Fundamentos Das Práticas de Enfermagem-Módulo 5

PS-GRADUAO LATO SENSU
FUNDAMENTOS DAS PRTICAS DE

ENFERMAGEM
MDULO 5
Editorao e Reviso: Editora Prominas e Organizadores
Coordenao Pedaggica
INSTITUTO PROMINAS
APOSTILA RECONHECIDA E AUTORIZADA NA FORMA DO CONVNIO
FIRMADO ENTRE UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
E O INSTITUTO PROMINAS.
Impresso
e
Editorao
SUMRIO
UNIDADE 1 INTRODUO .......................................................................... 03

UNIDADE 2 ENFERMAGEM: SURGIMENTO, TEORIAS
E FUNDAMENTOS .......................................................................................... 06
UNIDADE 3 A ENFERMAGEM DO TRABALHO ......................................... 22
UNIDADE 4 CDIGO DE TICA E A ASSOCIAO NACIONAL DE
ENFERMAGEM DO TRABALHO - ANENT..................................................... 34
UNIDADE 5 AS TENDNCIAS ATUAIS: SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SAE NANDA, NIC E NOC .................. 47
REFERNCIAS ................................................................................................ 59
Site: www.ucamprominas.com.br
e-mail: ouvidoria@institutoprominas.com.br ou diretoria@institutoprominas.com.br
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Horrios de Atendimento: manh - 08:00 as 12:00 horas / tarde - 13:12 as 18:00 horas
UNIDADE 1 INTRODUO
A Enfermagem uma profisso de amplas atividades e abordagens, no
podendo ser entendida apenas pela virtude da tcnica, mas sim da prtica cientfica,
social, poltica, econmica, tica e esttica que culmina, segundo Figueiredo et al
(2003), no ato de cuidar.
Essencialmente, o Enfermeiro um ser que se constri no tempo, no espao
e nas relaes cotidianas, isso quer dizer ser sensvel, perceber situaes que
muitas vezes esto nas entrelinhas quando se relaciona com outro sujeito, o que o
leva a ser um profissional que faz a diferena no cuidar.
A palavra cuidar tem origem no verbo latino cogitare, que significa imaginar,
pensar, tratar, dar ateno. Da o sentido de ter cuidado com a sade de algum,
que deu origem palavra cuidado como ao.
Para Figueiredo, Porto e Machado (1995), cuidado de enfermagem uma
ao incondicional do trabalho de enfermagem que envolve movimentos corporais,
impulsos de amor, dio, alegria, tristeza, prazer, esperana e desespero, energia
que emana dos corpos, e disposio espiritual para agir, pensar e sentir todos os
sentidos. um ato libertador, que representa a essncia de enfermagem porque
ao humana, transcendente a prticas e emoes; um ato poltico, que pode
revolucionar o ambiente e o sujeito do cuidado.
Na rea que envolve a sade ocupacional, o papel do Enfermeiro to
importante quanto nas demais e talvez com uma atribuio mais complexa, pois
alm do cuidado teraputico, ele participa do processo de preveno e promoo da
sade que temos visto ser focado com mais nfase na atualidade.
A Enfermagem em Sade Ocupacional, previamente chamada Enfermagem
do Trabalho, teve incio no Brasil a partir da dcada de 1950. Apesar de muitas
enfermeiras trabalharem em indstrias desde 1940, no contexto da Medicina
Industrial e Ocupacional, a enfermagem brasileira no tinha envolvimento legal na
proteo dos trabalhadores at 1959, quando a Organizao Internacional do
Telefone: (0xx31) 3865-1400
Trabalho (OIT), atravs da Resoluo n 112, estipulou a obrigatoriedade dos

servios de sade ocupacional (SSO) nas empresas (MARZIALE et al, 2010).
De acordo com a Associao Nacional dos Enfermeiros do Trabalho (ANENT,
2010), os Enfermeiros de Sade Ocupacional (ESO), no Brasil, desempenham
atividades relacionadas higiene ocupacional, segurana e medicina, e integram
grupos de estudo de proteo da sade e segurana do trabalhador. As
responsabilidades de Enfermeiros de Sade Ocupacional, de acordo com a ANENT,
incluem tarefas variadas, relacionadas preveno de doenas e acidentes de
trabalho e promoo da sade no trabalho.
Em relao educao e formao profissional de ESO, no Brasil, a ANENT
recomenda currculo mnimo para os cursos de Especializao em Enfermagem do
Trabalho, com contedo programtico especfico para o desenvolvimento da
profisso, mas no oferece certificao como o faz a Associao Norte-Americana
de Enfermeiros de Sade Ocupacional (American Board for Occupational Health
Nurses - ABOHN). Os Conselhos Regional e Federal de Enfermagem so
responsveis por determinar e supervisionar as funes de todos os profissionais
envolvidos na prtica de enfermagem no Brasil.
Acreditamos que esta breve introduo mostra os caminhos que vamos
perseguir nesta apostila, ou seja, histria e fundamentos da prtica de enfermagem
no trabalho.
Todos ns possumos uma histria de vida e com as profisses no
diferente. Por isso acreditamos que conhecer a origem da sua especialidade um
bom comeo de conversa. Deste modo, vamos tomar como ponto de partida o
surgimento da enfermagem moderna com Florence Nightingale, o florescimento das
teorias no campo da enfermagem e as tendncias atuais que, obviamente, focaro a
enfermagem do trabalho.
Esperamos que apreciem o material e busquem nas referncias anotadas ao
final da apostila subsdios para sanar possveis lacunas que venham surgir ao longo
dos estudos.
Ressaltamos que embora a escrita acadmica tenha como premissa ser
cientfica, baseada em normas e padres da academia, fugiremos um pouco s
Telefone: (0xx31) 3865-1400
regras para nos aproximarmos de vocs e para que os temas abordados cheguem
de maneira clara e objetiva, mas no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos clssicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
UNIDADE 2 ENFERMAGEM: SURGIMENTO, TEORIAS E

FUNDAMENTOS
2.1 Surgimento da enfermagem
Daher, Santo e Escudeiro (2002 apud OLIVEIRA, PAULA e FREITAS, 2007)
relatam que, no incio do sculo XIX, ganha espao o paradigma cientificista na
tentativa de superar a concepo mgico-religiosa vigente at ento. nesse
perodo que o nome de Nightingale ganha importncia na rea da enfermagem a
partir da sistematizao de um campo de conhecimentos, instituindo-se uma nova
arte e uma nova cincia, para a qual preciso educao formal, organizada sobre
bases cientficas.
O trabalho da enfermeira britnica Floresce Nightingale constituiu um marco
para a histria da enfermagem moderna. Atuou como enfermeira civil e voluntria na
Guerra da Crimia (1854-1856), e, antes de sua chegada regio do conflito, os
soldados encontravam-se no maior abandono. Poucos detinham os conhecimentos
bsicos para agir diante das emergncias impostas, tanto que, durante essa guerra,
a mortalidade entre os soldados chegou a 40%.
Florence no conhecia o conceito de contato por microorganismos, uma vez
que este ainda no tinha sido descoberto, porm j acreditava em um meticuloso
cuidado quanto limpeza do ambiente e pessoal, ar fresco e boa iluminao,calor
adequado, boa nutrio e repouso, com manuteno do vigor do paciente para a
cura.
Ao longo de toda a Guerra da Crimia, Florence conseguiu reduzir as taxas
de mortalidade entre os soldados britnicos, atravs de seus esforos como
enfermeira, e, provando a eficincia das enfermeiras treinadas para a recuperao
da sade. At o momento, s homens e mulheres religiosos podiam cuidar dos
soldados no exrcito.
Ficou conhecida na histria pelo apelido de A dama da lmpada, pelo fato
de servir-se deste instrumento para ajudar na iluminao ao auxiliar os feridos
durante a noite. Foi pioneira na utilizao do Modelo biomdico, baseando-se na
Telefone: (0xx31) 3865-1400
medicina praticada pelos mdicos. Tambm contribuiu no campo da Estatstica,

sendo pioneira na utilizao de mtodos de representao visual de informaes.
As
concepes
terico-filosficas
de
enfermagem
desenvolvidas
por
Nightingale tiveram como base observaes sistematizadas e registros estatsticos

extrados de sua experincia prtica no atendimento dirio a doentes. Dessa
vivncia, foram obtidos quatro conceitos fundamentais: ser humano, meio ambiente,
sade e enfermagem. Esses conceitos, considerados revolucionrios para sua
poca, foram revistos e ainda hoje se identificam com as bases humansticas da
enfermagem, tendo sido revigorados pela teoria holstica (OLIVEIRA, PAULA,
FREITAS, 2007).
Segundo Oguisso (2005), as condies sanitrias do hospital de Scutari na
Turquia, eram as piores possveis, com excesso de feridos, muitos deitados no cho,
poucos sanitrios, falta de suprimentos para alimentao ou higiene e escassez de
roupas, o que obrigava os pacientes a continuar com seus uniformes sujos de
sangue e terra. Oguisso ressalta ainda que, em dois meses, Nightingale colocou
ordem no hospital de campanha, o que lhe valeu a reputao de administradora e
reformadora de hospitais; em seis meses, ela havia reduzido a mortalidade entre os
feridos a 2%.
No Brasil, encontramos em Edith de Magalhes Fraenkel, organizadora e
primeira diretora da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Nascida
no Rio de Janeiro (1889), neta de Benjamim Constant, e filha de cnsul, estudou na
Alemanha, Sucia e Uruguai, dominando vrios idiomas. Durante a primeira guerra,
em 1918, fez o curso de Samaritana na Cruz Vermelha. Em 1920, fez o curso de
visitadora na Inspetoria de Tuberculose do Departamento Nacional de Sade
Pblica onde foi nomeada enfermeira-chefe.
Edith Fraenkel candidatou-se e foi aceita, em 1922, na Escola de
Enfermagem do Philadelphia General Hospital pelo qual se diplomou em outubro
de 1925.
De volta ao Brasil, passou a lecionar na Escola Ana Nri onde permaneceu de
1925 a 1927 como instrutora e coordenadora do ensino. Em 1926, influiu na criao
Telefone: (0xx31) 3865-1400
da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, hoje Associao

Brasileira de Enfermagem (ABEN) da qual foi a primeira presidente de 1927 a 1938.
Em 1927, foi nomeada enfermeira chefe do Departamento Nacional de Sade
Pblica e no ano seguinte diretora da Diviso de Enfermeiras de Sade Pblica
desse mesmo departamento. Em 1936, fundou no Rio de Janeiro a primeira Escola
de Servio Social a funcionar no Brasil. No ano de 1939, foi convidada pela
Fundao Rockefeller para organizar e dirigir a Escola de Enfermagem a ser criada
em So Paulo.
Sua sbia e eficiente direo levou a Escola de Enfermagem de So Paulo a
atingir, em poucos anos, padro de ensino comparvel ao das melhores instituies
congneres dos EUA.
2.2 As teorias
Segundo Cianciarullo (2001), a enfermagem sempre se fundamentou em
princpios, crenas, valores e normas tradicionalmente aceitas. A evoluo da
cincia, que possibilitou a compreenso da importncia de pesquisar para constituir
o saber, levou os enfermeiros a questionar esses preceitos tradicionais. No perodo
de 1950, esse questionamento aumentou, fazendo surgir a necessidade de se
desenvolver um corpo de conhecimento especfico, o que seria possvel somente
pela elaborao de teorias prprias.
Rolim, Pagliuca e Cardoso (2005 apud OLIVEIRA, PAULA e FREITAS, 2007)
afirmam que a teoria no campo da enfermagem foi fundamentada na prtica
profissional. Elas constituem um modo sistemtico de olhar o mundo para descrevlo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. E dessa forma que a teoria de enfermagem
definida como uma conceitualizao articulada e comunicada da realidade,
inventada ou descoberta, com a finalidade de descrever, explicar, prever ou
prescrever o cuidado de enfermagem.
Chinn e Kramer, Hickman, Carraro (s.d apud CARVALHO; DAMASCENO,
2003) defendem que as teorias de enfermagem promovem a identidade profissional,
Telefone: (0xx31) 3865-1400
pois constituem a base na qual o profissional de enfermagem se apoia para explicar

