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Curso de Medicina de Emergência da Disciplina de Emergências Clínicas do HCFMUSP - Edição 2022

Página inicial  Meus cursos  Medicina de Emergencia-22  Módulo 4 - Distúrbio metabólico / Renal  Avaliação Módulo 4 - Distúrbio metabólico / Renal
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Questão 1 Qual destes achados é a correlação entre achado em exame de urina e a

Ainda não condição patológica?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Cilindros lípidicos e glomerulonefrite

b. Cilindros granulosos e pielonefrite

c. Cilindros hialinos e desidratação

d. Cilindros hemáticos e síndrome nefrótica

e. Cilindros leucocitários e necrose tubular aguda (NTA)

Questão 2 Um homem de 34 anos com doença renal crônica perdeu as duas últimas
Ainda não sessões de hemodiálise e apresenta fadiga generalizada e dispneia ao
respondida esforço.

Vale 1,0 ponto(s).

Pressão arterial de 175/98 mm Hg. 

SaO2 94% em repouso.


Radiografia com congestão vascular.

Qual das seguintes é uma indicação para diálise imediata?

Escolha uma opção:

a. Ureia sérica acima de 170 mg/dl e níveis de creatinina sérica > 10 mg
/ dL

b. Nível sérico de cálcio de 6,7 mg / dL e albumina sérica de 3,0 g / dL

c. Nível sérico de potássio de 7,6 mEq / L (não hemolisado)

d. Sódio de 122 mEq / L

e. Troponina sérica de 0,08 ng / mL

 Questão 3 Qual é a causa mais comum de hematúria não traumática?
Ainda não

respondida Escolha uma opção:

a. Carcinoma do rim ou bexiga

Vale 1,0 ponto(s).

b. Cistite

c. Litíase ureteral
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d. Hiperplasia prostática

e. Reação transfusional

Questão 4 Um homem de 53 anos se apresenta com hematúria macroscópica

Ainda não indolor.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). O único histórico médico relevante é uma substituição da válvula aórtica
para a qual ele toma varfarina.

O exame físico não tem achados dignos de nota. A avaliação laboratorial

mostra uma bioquímica e hemograma normais com urina 1 com
múltiplos eritrócitos e um INR) de 1,8.

Qual é o próximo passo indicado?

Escolha uma opção: 

a. Admissão hospitalar e observação

b. Vitamina K parenteral

c. Orientações e alta hospitalar 

d. Imagem renal

e. Retirar a varfarina por 3 dias

 Questão 5 Uma mulher de 33 anos apresenta dor abdominal leve e difusa e febre
Ainda não não aferida pelo termômetro.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Apresenta insuficiência renal fazendo diálise peritoneal (DP).

O exame físico apresenta temperatura de 38 ° C, pressão arterial de

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190/110 mm Hg e desconforto a palpação abdominal.

O líquido peritoneal levemente turvo é aspirado do cateter de DP e

enviado para análise.

Qual das seguintes afirmações sobre a condição deste paciente está

correta?

Escolha uma opção:

a. Uma contagem de leucócitos no líquido peritoneal > 50 cels/mm3 é
diagnóstica.

b. Antibióticos intravenosos devem ser iniciados empiricamente.

c. A maioria dos casos é devida a Staphylococcus.

d. Nenhum organismo é identificado em 50% dos casos.

e. Infecções polimicrobianas sugerem contaminação da amostra.


Questão 6 Todas as opções a seguir são opções antibióticas aceitáveis para o

Ainda não tratamento da pielonefrite, exceto a seguinte.
respondida 
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Ceftriaxona

b. Ciprofloxacina

c. Levofloxacina

d. Nitrofurantoína

e. Trimetoprim-sulfametoxazol

Questão 7 A tomografia computadorizada deve ser realizada no paciente com

Ainda não suspeita de litíase renal em qual das seguintes situações?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. O paciente tem um rim único ou transplante renal.

b. O paciente tem hematúria grave.

c. O paciente já teve história de nefrolitíase.

d. O paciente apresenta dor intensa.

e. O paciente deseja o exame.

