíase ureteral

d. Hiperplasia prostática

e. Reação transfusional

Sua resposta está incorreta.

Em frequência decrescente, as causas mais comuns são litíase ureteral,

infecção do trato urinário (ITU), hipertrofia prostática benigna (HPB),
carcinoma do rim ou bexiga, uretrite e glomerulonefrite.

Questão 4 Um homem de 53 anos se apresenta com hematúria macroscópica

Não respondido indolor. O único histórico médico relevante é uma substituição da
válvula aórtica para a qual ele toma varfarina. O exame físico não tem
Vale 1,0 ponto(s).
achados dignos de nota. A avaliação laboratorial mostra uma bioquímica
e hemograma normais com urina 1 com múltiplos eritrócitos e um INR)
de 1,8. Qual é o próximo passo indicado?

Escolha uma opção:

a. Admissão hospitalar e observação

b. Vitamina K parenteral

c. Orientações e alta hospitalar

d. Imagem renal

e. Retirar a varfarina por 3 dias

Sua resposta está incorreta.

O INR está abaixo da faixa de anticoagulação plena, além disto os estudos

mostram que na hematúria associada ao uso de anticoagulante, uma doença
subjacente pode ser identificada em uma proporção significativa dos pacientes
ultrapassando 50% em algumas séries. Assim exame de imagem renal é
obrigatório nestes casos.
 Questão 5 Uma mulher de 33 anos apresenta dor abdominal leve e difusa e febre
Não respondido não aferida pelo termômetro. Apresenta insuficiência renal fazendo
diálise peritoneal (DP). O exame físico apresenta temperatura de 38 ° C,
Vale 1,0 ponto(s).
pressão arterial de 190/110 mm Hg e desconforto a palpação abdominal.
O líquido peritoneal levemente turvo é aspirado do cateter de DP e
enviado para análise. Qual das seguintes afirmações sobre a condição
deste paciente está correta?

Escolha uma opção:

a. Uma contagem de leucócitos no líquido peritoneal > 50 cels/mm3 é
diagnóstica.

b. Antibióticos intravenosos devem ser iniciados empiricamente.

c. A maioria dos casos é devida a Staphylococcus.

d. Nenhum organismo é identificado em 50% dos casos.

e. Infecções polimicrobianas sugerem contaminação da amostra.

Sua resposta está incorreta.

A maioria dos casos de peritonite associada à DP se deve a Staphylococcus

aureus ou Staphylococcus epidermidis. Nenhum organismo é identificado em
20% dos casos. Uma infecção polimicrobiana justifica a avaliação GI para
possível perfuração ou abscesso intra-abdominal. Uma contagem de
leucócitos > 100 células / mm3, com contagem de neutrófilos > 50% ou
coloração Gram positiva, é considerada diagnóstica. O tratamento é
tipicamente com antibióticos intraperitoneais administrados por um curso de
10 a 14 dias.

Questão 6 Todas as opções a seguir são opções antibióticas aceitáveis para o

Não respondido tratamento da pielonefrite, exceto a seguinte.

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Ceftriaxona

b. Ciprofloxacina

c. Levofloxacina

d. Nitrofurantoína

e. Trimetoprim-sulfametoxazol

Sua resposta está incorreta.

A nitrofurantoína não atinge níveis terapêuticos no parênquima renal e,

portanto, não é eficaz para a pielonefrite, as outras medicações são
consideradas aceitáveis para o tratamento da pielonefrite.
 Questão 7 A tomografia computadorizada deve ser realizada no paciente com
Não respondido suspeita de litíase renal em qual das seguintes situações?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. O paciente tem um rim único ou transplante renal.

b. O paciente tem hematúria grave.

c. O paciente já teve história de nefrolitíase.

d. O paciente apresenta dor intensa.

e. O paciente deseja o exame.

Sua resposta está incorreta.

A imagem renal sempre é apropriada para pacientes com histórico de

nefrolitíase que não melhoram com o tratamento, têm uma suspeita de
infecção associada, têm um rim solitário ou transplante renal ou para quem é
suspeito de um diagnóstico diferente de cólica renal.

Questão 8 Qual é a causa mais comum de retenção urinária aguda observada no

Não respondido departamento de emergência?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Infecção, inflamação

b. Obstrução

c. Medicamentos

d. Distúrbio neurogênico

e. Parasitose

Sua resposta está incorreta.

A causa mais comum de retenção urinária é a obstrução do trato urinário

distal à bexiga (principalmente devido a hipertrofia prostática benigna em
homens).
 Questão 9 Qual das seguintes opções geralmente apresenta um padrão de artrite
Não respondido monoarticular?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Artrite induzida por drogas

b. Artrite Gonocócica

c. Pseudogota

d. Síndrome de D. Reiter

e. Febre reumática

Sua resposta está incorreta.

A pseudogota cursa com quadro monoarticular. Outros processos

monoarticulares são gota, artrite séptica, artropatia de Charcot e hemartrose.
A artrite gonocócica é um processo usualmente poliarticular, assim como a
febre reumática, artrite induzida por drogas e a síndrome de Reiter.