seu trabalho.
Igualmente para Almeida, Lopes e Damasceno (2005), o uso de teorias na
Enfermagem reflete um movimento da profisso em busca da autonomia e da
delimitao de suas aes. Torna-se, portanto, de extrema relevncia que as teorias
possam ser analisadas quanto sua aplicabilidade na prtica.
Para Cianciarullo (2001), as reflexes e a observao da prtica conduziram
concluso de que, no universo da enfermagem, os fenmenos e os conceitos
centrais eram os seres humanos, o ambiente, a sade e a prpria enfermagem, ou
seja, a ao profissional. Todos os modelos conceituais ou teorias foram construdos
pelo relacionamento desses conceitos, e sua publicao data, majoritariamente, das
dcadas de 1960 e 1970.
De modo geral, as tericas de enfermagem tm utilizado teorias lanadas fora
do mbito da enfermagem como base de sustentao para o desenvolvimento de
suas prprias teorias. Entre as que foram elaboradas fora da enfermagem e que tm
sido aplicadas a esse campo a fim de oferecer explicaes para as relaes entre
homem, ambiente, sade e enfermagem e guiar o processo de enfermagem, esto:
a teoria de sistemas, da tenso e adaptao, do crescimento e desenvolvimento e
do ritmo.
No que tange Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau, pode-se dizer
que seus fundamentos so as do crescimento e desenvolvimento, como os estudos
de Erick Fromm e, sobretudo, a Teoria Interpessoal de Harry Stack Sullivan
(GEORGE, 2000).
De forma geral, essas teorias adotam como pressuposto bsico que o
crescimento e o desenvolvimento humanos ocorrem de forma gradual at a
realizao do seu potencial mximo. O crescimento entendido como um aumento
relacionado ao tamanho e formas fsicas, ordenado e com tendncias regulares em
seu direcionamento, mas que acontece para cada pessoa em um padro nico
influenciado por fatores intrnsecos e extrnsecos.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
10
O desenvolvimento, por outro lado, refere-se a mudanas funcionais no

indivduo, mais de carter qualitativo, e que tambm recebem influncias internas e
externas (LEDDY; PEPPER, 1989 apud ALMEIDA, LOPES, DAMASCENO, 2005 ).
A importncia desta teoria reside no fato de que o profissional passa pelas
fases de orientao, identificao, explorao e resoluo do problema, na qual a
enfermagem
desenvolve
diferentes
papis
para
auxiliar
paciente
no
desenvolvimento de suas necessidades, at que esse esteja pronto a assumir uma

atuao independente da enfermagem (ALMEIDA, LOPES, DAMASCENO, 2005).
A teoria de enfermagem do dficit de autocuidado (teoria geral de
enfermagem de Dorothea Orem) composta de trs teorias inter-relacionadas ou
seja, a do autocuidado, do dficit de autocuidado e do sistemas de enfermagem.
Incorporados a essas trs teorias, Orem preconiza seis conceitos centrais e um
perifrico.
Os seis conceitos centrais so: autocuidado, ao de autocuidado, dficit de
autocuidado, demanda teraputica de autocuidado, servio de enfermagem e
sistema de enfermagem (DIGENES E PAGLIUCA, 2003).
O conceito perifrico, a autora denominou de fatores condicionantes bsicos,
que relevante para a compreenso de sua teoria geral de enfermagem (GEORGE,
2000).
A teoria do autocuidado: para se entender a teoria do autocuidado
necessrio definir os conceitos relacionados, como os de autocuidado, ao
de autocuidado, fatores condicionantes bsicos e demanda teraputica de
autocuidado. Autocuidado a atividade que os indivduos praticam em seu
benefcio para manter a vida, a sade e o bem-estar. Ao de autocuidado
a capacidade do homem engajar-se no autocuidado. Fatores condicionantes
bsicos so idade, o sexo, o estado de desenvolvimento, o estado de sade,
a orientao sociocultural e os fatores do sistema de atendimento de sade.
Na teoria do autocuidado incorpora-se o conceito dos requisitos de
autocuidado: universais, desenvolvimentais e desvio de sade.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
11
Os requisitos universais so comuns aos seres humanos, auxiliando-os em

seu funcionamento, esto associados com os processos da vida e com a
manuteno da integridade da estrutura e do funcionamento humano. Os requisitos
desenvolvimentais ocorrem quando h a necessidade de adaptao s mudanas
que surjam na vida do indivduo. Os requisitos por desvio de sade acontecem
quando o indivduo em estado patolgico necessita adaptar-se a tal situao.
Os requisitos para o autocuidado por desvio de sade so: busca e garantia
de assistncia mdica adequada; conscientizao e ateno aos efeitos e resultados
de condies e estados patolgicos; execuo de medidas prescritas pelo mdico e
conscientizao de efeitos desagradveis dessas medidas; modificao do
autoconceito (e da autoimagem) na aceitao de si como estando num estado
especial de sade; aprendizado da vida associado aos efeitos de condies e
estados patolgicos, bem como de efeitos de medidas de diagnsticos e tratamentos
mdicos, num estilo de vida que promova o desenvolvimento contnuo do indivduo.
Os requisitos de autocuidado so: manuteno e ingesto suficiente de ar,
gua e alimento; a proviso de cuidados com eliminao e excreo; manuteno
de um equilbrio entre atividade e descanso, entre solido e interao social; a
preveno de riscos vida, ao funcionamento e ao bem-estar humano; a promoo
do funcionamento e desenvolvimento humano, em grupos sociais, conforme o
potencial humano, limitaes humanas conhecidas e o desejo de ser normal
(GEORGE, 2000).
A teoria do dficit de autocuidado: o dficit de autocuidado ocorre quando o
ser humano se acha limitado para prover autocuidado sistemtico,
necessitando de ajuda de enfermagem. Constitui a essncia da teoria geral
de enfermagem de Orem, pois possibilita apontar a necessidade de
enfermagem. Justifica-se quando o indivduo acha-se incapacitado ou limitado
para prover autocuidado contnuo e eficaz.
Orem identifica cinco mtodos de ajuda, no dficit de autocuidado: Agir ou
fazer para o outro, guiar o outro, apoiar o outro (fsica ou psicologicamente),
proporcionar um ambiente que promova o desenvolvimento pessoal, quanto a se
tornar capaz de satisfazer demandas futuras ou atuais de ao, ensinar o outro.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
12
A teoria de sistemas de enfermagem: dividida em sistema totalmente

compensatrio, quando o ser humano est incapaz de cuidar de si mesmo, e a
enfermagem o assiste, substituindo-o, sendo suficiente para ele. Sistema
parcialmente compensatrio, quando a enfermagem e o indivduo participam na
realizao de aes teraputicas de autocuidado.
O sistema de apoio-educao quando o indivduo necessita de assistncia
na forma de apoio, orientao e ensinamento (GEORGE, 2000).
O enfermeiro um profissional treinado e experiente que pode proporcionar
cuidados de enfermagem para pessoas que necessitam de cuidados especiais,
beneficiando-as.
Os quatro principais conceitos dessa teoria so: ser humano, sade,
sociedade e enfermagem em seu trabalho. O ser humano se diferencia dos outros
seres vivos porque tem a capacidade de refletir sobre si mesmo e o ambiente que o
cerca (DIGENES, PAGLIUCA, 2003). Quanto ao conceito de sade, sustenta a
definio da Organizao Mundial de Sade, como estado mental e social e no
apenas a ausncia de doena ou da enfermidade(FOSTER, BENETT, OREM,
2000, p. 89). A sade tem por base a preveno da sade, incluindo a promoo e
manuteno da sade, o tratamento da doena e preveno de complicaes. Ou
seja, a preveno primria, a secundria e a terciria, respectivamente.
No seu conceito de sociedade, destaca que atualmente acredita-se que as
pessoas adultas sejam responsveis por si e pelo bem-estar de seus dependentes
(GEORGE, 2000).
Na enfermagem em seu trabalho, o enfermeiro o profissional que poder
ajudar o indivduo, promovendo interao mtua atravs da consulta de
enfermagem, abordagem com a famlia, envolvendo-a no tratamento, reunies de
grupos, orientando-os e levando-os a aprenderem como realizar prticas de
autocuidado.
A teoria geral de Orem proporciona a viso do fenmeno da enfermagem
permitindo que o enfermeiro, juntamente com o indivduo, implementem aes de
autocuidado adaptadas de acordo com as suas necessidades, de maneira que a
Telefone: (0xx31) 3865-1400
13
relao de ajuda se expresse no dilogo aberto e promova o exerccio do

autocuidado.
A Teoria de Martha Rogers uma teoria dedutiva, que parte do geral para o
particular, substantiva, usa modelos de abrangncia universal, e predicativa,
descreve, especifica e prediz o fenmeno. Utiliza linguagem geral, cientfica e
simblica e o homem visto como um todo ser biolgico, psicolgico, sociocultural
e espiritual. Embora no apresente procedimentos ou o processo de enfermagem,
utiliza como instrumentos e valores, a imaginao e a criatividade.
Para Rogers, a enfermagem uma cincia e uma arte tendo como objetivo o
cuidar das pessoas para que atinjam seu potencial mximo de sade, e busca o
preenchimento das necessidades humanas. O enfermeiro um agente de
mudanas; sendo que o enfermeiro de amanh ser diferente dos de hoje, e o de
hoje diferente dos do passado.
A Teoria do Cuidado Transcultural citada por Leininger (1985 apud BRAGA,
1997) enfatiza que h diversidades no cuidado humano, com caractersticas que so
identificveis e que podem explicar e justificar a necessidade do cuidado
transcultural de enfermagem, de forma que este se ajuste s crenas, valores e
modos das culturas, para que um cuidado benfico e significativo possa ser
oferecido.
Os atos do cuidado cultural que so congruentes com as crenas e valores do
cliente so considerados como sendo o conceito mais significativo, unificador e
dominante para se conhecer, compreender e prever o cuidado teraputico popular.
O cuidado baseado culturalmente o fator principal e significativo na
afirmao da Enfermagem como curso e como profisso, e no fornecimento e
manuteno da qualidade do cuidado de enfermagem prestado aos indivduos, s
famlias e aos grupos comunitrios.
Leininger (1983 apud BRAGA, 1997) declara o cuidado como centro, nico e
dominante foco caracterstico da Enfermagem. O cuidado cultural, ainda
referendando a autora, significa avaliao consciente e um esforo deliberado para
usar valores culturais, crenas, modo de vida de um indivduo, famlia ou grupo
Telefone: (0xx31) 3865-1400
14
comunitrio, para fornecer auxlio significativo para estas necessidades de cuidado

nos servios de sade.
Leininger (1984 c.p.42) citado por Braga (1997), refere que
culturalmente as aes de cuidado de enfermagem e intervenes so

previsveis para manter a sade do cliente, fornecer satisfao e ajud-lo a
se recuperar de doenas ou incapacidades. O cuidado culturalmente
congruente pode tambm ajudar clientes face morte de modo significativo
e pacfico.
Desta forma, a Enfermagem tem como foco segundo Leininger,
o estudo da anlise comparativa de diferentes culturas ou subculturas no

que diz respeito ao comportamento relativo ao cuidado em geral, ao cuidado
de enfermagem, assim como aos valores, crenas e padres de
comportamento relacionados a sade e doena (GUALDA; HOGA, 1992).
Essa autora afirma ainda que o objetivo da enfermagem transcultural vai alm
da apreciao de culturas diferentes, mas de tornar o conhecimento e a prtica
profissional culturalmente embasada, conceituada, planejada e operacionalizada. Se
aqueles que praticam a enfermagem no considerarem os aspectos culturais da
necessidade humana, suas aes podero ser ineficazes e trazer consequncias
desfavorveis para os assistidos.
Os pressupostos bsicos da Enfermagem Transcultural e que desafiam a
Enfermagem ao descobrir em profundidade o fenmeno do cuidado, so:
o cuidado humano um fenmeno universal, mas a expresso, o processo e
o modelo variam entre as culturas;
cada situao de cuidado de enfermagem tem comportamento no cuidado
transcultural, necessidades e implicaes;
o ato e o processo de cuidar so essenciais para o desenvolvimento humano,
crescimento e sobrevivncia;
Telefone: (0xx31) 3865-1400
15
o cuidado poder ser considerado a essncia e unificao intelectual e