 Questão 8 Qual é a causa mais comum de retenção urinária aguda observada no
Ainda não departamento de emergência?
respondida
Escolha uma opção:

Vale 1,0 ponto(s).
a. Infecção, inflamação

b. Obstrução

c. Medicamentos
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d. Distúrbio neurogênico

e. Parasitose

Questão 9 Qual das seguintes opções geralmente apresenta um padrão de artrite

Ainda não monoarticular?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Artrite induzida por drogas

b. Artrite Gonocócica

c. Pseudogota

d. Síndrome de D. Reiter

e. Febre reumática

Questão 10 Qual das seguintes opções geralmente apresenta um padrão de artrite 

Ainda não poliarticular assimétrico?
respondida

Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s). 
a. Artrite Gonocócica

b. Lyme

c. Lúpus eritematoso sistêmico

d. Artrite viral

e. Todas anteriores
 Questão 11 Um homem de 53 anos apresenta um início agudo de dor no joelho e
Ainda não edema.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Ele tem uma história de diabetes, hipertensão e gota.

Temperatura de 39.4 ° C e um derrame articular no joelho direito com

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calor e aumento dasensibilidade à palpação e ao movimento.

Artrocentese com líquido moderadamente turvo com contagem de

leucócitos de 47.000 células / mm3 (75% polimorfonucleares (PMN)),
poucos cristais de urato e sem alterações no Gram.

O VHS 68 mm / h. Qual deve ser o próximo passo no manejo deste

paciente?

Escolha uma opção:

a. Internação para observação e analgésicos.

b. Antibióticos intravenosos (IV) e avaliação ortopédica.

c. Clindamicina ambulatorial, analgesia com opioides, anti-inflamatórios

não esteroidais.

d. Colchicina ambulatorial, gelo, elevação de membros e analgesia com

opioide.

e. Tratamento ambulatorial com gelo, elevação de membros, anti- 

inflamatórios e analgésicos.



Questão 12 Uma mulher de 55 anos apresenta-se com início agudo da dor no
Ainda não tornozelo direito.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). A paciente apresenta obesidade, nefrolitíase (um episódio) e hipertensão
que é controlada por um diurético tiazídico.

Seu exame revelou uma temperatura subfebril (37,6) e derrame articular

no tornozelo direito com dificuldade de deambulação.

Qual das seguintes afirmações é verdadeira?

Escolha uma opção:

a. Uma radiografia será diagnóstica.

b. A resposta à colchicina é diagnóstica.

c. Os corticosteróides podem ser úteis.

d. Seu nível de ácido úrico provavelmente será elevado.

e. Indometacina é o anti-inflamatório de escolha.

 Questão 13 Qual dos seguintes achados é consistente com osteoartrite?
Ainda não

respondida Escolha uma opção:

a. Falta de envolvimento das mãos.

Vale 1,0 ponto(s).

b. Rigidez matinal com duração de 2 ou 3 horas.

c. Cistos ósseos subcondrais em radiografias e nódulos em mãos.

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d. Sintomas sistêmicos.

e. Contagem de leucócitos sinoviais maior que 2000 células / mm3.

Questão 14 Qual é a causa mais comum de acidose metabólica com anion gap
Ainda não normal?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Uso de acetazolamida

b. Diarreia

c. Hipoaldosteronismo

d. Sulfato de Magnésio

e. Acidose tubular renal


 Questão 15 Um homem de 61 anos apresenta náuseas, vômitos e letargia.
Ainda não

respondida
Ele foi encontrado em seu apartamento por vizinhos, que chamou 
Vale 1,0 ponto(s). serviços médicos de emergência.

Não havia sinais de trauma e nenhum medicamento descoberto.

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Temperatura de 35 ° C, frequência cardíaca (FC) 120 batimentos / min,

pressão arterial 105/58 mm Hg, frequência respiratória de 28 irp/min e
saturação de O2 de 96%.