Questão 10 Qual das seguintes opções geralmente apresenta um padrão de artrite

Não respondido poliarticular assimétrico?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Artrite Gonocócica

b. Lyme

c. Lúpus eritematoso sistêmico

d. Artrite viral

e. Todas anteriores

Sua resposta está incorreta.

Todas situações descritas tem um padrão assimétrica, como o LES que tem
esta como um dos fatores que levam a diferenciação com a artrite reumatoide.
A artrite gonocócica em sua manifestação mais frequente tem um padrão
poliarticular e assimétrico, assim como as artrites virais, doença de Lyme e
também a febre reumática.
 Questão 11 Um homem de 53 anos apresenta um início agudo de dor no joelho e
Não respondido edema. Ele tem uma história de diabetes, hipertensão e gota.
Temperatura de 39.4 ° C e um derrame articular no joelho direito com
Vale 1,0 ponto(s).
calor e aumento dasensibilidade à palpação e ao movimento.
Artrocentese com líquido moderadamente turvo com contagem de
leucócitos de 47.000 células / mm3 (75% polimorfonucleares (PMN)),
poucos cristais de urato e sem alterações no Gram. O VHS 68 mm / h.
Qual deve ser o próximo passo no manejo deste paciente?

Escolha uma opção:

a. Internação para observação e analgésicos

b. Antibióticos intravenosos (IV) e avaliação ortopédica

c. Clindamicina ambulatorial, analgesia com opióides, anti-inflamatórios

não esteroidais

d. Colchicina ambulatorial, gelo, elevação de membros e analgesia com

opióide

e. Tratamento ambulatorial com gelo, elevação de membros, anti-

inflamatórios e analgésicos

Sua resposta está incorreta.

A diferenciação da artrite séptica de uma artrite inflamatória é difícil porque os

dois podem ocorrer associadamente. A contagem de leucócitos no líquido
articular pode ser baixa ou alta em ambos, com contagens de leucócitos >
25.000 apresentando uma chance de infecção de 30%. Há uma
predominância de neutrófilos tanto na gota como na artrite séptica. Com a
artrite séptica, a coloração de Gram é positiva em apenas 50% a 70% dos
casos, portanto, nem o número de leucócitos nem a coloração de Gram
podem descartar um caso. A febre também está presente nas duas
circunstâncias. Neste paciente com diabetes e uma articulação crônica
anormal, o tratamento empírico como para uma articulação séptica é mais
seguro.
 Questão 12 Uma mulher de 55 anos apresenta-se com início agudo da dor no
Não respondido tornozelo direito. A paciente apresenta obesidade, nefrolitíase (um
episódio) e hipertensão que é controlada por um diurético tiazídico. Seu
Vale 1,0 ponto(s).
exame revelou uma temperatura subfebril (37,6) e derrame articular no
tornozelo direito com dificuldade de deambulação. Qual das seguintes
afirmações é verdadeira?

Escolha uma opção:

a. Uma radiografia será diagnóstica

b. A resposta à colchicina é diagnóstica

c. Os corticosteróides podem ser úteis

d. Seu nível de ácido úrico provavelmente será elevado

e. Indometacina é o anti-inflamatório de escolha

Sua resposta está incorreta.

A gota se desenvolve em homens e mulheres na pós-menopausa. A maioria

dos pacientes provavelmente teve níveis crônicos de ácido úrico por anos
antes da gota clínica e pode ter tido cálculos renais ou problemas tendinosos
devido à disposição do urato. Os níveis de ácido úrico podem realmente
normalizar durante ataques agudos e não são benéficos (como radiografias).
A gota e a pseudogota (também uma doença de deposição cristalina)
respondem à colchicina através de mecanismos semelhantes. A indometacina
não é melhor do que qualquer outro medicamento anti-inflamatório não
esteróide (AINE). Os corticosteróides podem ser úteis nos casos em que
contraindicações renais ou gastrointestinais a colchicina e / ou AINEs.

Questão 13 Qual dos seguintes achados é consistente com osteoartrite?

Não respondido
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Falta de envolvimento das mãos

b. Rigidez matinal com duração de 2 ou 3 horas

c. Cistos ósseos subcondrais em radiografias e nódulos em mãos

d. Sintomas sistêmicos

e. Contagem de leucócitos sinoviais maior que 2000 células / mm3

Sua resposta está incorreta.

Os cistos ósseos subcondrais aparecem junto com os osteófitos e o

estreitamento do espaço articular na osteoartrite. Sintomas sistêmicos e
rigidez matinal prolongada sugerem artrite reumatóide. A contagem de
leucócitos sinoviais é geralmente menor que 2000 células / mm3. O
envolvimento simétrico e às vezes isolado / grave da mão na articulação
interfalângica proximal (nódulos de Bouchard) e na articulação interfalângica
distal (nódulos de Heberden) pode ser visto.
 Questão 14 Qual é a causa mais comum de acidose metabólica com anion gap
Não respondido normal?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Uso de acetazolamida

b. Diarreia

c. Hipoaldosteronismo

d. Sulfato de Magnésio

e. Acidose tubular renal

Sua resposta está incorreta.

