FACULDADE ATENAS

SAÚDE INTEGRAL DO ADULTO 2

QUESTÕES ORIENTADORAS DO ESTUDO EM
GASTROENTEROLOGIA/HEPATOLOGIA

Cirrose, suas causas e complicações

1. Quais dos seguintes critérios auxiliam no diagnóstico de hepatite

autoimune?
A) Mulher, FAN > 1/40, anti-músculo liso negativo e anti-mitocôndria positivo.
B) Homem, FAN > 1/80, história de uso de drogas hepatotóxicas e anti-mitocôndria
positivo.
C) Homem com menos de 30 anos, FAN < 1/40 e HLA DR4 positivo.
D) Mulher com mais de 50 anos, anti-músculo liso positivo, sem elevação de
gamaglobulina e prurido.
E) Mulher, FAN > 1/80, anti-músculo liso positivo e anti-mitocôndria negativo.

2. Na doença hepática gordurosa não alcoólica,

A) pode haver evolução para cirrose, mas não para o hepatocarcinoma.
B) não é possível fazer o diagnóstico em crianças com menos de 5 anos.
C) o diagnóstico é facilitado por ser habitualmente uma doença sintomática.
D) a acantose nigricans é um marcador da hiperinsuilinemia.
E) o padrão ouro para o diagnóstico é a ultrassonografia.

3. Homem de 41 anos, com valores de AST de 563 U/L e ALT 501 U/L, realizou
biópsia hepática, cujo resultado foi presença de vacúolos claros no
citoplasma dos hepatócitos e estruturas hialinas irregulares em alguns deles,
além de neutrófilos e necrose de hepatócitos isolados. A etiologia mais
provável para esse conjunto de alterações é
A) hepatite aguda pelo vírus A.
B) citotoxicidade por acetominofen.
C) hepatite crônica pelo vírus B.
D) hepatite alcoólica.

4. Mulher, 65 anos, refere desconforto em hipocôndrio direito há 2 meses.

Relata aumento de 12 kg nos últimos 5 anos. É pré-diabética e hipertensa,
mas não tem medido a pressão de maneira rotineira e não faz uso de
medicamentos. Bebe uma lata de cerveja nos finais de semana e usou
anticoncepcional até os 40 anos. Exame físico: bom estado geral, peso = 92
kg, altura = 1,65 m, PA = 160 x 100 mmHg, FC = 92 bpm, circunferência
abdominal = 104 cm, sem edemas; fígado palpável a 5 cm do rebordo costal
direito, tenso, rombo, sensível ao toque. Realizada ultrassonografia do
abdome que revelou a presença de esteatose hepática.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para esse caso.
A) Iniciar tratamento farmacológico com vitamina E em altas doses, para diminuir a
progressão para fibrose ou cirrose hepática.
B) Indicar a realização de fibroscan hepático.
C) Rastrear síndrome metabólica e iniciar mudanças do estilo de vida.
D) Realizar biópsia hepática para confirmar a etiologia e gravidade da lesão.
E) Realizar controle da pressão arterial e acalmar a paciente em relação às alterações
hepáticas, já que raramente trazem complicações a longo prazo.

5. Mulher, 22 anos, chegou no PS com quadro de agitação, eritema palmar,

ascite e, no exame oftalmológico, anel de Kayser-Fleischer. Qual dos exames
abaixo deve ser realizado para confirmar o diagnóstico mais provável?
A) Dosagem alfa1 antitripsina.

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B) Dosagem de antimitocôndria.
C) Dosagem de vitamina E.
D) Dosagem de ceruloplasmina.

