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Infecção por clamídia e outras infecções

Por Sheldon R. Morris , MD, MPH, University of California San Diego
FATOS RÁPIDOS

As infecções por clamídia incluem doenças sexualmente transmissíveis da uretra, do colo do útero e do reto que são causadas
pela bactéria Chlamydia trachomatis. Essas bactérias também são capazes de infectar as membranas que cobrem a parte
branca dos olhos (conjuntiva) e a garganta. Outras bactérias, como Ureaplasma e Mycoplasma, também podem causar
infecções da uretra.

Os sintomas incluem secreção saindo do pênis ou da vagina e micção dolorosa ou mais frequente.

Se não forem percebidas ou tratadas nas mulheres, essas infecções podem resultar em infertilidade, aborto espontâneo e um maior
risco de gravidez deslocada (ectópica).

Testes de DNA de uma amostra da secreção ou da urina podem detectar infecção por clamídia.

Antibióticos podem curar a infecção e os parceiros sexuais devem ser tratados ao mesmo tempo.

(Veja também Considerações gerais sobre doenças sexualmente transmissíveis).

Várias bactérias podem causar doenças parecidas com a gonorreia. Essas bactérias incluem Chlamydia trachomatis (chlamydiae), Ureaplasma e
Mycoplasma. Os laboratórios podem identificar clamídias, mas têm dificuldade de identificar as outras bactérias.
Infecção por clamídia é a doença sexualmente transmissível (DST) mais comumente relatada. Nos Estados Unidos, quase 1,6 milhão de casos
foram notificados em 2016. Como a infecção frequentemente não causa sintomas, o dobro de pessoas pode estar infectado.
Nos homens, a clamídia causa quase metade das infecções uretrais (uretrite) não gonocócicas. A maioria das infecções uretrais restantes em
homens é provavelmente causada por Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma genitalium.
Nas mulheres, a infecção por clamídia representa praticamente todas as infecções cervicais (cervicite) que produzem pus e não são causadas
por gonorreia.
Por vezes, ambos os sexos apresentam infecção por gonorreia e clamídia ao mesmo tempo.
A infecção por clamídia também pode se disseminar durante o sexo oral, causando infecção da garganta.

Sintomas
Nos homens, os sintomas da uretrite por clamídia começam 7 a 28 dias após a infecção ser adquirida durante a relação sexual. Geralmente, os
homens sentem uma sensação de queimação leve na uretra durante a urinação e podem ter uma secreção transparente ou turva saindo do
pênis. A secreção é geralmente menos espessa do que a produzida pela gonorreia. A secreção pode ser pouca e os sintomas leves. Porém,
cedo pela manhã, o orifício do pênis costuma ter uma cor avermelhada e os seus rebordos estão colados devido às secreções secas.
Ocasionalmente, a infecção começa mais drástica, com uma urgência maior em urinar, urinação dolorosa e secreção de pus através da uretra.
Muitas mulheres com cervicite por clamídia têm poucos ou nenhum sintoma. Mas algumas têm uma frequente necessidade de urinar, micção
dolorosa e uma secreção vaginal de muco amarelado e pus. Relações sexuais podem ser dolorosas.
A infecção da garganta por clamídia geralmente não causa sintomas.
Se o reto estiver infectado, as pessoas podem ter dor ou sensibilidade no local e uma secreção amarelada de pus e muco saindo do reto.
Sem tratamento, os sintomas diminuem dentro de quatro semanas em cerca de dois terços das pessoas. Contudo, infecções por clamídia
podem ter consequências sérias de longo prazo para mulheres, mesmo quando os sintomas são leves ou ausentes. Portanto, detectar e tratar
a infecção em mulheres é importante, mesmo que os sintomas estejam ausentes.