dimenso prtica do profissional de enfermagem;
o cuidado tem dimenses biofsicas, psicolgicas, culturais, sociais e
ambientais, as quais puderam ser estudadas, praticadas no sentido de prover
cuidado holstico para as pessoas;
o comportamento de cuidado transcultural, formas e processos, tem ainda
que ser verificado em diversas culturas, quando este corpo de conhecimento
obtido, tendo potencial para revolucionar a prtica diria da enfermagem;
para fornecer cuidado de enfermagem teraputico, a enfermeira poder ter
conhecimento de valores culturais, crenas e prticas dos clientes;
os comportamentos de cuidados e funes variam de acordo com
caractersticas da estrutura social de determinada cultura;
a identificao de comportamento universal e no universal, cuidado popular
e cuidado profissional, crenas e prticas, sero importantes para o avano
do corpo de conhecimentos de Enfermagem;
h diferenas entre a essncia e as caractersticas essenciais de cuidado e
comportamentos de cura e processos;
no existe cura sem cuidado, mas pode existir cuidado sem cura (BRAGA,
1997)
Desde que escreveu seu primeiro livro, em 1979, a enfermeira Jean Watson,
passou a ser considerada pioneira no estudo da enfermagem como uma disciplina
cientfica que une a racionalidade e a sensibilidade. A teoria sobre o Cuidado
Transpessoal faz de Jean Watson, a me de um novo paradigma em cuidados de
sade, pois conforme ela explica:
Em vez de um enfermeiro ministrar analiticamente um tratamento a um

doente, quer-se que o tcnico de sade saiba comunicar, interagir,
conhecer para ento depois proporcionar o cuidado necessrio. O objetivo
a cura global do paciente e a satisfao do prestador de ajuda (BASTOS,
2009).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
16
No fundo, o que se perspectiva neste novo paradigma, segundo ela saber

responder s necessidades de cada doente, ter de recorrer a um complexo
altamente criativo para encontrar as melhores solues. Solues que tem levado
departamentos e mesmo hospitais a adotarem novos comportamentos por parte do
seu corpo de enfermeiros. A preocupao com uma mudana de valores, unindo
racionalidade e sensibilidade e tornando a enfermagem um processo interativo entre
quem cuida e quem cuidado. Jean Watson afirma que no se pode dissociar a
prtica da enfermagem sem outras reas de conhecimento como a filosofia, a
teologia, a educao, a psicologia ou a antropologia.
A perspectiva humanstica do cuidado quer abandonar o modelo do
diagnstico da doena e buscar a humanidade da cura, equacionando-se as suas
dimenses psicolgicas, espirituais e socioculturais. Encontrar o equilbrio, o
centro, como diz, entre corpo e mente dever ser a meta de qualquer interveno
em sade. Nesta importante profisso de cuidar-curar, a enfermagem assume um
papel ainda mais importante: a enfermagem detm a nica profisso em que acaba
por ser o elo de ligao entre o hospital, os mdicos e a famlia. preciso
interromper o atual padro de funcionamento da enfermagem. preciso encontrar
novas formas de cuidar. preciso criar um novo ambiente de cura.
Para Watson (1988 apud Ribeiro, 2005), o cuidar visto como um ideal moral
da enfermagem. , sobretudo, a essncia da enfermagem, sendo caracterstica
fundamental preservao da dignidade humana. Reflete tambm, que o cuidado
manifesta-se no encontro das pessoas que esto envolvidas no ato de cuidar, ou
seja, na reciprocidade entre a equipe de enfermagem e a pessoa cuidada. Assim, o
cuidado est relacionado com a interao entre seres humanos atravs da
intersubjetividade, permitindo um encontro real e autntico entre quem cuida e
cuidado, transcendendo o mundo meramente fsico e material, fazendo contato com
o mundo emocional e subjetivo da pessoa.
Chistforo e cols. (2006, p. 59 apud BASTOS, 2009) complementam que,
a relao de cuidado em enfermagem uma relao humana, o que

consequentemente implica a conjugao de dois seres humanos totalmente
diferentes, uma vez que cada pessoa representa um universo inimaginvel
Telefone: (0xx31) 3865-1400
17
e irrepetvel, que se rege por sentimentos, percepes, pensamentos,

emoes e necessidades.
Segundo Jean Watson, os fatores importantes no cuidar so:

Praticar o amor;
A amabilidade ;
A coerncia dentro de um contexto de cuidado consciente;
Ser autntico;
Estar presente;
Ser capaz de praticar e manter um sistema profundo de crenas e um mundo
subjetivo de sua vida e do ser cuidado;
Cultivar suas prprias prticas espirituais e transpessoais de ser, mas alm
de seu prprio ego, aberto a outros com sensibilidade e compaixo;
Desenvolver e manter uma autntica relao de cuidado, de ajuda e
confiana;
Estar presente e dar apoio na expresso de sentimentos positivos e
negativos, como uma conexo profunda com o esprito do ser e do ser que
cuida do outro;
Uso criativo do ser, de todas as formas de conhecimento, como parte do
processo de cuidado para comprometer-se artisticamente com as prticas de
cuidado e proteo;
Comprometer-se de maneira genuna em uma experincia de prtica de
ensino e aprendizagem;
Criar um ambiente protetor em todos os nveis, onde se est consciente do
todo, da beleza, do conforto, da dignidade e da paz;
Assistir as necessidades humanas conscientemente, administrando um
cuidado humano essencial, o qual potencializa a aliana mente corpo,
esprito;
Telefone: (0xx31) 3865-1400
18
Estar aberto e atento espiritualidade e dimenso existencial de sua prpria

vida.
Com esta breve explanao de algumas teorias, s nos resta discorrer sobre
alguns fundamentos da prtica de enfermagem, mas lembrando que existem muitas
outras teorias e que estas, expostas at o momento, merecem aprofundamento,
portanto, consultem as referncias ao final da apostila e boas leituras.
2.3 Os fundamentos filosficos da Enfermagem
Considerar o cuidado como a essncia da profisso enfermagem conduz

reflexo sobre o compromisso dos profissionais de sade com a orientao dos seus
clientes centrada no autocuidado, o que pode se caracterizar como seu principal
alvo no cotidiano de trabalho (GAUTHIER; HIRATA, 2001).
Assim, considera-se tambm que pensar em sade e em enfermagem
pensar em promoo da vida, com qualidade para viv-la. Entende-se, dessa
maneira, o saber/fazer que condiciona as aes e intervenes do profissional dessa
rea do conhecimento. A questo da implementao do processo de trabalho do
enfermeiro volta-se, ento, para a identificao de diagnsticos que lhe permite
estabelecer um sistema de classificao de cuidados, demonstrando a necessidade
de intervenes de enfermagem para o atendimento aos clientes.
Defendemos, concordando com Santos et al (2010), que a orientao
principal para cuidar de pessoas considera a sua prpria possibilidade de se tornar
independente dos cuidados profissionais de baixa complexidade. Refere-se
responsabilidade pessoal de cada um na promoo de sua sade, ou seja, no seu
direito de bem viver a vida.
A teoria de Nola Pender sobre o deslocamento do modelo assistencialista de
sade para uma perspectiva de comprometimento do cliente quanto ao seu bemestar no decorrer de sua vida cabe muito bem neste momento. Portanto, a
orientao de enfermagem para o autocuidado institui o exerccio da cidadania para
o profissional e promoo da independncia do cliente (SANTOS ET AL, 2010).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
19
A exigncia para esse comprometimento leva reflexo de que

imprescindvel enfermagem reconstruir o seu modo de cuidar especfico e,
principalmente, desvinculado de um modelo que privilegia a cura de doenas que
afetam as pessoas. Fazer enfermagem, aplicando seu conhecimento especfico,
ressalta o exerccio da autonomia de saber dos enfermeiros, bem como fortalece
sua identidade profissional.
Filosoficamente, podemos conjecturar que na enfermagem a prtica um
saber tanto terico como prtico. A aplicao dos sentidos humanos, a intuio e a
experincia no trato com a imprevisibilidade dos seres humanos ressaltam a
cientificidade dos enfermeiros, ou seja, o reconhecimento de que suas habilidades
contribuem para a construo de um novo paradigma cientfico (SANTOS, 1997).
A arte de cuidar consolida-se na parceria profissional/cliente, pois cuidando
com intenes e aes a partir do compartilhamento de saberes entre enfermeiro e
cliente descaracteriza um cuidar vendo as pessoas apenas como objeto de trabalho
(SANTOS ET AL, 2006).
Cuidar em enfermagem busca de integrao, espao institucional e
liberdade, desafiando o medo do desconhecido e enfrentando riscos inerentes ao
crescimento. Os desafios do cuidar assumindo o verdadeiro papel profissional
conduzem o enfermeiro e o cliente sua autonomia (TAVARES, 1998).
Alm dessas concepes, considera-se que, para implementar uma
perspectiva que torne vivel a parceria cliente/profissional na promoo de suas
vidas com bem-estar, necessrio pensar em outras concepes aplicveis a uma
cincia que, ao se reconstruir a cada dia, acrescenta mais sensibilidade ao seu
desenvolvimento. Desse modo, reflete-se sobre a enfermagem no sentido de que
sua cientificidade pode ser estabelecida atravs dessa sensibilidade impregnada no
seu saber/fazer e em produzir conhecimentos.
Assim, encontramos na sociopotica uma abordagem no conhecimento do
homem como ser poltico e social, que tem como princpios filosficos: a importncia
do corpo como fonte de conhecimento; a importncia das culturas dominadas e de
resistncia e dos conceitos que elas produzem; o papel dos sujeitos de investigao
como co-responsveis pelo conhecimento produzido; o papel da criatividade no
Telefone: (0xx31) 3865-1400
20
aprender, no conhecer e no investigar; a importncia do sentido espiritual, humano,

das formas e contedos do processo da construo do conhecimento (SANTOS ET
AL, 2005).
2.3.1 Fundamentos Tericos da Sociopotica

O criador da sociopotica, Jacques Gauthier, esclarece que essa abordagem
, tambm, um desenvolvimento da Pedagogia do Oprimido de Paulo Freire (2006),
caracterizando um amadurecimento da filosofia dialgica desse grande educador
brasileiro ao enfatizar que no devemos dizer ou impor ao povo nossa viso de
mundo, mas sim, adotar uma postura de respeito mtuo e intercmbio entre
conhecimentos intelectuais e populares. Observando-se como acontece a interao
entre cliente e profissional, indispensvel ao cuidar, reflete-se que, ideologicamente,
na enfermagem, existe concordncia com essa postura dialgica.
Por ser a enfermagem uma profisso privilegiada devido proximidade dos
profissionais com as pessoas nos seus momentos de sofrimento e/ou prazer, podese parodiar a assertiva de Augusto Boal: o cuidar em enfermagem a arte de nos
vermos humanos nos seres humanos; a arte de aprender a viver, vivendo com a
nossa humanidade (SANTOS ET AL, 2010).
A Escuta Sensvel, teorizada por Ren Barbier, outra prtica, vem sendo
adotada como uma tecnologia de apoio para Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE), proporcionando resultados caracterizados em diagnsticos de
impossvel obteno quando se emprega apenas tecnologias duras-leves, atravs
de equipamentos e aparelhos (CORRA, SANTOS, ALBUQUERQUE, 2008).
Portanto, a proposta de Barbier facilita a expresso de subjetividade que
ajuda na reconstituio do equilbrio fsico, mental e espiritual do cliente, sendo
assim reconhecida na enfermagem como Escuta Teraputica. Definindo-se como a
capacidade de sentir o universo afetivo, imaginrio e cognitivo do outro,
possibilitando-lhe a compreenso do que se expressa a partir do mais profundo e
interior do ser humano, as atitudes e os comportamentos, o sistema de ideias, de
valores, de smbolos e de mitos (BARBIER, 2002). Enfim, essa modalidade de
escuta torna-se uma tecnologia a ser empregada na cincia do sensvel que a
Telefone: (0xx31) 3865-1400
21
enfermagem, quando desenvolvida num paradigma esttico, passando a orientar os