A diarreia crônica com perda de bicarbonato é a mais comum causa de

acidose metabólica com ânion-gap normal, seguido pela acidose tubular renal.
O hipoaldosteronismo primário costuma cursar com alcalose metabólica. A
hipermagnesemia costuma cursar com ânion-gap baixo em alguns casos. A
acetazolamida usualmente é utilizada para tratamento da alcalose metabólica
e pode cursar com acidose metabólica leve com ânion-gap normal, mas é um
evento raro.
 Questão 15 Um homem de 61 anos apresenta náuseas, vômitos e letargia. Ele foi
Não respondido encontrado em seu apartamento por vizinhos, que chamou serviços
médicos de emergência. Não havia sinais de trauma e nenhum
Vale 1,0 ponto(s).
medicamento descoberto. Temperatura de 35 ° C, freqüência cardíaca
(FC) 120 batimentos / min, pressão arterial 105/58 mm Hg,frequência
respiratória de 28 irp/min e saturação de O2 de 96%.A avaliação
laboratorial revela o seguinte:

PaO2 = 88 mm Hg

PaCO2 = 30 mm Hg

pH = 7,47

Sódio = 138 mEq / L

Potássio = 3 mEq / L

Cloreto = 90 mEq / L

HCO3 = 30 mEq / l

Glicose = 140 mg / dl

Exame de urina com densidade de 1.024 e traços de cetonas

Qual dos seguintes é verdadeiro?

Escolha uma opção:

a. Uma TC de tórax é indicada

b. A reposição volêmica com cristaloides corrigirá as anormalidades

c. Os níveis de cetona na urina aumentam com o tratamento

d. A infusão de insulina é indicada

e. O pH é apropriado para os níveis de HCO3 e PaCO2

Sua resposta está incorreta.

A cetoacidose alcoólica geralmente se apresenta após a interrupção abrupta

da ingestão de álcool após um período de uso excessivo. Cetoacidose,
desnutrição e desidratação coexistem. Os níveis de cetona na urina podem
ser mínimos devido à falta de detecção de hidroxibutirato. Isso é
posteriormente convertido em acetoacetato e acetona, piorando
temporariamente a cetose detectável pela urina e melhorando a cetoacidose
durante o tratamento. A mensuração dos níveis de cetona na urina pode,
portanto, produzir resultados paradoxais. Fluidos contendo dextrose são a
base do tratamento; a insulina é contra-indicada. Esse paciente tem um
distúrbio ácido-básico complexo com uma combinação de acidose de gap
aniônico causada por cetoacidose alcoólica, com alcalose respiratória
secundária e alcalose metabólica primária por vômito.
 Questão 16 Mulher de 26 anos, G3P2, com 32 semanas de gestação apresenta
Não respondido dispneia leve ao esforço por várias semanas. Ela não tem dor nem
outras queixas.
Vale 1,0 ponto(s).
FR de 26 respirações por minuto.

A gasometria arterial tem os seguintes achados:

PaO2 = 98 mm Hg

PaCO2 = 32 mm Hg

pH = 7,49

HCO3= 19 mEq / l

O hemograma completo, eletrocardiograma e radiografia de tórax são

normais.

Qual das seguintes afirmações é verdadeira?

Escolha uma opção:

a. Nenhuma intervenção é indicada

b. Dosagem dos níveis de salicilato são indicados

c. O nível de lactato sérico será útil

d. Há uma acidose metabólica subjacente

e. Cintilografia de ventilação-perfusão é indicada

Sua resposta está incorreta.

A alcalose da gestação ocorre precocemente e é mantida durante toda a

gestação. Um PaCO2 de 31 a 35 mmHg com uma queda compensatória no
HCO3 ‐ sérico é normal. O pH varia de 7,46 a 7,50. Todos esses valores são
normais para a gestação.
 Questão 17 Um paciente com DPOC de longa duração se apresenta com desconforto
Não respondido respiratório e requer intubação endotraqueal. A gasometria 20 minutos
após a entubação tem os seguintes resultados.
Vale 1,0 ponto(s).
pH = 7,55

PaO2 = 140 mm Hg

PaCO2 = 37 mm Hg

HCO3= 44 mEq / L

Qual é a explicação provável para esses resultados?

Escolha uma opção:

a. O paciente tem compensação crônica com elevação do bicarbonato
sérico

b. O paciente tem hipoalbuminemia coexistente

c. O paciente está recebendo muita suplementação de oxigênio

d. O paciente recebeu bicarbonato suplementar

e. O paciente está desidratado

Sua resposta está incorreta.

Pacientes com acidose respiratória de longa data desenvolvem alcalose

metabólica compensatória com nível sérico elevado de bicarbonato. Quando
esses pacientes são colocados em ventilação mecânica invasiva, a ventilação
minuto deve ser reduzida em comparação com pacientes normais e deve ser
titulada para o pH.

Questão 18 Qual destas é a melhor indicação para o uso de bicarbonato de sódio?

Não respondido
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Paciente em parada cardíaca de causa incerta

b. Paciente retirado de um incêndio que se acredita estar exposto

a cianeto

c. Paciente com overdose de antidepressivos tricíclicos

d. Paciente com sepse, acidose láctica e pH sérico de 6,9

e. Insuficiência renal aguda com pH sérico de 7,30

Sua resposta está incorreta.

