Cirurgia ginecológica

Conização:

✓ Remoção de parte do colo do útero (ex. lesões pré-malignas e algumas malignas do

colo uterino);

Histeroscopia:

✓ Diagnosticar lesões benignas e malignas do endométrio (ex. pólipos);

Histerectomia (abdominal, vaginal, laparoscopia):

✓ Remoção do útero (corpo e colo do útero);

Anexectomia:

✓ Remoção dos ovários (ooforectomia) e trompas (salpingectomia).

Histeroscopia

Indicações

✓ Fibromas uterinos;
✓ Endometriose;
✓ Sangramento uterino disfuncional;
✓ Prolapso uterino;
✓ Carcinoma:

-Vagina;

-Colo uterino;

-Útero;

-Ovários;

-Trompas <10%
Complicações

✓ Infeção incisional/pélvica;
✓ Hemorragia;
✓ Lesão do sistema urinário;
✓ Obstrução intestinal;
✓ Tromboflebite/trombos (TEV)

Fístulas

-Comunicação entre o sistema gastrointestinal ou urinário com o sistema reprodutor.

Etiologia

✓ Trauma cirúrgico ou obstétrico;

✓ Irradiação;
✓ Neoplasias

Diagnóstico

✓ Anamnese;
✓ Exame físico;
✓ Anuscopia (Permite avaliar diretamente o ânus, o canal anal e a ampola retal);
✓ Sigmoidoscopia (É um exame médico minimalmente invasivo do intestino grosso, do
reto até o cólon sigmoide);
✓ Cistoscopia
Sinais e Sintomas

Fístula Rectovaginal

✓ Secreção vaginal fétida;

✓ Irritação vaginal e vulvar acentuadas;
✓ Incontinência fecal/ material fecal ou gás proveniente da vagina;
✓ Mucosa rectal vermelho-escura;

Fístula Vesicovaginal

✓ Incontinência contínua;
✓ Humidade vaginal e irritação
Quistos

Etiologia

✓ Congénitos;
✓ Estruturais (divertículo uretral, perda da sustentação da parede vaginal)

Fatores de risco

✓ Episiotomia (incisão no períneo) ou laceração obstétrica/ cirurgia ginecológica

Sinais e sintomas

✓ Assintomáticos

Pólipos

-Um pólipo é uma projeção de um crescimento de tecido a partir da parede de um espaço

vazio.

Etiologia

✓ Congénitos;
✓ Estruturais;
✓ Adquiridos
Sinais e sintomas

✓ Assintomáticos;
✓ Tumor (1-5 cm) geralmente encontradas na parede vaginal lateral (congénitos) ou na
linha média posterior (adquiridos).

Prolapso Uterino

-Perda do mecanismo de suporte normal, a parede vaginal desce através do canal vaginal;

-Em casos extremos, pode ocorrer inversão vaginal para além da vulva (terceiro grau).

Etiologia

✓ Trauma (parto);
✓ Cirurgia;
✓ Elevação crónica da pressão intra-abdominal (obesidade, tosse crónica ou
levantamento de peso)
Sinais e Sintomas

✓ Pressão ou peso pélvico;

✓ Retroversão do útero;
✓ Leucorreia;
✓ Incontinência urinária

Torção do Ovário

-Torção de uma parte ou de todo o anexo junto do mesentério, resultando em isquemia

tecidual e enfarte;

-Envolve o ovário, mas também pode incluir a trompa de Falópio.

Prevalência

✓ Incomum

Causas

✓ Geralmente associada ao aumento do ovário

Sinais e Sintomas

✓ Dor (geralmente abrupta/ intensa e unilateral com uma periodicidade que varia de
horas a dias ou mais);
✓ Náuseas e vómitos;
✓ Tumor unilateral palpável (90%).
Cancro Vulvar

- Carcinoma de células escamosas, geralmente apresenta-se como uma úlcera.

Causas

✓ Provavelmente associado ao papilomavírus humano.

Sinais e Sintomas

✓ Prurido,
✓ Irritação;
✓ Hemorragia;
✓ Lesão ulcerada
Cancro Cervical

-É uma neoplasia maligna relacionada ao vírus do papiloma humano (HPV), evitável por
vacinação contra o HPV e rastreamento

Etiologias

✓ Desconhecidas;
✓ Associação com o início precoce da atividade sexual;
✓ Múltiplos parceiros;
✓ Infeções virais sexualmente transmissíveis

Sinais e Sintomas

✓ Assintomático até que a doença esteja avançada;

✓ Tardios I:

-Sangramento vaginal;

-Secreção vaginal escura;

-Sangramento pós-coital

-Obstrução ureteral;

-Dor lombar;

-Anorexia;

-Perda ponderal

✓ Tardios II:

-Nódulos linfáticos supraclaviculares ou inguinais;

-Edema de perna;

-Ascite;
 -Derrame pleural;

-Hepatomegalia.