princpios filosficos que simultaneamente os sociopoetas seguem.
A utilizao dessa tecnologia no cuidar recorda uma humanidade refletida e
assumida, pois, segundo o autor da escuta sensvel, uma pessoa s existe pela
presena de um corpo, de uma imaginao, de uma razo, de uma afetividade em
permanente interao. Da que os sentidos corporais humanos so desenvolvidos
na pesquisa sociopotica quando se aplica a escuta sensvel. Tais sentidos, junto s
emoes, sensibilidade, sentimentos, intuio e razo, corroboram um dos cinco
princpios sociopoticos que devem permear o universo do enfermeiro (SANTOS ET
AL, 2010).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
22
UNIDADE 3 A ENFERMAGEM DO TRABALHO
Conforme Carvalho 92001), a grande tarefa de qualquer profissional da rea

de sade ocupacional zelar pela manuteno da sade do trabalhador.
Os principais focos de ateno da enfermagem do trabalho, nas diversas
organizaes, incluem a identificao dos trabalhadores, vigilncia constante da sua
sade, cuidados primrios de sade, orientao, promoo e proteo de sade,
preveno de doena, administrao de teraputica prescrita, gesto de equipe,
garantia de qualidade, investigao e colaborao com a equipe de sade no
trabalho (LUCAS, 2004).
Com
base
em
organizaes
internacionais,
procura-se
definir
as
competncias do enfermeiro do trabalho, apresentando-as estruturadas de acordo

com os seguintes campos de ao:
Cuidados de Enfermagem;
Especialista;
Coordenador;
Gestor;
Preveno primria e promoo de sade;
Formador;
Investigador.
A consulta de enfermagem uma atividade autnoma do enfermeiro, que

utiliza a metodologia cientfica para detectar problemas e estabelecer diagnsticos
de enfermagem (ANTUNES, 2009).
Para um diagnstico de enfermagem preciso, o Enfermeiro do Trabalho deve
efetuar a colheita e anlise de dados, identificao de problemas que apresenta ou
Telefone: (0xx31) 3865-1400
23
pode apresentar em virtude da exposio ao agente no ambiente de trabalho e

seleo de prioridades (MORAES, 2008).
O enfermeiro realiza o histrico de enfermagem, constitudo por trs partes,
identificao, anamnese e exame fsico, que possibilita a identificao de
trabalhadores de risco, necessidades, problemas, preocupaes e reaes humanas
(CARVALHO, 2001).
A anamnese um exame objetivo direcionado ao trabalhador, colhendo
informaes sobre os seus antecedentes, histria de doenas passada. Durante
este processo pode recorrer a formulrios, questionrios, devendo efetuar o seu
registro escrito de modo a documentar as informaes obtidas (LUCAS, 2004). O
histrico de enfermagem do trabalho pode abordar os aspectos de vida do
trabalhador, porm deve ter em considerao os relacionados com o ambiente de
trabalho.
Posteriormente, realiza-se o exame fsico, ou seja, o registro pormenorizado
de dados pessoais, dos sinais e sintomas apresentados pelos clientes. Esse exame
distinto do exame fsico realizado por mdicos, pois a sua finalidade identificar
problemas de enfermagem que requerem intervenes e orientaes do enfermeiro
(LUCAS, 2004). Aps a colheita de dados e exame fsico, deve-se efetuar a anlise
e interpretao dos dados de modo a identificar problemas, levando formulao de
diagnsticos de enfermagem.
O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre o indivduo,
famlia ou comunidade realizado por um processo sistemtico e deliberado de
colheita e anlise de dados. () A diferena entre o diagnstico mdico e de
enfermagem que o diagnstico mdico determina a doena, enquanto que o
diagnstico de enfermagem determina as necessidades humanas afetadas a fim de
implementar as intervenes de enfermagem (LUCAS, 2004).
No plano de enfermagem so descritos os diagnsticos, estabelecidas as
metas, os objetivos e as respectivas intervenes. As intervenes de enfermagem
so o conjunto de aes que o enfermeiro deve levar a cabo, tendo em conta o
diagnstico que estabeleceu, que so necessrias promoo, manuteno e
restaurao da sade.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
24
Segundo Moraes (2008), a interveno de enfermagem determinada por

aes resultantes da anlise do diagnstico de enfermagem efetuado em relao ao
trabalhador e ambiente de trabalho. Consiste num conjunto de medidas decididas
pelo enfermeiro que direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao
trabalhador de forma individualizada ou coletiva.
As intervenes de enfermagem podem ser autnomas, interdependentes ou
dependentes,
de
acordo
com
as
competncias
necessrias
sua
prescrio/execuo.
A avaliao faz parte de todo o processo em que o enfermeiro decide as
etapas, avalia os efeitos de cada fase e faz a avaliao final do grau de eficcia dos
multiplicadores (LUCAS, 2004). Esta deve ser clara, objetiva, concisa, mensurvel e
passvel de avaliar a prestao de cuidados de enfermagem.
Permite aferir os resultados obtidos, o grau de sucesso e eficincia a atingir
os objetivos propostos, e deve ser considerada no como um fim em si mesma, mas
como uma oportunidade de fechar o crculo identificando novos problemas de sade
e reiniciando o ciclo do processo de enfermagem.
O sucesso do plano depende da colaborao e envolvimento da equipe de
sade ocupacional, chefias e trabalhadores. Enfim, o conhecimento do enfermeiro
de trabalho torna-o um agente de mudana, enquanto que os trabalhadores so os
parceiros dessa mudana (LUCAS, 2004).
No caso especfico do Brasil, estudos preliminares de Marziale et al (2010)
concluram que no existem estudos sobre as responsabilidades e funes
exercidas pelos Enfermeiros de Sade Ocupacional, portanto, resolveram promover
uma pesquisa na tentativa de identificar o papel desses profissionais no pas.
Os autores justificam a pesquisa considerando que os enfermeiros de Sade
Ocupacional exercem importante papel na busca de melhores condies de vida e
de trabalho para os trabalhadores, e acreditam que a pesquisa oferece valiosas
informaes sobre as atividades que esses profissionais desenvolvem no sentido de
implementar aes de segurana e sade dos trabalhadores, as quais podem ser
utilizadas para a elaborao de diretrizes para a prtica da Enfermagem em Sade
Ocupacional (ESO) no Brasil.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
25
A Enfermagem brasileira tem apresentado avanos nas ltimas dcadas,

sendo constituda por vrios nveis profissionais. Atualmente, a fora de trabalho da
enfermagem no Brasil consiste de 118.707 enfermeiros (profissionais com formao
universitria), 242.658 tcnicos de enfermagem e 506.565 auxiliares de enfermagem
(CONFEN, 2007).
Os enfermeiros brasileiros obtm diploma por meio de curso universitrio
(quatro ou cinco anos) e muitos continuam sua formao atravs de cursos de
especializao e ps-graduao, como mestrado e doutorado. A demanda pela
Enfermagem em Sade Ocupacional no Brasil tem aumentado consideravelmente
nos ltimos anos, devido ao crescimento do nmero de indstrias no pas e em
decorrncia de mudanas na legislao especfica dessa rea, como ocorrido com
as normas que estabelecem que hospitais com mais de 501 trabalhadores,
empresas de transporte com mais de 751 trabalhadores (Norma Regulamentadora
29)
companhias
agrcolas
com
mais
de
500
trabalhadores
(Norma
Regulamentadora 31) so obrigados a ter pelo menos um enfermeiro especialista

em Sade Ocupacional (BRASIL, 2005).
Essas mudanas na legislao e o desenvolvimento econmico esto
diretamente relacionados oferta de empregos para ESO no Brasil: hospitais,
faculdades, empresas rurais (especialmente com o atual crescimento da produo
da cana-de-acar), indstrias manufatureiras, indstrias qumicas e de produtos
similares e agncias governamentais, nas quais a presena do Enfermeiro de Sade
Ocupacional obrigatria, devido ao aumento dos nveis de riscos ocupacionais.
O campo de trabalho para ESO tambm tem se expandido em decorrncia da
atual poltica de Sade Ocupacional no Brasil, a qual estabelece que ESO, enquanto
membros de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) em nveis
regionais e nacionais, devem desenvolver aes descentralizadas e estruturadas em
preveno, tratamento e reabilitao dos trabalhadores por meio da Rede Nacional
de Ateno em Sade do Trabalhador (RENAST) e do Sistema nico de Sade
(SUS) (BRASIL, 2002).
A certificao dos enfermeiros em Sade Ocupacional do Brasil no segue as
mesmas regras dos EUA, onde os enfermeiros esto sujeitos a um processo de
Telefone: (0xx31) 3865-1400
26
avaliao pela ABOHN. Os critrios de elegibilidade para a aquisio do diploma de

Certified Occupational Health Nurse (COHN) e de Certified Occupational Health
Nurse-Specialist (COHN-S) correspondem Registered Nursing Licensure, uma
comprovao de 4.000 horas de experincia em Sade Ocupacional nos ltimos
cinco anos, de 50 horas de realizao de atividades de educao nos ltimos cinco
anos, e, para a aquisio do diploma de especialista, o profissional deve possuir, no
mnimo, grau de bacharel (MARZIALE ET AL, 2010).
Em relao s atribuies e responsabilidades, os ESO dos atuais pases
desenvolvidos e pases em desenvolvimento, como o Brasil, dividem objetivos
comuns relacionados proteo dos trabalhadores contra acidentes de trabalho e
doenas ocupacionais e promoo de segurana e sade no trabalho (BAGGIO;
MARZIALE, 2001).
Alm disso, os resultados deste estudo demonstraram que os ESO brasileiros
e norte-americanos desenvolvem tanto atividades de gerenciamento quanto de
promoo da sade, de educao e de pesquisa. No entanto, sabe-se que as
atribuies e funes desses profissionais so diferentes nos dois pases,
considerando as diferenas existentes nas condies de trabalho, situao
econmica e social, regulamentaes em Segurana e Sade Ocupacional e
relacionadas ao treinamento e realizao de programas educacionais de
profissionais de segurana e sade, incluindo ESO (HONG, 2004 apud MARZIALE
ET AL, 2010). Tambm, foi constatado que existem diferenas nas principais
atribuies e tarefas desenvolvidas pelos ESO, diretamente relacionadas s
situaes de vida e de trabalho dos pacientes e com o contexto organizacional,
socioeconmico e cultural das instituies.
Comparando os dois estudos, semelhanas podem ser observadas em
relao principal atividade de trabalho desenvolvida pelos ESO no Brasil e nos
EUA aes clnicas assistenciais e aes de gerenciamento/administrao. No
entanto, h uma diferena no que se refere terceira principal tarefa desenvolvida
por esses profissionais, representada pela realizao de aes educativas pelos
ESO brasileiros e aes de coordenao pelos ESO norte-americanos. Considerase importante enfatizar que os enfermeiros afirmaram que atividades relacionadas
Telefone: (0xx31) 3865-1400
27
pesquisa aparecem como as aes menos desenvolvidas dentre as principais

atribuies listadas pelos ESO.
As principais responsabilidades dos ESO brasileiros esto associadas s
atividades clnicas assistenciais, seguidas por atividades de administrao/gerncia,
aes educativas, relacionadas realizao de procedimentos de enfermagem,
como coordenadores de servios de sade ocupacional e por atividades de
promoo da sade no trabalho, utilizando a maior parte do tempo no trabalho com
tarefas de gerenciamento, seguidas de atividades de consultoria.
Foram identificadas similaridades entre ESO brasileiros e americanos. Em
relao aos dados demogrficos, a maior parte dos enfermeiros so mulheres,
brancas, com idade entre 41 e 50 anos. Muitos ESO atuam, principalmente, em
hospitais/centros mdicos e foram observadas semelhanas em relao principal
atribuio no trabalho de enfermeiros no Brasil e nos EUA desenvolvimento de
atividades clnicas assistenciais e tarefas administrativas/gerencias. Em relao s
diferenas
demogrficas,
foi
constatado
que
trabalho
desenvolvido
proporcionalmente nos EUA, enquanto, no Brasil, a maioria dos ESO trabalha na