O bicarbonato de sódio como tratamento empírico para acidemia ou parada

cardíaca sem etiologia definida não é recomendada. No entanto, o
bicarbonato de sódio deve ser administrado quando indicado como terapia
específica, como em certas ingestões tóxicas como no caso das intoxicações
por antidepressivos tríciclicos.
 Questão 19 Um paciente está em tratamento da cetoacidose diabética no
Não respondido departamento de emergência. A gasometria inicial mostra um pH sérico
de 7,05. A ressuscitação com solução salina normal pode causar que
Vale 1,0 ponto(s).
distúrbio ácido-básico?

Escolha uma opção:

a. Acidose metabólica

b. Alcalose metabólica

c. Acidose respiratória

d. Alcalose respiratória

e. Alcalose metabólica com acidose respiratória compensatória

Sua resposta está incorreta.

Como a solução salina fisiológica é ácida em comparação com o plasma, o

seu uso pode causar uma acidose metabólica hiperclorêmica ou com ânion
gap normal. Embora esse tipo de acidose seja geralmente bem tolerado, se o
pH sérico estiver severamente diminuído, a mudança para uma solução
eletrolítica mais equilibrada como o Ringer-Lactato pode ser indicado

Questão 20 Um paciente com doença renal em estágio terminal perdeu a sessão de

Não respondido diálise e se sente com fraqueza generalizada. O eletrocardiograma de 12
derivações (ECG) mostra ondas T apiculadas, ondas P ausentes e uma
Vale 1,0 ponto(s).
duração QRS de 240 milissegundos. Qual das alternativas a seguir é a
próxima etapa no gerenciamento do departamento de emergência (DE)?

Escolha uma opção:

a. Cloreto de cálcio

b. Furosemida

c. Hemodiálise

d. Insulina com glicose

e. Nebulização com albuterol

Sua resposta está incorreta.

O cloreto de cálcio, ou gluconato de cálcio são o primeiro medicamento a ser

administrado neste paciente com um QRS alargado. O tratamento da
hipercalemia é baseado no cenário clínico combinado com o ECG de 12
derivações e o valor do potássio laboratorial. A avaliação do ECG de
pacientes em risco para esse distúrbio eletrolítico é importante, pois os
resultados do nível sérico de potássio podem ser atrasados. A hipercalemia
pode ser rapidamente progressiva, e intervenções para salvar vidas devem
ser instituídas assim que houver suspeita de toxicidade. O cálcio intravenoso
(IV) é usado para estabilizar a membrana cardíaca, restaurando o gradiente
elétrico. O cálcio aumenta o limiar de despolarização e o gradiente de cálcio
através da membrana cardíaca, diminuindo a excitabilidade dos miócitos e
aumentando a velocidade de condução cardíaca, estreitando o QRS.
 Questão 21 Uma jovem gestante com eclâmpsia é transferida para o departamento
Não respondido de emergência (DE) em um gotejamento contínuo de sulfato de
magnésio. Ela está sonolenta com respiração lentificada. No exame, ela
Vale 1,0 ponto(s).
apresenta crepitações difusas nos pulmões e reflexos ausentes. Depois
que o oxigênio é fornecido e ela é conectada a um monitor, qual é o
melhor tratamento?

Escolha uma opção:

a. Carvão ativado

b. Gluconato de cálcio

c. Glucagon

d. Naloxona

e. Bicarbonato de sódio

Sua resposta está incorreta.

O gluconato de cálcio é o medicamento de escolha em pacientes com

suspeita de hipermagnesemia. Pacientes com hipermagnesemia podem
apresentar rubor, náusea, vômito, dor de cabeça e reflexos tendinosos
 diminuídos. A terapia intravenosa com cálcio pode reverter a toxicidade do
magnésio e deve ser reservada para pacientes com sintomas de risco de vida
enquanto a diálise está sendo organizada. O cálcio antagoniza diretamente os
efeitos neuromusculares e cardiovasculares do magnésio e é recomendado
em pacientes hipotensos com depressão respiratória e instabilidade cardíaca.

Questão 22 Para qual dos seguintes pacientes seria mais apropriado suplementar o
Não respondido potássio para manter o soro níveis acima de 4 mEq / L?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Uma mulher de 23 anos com palpitações e sem antessente patológico
prévio

b. Uma mulher de 42 anos com diabetes mal controlado

c. Um homem de 51 anos com hipertensão, iniciado recentemente uso

de captopril

d. Um homem de 55 anos com história de doença coronária, no

momento com dor torácica e extra-sístoles ventriculares frequentes

e. Homem de 68 anos com bronquite crônica e febre, sem outros

sintomas

Sua resposta está incorreta.

