Doença Vascular Cerebral

“Rápido desenvolvimento de sinais clínicos de

distúrbio focal, ou global, da função encefálica, durando

mais que 24 horas ou levando à morte sem nenhuma

outra causa aparente que a origem vascular”

 AIT
Ataque Isquêmico Transitório
Remissão < 24h

DVIR
Doença Vascular Isquêmica Reversível
Remissão > 24h
(Completa: 3 semanas)

DVCS
Doença Vascular Cerebral Silenciosa
 1. Endotélio

Vascular 2. Elementos Figurados do Sangue

3. Pressão
Fatores de Risco
Mutáveis
✓ HAS
✓ Cardiopatia
✓ Etilismo
✓ DM
✓ Migrânia
✓ Dislipidemia
✓ Esteróides Anabolizantes
✓ Inatividade Física
✓ ACO
✓ Tabagismo
✓ Infecção
✓ História de AIT
✓ Drogas Ilícitas
IMUTÁVEIS
1. Idade
2. Etnia
3. Sexo
4. Hereditariedade
 CRÍTICO
Viável: Inviável:
> 20mL < 20mL
100g tecido/minc 100g tecido/minc

Isquemia Infarto
Astrup, 1977

Oligohemia

Penumbra

Infarto
 Infartos

Isquêmico Hemorrágico
70-85%
 Infartos
Isquêmico Hemorrágico
Malformação Vascular
Trombose de grandes e pequenas artérias
✓ Aneurisma Sacular Roto
✓ Placa Aterosclerótica
Drogas Simpaticomiméticas
✓ Tromboembolismo Arterial
Transformação Hemorrágica
Cardioembolismo
✓ Miocardiopatias
✓ Valvopatias
✓ Arritmias GRAVE
Outros
✓ Estado Hipercoagulável (Trombofilia) 32 – 67%
✓ Arterite
dos óbitos
✓ Compressão
✓ Malformação Arteriovenosa (MAV)
TC Imagem RM
Sangue?
Imagem Parênquima

TC RM
 Imagem
TC ICi
Hipoatenuante
 Imagem
TC ICh
Hiperatenuante
 Imagem
RM
T1 T2
 Imagem
RM ICi
T1 T2
 Imagem
RM ICh
T1 T2
“Territórios”
ARTÉRIA CEREBRAL MANIFESTAÇÃO
Déficit Motor (predomínio crural)
ANTERIOR
Déficit Sensorial
Sinais de “Frontalização”

MÉDIA
CAROTÍDEO
Déficit Motor (predomínio braquial)
Déficit Sensorial
Afasia Motora / Sensitiva (HEsq)
Heminegligência (HDir)
Déficit Visual
POSTERIOR
ARTÉRIA CEREBRAL MANIFESTAÇÃO
Náusea, Vômito e Tontura
VERTEBRAL
Envolvimento de núcleos de NC
Sinais Cerebelares

BASILAR
VERTEBROBASILAR
Déficit Motor (habitualmente bilateral)
Déficit Sensorial
Envolvimento de núcleos de NC
Sinais Cerebelares
Depressão do Nível de Consciência
 ACM
✓ Neurônio Motor Superior;

✓ Neurônio Motor Inferior;

✓ Periférica;

✓ Sensitiva;

✓ Cerebelar;

✓ Extrapiramidal;

✓ Cortical.
ACM
Hemi
 Janela
ICi
Terapêutica

Trombólise

Reversível !
4,5 – 9h
 ICi
Trombólise Endovenosa
ICh
ICi 4-5dias ICh 7-10dias
 “Edema”
cerebral
4-8h
5-7d
✓ Plegia
“CHOQUE”
✓ Flacidez
✓ Arreflexia cerebral
✓ Anestesia
✓ Afasia
5-7d
✓ Plegia ou Paresia
“CHOQUE”
✓ Hipertonia Elástica
✓ Hiperreflexia / Clônus cerebral
✓ Sinal de Babinski
✓ Anestesia ou Hipoestesia
✓ Afasia
> 5-7d
Usual Care

Mobilização Precoce

Antecipação

da AH em 1 dia
Usual Care

Mobilização Precoce
1. Orientações
2. Posicionamento
3. Mobilização
4. Treino de mobilidade fora do leito
5. Treino de marcha
 “Out of Bed”

Alta Dose: 6x
Baixa Dose: 3x
 Marcha (5 passos)

FM >G3 (em MI)

Postura Sentada (30s)

Ativo no Leito
 Input

Multidisciplinar

✓3h / dia

✓5d / semana
✓ Adequação dos tecidos moles; ✓ Transferência
✓ Preservação da fisiologia articular; ✓ Marcha
✓ Fortalecimento Muscular; ✓ Sentar / Levantar
✓ Adequação da Espasticidade; ✓ Subir / Descer
✓ Aprimoramento da Sensibilidade / Percepção ✓ Dirigir
✓ Alinhamento Postural; ✓ Vestuário
✓ Transferência de Peso; Estabilidade ✓ Higiene Oral / Genital
✓ Condicionamento CV. ✓ Alimentação
✓ Banho
✓ Auto cuidado