Regio Sudeste. No Brasil, a maioria dos enfermeiros atua em empresas com mais
de 3.501 funcionrios, enquanto nos EUA metade dos enfermeiros trabalha em
empresas que possuem entre 1.000 e 2.000 trabalhadores. Tambm foi evidenciada
diferena relacionada terceira principal ocupao dos enfermeiros, j que no Brasil
essa representada por atividades educativas e nos EUA por atividades de
coordenao. Os enfermeiros brasileiros gastam a maior parte do seu tempo em
atividades gerenciais, de consultoria, educativas, relacionadas ao cuidado direto e
outras, ocupando 38,6% do seu tempo realizando o cuidado indireto. Os enfermeiros
norte-americanos gastam 33,5% do seu tempo nessas atividades e ficam mais
envolvidos em atividades educativas e de consultoria.
Diante das similaridades e diferenas evidenciadas nas atribuies e funes
desenvolvidas pelos ESO norte-americanos e brasileiros, considera-se que o
intercmbio de informaes e conhecimentos deve ser ampliado no sentido de
contribuir para a ampliao do conhecimento cientifico na rea de Enfermagem em
Sade Ocupacional, podendo, dessa forma, ser empregado na prtica profissional
Telefone: (0xx31) 3865-1400
28
de diferentes contextos. Alm disso, apesar de avanos na formao dos ESO

brasileiros, considera-se que o ensino ainda requer maior progresso e que os cursos
de especializao precisam atender s exigncias decorrentes das mudanas do
mundo do trabalho e s recomendaes nacionais e internacionais de atuao
dessa categoria profissional. A certificao dos ESO brasileiros traria benefcios para
a prtica profissional e poderia ser uma estratgia de luta pela ampliao de vagas
no mercado de trabalho. Os resultados do presente estudo subsidiaram o
desenvolvimento de diretrizes para a prtica da Enfermagem em Sade Ocupacional
no Brasil, em consonncia com a realidade local e com as prticas internacionais na
referida rea de conhecimento (MARZIALE ET AL, 2010).
3.1 Atribuies da Enfermagem

Sumariamente podemos relacionar assim as atribuies do Enfermeiro do
Trabalho:
Prestar assistncia de enfermagem do trabalho ao cliente em ambulatrios,
em setores de trabalho e em domiclio;
Executar atividades relacionadas com o servio de higiene, medicina e
segurana do trabalho, integrando equipes de estudos;
Realizar procedimentos de enfermagem de maior complexidade e prescrever
aes, adotando medidas de precauo universal de biossegurana;
Estudar as condies de segurana e periculosidade da empresa, efetuando
observaes nos locais de trabalho e discutindo-as em equipe, para identificar
as necessidades no campo da segurana, higiene e melhoria do trabalho;
Elaborar e executar planos e programas de proteo sade dos
empregados, participando de grupos que realizam inquritos sanitrios,
estudando as causas de absentesmo, fazendo levantamentos de doenas
profissionais e leses traumticas, procedendo a estudos epidemiolgicos,
coletando dados estatsticos de morbidade e mortalidade de trabalhadores,
investigando possveis relaes com as atividades funcionais, para obter a
continuidade operacional e aumento da produtividade;
Telefone: (0xx31) 3865-1400
29
Executar e avaliar programas de prevenes de acidentes e de doenas

profissionais ou no profissionais, fazendo anlise da fadiga, dos fatores de
insalubridade, dos riscos e das condies de trabalho do menor e da mulher,
para propiciar a preservao de integridade fsica e mental do trabalhador;
Prestar primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente ou
doena, fazendo curativos ou imobilizaes especiais, administrando
medicamentos e tratamentos e providenciando o posterior atendimento
mdico adequado, para atenuar consequncias e proporcionar apoio e
conforto ao paciente;
Elaborar e executar ou supervisionar e avaliar as atividades de assistncia de
enfermagem
aos
trabalhadores,
proporcionando-lhes
atendimento
ambulatorial, no local de trabalho, controlando sinais vitais, aplicando

medicamentos prescritos, curativos, instalaes e teses, coletando material
para exame laboratorial, vacinaes e outros tratamentos, para reduzir o
absentesmo profissional; organiza e administra o setor de enfermagem da
empresa,
provendo
pessoal
material
necessrios,
treinando
supervisionando auxiliares de enfermagem do trabalho, atendentes e outros,

para promover o atendimento adequado s necessidades de sade do
trabalhador;
Treinar trabalhadores, instruindo-os sobre o uso de roupas e material
adequado ao tipo de trabalho, para reduzir a incidncia de acidentes;
Planejar
executar
programas
de
educao
sanitria,
divulgando
conhecimentos e estimulando a aquisio de hbitos sadios, para prevenir

doenas profissionais, mantendo cadastros atualizados, a fim de preparar
informes para subsdios processuais nos pedidos de indenizao e orientar
em problemas de preveno de doenas profissionais.
3.2 Competncias pessoais
Telefone: (0xx31) 3865-1400
30
Como demais profissionais, o Enfermeiro do Trabalho deve desenvolver

algumas competncias ditas individuais que alm de facilitar seu trabalho, valorizam
o relacionamento com o paciente, a saber:
Demonstrar organizao;
Destreza manual;
Iniciativa;
Sensibilidade;
Flexibilidade;
Autocontrole;
Imparcialidade de julgamento;
Adaptar-se s situaes;
Observar com ateno e critrio;
Liderana;
Empatia;
Ateno seletiva;
Trabalhar em equipe.
3.3 Caracterizando a Enfermagem
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais amplo e coletivo de

sade, em parceria com outras categorias profissionais representadas por reas
como Medicina, Servio Social, Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O
atendimento integral sade pressupe uma ao conjunta dessas diferentes
categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma relao de
interdependncia e complementaridade.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
31
Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um

lado, o comportamento das pessoas, levando a um maior envolvimento e
responsabilidade em suas decises ou escolhas; e por outro, gerado reflexes em
esferas organizadas da sociedade - como no setor sade, cuja tnica da promoo
da sade tem direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas.
No campo do trabalho, essas repercusses evidenciam-se atravs das
constantes buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentido de melhor atender s
expectativas da populao, criando ou transformando os servios existentes.
No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so criadas medida
que essas transformaes vo ocorrendo, como sua insero no Programa Sade
da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em programas e servios de atendimento
domiciliar, em processo de expanso cada vez maior em nosso meio; e em
programas de ateno a idosos e outros grupos especficos.
Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos servios de
sade pelas categorias de Enfermagem no pas, estudos realizados pela ABEn e
pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes caractersticas:
1. Aes de natureza propedutica e teraputica complementares ao ato
mdico e de outros profissionais - as aes propeduticas complementares
referem-se s que apoiam o diagnstico e o acompanhamento do agravo
sade, incluindo procedimentos como a observao do estado do paciente,
mensurao de altura e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e
controle de sinais vitais e de lquidos. As aes teraputicas complementares
asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administrao de
medicamentos e dietas enterais, aplicao de calor e frio, instalao de
cateter de oxignio e sonda vesical ou nasogstrica;
2. Aes de natureza teraputica ou propedutica de enfermagem - so
aquelas cujo foco centra-se na organizao da totalidade da ateno de
enfermagem prestada clientela. Por exemplo, aes de conforto e
segurana, atividades educativas e de orientao;
3. Aes de natureza complementar de controle de risco - so aquelas
desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de sade, objetivando
Telefone: (0xx31) 3865-1400
32
reduzir riscos de agravos ou complicaes de sade. Incluem as atividades

relacionadas vigilncia epidemiolgica e as de controle da infeco
hospitalar e de doenas crnico-degenerativas;
4. Aes de natureza administrativa - nessa categoria incluem-se as aes de
planejamento, gesto, controle, superviso e avaliao da assistncia de
enfermagem;
5. Aes de natureza pedaggica - relacionam-se formao e s atividades
de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e
mtodos que definem sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia
de enfermagem (SAE)1 uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes,
que, gradativamente, vem sendo implantada em diversos servios de sade.
Os componentes ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o
mtodo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou
histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial e
avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades de assistncia
de sade do paciente e propor as intervenes que melhor as atendam - ressalte-se
que compete ao enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematizao; contudo,
para a obteno de resultados satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve
envolver-se no processo.
Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e
exame fsico do paciente. Como resultado, so obtidas importantes informaes
para a elaborao de um plano assistencial e prescrio de enfermagem, a ser
implementada por toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimento - o recurso
utilizado para a obteno dos dados necessrios ao tratamento, tais como o motivo
que levou o paciente a buscar ajuda, seus hbitos e prticas de sade, a histria da
doena atual, de doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as informaes
1
A ser aprofundada no ltimo tpico desta apostila.

Telefone: (0xx31) 3865-1400
33
consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de enfermagem e

tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os
cuidados necessrios s informaes consideradas como sigilosas, visando garantir
ao paciente o direito da privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos com o paciente,
sendo reavaliado diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, h a avaliao minuciosa de todas as partes do corpo e
a verificao de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se
tcnicas especficas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se
determinam os problemas de sade do paciente, formulados como diagnstico de
enfermagem. Atravs do mesmo so identificadas as necessidades de assistncia
de enfermagem e a elaborao do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrio
de enfermagem) e implementados pela equipe de enfermagem, com a participao
de outros profissionais de sade, sempre que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de
enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou no o plano
inicialmente proposto (BRASIL, 2003).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
34
UNIDADE 4 CDIGO DE TICA E A ASSOCIAO

NACIONAL DE ENFERMAGEM DO TRABALHO - ANENT
Segundo Mendes (2005), h muitas razes que explicam a existncia de um
Cdigo de tica para os Profissionais de Sade no Trabalho, distinto dos cdigos de
tica que regem o exerccio profissional dos mdicos em geral, e que tenha sido
adotado pela Comisso Internacional de Sade no Trabalho (ICOH). Falaremos de
alguns desses motivos.
O primeiro motivo o crescente reconhecimento das complexas e s vezes
concorrentes e contraditrias responsabilidades dos profissionais de Sade e
Segurana no Trabalho, em relao aos trabalhadores, aos empregadores, ao
pblico em geral, Sade Pblica, s autoridades do Trabalho e a outras entidades
e atores, tais como a Previdncia Social e as autoridades judiciais. Um outro motivo
o crescimento do nmero de profissionais de Sade e Segurana no Trabalho,
principalmente em Servios de Sade e Segurana no Trabalho, quer em funo de
exigncias legais, quer em carter voluntrio. Ainda, cabe salientar o crescente
desenvolvimento do enfoque multidisciplinar em Sade e Segurana no Trabalho, o
que implica o envolvimento de especialistas com distintas inseres profissionais.
O Cdigo Internacional de tica para os Profissionais de Sade no Trabalho
relevante para muitos grupos profissionais que desempenham tarefas e tm
responsabilidades em empresas, assim como nos setores pblico e privado que se
dedicam Sade, Segurana e Higiene e Meio Ambiente relacionados ao
trabalho. Para fins deste Cdigo, as categorias profissionais includas no termo
profisses de Sade no Trabalho so definidas de forma muito ampla, tendo em
comum o compromisso profissional de implementar a Sade no Trabalho.
A abrangncia deste Cdigo cobre atividades dos profissionais de Sade no
Trabalho, quando atuam em sua capacidade individual, como quando atuam dentro
de organizaes e empresas que prestam servios a clientes e usurios.
O Cdigo aplica-se aos profissionais de Sade no Trabalho e a Servios de
Sade no Trabalho, independentemente de eles estarem atuando em contextos de
Telefone: (0xx31) 3865-1400
35
livre mercado, sujeitos concorrncia, ou em contextos de servios pblicos de

sade.
Deve ser destacado que tica deve ser considerada um assunto que no tem
claros limites de extenso, que necessita interaes, cooperao multidisciplinar,
consultas e participao. O processo em si pode ser mais importante do que
propriamente seu resultado. Tanto por isso, um cdigo de tica para profissionais de
Sade no Trabalho no deve jamais ser considerado como um fim em si, mas como
uma etapa de um processo dinmico que envolve a comunidade de Sade no
Trabalho como um todo a ICOH e as outras organizaes relacionadas com a
Segurana, a Sade e o Meio Ambiente, assim como as organizaes de
trabalhadores e de empregadores.
Os trs pargrafos seguintes sumarizam os princpios ticos sobre os quais
se baseia o Cdigo Internacional de tica dos Profissionais de Sade no Trabalho.
O propsito da Sade no Trabalho servir sade e ao bem-estar dos
trabalhadores, individualmente e coletivamente. O exerccio da Sade no Trabalho
deve ser realizado de acordo com os mais elevados padres profissionais e
princpios ticos. Os profissionais de Sade no Trabalho devem contribuir para a
sade ambiental e comunitria.
Os deveres dos profissionais de Sade no Trabalho incluem a proteo da
vida e da sade do trabalhador, respeitando a dignidade humana e promovendo os
mais elevados princpios ticos na implementao de polticas e programas de
Sade no Trabalho. A integridade na conduta profissional, a imparcialidade e a
proteo da confidencialidade dos dados de sade e a privacidade dos
trabalhadores constituem parte destes deveres.
Os profissionais de Sade no Trabalho so profissionais especializados que
devem gozar ampla independncia profissional no exerccio de suas funes.
Devem estes profissionais adquirir e manter a competncia profissional necessria
para desempenhar seus deveres, exigindo as condies que os permitam executar
suas tarefas, de acordo com as boas prticas e com a tica profissional.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
36
4.1 DEVERES E OBRIGAES DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO TRABALHO
Objetivos e Funo Consultiva