O paciente com 55 anos de idade apresenta maior risco de complicações com

risco de vida devido à hipocalemia secundária a suas comorbidades
subjacentes. Em pacientes com isquemia cardíaca ou insuficiência cardíaca,
mesmo hipocalemia leve a moderada aumenta a probabilidade de arritmias
cardíacas secundárias ao efeito do potássio no potencial de ação.
 Questão 23 Um homem de 72 anos, desnutrido e com história de doença pulmonar
Não respondido obstrutiva crônica é levado ao pronto-socorro (DE) com dispneia. Ele
recebe broncodilatadores, dextrose intravenosa (IV) e tiamina. Ele
Vale 1,0 ponto(s).
melhora significativamente, mas depois começa a reclamar de fortes
dores musculares, fraqueza difusa e a sensação de que ele não
consegue respirar profundamente. Suplementação com qual dos
seguintes itens poderia ter impedido seus novos sintomas?

Escolha uma opção:

a. Gluconato de cálcio

b. Diazepam

c. Solução salina

d. Fosfato de potássio

e. Bicarbonato de sódio

Sua resposta está incorreta.

Pacientes com hipofosfatemia podem apresentar queixas inespecíficas,

incluindo dor articulares, mialgias, irritabilidade e depressão. A hipofosfatemia
grave pode se manifestar como convulsões, arritmias, cardiomiopatia,
resistência à insulina, necrose tubular aguda, rabdomiólise e insuficiência
respiratória aguda. Como a hipofosfatemia geralmente se apresenta com
hipocalemia, a reposição de fosfato deve ser considerada em conjunto com a
administração de potássio.

Questão 24 Um paciente com cetoacidose diabética (CAD) recebendo insulina e

Não respondido fluidos intravenosos (IV) há 4 horas, desenvolve fraqueza muscular
difusa. Seu monitor cardíaco mostra ondas T amplas, ondas U e extra-
Vale 1,0 ponto(s).
sístoles ventriculares frequentes. Qual terapia é indicada?

Escolha uma opção:

a. Gluconato de cálcio

b. Dextrose

c. Cloreto de potássio

d. Bicarbonato de sódio

e. Fosfato de sódio

Sua resposta está incorreta.

A hipocalemia pode ser uma complicação perigosa durante o tratamento da

cetoacidose diabética e o cloreto de potássio deve ser administrado a esse
paciente, demonstrando sinais clínicos e diagnósticos de hipocalemia. A
administração de insulina pode causar uma redução no potássio sérico devido
à capacidade da insulina de estimular a bomba de adenosina trifosfatase de
sódio e potássio (Na +, K + -ATPase) e mover o potássio intracelularmente.
Se houver suspeita de hipocalemia ou se um paciente apresentar fraqueza
generalizada, palpitações ou arritmias, um eletrocardiograma (ECG) deve ser
obtido. Uma ampla onda T achatada pode ser vista na hipocalemia. As ondas
U, que são pequenas deflexões após a onda T, também podem ser vistas. Os
pacientes devem realizar reposição de potássio para evitar outras
complicações.
 Questão 25 Homem de 58 anos com história de câncer de pulmão de pequenas
Não respondido células é trazido para fraqueza e dor torácica pleurítica. Ele está alerta,
com sinais vitais normais, achados neurológicos não focais e
Vale 1,0 ponto(s).
concentração sérica de sódio 126 mEq / l. Qual é o manejo mais
adequado da hiponatremia?

Escolha uma opção:

a. Restrição de água

b. Solução salina hipertônica

c. Furosemida Intravenosa (IV)

d. Solução salina fisiológica

e. Comprimidos de cloreto de sódio

Sua resposta está incorreta.

O paciente com câncer de pulmão de pequenas células está demonstrando

sinais e sintomas de hiponatremia. O câncer de pulmão, especialmente o
câncer de pequenas células, pode levar à síndrome de secreção inadequada
do hormônio antidiurético (SIADH) que cursa com hiponatremia euvolêmica. A
base para o tratamento da hiponatremia euvolêmica é a restrição hídrica.
Como a hipo-osmolalidade na SIADH resulta de uma abundância relativa de
água nos volumes intracelular e extracelular e é mantida por uma capacidade
reduzida de excretar água, a restrição da ingestão oral de água livre é
geralmente a terapia mais eficaz. Para pacientes relativamente assintomáticos
com valores de sódio de 115 a 135 mEq / L, deve-se tentar restrição de água
livre para menos de 0,8 L / dia a 1,25 L / dia.

Questão 26 Qual é o determinante mais importante do estado mental em um paciente

Não respondido com cetoacidose diabética (CAD)?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Acidemia

b. Nível de cálcio

c. Glicemia

d. Osmolaridade

e. Potássio sérico

Sua resposta está incorreta.

A hiperosmolaridade produzida pela desidratação e hiperglicemia é o fator

determinante mais importante do estado mental durante um episódio de
cetoacidose diabética. A acidose raramente cursa com alteração do nível de
consciência exceto quando se tem hiperosmolaridade.

Os níveis de cálcio diminuídos podem levar a depressão respiratória, mas isto

é raro na cetoacidose diabética e não costuma se correlacionar com
rebaixamento do nível de consciência como a osmolaridade. O potássio sérico
tem pouca ou nenhuma correlação com alteração do nível de consciência.
 Questão 27 Qual porcentagem de casos de cetoacidose diabética ocorre em
Não respondido pacientes cujo diabetes foi previamente não diagnosticado?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. 10%

b. 25%

c. 50%

d. 75%

e. 90%

Sua resposta está incorreta.