6. Paciente masculino, 51 anos, etilista, com diagnóstico prévio de Pancreatite

Crônica, internou com queixa de dor abdominal. Ao exame físico, não
apresentava sinais de hepatopatia crônica, com abdômen pouco distendido,
doloroso à palpação epigástrica, sem defesa e com ascite, a qual foi
puncionada, com resultado de líquido de aspecto amarelo citrino, com
albumina 2,5 g/dl, proteínas totais 4,2 g/dl, células 720/mm3, neutrófilos
324/mm3, amilase 11.457 UI/L e gradiente de albumina soro-ascite 1,0
g/dl. Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina 13,8 g/dl,
hematócrito 43%, tempo de protrombina 13 segundos,
alaninoaminotransferase (ALT) 20 UI/L, aspartato-aminotransferase (AST)
10 UI/L, gamaglutamiltranspeptidase 122 UI/L, bilirrubina direta 0,1 mg/dl,
bilirrubina indireta 0,4 mg/dl, amilase 750 UI/L, lipase 507 UI/L.
PERGUNTA-SE: Além da identificação de ascite, quais sinais ao exame físico
devem ser procurados em paciente elitista crônico para corroborar a
hipótese de insuficiência hepática crônica por etilismo?
A) Icterícia; Eritema palmar; Atrofia testicular; Turgência e refluxo jugular
B) Anéis de Kayser-Fleisher; hiperplasia de parótidas bilateral; ginecomastia; flapping
C) Contratura de Dupuytren; teleangectasias; equimoses, rarefação de pelos
D) Pigmentação cinza metálica nas áreas expostas ao sol; Escoriações por prurido; Halo
senil; asterixis.

7. Uma mulher de 50 anos de idade apresenta-se para acompanhamento no

ambulatório de clínica médica. Queixa-se de dor em quadrante superior
direito do abdome de início há alguns meses. Iniciou investigação
ambulatorial por medo de hepatopatia, visto que o pai morreu de cirrose
(não sabe a causa) e ela não queria deixar de beber. Refere consumo de 2
latas de cerveja (350ml), apenas aos sábados. A avaliação inicial mostra
uma paciente de 1,50m de altura e 88Kg. Ela traz exames laboratoriais do
último mês: RNI 1; glicemia de jejum de 180mg/dL; Bilirrubinas totais de
1mg/dL (VR até 1.2); Fosfatase alcalina de 178 (VR até 110); aspartato
aminotrasferase (AST) 130 (VR até 42) e alanina aminotransferase (ALT) de
150 (VR até 44). Ultrassonografia, realizada há 1 ano, demonstra aumento
de ecogenicidade do fígado, com trato biliar normal. A paciente traz biopsia
hepática, realizada no contexto de acompanhamento com médico
especialista: esteatose macro e microvesicular, fibrose portal e lobular,
leucócitos polimorfonucleares difusos, hialina de Mallory. Colorações para
ferro são negativas. Em relação ao caso hipotético acima, qual o diagnóstico
mais provável:
A) Doença hepática alcoólica.
B) Hepatite C.
C) Esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
D) Hepatite autoimune.

8. A colangite biliar primária é um processo inflamatório que acomete os ductos

biliares intra-hepáticos, resultando na destruição dos mesmos e em fibrose,
cirrose e insuficiência hepática. Qual é o marcador sorológico mais
importante para o diagnóstico desta doença?
A) Antinúcleo.
B) Antimitocôndria.
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C) Antimúsculo liso.
D) Anti-LKM 1.

9. A.L.M., 55 anos, sexo masculino, procura atendimento referindo

escurecimento da pele, dores articulares, poliúria, polidipsia, atrofia
testicular e icterícia. Ao exame físico, apresenta-se com hepatomegalia a
deformidades articulares. Exames laboratoriais mostram saturação de
transferrina de 60% e ferritina de 2.500 ug/L. Em relação a essa doença,
marque a alternativa correta:
A) Nessa doença, há acúmulo de ferro nos órgãos. O excesso de ferro ocorre
principalmente por hemólise crônica.
B) As primeiras manifestações clínicas dessa doença sempre aparecem precocemente,
entre os 8 e 10 anos de idade.
C) A mutação mais comum dessa doença consiste em mutação no gene HFE, com
substituição de ácido histidina por ácido aspártico no códon 63 (H63D).
D) Os familiares dos pacientes com essa doença devem ser rastreados com dosagem de
ferritina e saturação de transferrina.

10.Quais as condutas que são a base do tratamento da doença hepática

gordurosa não alcoólica? MARQUE A CORRETA:
A) Alterações no estilo de vida e modificações dietéticas.
B) Administração de Metformina associada a insulina.
C) Cirurgia bariátrica e acompanhamento psicológico.
D) Prescrição de probióticos e estatinas.