O objetivo primrio do exerccio da Sade no Trabalho o de salvaguardar e
promover a sade dos trabalhadores, promover um ambiente de trabalho seguro e
saudvel, proteger a capacidade de trabalho dos trabalhadores e seu acesso ao
emprego. Ao perseguir este objetivo, os profissionais de Sade no Trabalho devem
fazer uso de mtodos de avaliao de risco validados, propor medidas preventivas
eficientes, e fazer o seguimento de sua implementao.
Os profissionais de Sade no Trabalho devem prover orientao honesta e
competente aos empregadores, quanto ao cumprimento de suas responsabilidades
no campo da Sade no Trabalho, como tambm aos trabalhadores, sobre a
proteo e a promoo de sua sade em relao ao trabalho. Estes profissionais
deveriam manter contato direto com os Comits de Sade e Segurana.
Conhecimento e Expertise
Os profissionais de Sade no Trabalho devem esforar-se continuamente
para estar bem informados sobre o trabalho e os ambientes de trabalho, bem como
para desenvolver sua prpria competncia e para permanecer bem informados no
conhecimento tcnico-cientfico, no conhecimento sobre os fatores de risco
ocupacionais e sobre as medidas mais eficientes para eliminar ou minimizar os
riscos relevantes.
Como a nfase deve ser na preveno primria, definida em termos de
polticas, design, escolha de tecnologias limpas, medidas de controle de engenharia
e adaptao da organizao do trabalho e dos locais de trabalho aos trabalhadores,
os profissionais de Sade no Trabalho devem, de modo regular e rotineiro, visitar os
locais de trabalho e consultar os trabalhadores e a administrao, sobre o trabalho
que est sendo realizado.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
37
Desenvolvimento de uma Poltica e de um Programa

Os profissionais de Sade no Trabalho devem orientar os administradores da
empresa e os trabalhadores, sobre fatores de risco no trabalho que podem afetar a
sade dos trabalhadores. A avaliao dos fatores de risco ocupacionais deve levar
ao estabelecimento de uma poltica de sade e segurana e de um programa de
preveno, adequado s necessidades das empresas e dos locais de trabalho.
Os profissionais de Sade no Trabalho devem propor tal poltica e programa,
com base no conhecimento tcnico e cientfico atualmente disponvel, levando em
conta tambm o prprio conhecimento dos trabalhadores a respeito da organizao
do trabalho e do meio ambiente de trabalho. Devem se assegurar de que tm as
qualificaes requeridas, ou devem garantir a disponibilizao das competncias
requeridas, de modo tal que seja provida a correta orientao sobre os programas
de preveno, os quais deveriam incluir, quando apropriado, a vigilncia e a gesto
da segurana do trabalho e dos riscos para a sade e, em caso de falha, as medidas
para minimizar as consequncias.
Prioridade Preveno e Rapidez de Ao

Uma ateno especial deveria ser dada aplicao rpida de medidas
simples de preveno, que so vlidas do ponto de vista tcnico e factveis.
Investigaes complementares deveriam verificar a eficcia dessas medidas, ou se
solues mais completas devem ser desenvolvidas. Se existem dvidas sobre a
gravidade de um risco ocupacional, medidas conservadoras de precauo deveriam
ser imediatamente consideradas e implementadas. Se houver incertezas ou
diferenas de opinio, no tocante natureza dos perigos ou dos riscos, os
profissionais de Sade no Trabalho devem ser transparentes em sua avaliao, com
todas as partes envolvidas, evitando ambiguidade na comunicao de sua opinio, e
consultando outros profissionais, se necessrio.
Acompanhamento das Medidas Corretivas

Telefone: (0xx31) 3865-1400
38
No caso de recusa ou m-vontade da empresa em tomar as providncias

adequadas para remover uma condio de risco injustificvel, ou de tomar uma
medida remediadora frente a uma situao que representa perigo evidente sade
ou segurana, os profissionais de Sade no Trabalho devem, o mais rapidamente
possvel, notificar, por escrito e de forma clara, sua preocupao aos dirigentes da
empresa, na mais alta hierarquia possvel, chamando ateno para a necessidade
de levar em conta o conhecimento tcnico-cientfico, e de respeitar as normas de
proteo da sade, que incluem a considerao aos limites mximos de exposio
permitida, salientando claramente as obrigaes do empregador em proteger a
sade dos trabalhadores. Se necessrio, os trabalhadores e suas organizaes
representativas devem tambm ser informados, e as autoridades competentes
devem ser contatadas.
Informao sobre Sade e Segurana no Trabalho

Os profissionais de Sade no Trabalho devem contribuir para informar os
trabalhadores sobre riscos ocupacionais a que esto expostos, de uma maneira
objetiva e facilmente compreensvel, no omitindo nenhum fato, e enfatizando as
medidas de preveno. Estes profissionais devem colaborar com o empregador, os
trabalhadores e seus representantes, no sentido de prover informao adequada e
treinamento em Sade e Segurana no Trabalho. Devem prover informao
apropriada aos empregadores e aos trabalhadores e seus representantes, a respeito
do nvel de certeza e incerteza no conhecimento dos perigos e riscos, conhecidos ou
suspeitados, no local de trabalho.
Segredo Industrial ou Comercial

Os profissionais de Sade no Trabalho so obrigados a no revelar segredos
industriais ou comerciais a que tenham acesso em funo do exerccio de suas
atividades. No entanto, eles no podem omitir informao que seja necessria para
proteger a sade ou a segurana dos trabalhadores ou da comunidade. Quando
necessrio, os profissionais de Sade no Trabalho devem consultar a autoridade
competente, responsvel pela aplicao da legislao relativa a esta matria.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
39
Vigilncia da Sade
Os objetivos e os mtodos da Sade no Trabalho, assim como os
procedimentos de vigilncia da sade devem ser claramente definidos, priorizando a
adaptao dos locais de trabalho aos trabalhadores, os quais devem ser informados
a respeito. A pertinncia e a validade destes mtodos e procedimentos devem ser
avaliadas. A vigilncia deve ser realizada com o consentimento informado dos
trabalhadores. As consequncias potencialmente positivas e negativas que podem
advir de sua participao em programas de vigilncia da sade e da deteco
precoce (screening) deveriam ser discutidas com os trabalhadores, como parte do
processo
de
consentimento
informado.
vigilncia
da
sade
deve
ser
responsabilidade de um profissional de Sade no Trabalho credenciado pela

autoridade competente.
Informao ao Trabalhador
Os resultados dos exames realizados dentro do contexto de vigilncia de
sade [na empresa] devem ser explicados aos trabalhadores envolvidos. A
avaliao da capacidade para um posto de trabalho especfico, quando requerida,
deve ser baseada no correto conhecimento das demandas do posto de trabalho, e
na avaliao deste posto. Os trabalhadores devem ser informados sobre a
possibilidade de recorrerem de concluses mdicas relativas avaliao de sua
capacidade para o trabalho, caso sejam contrrias ao seu interesse. Para tanto,
devem ser definidos os procedimentos a serem seguidos na interposio de
recursos a essas decises.
Informao ao Empregador
Os resultados dos exames prescritos pela legislao nacional ou por normas
especficas devem ser transmitidos administrao da empresa exclusivamente em
termos da capacidade para o exerccio da funo pretendida, ou de contraindicaes
de ordem mdica a determinadas condies de trabalho e/ou exposies
ocupacionais, elaborando, neste caso, propostas de adaptao de tarefas e
Telefone: (0xx31) 3865-1400
40
condies de trabalho s habilidades do trabalhador. Informaes de carter geral

sobre a capacidade de trabalho, no que se refere s condies de sade, ou sobre
provveis ou potenciais efeitos adversos sobre a sade [do candidato] podem ser
providas ao empregador, aps o consentimento informado do trabalhador em
questo, e apenas quando este procedimento for necessrio para garantir a
proteo da sade do trabalhador.
Danos a Terceiros
Onde o estado de sade do trabalhador e a natureza do trabalho realizado
oferecem perigo segurana de terceiros, o trabalhador deve ser claramente
informado sobre a situao. No caso de circunstncias particularmente perigosas, a
administrao e, se assim previsto na legislao vigente, a autoridade competente,
deve ser informada sobre as medidas necessrias para salvaguardar outras
pessoas. Na orientao que vier a dar, o profissional de Sade no Trabalho deve
tentar compatibilizar o emprego do trabalhador com a sade e segurana de outras
pessoas suscetveis aos perigos ou riscos.
Monitorizao Biolgica e Investigaes

Os exames biolgicos e outras pesquisas de laboratrio devem ser escolhidos
em funo de sua validade e de sua capacidade de assegurar a proteo da sade
do trabalhador, levando em conta a sensibilidade, a especificidade, e o valor
preditivo destes exames.
Os profissionais de Sade no Trabalho no devem utilizar exames de
screening (deteco precoce de doena) ou testes laboratoriais que no so
confiveis ou que no tm suficiente valor preditivo para o que requerido em
funo do posto de trabalho especfico. Sendo possvel escolher, e sempre que
apropriado, deve ser dada preferncia a mtodos no invasivos e a exames que no
oferecem risco sade dos trabalhadores. A indicao de algum exame invasivo ou
que oferece algum grau de risco para o trabalhador somente pode ser feita aps a
avaliao dos benefcios e dos riscos. Tais exames, se indicados, devem ser
Telefone: (0xx31) 3865-1400
41
precedidos do consentimento informado do trabalhador, e devem ser realizados

segundo os mais elevados padres profissionais. Estes exames no podem ser
justificados por razes de seguro ou estar relacionados a pedidos de benefcios de
seguro.
Promoo da Sade
Quando engajados em atividades de educao para a sade, promoo de
sade, screening e programas de Sade Pblica, os profissionais de Sade no
Trabalho devem buscar a participao tanto de empregadores como de
trabalhadores, para o planejamento destes programas e para sua implementao.
Devem tambm proteger a confidencialidade dos dados pessoais de sade dos
trabalhadores envolvidos e evitar que se faa seu mau uso.
Proteo da Comunidade e do Meio Ambiente

Os profissionais de Sade no Trabalho devem estar conscientes de seu papel
na proteo da comunidade e do meio ambiente. Dentro do escopo de sua
contribuio Sade Pblica e Sade Ambiental, os profissionais de Sade no
Trabalho devem promover e participar, de forma apropriada, dos processos de
identificao, avaliao e informao, desempenhando um papel de orientao e
aconselhamento, visando a prevenir os riscos ocupacionais e ambientais
decorrentes dos processos de trabalho ou das operaes realizadas na empresa.
Contribuio para o Conhecimento Cientfico

Os profissionais de Sade no Trabalho devem comunicar, de forma objetiva, a
comunidade cientfica, assim como as autoridades de Sade e do Trabalho, sobre
achados de novos riscos ocupacionais, suspeitados ou confirmados. Eles devem,
tambm, informar sobre medidas de preveno, novas e adaptadas. Os profissionais
de Sade no Trabalho que realizam atividades de pesquisa devem planejar e
desenvolver suas atividades em bases cientficas slidas, com completa
independncia profissional, e seguindo princpios ticos relativos pesquisa,
Telefone: (0xx31) 3865-1400
42
incluindo os princpios ticos que regem a pesquisa em geral e a pesquisa mdica,

em particular, abertos para a possibilidade de serem avaliados por comits de tica
independentes.
4.2 CONDIES DE EXECUO DAS FUNES DOS PROFISSIONAIS DE