A cetoacidose diabética pode ser uma primeira manifestação do diabetes em

cerca de 25% dos pacientes. O maior motivo de descompensação são as
infecções o tratamento inadequado, causas cardiovasculares são raras.

Questão 28 Um paciente diabético de 28 anos apresenta cetoacidose diabética A

Não respondido avaliação laboratorial revela um nível de sódio de 130 mEq / L e nível de
glicose sérica de 700 mg / dL. Qual é o valor total aproximado do sódio
Vale 1,0 ponto(s).
sérico corrigido?

Escolha uma opção:

a. 125 mEq / L

b. 130 mEq / L

c. 135 mEq / L

d. 139 mEq / L

e. 144 mEq / L

Sua resposta está incorreta.

O sódio corrigido segue a seguinte fórmula: Na+ corrigido = Na+ medido + 1,6
x  Glicemia medida /100. Ou seja a cada 100 mg/dl de glicemia a mais de 100
mg/dl teremos que somar na mensuração do sódio 1,6 mEq/L.
 Questão 29 Um homem de 47 anos se apresenta com hipoglicemia. Ele é um
Não respondido diabético tipo 2 em tratamento com gliburida. A glicemia capilar medida
foi de 27 mg / dL. Vinte minutos após duas ampolas (50 g) de dextrose,
Vale 1,0 ponto(s).
seu nível de glicose é de 29 mg / dL, usou glucagon 2 mg e repetiu a
dose IM, mas a glicemia agora é de 35 mg/dl . Qual dos seguintes
agentes é indicado no manejo deste paciente?

Escolha uma opção:

a. Adenosina

b. Epinefrina

c. Glucagon

d. Hidrocortisona

e. Octreotide

Sua resposta está incorreta.

Um paciente com hipoglicemia por sulfonilureias, além da reposição padrão

de glicose, freqüentemente requer tratamento com um agente para inibir a
liberação adicional de insulina, como octreotide (um análogo da
somatostatina). O glucagon é uma ótima opção para hipoglicemia induzida por
insulina, mas tem menor resposta quando causada por sulfonilureias e seu
efeito é fugaz e esgota todas reservas hepáticas de glicose não sendo
possível repetir a dose. Uma opção é o uso de um agente para inibir a
liberação adicional de insulina, como octreotide (um análogo da
somatostatina). As sulfonilureias são secretagogos de insulina e podem
responder ao octreotide.

Questão 30 Um paciente diabético tipo 1 de 26 anos se apresenta com estado mental

Não respondido alterado. O EMS relata uma glicemia capilar de 750 mg / dL. O paciente
vomitou uma vez no caminho. O exame físico mostra um paciente em
Vale 1,0 ponto(s).
coma com os seguintes sinais vitais - frequência respiratória, 30
respirações / min; a frequência cardíaca é de 140 batimentos / minuto;
pressão arterial, 85/40 mm Hg e escala de coma de Glasgow de 9 (AO: 2,
RM: 3, RV 4). Qual das alternativas a seguir deve ser a primeira
intervenção?

Escolha uma opção:

a. Dopamina, 10 μg / kg / min

b. Intubação orotraqueal

c. Bolus de solução fisiológica isotônica, 20 mL / kg

d. Insulina regular 0,1 unidades / kg IV

e. Bicarbonato de sódio IV

Sua resposta está incorreta.

Paciente com cetoacidose provável e possível estado hiperosmolar que se

encontra em coma. Nestes casos, principalmente se o paciente está
apresentando vômitos é necessária a intubação orotraqueal.  vomitar, requer
intubação. Ressuscitação com líquido isotônico, infusão de insulina e atenção
meticulosa ao controle de eletrólitos, devem ser seguidos também.
 Questão 31 Qual é a meia-vida da insulina regular quando administrada por via
Não respondido intravenosa?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. 3–10 minutos

b. 10–15 minutos

c. 15–20 minutos

d. 20–25 minutos

e. 25–30 minutos

Sua resposta está incorreta.

Com uma meia-vida de apenas 3 a 10 minutos, a insulina regular requer

infusão contínua em vez de terapia intermitente em bôlus para obter o efeito
ideal.

Questão 32 Qual das seguintes anormalidades eletrolíticas não está associada com
Não respondido rabdomiólise?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. Hipermagnesemia

b. Hipernatremia

c. Hipocalcemia

d. Hiponatremia

e. Hipofosfatemia

Sua resposta está incorreta.

O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea e a

hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo e o
paciente apresentar calcificações patológicas; hipocalcemia eventualmente
ocorre, mas usualmente assintomática e sem necessidade de tratamento. A
hipofosfatemia e hipocalemia são causas raras de lesão muscular. Não
existem casos relatados de rabdomiólise induzida por hipermagnesemia.
 Questão 33 Em um paciente com suspeita de crise adrenal, qual é o tratamento de
Não respondido escolha para hipotensão refratária a reposição volêmica?

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. ACTH

b. Continuar reposição de solução salina a 0,9%

c. Dobutamina

d. Dopamina

e. Hidrocortisona

Sua resposta está incorreta.