A avaliação laboratorial revela o seguinte:

PaO2 = 88 mm Hg

PaCO2 = 30 mm Hg

pH = 7,47

Sódio = 138 mEq / L

Potássio = 3 mEq / L

Cloreto = 90 mEq / L

HCO3 = 30 mEq / l

Glicose = 140 mg / dl


Exame de urina com densidade de 1.024 e traços de cetonas. 


Qual dos seguintes é verdadeiro?

Escolha uma opção:

a. Uma TC de tórax é indicada.

b. A reposição volêmica com cristaloides corrigirá as anormalidades.

c. Os níveis de cetona na urina aumentam com o tratamento.

d. A infusão de insulina é indicada.

e. O pH é apropriado para os níveis de HCO3 e PaCO2.

 Questão 16 Mulher de 26 anos, G3P2, com 32 semanas de gestação apresenta
Ainda não dispneia leve ao esforço por várias semanas.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Ela não tem dor nem outras queixas.

FR de 26 respirações por minuto.

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A gasometria arterial tem os seguintes achados:

PaO2 = 98 mm Hg

PaCO2 = 32 mm Hg

pH = 7,49

HCO3= 19 mEq / l

O hemograma completo, eletrocardiograma e radiografia de tórax são

normais.

Qual das seguintes afirmações é verdadeira?

Escolha uma opção:

a. Nenhuma intervenção é indicada.

b. Dosagem dos níveis de salicilato são indicados. 

c. O nível de lactato sérico será útil.


d. Há uma acidose metabólica subjacente.

e. Cintilografia de ventilação-perfusão é indicada.
 Questão 17 Um paciente com DPOC de longa duração se apresenta com desconforto
Ainda não respiratório e requer intubação endotraqueal.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). A gasometria 20 minutos após a entubação tem os seguintes resultados.

pH = 7,55
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PaO2 = 140 mm Hg

PaCO2 = 37 mm Hg

HCO3= 44 mEq / L

Qual é a explicação provável para esses resultados?

Escolha uma opção:

a. O paciente tem compensação crônica com elevação do bicarbonato
sérico.

b. O paciente tem hipoalbuminemia coexistente.

c. O paciente está recebendo muita suplementação de oxigênio.

d. O paciente recebeu bicarbonato suplementar.

e. O paciente está desidratado.

Questão 18 Qual destas é a melhor indicação para o uso de bicarbonato de sódio? 

Ainda não

respondida Escolha uma opção: 

Vale 1,0 ponto(s).

a. Paciente em parada cardíaca de causa incerta.

b. Paciente retirado de um incêndio que se acredita estar exposto
a cianeto.

c. Paciente com overdose de antidepressivos tricíclicos.

d. Paciente com sepse, acidose láctica e pH sérico de 6,9.

e. Insuficiência renal aguda com pH sérico de 7,30.

Questão 19 Um paciente está em tratamento da cetoacidose diabética no

Ainda não departamento de emergência.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). A gasometria inicial mostra um pH sérico de 7,05.

A ressuscitação com solução salina normal pode causar que distúrbio

ácido-básico?

Escolha uma opção:

a. Acidose metabólica.

b. Alcalose metabólica.

c. Acidose respiratória.

d. Alcalose respiratória.

e. Alcalose metabólica com acidose respiratória compensatória.

 Questão 20 Um paciente com doença renal em estágio terminal perdeu a sessão de
Ainda não diálise e se sente com fraqueza generalizada.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). O eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) mostra ondas T apiculadas,
ondas P ausentes e uma duração QRS de 240 milissegundos.
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Qual das alternativas a seguir é a próxima etapa no gerenciamento do

departamento de emergência (DE)?

Escolha uma opção:

a. Cloreto de cálcio.

b. Furosemida.

c. Hemodiálise.

d. Insulina com glicose.

e. Nebulização com albuterol.

Questão 21 Uma jovem gestante com eclampsia é transferida para o departamento

Ainda não de emergência (DE) em um gotejamento contínuo de sulfato de
respondida magnésio.

Vale 1,0 ponto(s).

Ela está sonolenta com respiração lentificada.



