SEMANA 3: ABORDAGEM DO PACIENTE ANÊMICO

1. Objetivos de aprendizagem

 Reconhecer os principais sinais e sintomas em um paciente com anemia;

Clínica

Anemia aguda: astenia, dispneia; taquicardia, infarto de miocárdio.

o + sintomática->pois não tem os mecanismos compensatórios

o Perda súbita de > 30% do volume sanguíneo: ele prefere permanecer deitado, apresentando
hipotensão postural e taquicardia.
o Perda de volume sanguíneo for > 40%: aparecerão sinais de choque hipovolêmico, como confusão,
dispneia, sudorese, hipotensão e taquicardia.
Anemia crônica: tolerância é variável: palidez, sopro sistólico, cefaleia, palpitação, lipotimia

Mecanismos compensatórios: redistribuição (palidez), taquicardia e o aumento da 2,3-dpg que faz com que eu consiga colocar
mais o2 nos tecidos como mecanismo compensatório.

Obs: antecedentes cardiovasculares, uso de b-bloqueadores podem modificar a tolerância e sinais de anemia
Anamnese:

1) Se apresentar.
2) Identificação: Nome, idade, ocupação, onde mora e natural de onde;
3) HDA: Queixas:

-Início dos sintomas: Agudo x crônico

- Cansaço e falta de energia -Já procurou o médico por esse mesmo motivo?

-palidez cutânea; -dispneia;

-pele amarelada? -sudorese;

- Câimbras -hipotensão;

-sopro sistólico; -taquicardia

-cefaleia; -Desejo de comer coisas estranhas, como terra, tijolo ou

gelo;
-palpitação; Coração acelerado
-Cor das fezes e urina (hemólise altera a cor ou melena)
- Tontura.
-unhas quebradiças, queda de cabelo; -Sangramentos (se for mulher perguntar o tempo/dias
menstruação, sangramento transvaginal aumentado)
-PARESTESIA
-PETÉQUIA/EQUIMOSE/HEMATOMA

 Sintomas gerais: febre (presente nas síndromes infecciosas e linfomas); perda de peso;

Características dos sintomas:

-Caráter

-Intensidade -Fatores de melhora ou piora; medicações

-Localização -Progressão/evolução

-Irradiação -Sintomas associados

Obs.: - História de exposição a agentes tóxicos à medula como organofosforados (inseticidas) e benzeno (usado como solventes
em fabricas de tintas, plásticos)  associados, principalmente, as pancitopenias.

4) Fisiológica:
Quando nasceu chegou a realizar o teste do pezinho?

5) Patológica pregressa:
-Neoplasias; doenças sistêmicas; doença renal; hemoglobinopatia, úlcera gastroduodenal, IRC, prótese valvar?
-Uso de medicamentos: AAS, AINES, varfarina, heparina, citotóxicos?
-Calculos biliares;
-Alergias, cirurgias, transfusão de sangue?
- Antecedentes: hemoglobinopatia, úlcera gastroduodenal, IRC, prótese valvar?
Obs: antecedentes cardiovasculares, uso de bbloqueadores podem modificar a tolerância e sinais de anemia

Como: esferocitose hereditária, talassemia, hemofilia, doença de von Willebrand (predisposição à

trombose), leucemia.
Como: esferocitose hereditária, talassemia, hemofilia, doença de von Willebrand (predisposição à
trombose), leucemia.
Como: esferocitose hereditária, talassemia, hemofilia, doença de von Willebrand (predisposição à
trombose), leucemia.
6) História familiar: tem histórico de doenças na famílias?
Pai, mãe, irmãos e filhos;
Anemias na família?

7) História epidemiológica:
-Viagens recentes;

8) História social:

-Alimentação (come ou não carne, legumes, verduras, se é vegetariano e faz suplementação ou não);

-Álcool, tabagista;

 Identificar e interpretar os achados de um hemograma;

Obs.: gravida <11 no último trimestre da gestação

 Olhar a morfologia das hemácias

 Esferocitose  esferocitose e outras
 Foice  anemia falciforme e variantes falcêmicas
 Alvo  talassemias, hepatopatia
 Esquizócitos  microangiopática, prótese valvar, queimadura
 Acantócitos  insuficiência hepática grave, abetalipoproteina

 Sistematizar a abordagem diagnóstica na síndrome anêmica: Arquivo só pra esse objetivo

Investigação Diagnóstica

 Hemograma completo + reticulócitos + esfregaço periférico

 Ferro, TIBC e ferritina séricas
 LDH, bilirrubina, haptoglobina
 Hepatograma
 Hormônios tireoidianos
 Teste do ACTH – cortisol
 Dosagem de B12 e folato
 Teste de Coombs
 Teste da fragilidade osmóticoa
 Eletroforese de hemoglobina
 Teste de Ham
  Aspirado/biópsia de medula óssea

 Revisar a semiotécnica correta quanto ao exame do baço e do fígado;

 Palpação do fígado: o método mais utilizado na prática é o de Lemos Torres, em que o

examinador com a mão esquerda na região lombar direita do paciente tenta evidenciar o fígado
para frente e com a mão direita espalmada sobre a parede anterior, tenta palpar a borda hepática
anterior durante a inspiração profunda.

Deve ser avaliado a borda hepática, se tem borda fina ou romba; regularidade da superfície, sensibilidade,
consistência, presença de nodulações.

Palpação do Fígado pelo Método de Mathieu: o examinador posiciona-se à direta do tórax do paciente com as
costas voltadas para seu rosto. Com as mãos paralelas sobre o hipocôndrio direito e as extremidades dos dedos
fletidos, formando garras, tentando palpar o fígado na inspiração.
 Palpação do baço: normalmente não é palpável, exceto quando atinge duas ou três vezes seu
tamanho normal. Para palpá-lo, o examinador posiciona-se à direita do paciente e com a mão
direita em garra tenta sentir o polo esplênico inferior durante a inspiração profunda próximo ao
rebordo costal esquerdo.

 Na posição de Shuster, posição intermediária entre decúbito lateral direito e o dorsal, faz-se o
mesmo procedimento anterior.
  Contextualizar exame físico e laboratorial com diagnósticos diferenciais

Consitência e sensibilidade do Baço:

 Mole e doloroso: estados infecciosos agudos;

 Duro e pouco doloroso: esplenomegalias esclerocongestivas, como na esquistossomose mansoni e

cirrose hepática;

 Duro e irregular: leucemias crônicas e linfomas;

 Os indícios relativos aos mecanismos da anemia podem ser obtidos no exame físico pelo achado
de infecção, sangue nas fezes, linfadenopatia, esplenomegalia ou petéquias. A esplenomegalia e a
linfadenopatia sugerem doença linfoproliferativa subjacente, enquanto a presença de petéquias
indica alguma disfunção plaquetária.
 No paciente anêmico, o exame físico pode revelar um batimento cardíaco vigoroso, pulsos
periféricos fortes e sopro sistólico. A pele e as mucosas poderão se mostrar pálidas se o nível de
hemoglobina for < 80 a 100 g/L (8-10 g/dL). Essa parte do exame físico deve concentrar-se nas
áreas em que os vasos estão perto da superfície, como as mucosas, os leitos ungueais e as
pregas palmares. Se a coloração das pregas palmares for mais clara que a pele circundante com a
mão em hiperextensão, o nível de hemoglobina será habitualmente < 80 g/L (8 g/dL).