Data de início, rastreio (pé, olhos, microalbuminúria), queixas atuais (evolução clínica, tudo

oq aconteceu da última consulta até AGR- primeiro pergunta aberta e depôs, rouquidão,
aumento de volume, disfagia, se é intermitente ou continuo- continuo é do nódulo, que não
mexe)

Investigação de bócio nodular de tireóide

Dm- tempo, dormência, poliúria, polidpsia, polifagia, perda ponderal (os 4p indicam
descompensação), se usa remédio hipoglicemiante- olhar tríade de wiple (melhora quando
come) e seus sintomas (síncope ou pre-sincope, tontura, suor frio)- saber quando acontece
(no almoço, janta) e o horário que acontece. A parestesia começa pelos pés, saber se é em
pontada e se há algum período do dia.

Dor sem q possa definir caráter é inespecífica,

HAS- cefaléia

Em ambulatório, na "hda" sempre investigar apenas os sintomas da Consulta anterior e

descreve-los objetivamente e iniciar falando o motivo da consulta (veio por episódio de DM
descompensada há 4 dias). Também é comum fazer um resumo das doenças crônicas
(tempo, remédio, dose) para as consultas seguintes

-na HDA, só colocar os sintomas e sinais

-na perfusão periférica, medir com o braço encostado na cama

Mediar altura- cabeça, glúteo, escapula e calcâneo encostados, travar o medidor

Palpar tireoide- sente a cartilagem tireóide, a cricoide e a tireóide está embaixo, lateraliza o
dedo para sentir os lobos, e pede para deglutir. Em casa lado, empurra contralateralmente
para sentir

Ao analisar mucosa, olhar também a esclera superior (deve ser branquinha)

Nódulo em esponja- benigno (se for maior que 4,0 cm, indica-se o cirurgião)

Mãos - olhar se tem eritema palmar

Exame de pé diabetico- inspeção do pé (pele ressecada, descamação, olhar micose

interdiital deod por dedo, olhar se tem calosidade na planta do pé , olhar dedos em martelo
(pois pisa em garra, achatando a ponta do dedo), olhar sensibilidade (teste de
monofilamento, para neuropatia diabética - avalia pressão- hálux, terceiro e quinto dedos e
calcâneo, devendo acertar dois de três dos dedos) ; teste de vibração- com diapasão,
devendo ser colocado nos ossos - no maléolo medial e lateral e na parte da frente do
dedão; teste de outras sensibilidades); pulso (faz antes de sensibilidade)

-uma das primeiras perdas de um paciente diabético é perda da sensibilidade de pressão,

por aterosclerose das artérias
-forxiga- previne diabetes, insuficiência cardíaca e nefropatia, abaixa o índice de glicose em
todo o dia, evita q lesione o rim

-Hb glicada boa, mas com glicemia de jejum em níveis controlados indicam hiperglicemia
pós-prandial, sendo necessário uso de medicamento hipoglicemiante rápido após a refeição
que há esse pico.

- a análise do LDL é individualizada, não usa só o valor de referência. Deve-se analisar o

risco cardiovascular (idade, DM, HAS). Se for de alto risco, deve-se usar uma estatina

-paciente diabético: Hb glicada de 3 em 3 meses, nunca passar de 6 meses

[19/10 11:00 AM] Chris Cavalcanti 🦄: Histórico da doença atual: Cleane, 49 anos, natural
de Baía Formosa, queixa principal de dispneia progressiva aos mínimos esforços há 2
meses, associado a dispneia paroxística noturna, sem fator de melhora ou piora com dor
ventilatória dependente com pontadas nas costelas. Relata sudorese fria noturna. Relata
tosse com secreção purulenta amarelada, sem horário preferencial, com presença de febre
há 3 dias, há 1 mês, a colega de quarto relata que piora a noite. Relata presença de
sibilância ao respirar. Relata que foi internada há 2 meses na upa, depois foi encaminhada
para o Severino Lopes e, logo após, para o HUOL. Relata diagnóstico de pneumonia há 1
mês e hipoglicemia.

Antecedentes pessoais fisiológicos: gesta 3 pra 3 com 0 abortos. Menopausa induzida em

2010, com 36 anos.

Antecedentes pessoais patológicos: relata ter tido catapora, caxumba e amigdalite de

repetição, sem acidentes nem transfusões sanguíneas. Doenças graves: relata hipertensão,
pneumonia, sem diabetes, e suspeita de síndrome Sjogren ou Lúpus, com diagnóstico da
síndrome em 2010. Relata cardiomegalia. Relata hipertensão pulmonar. Relata possuir
pedras na vesícula.

Medicamentos: viagra, furosemida, omeprazol, alenia e inalapril.

Antecedentes familiares: relata possuir irmã e mãe com diabetes. Prima com suspeita de
possuir a síndrome de Sjogren. Relata possuir uma irmã que morreu com câncer de útero.

Hábitos de vida: dieta rica em carboidrato e gordura, já trabalhou com adubos químicos e
depois trabalhou no campo. Fumante passiva do companheiro por 26 anos. Relata ter
morado em casa de taipa na infância. Atualmente mora em rua calçada e em casa sem
saneamento. Relata sedentarismo.