No exame, ela apresenta crepitações difusas nos pulmões e reflexos 

ausentes.


Depois que o oxigênio é fornecido e ela é conectada a um monitor, qual é

o melhor tratamento?

Escolha uma opção:

a. Carvão ativado

b. Gluconato de cálcio

c. Glucagon

d. Naloxona

e. Bicarbonato de sódio
 Questão 22 Para qual dos seguintes pacientes seria mais apropriado suplementar o
Ainda não potássio para manter o soro níveis acima de 4 mEq / L?
respondida
Escolha uma opção:

Vale 1,0 ponto(s).
a. Uma mulher de 23 anos com palpitações e sem antessente patológico
prévio?

b. Uma mulher de 42 anos com diabetes mal controlado.

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c. Um homem de 51 anos com hipertensão, iniciado recentemente uso

de captopril.

d. Um homem de 55 anos com história de doença coronária, no

momento com dor torácica e extra-sístoles ventriculares frequentes.

e. Homem de 68 anos com bronquite crônica e febre, sem outros

sintomas.

Questão 23 Um homem de 72 anos, desnutrido e com história de doença pulmonar

Ainda não obstrutiva crônica é levado ao pronto-socorro (DE) com dispneia.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Ele recebe broncodilatadores, dextrose intravenosa (IV) e tiamina.

Ele melhora significativamente, mas depois começa a reclamar de fortes

dores musculares, fraqueza difusa e a sensação de que ele não
consegue respirar profundamente.


Suplementação com qual dos seguintes itens poderia ter impedido seus 
novos sintomas?

Escolha uma opção:
a. Gluconato de cálcio

b. Diazepam

c. Solução salina

d. Fosfato de potássio

e. Bicarbonato de sódio
 Questão 24 Um paciente com cetoacidose diabética (CAD) recebendo insulina e
Ainda não fluidos intravenosos (IV) há 4 horas, desenvolve fraqueza muscular
respondida difusa.

Vale 1,0 ponto(s).

Seu monitor cardíaco mostra ondas T amplas, ondas U e extra-sístoles

ventriculares frequentes.
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Qual terapia é indicada?

Escolha uma opção:

a. Gluconato de cálcio

b. Dextrose

c. Cloreto de potássio

d. Bicarbonato de sódio

e. Fosfato de sódio

Questão 25 Homem de 58 anos com história de câncer de pulmão de pequenas

Ainda não células é trazido para fraqueza e dor torácica pleurítica.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Ele está alerta, com sinais vitais normais, achados neurológicos não
focais e concentração sérica de sódio 126 mEq / l.


Qual é o manejo mais adequado da hiponatremia? 

Escolha uma opção: 

a. Restrição de água

b. Solução salina hipertônica

c. Furosemida Intravenosa (IV)

d. Solução salina fisiológica

e. Comprimidos de cloreto de sódio

Questão 26 Qual é o determinante mais importante do estado mental em um paciente

Ainda não com cetoacidose diabética (CAD)?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Acidemia

b. Nível de cálcio

c. Glicemia

d. Osmolaridade

e. Potássio sérico
 Questão 27 Qual porcentagem de casos de cetoacidose diabética ocorre em
Ainda não pacientes cujo diabetes foi previamente não diagnosticado?
respondida
Escolha uma opção:

Vale 1,0 ponto(s).
a. 10%

b. 25%

c. 50%
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d. 75%

e. 90%

Questão 28 Um paciente diabético de 28 anos apresenta cetoacidose diabética A

Ainda não avaliação laboratorial revela um nível de sódio de 130 mEq / L e nível de
respondida glicose sérica de 700 mg / dL.

Vale 1,0 ponto(s).

Qual é o valor total aproximado do sódio sérico corrigido?

Escolha uma opção:

a. 125 mEq / L

b. 130 mEq / L

c. 135 mEq / L

d. 139 mEq / L

e. 144 mEq / L 

Questão 29 Um homem de 47 anos se apresenta com hipoglicemia. 