Complicações
Em mulheres, a infecção pode subir pelo trato reprodutivo e pode infectar os tubos que conectam os ovários ao útero (trompas de Falópio).
Essa infecção, chamada salpingite, causa dor intensa na região inferior do abdome. Em algumas mulheres, a infecção se dissemina para o
revestimento da pelve e da cavidade abdominal (peritônio) causando peritonite. A peritonite causa dor mais intensa na região inferior do
abdômen. Essas infecções são consideradas doenças inflamatórias pélvicas. Às vezes, a infecção se concentra na área ao redor do fígado, na
parte superior direita do abdômen, causando dor, febre e vômito, chamado a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
As complicações incluem dor abdominal crônica e formação de cicatriz nas trompas de Falópio. A formação de cicatrizes causa infertilidade e
gravidez ectópica.
Em homens, as infecções por clamídia podem infeccionar o epidídimo (epididimite). O epidídimo é o tubo em espiral no alto de cada testículo (
Órgãos reprodutores masculinos). Esta infecção causa um inchaço doloroso do escroto em um ou nos dois lados.
Em ambos os sexos as clamídias podem ser transferidas para o olho, causando infecção da membrana transparente que cobre a parte branca
dos olhos (conjuntivite).
 Complicações possíveis das infecções por
clamídia
Nos homens

Infecção do epidídimo

Estreitamento (estenose) da uretra

Nas mulheres
Formação de cicatrizes nas trompas de Falópio

Infecção das trompas de Falópio (salpingite)

Infecção da membrana que reveste a pelve e a cavidade

abdominal (peritônio)

Infecção na área ao redor do fígado

Nos homens e mulheres

Infecção da membrana que cobre o branco do olho

(conjuntivite)

Em recém-nascidos

Conjuntivite

Pneumonia

As infecções genitais por clamídia ocasionalmente causam uma inflamação da articulação chamada artrite reativa (anteriormente chamada de
síndrome de Reiter). A artrite reativa geralmente afeta somente uma ou poucas articulações de uma vez. Os joelhos e outras articulações da
perna são afetados com mais frequência. A inflamação parece ser uma reação imunológica à infecção genital em vez de uma propagação da
infecção para as articulações. Tipicamente, os sintomas começam uma a três semanas após a infecção inicial por clamídia. Às vezes a artrite
reativa causa outros problemas, como alterações na pele dos pés, problemas com os olhos e inflamação da uretra.

Artrite reativa que afeta os pés

IMAGEM CEDIDA POR CORTESIA DE SUSAN

LINDSLEY, POR INTERMÉDIO DA BIBLIOTECA DE
IMAGENS DE SAÚDE PÚBLICA DOS CENTROS DE
CONTROLE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS DOS EUA.

Recém-nascidos podem ser infectados por Clamídia durante o parto se a mãe tiver infecção do colo do útero por clamídia. Em recém-nascidos,
a infecção pode resultar em pneumonia ou conjuntivite (conjuntivite neonatal).
 Você sabia que...
As infecções por clamídia são as doenças

sexualmente transmissíveis mais comuns.

Como a infecção por clamídia e a gonorreia

muitas vezes ocorrem juntas, as pessoas com

uma delas são rotineiramente tratadas para

ambas.

Diagnóstico
Em geral, exames da secreção cervical, peniana, da garganta ou reto, ou de uma amostra de urina

Os médicos suspeitam do diagnóstico com base nos sintomas, como secreção do pênis ou do colo do útero.
Na maioria dos casos, os médicos diagnosticam as infecções por clamídia fazendo testes que detectam o material genético exclusivo da
bactéria (DNA). Geralmente, é usada uma amostra da secreção do pênis ou do colo do útero. Às vezes pede-se às mulheres que usem um
cotonete para obter uma amostra de secreção da vagina. Para alguns tipos de testes, pode ser usada uma amostra de urina. Se for possível
usar uma amostra de urina, as pessoas podem evitar o desconforto de ter um cotonete inserido no pênis ou passar por um exame pélvico para
obter uma amostra.
Se os médicos suspeitarem de infecção da garganta ou reto, poderão ser feitos exames com as amostras desses locais.
A gonorreia, que muitas vezes também está presente, pode ser diagnosticada usando-se a mesma amostra. Em geral, também são realizados
exames de sangue para verificar se há infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e sífilis.
Em geral, não são feitos exames específicos para infecções genitais com Ureaplasma e Mycoplasma, embora novos testes diagnósticos estejam
se tornando disponíveis para micoplasmas. Essas infecções são, por vezes, diagnosticadas em pessoas com sintomas característicos após as
infecções por gonorreia e clamídia serem descartadas.