SADE NO TRABALHO
Competncia, Integridade e Imparcialidade

Os profissionais de Sade no Trabalho devem sempre agir, acima de tudo, no
interesse da sade e da segurana dos trabalhadores. Devem fundamentar seus
julgamentos em bases cientficas e com competncia tcnica, recorrendo, se
necessrio, ao assessoramento de especialistas ou consultores. Devem, tambm,
se abster de emitir qualquer juzo ou parecer ou realizar alguma atividade que possa
comprometer a confiana em sua integridade e imparcialidade.
Independncia Profissional
Os profissionais de Sade no Trabalho devem conseguir e manter total
independncia profissional, observando, na execuo de suas funes, as regras de
confidencialidade.
Sob
nenhuma
circunstncia
devero
permitir
que
seus
julgamentos e suas posies venham a ser influenciados por algum conflito de

interesses, particularmente no exerccio de sua funo orientadora e assessora aos
empregadores, aos trabalhadores e seus representantes, no que se refere aos
riscos ocupacionais e a situaes de evidente perigo para a sade ou segurana.
Equidade, No discriminao e Comunicao

Os profissionais de Sade no Trabalho devem construir uma relao de
confiana e de equidade com as pessoas para as quais prestam servios
profissionais. Todos os trabalhadores deveriam ser tratados de maneira equnime,
sem
qualquer
forma
de
discriminao
em
funo
de
suas
Telefone: (0xx31) 3865-1400
condies
43
socioeconmicas, suas convices, ou quanto natureza da doena ou o motivo

que os levam consulta com os profissionais de Sade no Trabalho. Devem
estabelecer e manter vias claras de comunicao entre eles prprios, com os altos
dirigentes da empresa em posies de deciso sobre a organizao do trabalho e as
condies e ambientes de trabalho, bem como com representantes dos
trabalhadores.
Clusula sobre tica em Contratos de Trabalho

Sempre que apropriado, os profissionais de Sade no Trabalho devem
requerer a incluso de uma clusula sobre tica, em seus contratos de trabalho. Tal
clusula de tica deveria estabelecer, em particular, seu direito de cumprir normas
de exerccio profissional, diretrizes e cdigos de tica de suas respectivas
profisses.
Estes profissionais no devem aceitar condies de prtica profissional que
estejam em desacordo com o cumprimento dos padres profissionais e princpios
ticos. Os contratos de trabalho deveriam especificar condies legais, contratuais e
ticas, e em particular, no que se refere a conflitos, ao acesso a dados, e
confidencialidade.
Os profissionais devem ter certeza de que seu contrato de emprego no
contm clusulas que poderiam limitar sua independncia profissional. Em caso de
dvida, os termos do contrato devem ser verificados e discutidos com a autoridade
competente.
Registros e Arquivos de Dados

Os profissionais de Sade no Trabalho devem manter, com o apropriado grau
de confidencialidade, arquivos e registros que os ajudem na tarefa de identificar
problemas de Sade na empresa. Estes registros incluem dados sobre a vigilncia
dos ambientes de trabalho; dados pessoais, tais como a histria profissional; dados
e informaes de interesse de sade do trabalhador, tais como registros de
exposio ocupacional, resultados de monitorao pessoal de exposio, e
Telefone: (0xx31) 3865-1400
44
atestados de capacidade para o trabalho. Os trabalhadores devem ter o direito de

acesso aos documentos e informaes que lhes dizem respeito.
Confidencialidade Mdica
Os dados individuais relativos a exames mdicos e a exames de laboratrio
devem ser arquivados em arquivos mdicos confidenciais, os quais devem ser
mantidos de forma segura, sob a responsabilidade do mdico do trabalho ou
enfermeiro do trabalho. O acesso aos pronturios mdicos, sua transmisso, assim
como a liberao de informaes neles contidas, devem ser manejados de acordo
com a legislao nacional pertinente, se existente, e de acordo com cdigos de tica
das profisses de sade. As informaes contidas nestes pronturios devem ser
utilizadas exclusivamente para propsitos de Sade no Trabalho.
Informaes de Sade de Natureza Coletiva

Garantida a impossibilidade de identificao individual, dados e informaes
de sade, de natureza coletiva ou populacional, podem ser fornecidos
administrao da empresa, aos representantes dos trabalhadores no local de
trabalho, ou aos Comits de Sade Segurana (se existentes), com o propsito de
ajud-los em suas obrigaes relativas proteo da sade e segurana dos
trabalhadores. Acidentes do trabalho e doenas relacionadas ao trabalho devem ser
notificados s autoridades competentes, de acordo com a legislao nacional
pertinente.
Relaes com Profissionais de Sade

Os profissionais de Sade no Trabalho no devem buscar informaes
pessoais que no sejam relevantes para os propsitos da proteo da sade dos
trabalhadores, em sua relao com o trabalho. Entretanto, os mdicos do trabalho
podem buscar informao mdica adicional ou informaes registradas em
pronturios do trabalhador, que estejam com seu mdico particular ou com o
hospital onde costuma ser atendido, desde que haja o consentimento informado do
Telefone: (0xx31) 3865-1400
45
trabalhador, e desde que o nico propsito seja o de proteger a sade deste

trabalhador. Neste caso, o mdico do trabalho deve informar ao mdico particular ou
ao seu colega no hospital, sobre o papel do mdico do trabalho, e sobre o motivo
que o leva a buscar estas informaes com seus colegas. Com o consentimento do
trabalhador, o mdico do trabalho pode, se necessrio, informar o mdico particular
do trabalhador ou a equipe mdica do hospital onde o trabalhador costuma ser
atendido, sobre algum dado relevante de sade, ou sobre riscos ocupacionais a que
o trabalhador est exposto, ou sobre condies de trabalho que possam significar
um risco particular para a sade deste trabalhador.
Combate a Abusos
Os profissionais de Sade no Trabalho devem colaborar com outros
profissionais de sade na proteo da confidencialidade de dados de sade e
informaes mdicas concernentes aos trabalhadores. Ocorrendo problemas de
particular
importncia,
estes
profissionais
devem
informar
as
autoridades
competentes, sobre procedimentos ou prticas vigentes, que em sua opinio,

contrariam os princpios de tica estabelecidos neste Cdigo. Isto diz respeito, de
forma especial, utilizao inadequada ou abusiva de dados de Sade no Trabalho,
de dissimulao ou reteno de observaes, de violao do segredo mdico ou de
uma proteo insuficiente de pronturios e arquivos mdicos, especialmente no que
concerne informao inserida e armazenada em sistemas computadorizados de
informao.
Relacionamento com Outros Atores Sociais
Os profissionais de Sade no Trabalho devem promover a conscientizao
dos empregados e dos trabalhadores e seus representantes, sobre a necessidade e
a Importncia da plena independncia profissional, assim como da no interferncia
na confidencialidade mdica, a fim de que se mantenha o respeito dignidade
humana, e se aperfeioe a aceitao e a eficcia do exerccio da Sade no
Trabalho.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
46
Promoo da tica e de Auditorias Profissionais

Os profissionais de Sade no Trabalho devem procurar o apoio e a
cooperao dos empregadores, dos trabalhadores e seus representantes, assim
como das autoridades competentes, para a implementao dos mais altos padres
de tica no exerccio das profisses de Sade no Trabalho. Devem instituir um
programa de auditoria profissional de suas prprias atividades, a fim de garantir que
estes padres esto sendo alcanados, e que em caso de existir alguma deficincia,
ela possa ser detectada e corrigida, e que possam ser tomados os passos para
garantir o melhoramento contnuo do desempenho profissional.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
47
UNIDADE 5 TENDNCIAS ATUAIS: SISTEMATIZAO DA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE), NANDA, NOC E
NIC
Vimos anteriormente que basicamente a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) constitui um meio para o enfermeiro aplicar seus conhecimentos
tcnico-cientficos, caracterizando sua prtica profissional. Por definio, SAE um
mtodo sistemtico de prestao de cuidados humanizados, que enfoca a obteno
de resultados desejados.
Justifica-se sua implantao, dentre outros motivos, porque constitui-se uma
exigncia para as instituies de sade pblicas e privadas de todo o Brasil, de
acordo com a resoluo COFEN n 358/2009. tambm uma orientao da Lei do
Exerccio Profissional da Enfermagem (Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986). Alm
disso, sua implantao se torna uma estratgia na organizao da Assistncia de
Enfermagem nas instituies, atendendo assim, aos requisitos do Manual Brasileiro
da Acreditao Hospitalar.
So objetivos da SAE:
Qualificar a Assistncia de Enfermagem;
Assegurar uma Assistncia de Enfermagem mais humana e individualizada;
Direcionar as aes de Enfermagem nas 24 horas, facilitando a superviso da
equipe na execuo dos cuidados;
Favorecer o reconhecimento do trabalho e dos registros de Enfermagem.
A implantao do SAE pode acontecer seguindo estes passos:

Elaborao de um projeto para implantao;
Definio do referencial terico;
Criao de grupo de estudos em SAE;
Criao de toda estrutura para operacionalizao (instrumentos, instrues de
preenchimento, divulgao, podendo ser implantada por etapas);
Telefone: (0xx31) 3865-1400
48
Insero da SAE na filosofia do servio.
O Processo de Enfermagem constitudo por 5 etapas:

1. Coleta de dados ou Histrico de Enfermagem;
2. Diagnstico de Enfermagem;
3. Planejamento do cuidado de Enfermagem;
4. Implementao;
5. Avaliao do cuidado de Enfermagem.
O Enfermeiro quem exerce todas as atividades de Enfermagem cabendolhe, privativamente, a consulta de enfermagem, o diagnstico de enfermagem e o
planejamento do cuidado de enfermagem/prescrio de enfermagem.
O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem participam da
execuo do processo de enfermagem naquilo que lhe couber, sob a superviso e
orientao do Enfermeiro.
A deciso do momento da implantao deve ser planejada de acordo com as
condies da organizao e aps treinamento de toda a equipe operacional
atendendo aos requisitos mnimos necessrios para o desenvolvimento do processo
da SAE.
Como vimos, a evoluo da cincia Enfermagem deu-se, inicialmente, com o
desenvolvimento
de inmeros
modelos tericos
teorias transpostos
classificaes de diagnsticos, intervenes e resultados.

Para Barros (2009) existem trs geraes do processo de enfermagem (PE).
Caracteriza-se a primeira gerao do processo de enfermagem (PE) quela onde o
raciocnio clnico apresenta-se pela identificao de problemas que devero ser
solucionados luz dos referenciais tericos que possibilitaram a sua identificao e
que apoiaro as aes de enfermagem para solucion-los. A segunda gerao do
PE est atrelada ao uso de Classificaes de Diagnsticos, onde o raciocnio clnico
faz-se pela formulao de hipteses diagnsticas, que sero afirmadas ou refutadas
se as metas/objetivos declarados forem, ou no, alcanados. A utilizao de
Telefone: (0xx31) 3865-1400
49
Classificaes de Intervenes pode, ou no, ser adotada nesta gerao. Na