ISDA: relata ter possuído febre duas vezes desde que chegou ao HUOL há 8 dias, sudorese
fria, edema em membros inferiores, cianose e queda de cabelo, presença de manchas
brancas e petéquias na pele com altercação das unhas. Sem queixas nos olhos e ouvidos.
Presença de rinorreia. Relata palpitações e taquicardia. Relata disfagia baixa e odinofagia
com alimentos mais secos. Relata proteinúria.
[19/10 11:03 AM] Leonardo Pereira: Dor torácica, em pontada, ventilatório-dependente na
parte inferior do hemitórax bilateralmente
[19/10 11:04 AM] Leonardo Pereira: Evoluiu com febre
[19/10 11:04 AM] Leonardo Pereira: Dispneia paroxística noturna, associada a sudorese fria
[19/10 11:05 AM] Leonardo Pereira: *Descrever a febre* (aferida ou não, alta ou não)
[19/10 11:06 AM] Leonardo Pereira: *tirar a história do hospital*
[19/10 11:07 AM] Raphaell Teixeira: Tirar diagnósticos
[19/10 11:08 AM] Leh: Necessitou de internação hospitalar há 2 meses
[19/10 11:08 AM] Leh: Evolui com piora do quadro, necessitando de transferência para o
HUOL para tratamento clínico
[19/10 11:09 AM] Leh: entra no começo antes da HDA
[19/10 11:10 AM] Leh: remover hipoglicemia da HDA
[19/10 11:10 AM] Leonardo Pereira: Hipoglicemia, sem sintomas, só entra nos SSVV
[19/10 11:11 AM] Leonardo Pereira: Menopausa iatrogenica ou induzida por medicamento
[19/10 11:22 AM] Leonardo Pereira: No caso de doença crônica, se interfere no quadro
atual, como doenças reumáticas, pode-se descrever na HDA
[19/10 11:22 AM] Leh: Viagra - Sildenafila
[19/10 11:24 AM] Leonardo Pereira: Fumante passivo por 26 anos
[19/10 11:25 AM] Gabriela: dor torácica, em pontada, ventilatório dependente, em região
inferior do hemitórax direito
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Dispneia, há 2 meses, que necessitou de internação hospitalar
(Severino Lopes)
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Dispneia, dor, associada a sudorese fria noturna. Há 1 mês
evoluiu com tosse, com secreção purulenta amarelada. Evoluiu com febre há 3 dias
(complementar a febre como sintoma - se foi aferida, se foi alta, se melhora com analgesia)
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Quadro da hipoglicemia entra nos sinais vitais
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Teve transferência para o HUOL, onde evoluiu com (mencionar o
quadro)
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Esclerodermia (doença de base) + Síndrome de Sjogren

Esclerodermia gera manifestações sistêmicas articulares, acometimento de coração,

pulmão (fibrose pulmonar gera hipertensão pulmonar que gera hipertensão cardian),
esofago. Outro achado frequente é o cometimento da musculatura esofagica, incompetência
do esfincter esofagiano, sintomas dispepticos de forma geral, sensação de saciedade
precoce, disfagia baixa e progressiva
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Esclerodermia pode dar lesões de hipo e hiperpigmentação (tipo
sal e pimenta). Perda de linha de expressão, microstomia (diminuição da abertura da boca),
perda das linhas interdigitais, atrofia muscular nas mãos

1. Edema na fase inicial da doença

2. Depois eles atrofiam
3. Mão fica sem mobilidade
4. Aparecimento de lesões do tecido cutâneo (sem turgor e elasticidade)
5. Fenômeno de Reynaud (ao mudar a temperatura, via de regra, causa cianose e
vermelhidão)

Síndrome de Sjogren (doença autoimune que cursa com ressecamento de glândulas como
um todo). O pct tem dificuldade de comer comidas secas. Pode ter muito ardor causado
pelo ressecamento de mucosas
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Menopausa decorrente de intervenção médica, pós tratamento
de condição de saúde em 2010 (uso de medicação), aos 36 anos
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Pode colocar essas informações na HDA ou no sintomatológico
[19/10 11:25 AM] Gabriela: Sildenafila e Enalapril
[19/10 11:25 AM] Gabriela: A proteinúria faz parte dos exames. A pct poderia relatar urina
espumosa
[19/10 11:40 AM] Leonardo Pereira: Telangiectasia- manchas avermelhadas de capilares q
desaparecem a digito-pressao
[19/10 11:42 AM] Leonardo Pereira: Presença de úlceras interfalangicas pela vasculite
[19/10 11:43 AM] Leonardo Pereira: Tendões evidentes pela atrofia dos músculos
[19/10 11:46 AM] Leonardo Pereira: Mácula- é mancha vermelha na pele, mas não tem a
presença de capialr
[19/10 11:48 AM] Leonardo Pereira: Não desaparece na digito-pressao
[19/10 11:53 AM] Leonardo Pereira: PALPAÇÃO de tireóide anterior- usa o dedão, acha o
istmo, lateraliza e faz da mesma forma que a posterior
Microstomia- pequena abertura da boca
- Mulher: sempre perguntar sobre o ciclo, e se for regular, perguntar sobre o uso de de
anticoncepcionais orais