Manifestações agudas da doença podem resultar em hipotensão grave e

possivelmente refratária. Hipotensão refratária em paciente grave enfermo
pode ser a único achado de insuficiência adrenal e é prontamente tratado com
glicocorticóides IV (dexametasona, 4 mg ou hidrocortisona, 100 mg IV).

Questão 34 A confirmação laboratorial da insuficiência adrenal é realizada medindo

Não respondido o nível de qual dos seguintes:

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. ACTH

b. Aldosterona

c. CRH

d. Cortisol

e. MSH

Sua resposta está incorreta.

Deve-se manter um alto índice de suspeita de insuficiência adrenal é de

importância primordial. Vários testes estão disponíveis para ajudar na
confirmação. Seja na triagem de doenças crônicas ou no tratamento de
pacientes agudos, a medição do nível de cortisol é a base para o diagnóstico
preciso. A dosagem do cortisol deve ser realizada entre 8 e 9 horas da
manhã. Caso o valor do cortisol basal seja menor ou igual a 5mg/dL, o
diagnóstico de insuficiência adrenal é confirmado, embora alguns autores
utilizem o ponto de corte de 3 mg/dl. Cortisol sérico basal maior que 18mg/dL
praticamente exclui o diagnóstico.

Na maioria das vezes o cortisol sérico basal não permite fazer o diagnóstico
com valores entre 5 e 18 mg/dl. Nessa circunstância recomenda-se o teste de
estimulação adrenal com ACTH semissintético (cortrosina). Uma dose é
aplicada (250 mg IM ou IV) e o cortisol é medido no tempo zero, trinta e
sessenta minutos (muitos autores recomendam dosar apenas trinta minutos
após a infusão da cortrosina). Valores maiores ou iguais a 20mg/dL são
indicativos de função adrenal normal; valores menores confirmam o
diagnóstico de insuficiência adrenal. Essa dose de cortrosina, entretanto, é
supra-fisiológica e pode causar estimulação exagerada do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal, diminuindo a sensibilidade do teste, perdendo-se alguns
casos de insuficiência adrenal leve. Alguns autores recomendam realizar o
teste com apenas 1mg de cortrosina.
 Questão 35 Um paciente com Diabetes Mellitus do tipo 2 e insuficiência renal crônica
Não respondido com creatinina de 2,5 mg/dl, em uso de metformina e glipizida teve
quadro de déficit focal há cerca de 1 semana com imagem em TC de
Vale 1,0 ponto(s).
crânio com discreta isquemia com suspeita de neoplasia associada.
Qual a sua conduta?

Escolha uma opção:

a. TC de crânio com contraste imediato sem outros preparativos

b. Realizar hidratação com solução bicarbonato e acetilcisteína e

realizar TC de crânio

c. Suspender metformina e aguardar 48 a 72 horas para realizar TC de

crânio com contraste

d. Suspender metformina e glipizida e realizar TC de crânio com

contraste em 24 horas

e. Suspender glipizida e realizar TC de crânio com contraste em 48

horas

Sua resposta está incorreta.

Paciente com suspeita de neoplasia precisa de realizar tomografia de crânio

com contraste. O uso de contraste é associado com risco de lesão renal
aguda e acidose metabólica. A metformina é associada com risco de acidose
metabólica, assim é necessário um período de 48 a 72 horas com a
descontinuação da metformina antes da realização da tomografia com
contraste.

Questão 36 Mulher de 26 anos de idade, diabética há 18 anos, com peso aproximado

Não respondido de 60kg, faz uso de insulina humana NPH e regular em múltiplas doses.
Há dois dias apresenta febre e diarréia aquosa, tendo sido trazida ao
Vale 1,0 ponto(s).
pronto-socorro. Ao exame físico: sonolenta, desidratada (3+/4+), pressão
arterial = 95 x 60mmHg, pulso = 120bpm, freqüência respiratória = 32rpm,
oximetria de pulso = 97% de saturação de oxigênio. Exames laboratoriais
de entrada: glicemia capilar = 468mg/dL, sódio = 126mEq/L, potássio =
5,9mEq/L e pH arterial = 6,95. Além de hidratação com soro fisiológico,
neste momento, a conduta correta é prescrever:

Escolha uma opção:

a. bicarbonato de sódio intravenoso 140mEq e insulina intravenosa

b. bicarbonato de sódio 50mEq e insulina intravenosa

c. insulina intravenosa e não há indicação de bicarbonato de sódio

d. insulina intramuscular e não há indicação de bicarbonato de sódio

e. bicarbonato de sódio 100mEq e insulina subcutânea

Sua resposta está incorreta.

