Ginecologista e Obstetra

CRM/BA 33539 | RQE 23112

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

ANAMNESE
1) Identificação: Idade, estado civil, naturalidade, procedência, cor, ocupação, etc.
2) Queixa Principal e Duração:
3) História da Doença Atual:
• Paridade (especificar a via dos partos)
• Idade Gestacional (segundo DUM ou USG de qual trimestre?)
• Queixas ou assintomática? Resolução de queixas anteriores (se retorno).
• Negações importantes relativas às queixas.
4) Doenças pré-existentes e medicamentos em uso
5) Interrogatório Sintomatológico dos Diversos Aparelhos (Ex: Trato Urinário e
Gastrointestinal)
6) Antecedentes: pessoais, patológicos, familiares e ginecológicos/obstétricos (menarca,
coitarca, parceiros, ISTs prévias, detalhar o histórico das gestações, ano do último
parto (intervalo interpartal), dentre outras informações relevantes.
7) Hábitos de Vida: etilismo, tabagismo, moradia, atividade física, animais de estimação.
8) Cartão vacinal, uso de repelentes, meia elástica; ganho de peso.
9) Exames Complementares (DATA – RESULTADO)

EXAME FÍSICO
1) Antropometria (Peso, altura, IMC)
2) Sinais Vitais (FC, FR, PA, SpO2, TAx, HGT);
3) Ectoscopia;
4) Cabeça e Pescoço / Aparelho Respiratório / Aparelho Cardiovascular
5) Exame Obstétrico
Altura Uterina (Pubis – Fundo uterino)
Manobras de Leopold – Situação; Posição; Apresentação; Insinuação
BCF
6) Ginecológico (Inspeção e exame especular na primeira consulta. Ademais, se
houver necessidade)
7) Extremidades

SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS / LISTA DE PROBLEMAS

1. Gestação única/gemelar de X semanas e Y dias;
2. Diagnóstico Nutricional;
3. Etc.

CONDUTAS:
▪ Solicito... Prescrevo... Aguardo... Oriento... Retorno...

*Por fim, preencher ADEQUADAMENTE todas as informações, resultados, gráficos e

avaliação na CADERNETA DA GESTANTE, além do prontuário médico.

Instagram @rhuanvmorais | www.cartaodigital.de/rhuan-victor-morais

Av. Aziz Maron, 1067 – Jardim Vitória, Itabuna/BA – Jequitibá Trade Center – Sala 908