Cancro do Endométrio

-Alteração maligna dos tecidos endometriais (adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso,

células claras ou seroso papilar).

Etiologia

✓ Estímulo estrogénico/ obesidade/ anovulação crónica;

✓ Moduladores seletivos dos recetores de estrogénio com atividade uterina
(tamoxifeno).

Sinais e Sintomas

✓ Sangramento pós-menopausa;
✓ Células glandulares anormais no exame citopatológico
Cancro do Ovário

-Malignidade do ovário, geralmente de origem epitelial;

-Representa a malignidade mais comum a nível genital.

Etiologia

✓ Desconhecidas;
✓ História familiar/ dieta rica em gorduras/ idade avançada / nuliparidade / menarca
precoce/ menopausa tardia;
✓ Contraceção oral, multiparidade e amamentação reduzem risco.

Sinais e Sintomas

✓ Assintomáticos até fases tardias da doença;

✓ Perda de peso;
✓ Ascite;
✓ Desconforto abdominal inferior vago (dor intensa é incomum)

Preparação para Intervenção Cirúrgica Ginecológica

-Receber o doente;

-Vigiar cvp;

-Monitorizar sinais vitais;

-Realizar cateterismo vesical;

-Preparar para anestesia;

-Posicionamento operatório (ginecológica, Trendelenburg);

-Realizar antissepsia
Intervenção Cirúrgica Ginecológica

Pós-Operatório

✓ Monitorizar sinais vitais;

✓ Vigiar nível de consciência;
✓ Monitorizar drenagem da ferida;
✓ Vigiar secreção vaginal (serosa, sanguinolenta);
✓ Vigiar Ingestão e eliminação através de balanço hídrico;
✓ Monitorizar drenagem vesical;
✓ Vigiar sons intestinais, eliminação de gases, primeira evacuação

Intervenções De Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem: Hemorragia

Intervenções:

✓ Monitorizar tensão arterial;

✓ Vigiar coloração de pele;
✓ Monitorizar frequência cardíaca;
✓ Vigiar sinais de hemorragia (ferida, drenos, perdas vaginais)
Diagnóstico de Enfermagem: Ferida Cirúrgica

Intervenções:

✓ Monitorizar eliminação de líquido através do dreno;

✓ Vigiar penso da ferida;
✓ Vigiar ferida cirúrgica;
✓ Vigiar a eliminação de líquido através do dreno;
✓ Executar tratamento à ferida cirúrgica;
✓ Remover material de sutura;
✓ Ensinar sobre precauções de segurança: ferida;
✓ Ensinar sobre complicações da ferida cirúrgica

Diagnóstico de Enfermagem: Retenção Urinária

Intervenções:

✓ Vigiar a eliminação urinária;

✓ Otimizar cateter urinário;
✓ Estimular a eliminação urinária;
✓ Trocar cateter urinário;
✓ Ensinar sobre técnica de estimulação da eliminação urinária.

Diagnóstico de Enfermagem: Incontinência Urinária

Intervenções:

✓ Vigiar a eliminação urinária;

✓ Otimizar a fralda;
✓ Inserir cateter urinário;
✓ Trocar cateter urinário
Diagnóstico de Enfermagem: Obstipação

Intervenções:

✓ Auscultar o abdómen;
✓ Vigiar a eliminação intestinal;
✓ Planear a dieta;
✓ Incentivar ingestão de líquidos;
✓ Incentivar a atividade física

Diagnóstico de Enfermagem: Ansiedade

Intervenções:

✓ Facilitar suporte familiar;

✓ Encorajar auto-controlo: Ansiedade;
✓ Encorajar a comunicação expressiva de emoções;
✓ Escutar o doente

Diagnóstico de Enfermagem: Adaptação

Intervenções:

✓ Identificar crenças erróneas;

✓ Identificar com a pessoa estratégias anteriores de adaptação eficaz;
✓ Facilitar suporte familiar/Parceiro;
✓ Encorajar a comunicação expressiva de emoções