Paciente com cetoacidose diabética assim tem indicação de hidratação IV,

insulina regular intravenosa, que apresenta eficácia muito maior que o uso de
insulina intramuscular. Bicarbonato de sódio tem indicação controversa e sem
evidências e pode ser considerado apenas se o PH é menor que 6,9.
 Questão 37 A.R.B, sexo feminino, 29 anos, antecedente de diabetes mellitus tipo 1,
Não respondido chega ao PS com quadro de poliúria, polifagia, hálito cetônico e
desidratada++/++++.Apresenta com cetonúria++++/++++, Na=138mg/dl,
Vale 1,0 ponto(s).
K=3,1mg/dl, glicemia de 410mg , gasometria arterial com PH= 6.97,
PO2=93mmHg, PCO2= 20mmHg e Bic=7 meq/l. Sua conduta inicial seria:

Escolha uma opção:

a. Hidratação com SF0,9% , reposição de K e insulina regular EV

b. Hidratação com SF0,9% , reposição de K e insulina regular EV e

reposição de bicarbonato

c. Hidratação com SF0,9%, reposição de K, evitar o uso de insulina no

início do tratamento

d. Hidratação com SF0,45%, insulina regular EV e reposição de

bicarbonato

e. Hidratação com SF0,45%, insulina regular EV, reposição de K e

bicarbonato

Sua resposta está incorreta.

Paciente com cetoacidose diabética e indicação de hidratação intravenosa. A

paciente também precisa de insulinoterapia, mas se encontra com
hipocalemia e considerando que a insulina leva a entrada de potássio nas
células, pode diminuir ainda mais a dosagem de potássio com possíveis
complicações cardíacas, devemos portanto repor o potássio antes de iniciar a
insulinoterapia. A paciente não tem indicação do uso de bicarbonato de sódio,
pois apresenta PH> 6,9.

Questão 38 Em qual destes pacientes é mais provável encontrar o sinal de Chvostek

Não respondido e a respiração de Kussmaul, respectivamente:

Vale 1,0 ponto(s).

Escolha uma opção:
a. pH de 7,56 e 6,92

b. bicarbonato de 39 e 25mEq/L

c. pH de 7,10 e 7,65

d. PCO2 de 19 e 59mmHg

e. bicarbonato de 11 e 37mEq/L

Sua resposta está incorreta.

O sinal de Chvostek é associado com a hipocalcemia ou alcalose, assim seria

compatível com o pH de 7,56. A respiração de Kussmaul é uma resposta a
acidose metabólica, assim compatível com o pH de 6,92.
 Questão 39 Paciente do sexo masculino, 67 anos, há 9 meses com fraturas
Não respondido patológicas de MMII e MMSS. RX: lesões infiltrativas em diáfises de
ossos longos. Mielograma: presença de > 40% de plasmócitos. Exames
Vale 1,0 ponto(s).
laboratoriais: Hb=8,6 Leuc.=5.000 Plaq.= 90.000, presença de hemácias
em “rouleaux”; PT=12 Alb=3,2 Gama globulina= 8,2 com presença de
pico monoclonal. Na= 121 K=3,8 U=55 Cr= 1,6 ac. úrico=10,6.
Osmolaridade sérica=292. Densidade urinária= 1030. Podemos dizer que
o paciente apresenta:

Escolha uma opção:

a. Paraproteina sérica e pseudohiponatremia

b. Pancitopenia mieloftísica e SIADH

c. Mieloma múltiplo e hiponatremia dilucional

d. Linfoma e insuficiência renal

e. Tumor produtor de IgG e gap osmolar aumentado

Sua resposta está incorreta.

Paciente com achado de hiponatremia, mas com osmolaridade normal, o que

define, portanto a presença de pseudo-hiponatremia. Apresenta achados
como infiltração plasmocítica em medula óssea, lesões infiltrativas em diáfise
de ossos longos, hemácias em “rouleaux” e pico monoclonal de
gamaglobulina que definem a presença de mieloma múltiplo, mas o paciente
definitivamente não apresenta hiponatremia dilucional, que cursa com
osmolaridade sérica diminuída, ou seja abaixo de 270 ou 275 mosm. O
mieloma múltiplo cursa com paraproteinemia o que torna a alternativa A
correta.
 Questão 40 Homem de 77 anos, história de hiperplasia prostática há 10 anos,
Não respondido procura assistência médica com quadro de retenção urinária aguda. Ao
exame físico: temperatura = 38,9 o C; bexiga palpável na cicatriz
Vale 1,0 ponto(s).
umbilical. Uma sonda de alívio é introduzida com saída de quase 2 litros
de urina. Urina tipo I: leucócitos: > 100/campo. Um eletrocardiograma é
feito e mostrado a seguir.

Nesse momento, a conduta correta e prioritária é prescrever?

Escolha uma opção:

a. soro fisiológico

b. furosemida

c. gluconato de cálcio

d. bicarbonato de sódio

e. nitrato sublingua

Sua resposta está incorreta.

Todo paciente com hipercalemia comprovada ou provável (história de

insuficiência renal, fístula, prostatismo, etc.) E apresentando
eletrocardiograma com patível com toxicidade cardíaca (prolongamento do
intervalo QRS, ondas T apiculadas ou em “tenda”, onda sinusoidal, etc.) deve
ser tratado imediatamente (e prioritariamente) com gluconato de cálcio
intravenoso. O efeito é estabilizar a membrana cardíaca e evitar que o doente
evolua com arritmias graves. Isso propicia um tempo adicional para baixar o
potássio com solução polarizante (glicose e insulina), inalação com beta2-
agonista, resinas trocadoras de potássio (sorcal) ou mesmo diálise.