Ainda não

respondida
Ele é um diabético tipo 2 em tratamento com gliburida.
Vale 1,0 ponto(s).

A glicemia capilar medida foi de 27 mg / dL.

Vinte minutos após duas ampolas (50 g) de dextrose, seu nível de

glicose é de 29 mg / dL, usou glucagon 2 mg e repetiu a dose IM, mas a
glicemia agora é de 35 mg/dl.

Qual dos seguintes agentes é indicado no manejo deste paciente?

Escolha uma opção:

a. Adenosina

b. Epinefrina

c. Glucagon

d. Hidrocortisona

e. Octreotide
 Questão 30 Um paciente diabético tipo 1 de 26 anos se apresenta com estado mental
Ainda não alterado.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). O EMS relata uma glicemia capilar de 750 mg / dL.

O paciente vomitou uma vez no caminho.

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O exame físico mostra um paciente em coma com os seguintes sinais

vitais - frequência respiratória, 30 respirações / min; a frequência
cardíaca é de 140 batimentos / minuto; pressão arterial, 85/40 mm Hg e
escala de coma de Glasgow de 9 (AO: 2, RM: 3, RV 4).

Qual das alternativas a seguir deve ser a primeira intervenção?

Escolha uma opção:

a. Dopamina, 10 μg / kg / min

b. Intubação orotraqueal

c. Bolus de solução fisiológica isotônica, 20 mL / kg

d. Insulina regular 0,1 unidades / kg IV

e. Bicarbonato de sódio IV


Questão 31 Qual é a meia-vida da insulina regular quando administrada por via
Ainda não intravenosa?

respondida
Escolha uma opção: 
Vale 1,0 ponto(s).
a. 3–10 minutos

b. 10–15 minutos

c. 15–20 minutos

d. 20–25 minutos

e. 25–30 minutos

Questão 32 Qual das seguintes anormalidades eletrolíticas não está associada com
Ainda não rabdomiólise?
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. Hipermagnesemia

b. Hipernatremia

c. Hipocalcemia

d. Hiponatremia

e. Hipofosfatemia
 Questão 33 Em um paciente com suspeita de crise adrenal, qual é o tratamento de
Ainda não escolha para hipotensão refratária a reposição volêmica?
respondida
Escolha uma opção:

Vale 1,0 ponto(s).
a. ACTH

b. Continuar reposição de solução salina a 0,9%

c. Dobutamina
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d. Dopamina

e. Hidrocortisona

Questão 34 A confirmação laboratorial da insuficiência adrenal é realizada medindo

Ainda não o nível de qual dos seguintes:
respondida
Escolha uma opção:
Vale 1,0 ponto(s).
a. ACTH

b. Aldosterona

c. CRH

d. Cortisol

e. MSH

Questão 35 Um paciente com Diabetes Mellitus do tipo 2 e insuficiência renal crônica 

Ainda não com creatinina de 2,5 mg/dl, em uso de metformina e glipizida teve
respondida quadro de déficit focal há cerca de 1 semana com imagem em TC de 
crânio com discreta isquemia com suspeita de neoplasia associada.
Vale 1,0 ponto(s). 

Qual a sua conduta?

Escolha uma opção:

a. TC de crânio com contraste imediato sem outros preparativos.

b. Realizar hidratação com solução bicarbonata e acetilcisteína e

realizar TC de crânio.

c. Suspender metformina e aguardar 48 a 72 horas para realizar TC de

crânio com contraste.

d. Suspender metformina e glipizida e realizar TC de crânio com

contraste em 24 horas.

e. Suspender glipizida e realizar TC de crânio com contraste em 48

horas.
 Questão 36 Mulher de 26 anos de idade, diabética há 18 anos, com peso aproximado
Ainda não de 60kg, faz uso de insulina humana NPH e regular em múltiplas doses.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Há dois dias apresenta febre e diarreia aquosa, tendo sido trazida ao
pronto-socorro.
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Ao exame físico: sonolenta, desidratada (3+/4+), pressão arterial = 95 x

60mmHg, pulso = 120bpm, frequência respiratória = 32rpm, oximetria de
pulso = 97% de saturação de oxigênio.