Triagem
Como a infecção por clamídia é muito comum e como muitas mulheres infectadas não manifestam sintomas, são recomendados testes para
triagem de infecção por clamídia e outras DSTs para certas mulheres e homens sexualmente ativos.
A triagem de mulheres que não estiverem grávidas é feita se elas apresentarem características que aumentem seu risco de infecção:
Sexualmente ativas e com menos de 25 anos

DST anterior

Participação em atividades sexuais arriscadas (como ter vários parceiros sexuais, não usar preservativos regularmente ou participar de
trabalho com sexo)

Um parceiro que participa de atividades sexuais arriscadas ou tem uma DST

As seguintes gestantes são triadas na primeira consulta pré-natal e novamente durante o terceiro trimestre:
Todas com menos de 25 anos

Aquelas a partir de 25 anos se tiverem um risco de infecção aumentado

Se uma gestante tiver infecção por clamídia, ela é tratada, e os testes são repetidos três a quatro semanas após o tratamento para determinar
se a infecção foi eliminada. Essas mulheres são testadas novamente dentro de três meses.
Homens heterossexuais podem ser triados se seu risco de uma infecção por clamídia estiver aumentado — por exemplo, quando eles têm
várias parceiras sexuais, quando são pacientes em uma clínica para adolescentes ou DSTs ou quando são admitidos em uma instituição
correcional.
Homens que fazem sexo com homens são triados conforme segue:
Se forem sexualmente ativos Pelo menos uma vez ao ano

Se tiverem risco aumentado: A cada três a seis meses

Esses homens são triados quer usem preservativos ou não. São realizados exames utilizando amostras coletadas do reto, da uretra ou, se
praticarem sexo oral, da garganta.

Prevenção
As seguintes medidas gerais podem ajudar a prevenir infecções por clamídia (e outras DSTs):
Uso correto e regular de preservativos ( Como usar um preservativo)

Evitar práticas sexuais inseguras, tais como trocar de parceiros sexuais com frequência ou ter relações sexuais com prostitutas ou
parceiros que possuem outros parceiros sexuais

Diagnóstico e tratamento imediatos da infecção (para impedir a transmissão para outras pessoas)

Identificação dos contatos sexuais de pessoas infectadas, seguida de aconselhamento ou tratamento desses contatos

Não praticar sexo (anal, vaginal ou oral) é a maneira mais confiável de prevenir DSTs, mas normalmente fora da realidade.
Tratamento
Um antibiótico

Tratamento simultâneo de parceiros sexuais

Infecções por clamídia, ureaplasma e micoplasmas são tratadas com um dos seguintes antibióticos:
Dose única do antibiótico azitromicina tomada por via oral

Doxiciclina, eritromicina, levofloxacino ou ofloxacino tomados por via oral durante sete dias

Mulheres grávidas são tratadas com azitromicina.

Se a gonorreia for uma possibilidade, um antibiótico como ceftriaxona, injetado no músculo, é administrado ao mesmo tempo para tratar a
gonorreia. Esse tratamento é necessário porque os sintomas das duas infecções são semelhantes e porque muitas pessoas têm as duas
infecções simultaneamente.
Os sintomas podem persistir ou retornar por um dos seguintes motivos:
Outras infecções que também estão presentes podem estar causando os sintomas.

As pessoas podem voltar a se infectar.

A clamídia pode ser resistente a antibióticos.

Nesses casos, os testes para infecção por clamídia e gonorreia são repetidos e, algumas vezes, testes para outras infecções são realizados. Em
seguida as pessoas são tratadas com azitromicina, ou se a azitromicina tiver sido usada antes sem efeito, com moxifloxacino.
Parceiros sexuais devem ser tratados simultaneamente, se possível. As pessoas infectadas e seus parceiros sexuais devem se abster de
relações sexuais até que tenham sido tratados por pelo menos uma semana.
O risco de outra infecção por clamídia ou outra DST dentro de três a quatro meses é alto o suficiente e as pessoas devem repetir os exames
nessa época.

Mais informações

Centros de Controle e Prevenção de Doenças: Clamídia

Última revisão/alteração completa março 2018 por Sheldon R. Morris, MD, MPH

© 2018 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA)

TES TE OS S EU S C ON HEC IM EN TOS

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O que é herpes-zóster (cobreiro)?

A.  Uma doença dolorosa da pele causada por alergias

B.  Uma doença dolorosa da pele causada pelo vírus Varicella zoster

C.  Uma doença dolorosa da pele causada por bactérias Staphylococcus resistentes ao antibiótico

D.  Uma doença dolorosa da pele causada por um distúrbio autoimune

Estou certo(a)?