- Se algum familiar tiver IAM ou AVC (DAC- doença aguda coronariana precoce),
sempre perguntar com que idade aconteceu, pois pode ser um sinal para
dislipidemia hereditária - para mulheres com menos de 60 anos e homens com
menos de 55 anos

- Sempre perguntar pai e mãe bem, mesmo se a paciente não falar. Se não souber-
desconhecido

- Quando relatar exames- colocar o laboratório e a data em que foi feito

- Atividade física- sempre colocar o tipo, a frequência e a duração

- Dor aterosclerose (DOP- doença obstrutiva periférica) - CLAUDICAÇÃO - é como se

fosse uma angina na pernas. Em aperto, na panturrilha, desencadeada pelo esforço,
melhora no repouso, pode ser dita como uma cãibra
 - dor venosa: ao fim do dia, com edema, pós posição ortostática durante o dia,
melhora com elevação do membro- é uma dor de insuficiência venosa

- Paciente com dislipidemia - presença de xantelasma periorbital (amarelo

alaranjado), arco coreano (aro mais claro ao redor da íris)- no idoso é mais
fisiológico, podendo não ser dislipidemia; dor de angina; xantomas nos tendões
(fixo),

- Acantose nigricans- mancha negra nas dobras

- Acrocórdons- sinais de carne- sinal de resistência insulínica (sinais pretinhos em

relevo),

- Marca de dentes na língua: macroglossia ou micrognatia

- Tinha: lesão fúngica com Halo mais escuro e centro mais claro

- Hormônio tireoidiano: deve sempre tomar o mesmo remédio, não podendo trocar
nem usar genérico

- Não trata paciente (exame), trata risco. Então, para uso de estatinas ou outro
remédio para colesterol, mesmo que o exame de colesterol der alterado, só se
recomenda o remédio após a análise do risco (ASCVD- calculadora americana para
risco cardiovascular)

- Lesão eritematosa descamativa- vermelha e descama

- Ceratoses- manchas escuras marrons ao longo da pele

- Palpitação em crises (com picos), é muito ligado a fatores psicogênicos

EDEMA
● ICC- dispneia, ortopneia, edema e coração crescido
● Cirrose
● Síndrome Nefrótica- poliúria, aumento de peso, só aparece o edema quando o
acúmulo de líquido é de cerca de 2,5-3,0 L
● Hipoproteinemia

-DIAGNÓSTICO= exame clínico + exame físico + exame complementares, por meio das
HIPÓTESES geradas
● EComplementar deve ser pedido só de acordo com os dados obtidos pelo EClínico e
pelo EF, para isolar ou excluir as HD
● as três coisas devem contar com o SIGILO MÉDICO
-MEDICINA DEFENSIVA

-pacientes novos com sintomas de vários sistemas tendem a ser somatização ou de origem
psicossomática
● pacientes abaixo de 50 anos geralmente apresentam apenas uma patologia. Só
acima disso que geralmente tem
● em quem tem somatização ou doença psicossomática, quando apresentam um novo
sintoma, ele deve ser investigado, pq ele sim pode ser um doença orgânica

-pensamento médico: MÉTODO HIPOTÉTICO-DEDUTIVO

-trabalhar com no máximo 5 HD já é bom (quanto mais tempo na medicina, maior o número
de HD tende a ter na lista de problemas). Sempre tentar enxugar a lista de problemas

-não listar sintomas e sinais dentro da lista de problemas, devendo-se sempre tentar
associá-los em síndromes para colocar na lista de problemas

-Exame complementar é para fechar o diagnóstico e não para fazê-lo (HD surge da QP e da
HDA)
● também não deve pedir o EC se não souber interpretá-lo

-A HD pode surgir desde o começo, não precisa surgir apenas no final da consulta. O
diagnóstico é quem tem esse papel

-gota: homem, lupus: mulher, colecistite: mulher (É MUITO IMPORTANTE ENTENDER A

EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA)
SOAP- Baseado no Registro clínico orientado aos problemas (olhar o capítulo da MFC).
Tem
● Subjetivo- do paciente, prevenção de demanda aditiva, perguntas fechadas e
abertas (, 2 minutos (minutos ouro para entender pq o paciente está ali) de escuta
ativa, e sumarização
● Objetivo- exame físico, resultados de exames complementares, medicamentos
crônicos em uso,
● Avaliação- lista de problemas com o medicamento usado para ele (se usar),
genograma, rede de apoio, determinantes sociais, tudo que pode influenciar o PSD,
● Planos- exames necessários, questionário sobre a vida familiar, desprescrever algo,
se possível; prescrição; orientação; retorno

Sorologia - fazer a anualmente

Mamografia - bianualmente
● Sociedade brasileira de mastologia- a partir de 40 anos
● MS- a partir de 50 anos
-fígado: também faz o ciclo da ureia- gera encefalopatia hepática

-livro: Do sintoma ao Diagnóstico!!!!!!