Exames laboratoriais de entrada: glicemia capilar = 468mg/dL, sódio =

126mEq/L, potássio = 5,9mEq/L e pH arterial = 6,95.

Além de hidratação com soro fisiológico, neste momento, a conduta

correta é prescrever:

Escolha uma opção:

a. bicarbonato de sódio intravenoso 140mEq e insulina intravenosa

b. bicarbonato de sódio 50mEq e insulina intravenosa

c. insulina intravenosa e não há indicação de bicarbonato de sódio

d. insulina intramuscular e não há indicação de bicarbonato de sódio

e. bicarbonato de sódio 100mEq e insulina subcutânea




Questão 37 A.R.B, sexo feminino, 29 anos, antecedente de diabetes mellitus tipo 1,
Ainda não chega ao PS com quadro de poliúria, polifagia, hálito cetônico e 
respondida desidratada++/++++.Apresenta com cetonúria++++/++++, Na=138mg/dl,
K=3,1mg/dl, glicemia de 410mg , gasometria arterial com PH= 6.97,
Vale 1,0 ponto(s).
PO2=93mmHg, PCO2= 20mmHg e Bic=7 meq/l.

Sua conduta inicial seria:

Escolha uma opção:

a. Hidratação com SF0,9% , reposição de K e insulina regular EV

b. Hidratação com SF0,9% , reposição de K e insulina regular EV e

reposição de bicarbonato

c. Hidratação com SF0,9%, reposição de K, evitar o uso de insulina no

ínicio do tratamento

d. Hidratação com SF0,45%, insulina regular EV e reposição de

bicarbonato

e. Hidratação com SF0,45%, insulina regular EV, reposição de K e

bicarbonato
 Questão 38 Em qual destes pacientes é mais provável encontrar o sinal de Chvostek
Ainda não e a respiração de Kussmaul, respectivamente:
respondida
Escolha uma opção:

Vale 1,0 ponto(s).
a. pH de 7,56 e 6,92.

b. bicarbonato de 39 e 25mEq/L.

c. pH de 7,10 e 7,65.
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d. PCO2 de 19 e 59mmHg.

e. bicarbonato de 11 e 37mEq/L.

Questão 39 Paciente do sexo masculino, 67 anos, há 9 meses com fraturas

Ainda não patológicas de MMII e MMSS. RX: lesões infiltrativas em diáfises de
respondida ossos longos.

Vale 1,0 ponto(s).

Mielograma: presença de > 40% de plasmócitos. Exames laboratoriais:

Hb=8,6 Leuc.=5.000 Plaq.= 90.000, presença de hemácias em “rouleaux”;
PT=12 Alb=3,2 Gama globulina= 8,2 com presença de pico monoclonal.
Na= 121 K=3,8 U=55 Cr= 1,6 ac. úrico=10,6.

Osmolaridade sérica=292. Densidade urinária= 1030.

Podemos dizer que o paciente apresenta: 

Escolha uma opção: 

a. Paraproteina sérica e pseudohiponatremia

b. Pancitopenia mieloftísica e SIADH

c. Mieloma múltiplo e hiponatremia dilucional

d. Linfoma e insuficiência renal

e. Tumor produtor de IgG e gap osmolar aumentado

 Questão 40 Homem de 77 anos, história de hiperplasia prostática há 10 anos,
Ainda não procura assistência médica com quadro de retenção urinária aguda.
respondida

Vale 1,0 ponto(s). Ao exame físico: temperatura = 38,9 o C; bexiga palpável na cicatriz
umbilical.
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Uma sonda de alívio é introduzida com saída de quase 2 litros de urina.

Urina tipo I: leucócitos: > 100/campo.

Um eletrocardiograma é feito e mostrado a seguir.

Nesse momento, a conduta correta e prioritária é prescrever?

Escolha uma opção:

a. soro fisiológico

b. furosemida

c. gluconato de cálcio

d. bicarbonato de sódio

e. nitrato sublingual

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