terceira gerao do PE, as trs classificaes, necessariamente, so utilizadas:
Diagnsticos, Resultados e Intervenes. O raciocnio clnico baseia-se na avaliao
de um resultado inicial, advindo do estabelecimento de indicadores de resultados
para o suposto diagnstico identificado e o seu progresso, ou ausncia de
progresso, julgado aps as intervenes realizadas.
Deste modo, conhecer as classificaes, utiliz-las, pesquis-las e divulg-las
torna-se imperioso no mundo globalizado, onde evidncias cientficas ditam
condutas aos profissionais da rea da sade (BARROS, 2009).
Classificaes de Diagnsticos, Intervenes e Resultados tm sido
construdas em diferentes pases desde a dcada de 1970 e vm se modificando e
aperfeioando por meio de pesquisas.
A primeira conferncia norte-americana para discusso dos diagnsticos de
enfermagem foi realizada em 1973 na St. Louis University. As conferncias
continuaram a serem realizadas, quando em 1980 foram gerados, refinados e
classificados os termos diagnsticos. Em decorrncia deste processo, em 1982, foi
criada a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
A NANDA, at 2000, classificava os diagnsticos de enfermagem de acordo
com a Taxonomia I, que era estruturada por nove categorias a partir do modelo
conceitual dos Padres de Respostas Humanas (trocar, comunicar, relacionar,
valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir) (BRAGA; CRUZ, 2003).
Aps a conferncia bianual, em abril de 1994, o Comit da Taxonomia se
reuniu para agregar estrutura, os diagnsticos recm-submetidos para anlise. Foi
percebido, no entanto, diversas dificuldades para categorizar alguns desses
diagnsticos e, desta forma, o Comit sentiu a necessidade de uma nova estrutura
taxonmica (BRAGA; CRUZ, 2003).
Aps vrios estudos e tentativas de separao em classes, o Comit de
Taxonomias apresentou, em 1998, quatro estruturas tericas diferentes: a estrutura
1, baseava-se no estilo natural; a 2, usou as ideias de Jenny; a 3, empregou as
classificaes dos resultados de enfermagem e a 4, fez uso dos Padres Funcionais
de Gordon. Contudo, nenhuma delas satisfez completamente, embora a de Gordon
Telefone: (0xx31) 3865-1400
50
tenha sido a que melhor se adaptou. Com sua permisso, o Comit de Taxonomia
modificou esta estrutura para criar a estrutura 5 (BRAGA; CRUZ, 2003).
A partir desta estrutura, foram feitas novas modificaes acrescentando-se
alguns domnios e renomeando-se outros. Por fim, em 2000 foi definida a
Taxonomia II, contendo 13 domnios, 106 classes e 155 diagnsticos. E desde
ento, a Taxonomia II da NANDA vem sendo aperfeioada, com a incluso de novos
diagnsticos(BARROS, 2009).
Na ltima edio da NANDA (2009-2011), os diagnsticos de enfermagem e o
material de apoio aprovados pelo Comit, foram submetidos votao dos
associados, no site da NANDA e aps a aprovao pelos associados, os
diagnsticos de enfermagem foram colocados na Taxonomia II da NANDAInternational. Foi a primeira vez em que foi usado esse mtodo de aprovao para
expanso e reviso contnua da Taxonomia II. Esta edio composta por 13
domnios, 47 classes e 201 diagnsticos(4), como mostra a Figura 1.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
51
1 - Domnios e Classes da Taxonomia II da NANDA
Fonte: BARROS (2009).
Esta terminologia est includa no Unified Medical Language System (UMLS)

e reconhecida pela NANDA. Foi registrada no Health Level Seven (HL7), modificada
para ser compatvel com as normas ISO e includa no Systematized Nomenclature of
Human and Veterinary Medicine (SNOMED-CT) e est disponvel em 12
lnguas(CRAFT-ROSEMBERG, 2005-2006).
No Brasil, a NANDA foi apresentada aos enfermeiros brasileiros numa
publicao em portugus, em 1990, pelas enfermeiras da Universidade Federal da
Telefone: (0xx31) 3865-1400
52
Paraba, lideradas pela Dr. Marga Coler e lanada no 1 Simpsio Nacional de

Diagnsticos de Enfermagem (FARIAS ET AL, 1990). As verses oficiais da NANDA,
da Nursing Interventions Classification (NIC) e da Nursing Outcomes Classification
(NOC) foram apresentadas aos enfermeiros brasileiros em publicaes na lngua
portuguesa, respectivamente, em 2000, 2002, 2003, 2006 e 2008. Estamos
procedendo superviso da traduo da ltima edio (2009-2011), visto que, os
termos destas classificaes devem ser cuidadosamente traduzidos, pois os
mesmos compem conceitos que refletem fenmenos da prtica exigindo, portanto,
uma equipe que utiliza e pesquisa tais fenmenos (BARROS, 2009).
No Brasil, existem ncleos de pesquisadores em diferentes regies que
divulgam os seus achados em eventos nacionais especficos (SINADEN-ABEn) e
internacionais (NANDA International, NIC/NOC); ou em demais eventos cientficos
da rea.
O termo diagnstico de enfermagem definido pela NANDA como um
julgamento clnico sobre a resposta de um indivduo, uma famlia ou uma
comunidade com relao a problemas de sade reais ou potenciais/ processos de
vida que fornecem a base para uma terapia definitiva que busca alcanar resultados
nos quais a enfermagem necessria (BARROS, 2009).
A NIC, por sua vez, foi construda por pesquisadores da Universidade de
Iowa, tendo sido lanada em 1992 e est na sua quinta edio. A primeira edio
apresentou 336 intervenes e a quarta 514 com mais de 12.000 aes/ atividades.
Atualmente, possui sete domnios e 30 classes, como mostra a Figura 2.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
53
2 - Domnios e Classes da Taxonomia de Intervenes de Enfermagem
Fonte: Barros (2009)

Desde a terceira edio, as intervenes essenciais das reas de
especialidade, tm sido apresentadas num total de 43 especialidades. O tempo para
execuo destas intervenes, bem como, seus nveis de formao para
administrao,
de
forma
segura,
tambm
est
descrito
(DOCHTERMAN;
BULECHEK, 2008).
Segundo a NIC, a interveno de enfermagem qualquer tratamento
baseado no julgamento e no conhecimento clnico realizado por um enfermeiro para
melhorar os resultados do paciente/cliente (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
As intervenes NIC esto relacionadas aos diagnsticos de enfermagem da
NANDA, aos problemas do sistema Omaha e aos resultados da classificao de
resultados da NOC; aos protocolos para avaliao de residentes usados em
instituio de cuidados de enfermagem especiais; e ao conjunto de informaes
para resultados e avaliaes (OASIS), atualmente obrigatrio no caso de pacientes
Telefone: (0xx31) 3865-1400
54
com cobertura medicare e medicaid, que recebem cuidados domiciliares

(DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
A pesquisa para elaborao da NIC teve incio, em 1987, em vrias etapas e
diversos mtodos de pesquisa foram utilizados na sua construo. A primeira etapa
de construo utilizou o mtodo indutivo. Anlise de contedo, reviso com grupos
focais e questionrios a especialistas foram utilizados (BARROS, 2009).
Na fase II, utilizou-se o mtodo dedutivo: anlise de similaridade,
agrupamento hierrquico e escalonamento multidimensional. Estudos de validao
tambm foram realizados. Os testes clnicos de campo evidenciaram a necessidade
de ligao NANDA, NIC e NOC (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
A NANDA International desenvolveu uma terminologia comum NANDA-NICNOC (NNN), para relacionar diagnsticos, intervenes e resultados. Foi
desenvolvida atravs da aliana NNN, da NANDA International, da NIC e da NOC.
Ressalta-se que estas classificaes tambm compem os termos que
constituem a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Esta
Classificao foi organizada por iniciativa do Conselho Internacional de Enfermeiras
(CIE) e definida como uma classificao de fenmenos, aes e resultados de
enfermagem. Suas verses foram realizadas por enfermeiras pesquisadoras que
compuseram um grupo nomeado pelo Internacional Council of Nurses (ICN)(CIE,
2003, 2007).
Vrios so os estudos que contribuem para a evoluo destas classificaes,
dentre eles, os de validao de contedo e clnico, validao por consenso, estudos
sobre a exatido dos diagnsticos de enfermagem, estudos de anlises de conceito,
mapeamento cruzado de termos, adequao transcultural e os exploratrios.
A realizao de estudos e a utilizao das classificaes no cotidiano, alm
de possibilitar a constatao das aes de enfermagem dando, portanto, visibilidade
profisso, conferir a cientificidade to almejada e necessria s profisses. E,
desta forma, sua utilizao no ensino, na assistncia e na pesquisa continua sendo
um compromisso assumido pelas enfermeiras, refletindo a qualidade e a
responsabilidade profissional (BARROS, 2009).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
55
Vrios autores, entre eles, Marin, Messias e Ostroski (2004) ressaltam que o
diagnstico de enfermagem a etapa do SAE que tem recebido maior ateno dos
profissionais da rea, uma vez que sua formulao adequada direciona o
planejamento, a implementao e a evoluo do cuidado.
Para Barros, Maria e Abro (2002), o diagnstico de enfermagem definido
pela NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) como julgamento
clnico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitrias aos atuais ou
potenciais problemas de sade, e por meio desse diagnstico que as intervenes
so planejadas e executadas para atingir resultados pelos quais os enfermeiros so
responsveis.
Essas pesquisadores enfatizam que, para identificar um problema ou
estabelecer um diagnstico de enfermagem, a ateno do profissional deve estar
voltada no somente para os sinais e sintomas da doena, mas tambm seus efeitos
na vida do paciente.
Marin, Messias e Ostroski (2004) ressaltam que, atualmente, existem vrios
sistemas de enunciado dos diagnsticos de enfermagem, porm o sistema mais
comumente utilizado foi desenvolvido pela NANDA.
Cabe destacar a variedade de terminologias usadas para expressar uma ou
vrias das etapas do processo de sistematizao, a saber:
1) histrico, anamnese, ectoscopia, entrevista e/ou exame fsico;
2) diagnstico de enfermagem ou problema de enfermagem identificado a partir da
etapa anterior, que aborda o julgamento clnico da resposta de um indivduo, uma
famlia ou uma comunidade diante de situaes de doena, promoo da sade ou
do bem-estar que esto em curso (reais) ou que podem se manifestar (potenciais);
3) metas teraputicas e explicitao do nvel de seu alcance em termos de tempo e
de abrangncia;
4) prescries, aprazamento da prescrio, implantao da ao teraputica,
conduta teraputica ou intervenes fase de operacionalizao da conduta
teraputica pertinente a uma abordagem individualizada do problema;
Telefone: (0xx31) 3865-1400
56
5) avaliao, evoluo ou assessment aferio da eficcia e eficincia das

intervenes teraputicas selecionadas para uma situao em foco.
Considerando que a responsabilidade do cuidar exige que as decises sobre
as intervenes propostas sejam fundamentadas na avaliao do estado de sade
do indivduo, a sistematizao , em qualquer circunstncia, primordial s suas
aes, uma vez que se trata de um mtodo eficiente de organizao do pensamento
para a tomada de decises e consequente possibilidade de soluo dos problemas
detectados(2-3,7-8).
A utilizao de taxonomias para definir o problema de enfermagem tal como
sugeridas
pela
North
American
Nursing
Diagnosis
Association
(NANDA),
intervenes de Enfermagem, pela Intervention Classification (NIC) e os resultados

de enfermagem, pela Nursing Intervention Classification (NOC), podem exprimir a
variedade de intervenes compatveis com a prtica de enfermagem internacional,
e nortear a avaliao das intervenes implementadas. Elas se constituem em
estratgias capazes de padronizar a linguagem, ou seja, um acordo sobre regras
para utilizao de determinados termos dos componentes do processo de
Enfermagem. So tambm capazes de favorecer sistemas computadorizados de
informao em enfermagem, bem como formar um conjunto uniformizado de dados,
permitindo permuta internacional, bem como qualificar cuidados e avaliar a eficincia
da Enfermagem.
Os diagnsticos de enfermagem so focos clnicos da profisso e a atividade
diagnstica aproxima profissionais e usurios, possibilitando-lhes conhecer melhor
as respostas fsicas e emocionais apresentadas durante o desenvolvimento do
processo de trabalho do Enfermeiro (PEREIRA, STUCHI, ARREGUY-SENA, 2010).
A NANDA exemplo de uma taxonomia que desenvolveu terminologias para
descrever importantes julgamentos que os enfermeiros fazem quando proveem
cuidados para indivduos, famlias, grupos e comunidades. Tais julgamentos ou
diagnsticos so a base para a seleo de resultados e intervenes de
enfermagem.
Em um mundo globalizado, onde a sade das pessoas tem sido tratada por
equipes multiprofissionais em ambientes desde os mais sofisticados, dotados da
Telefone: (0xx31) 3865-1400
57
mais alta tecnologia quele onde o cuidado se faz no seio da famlia e das
comunidades, justifica termos inserido a temtica das Classificaes em
Enfermagem. Isto porque, concordando com Barros (2009), realmente no importa o
ambiente onde o cuidado se d, analisar a sua eficcia, efetividade e eficincia,
possibilitar a tomada de decises locais, nacionais e internacionais, a respeito da
sade da populao e da sua qualidade de vida.
A Enfermagem, por meio dos seus profissionais, pratica os seus cuidados
apoiada num referencial metodolgico denominado processo de enfermagem que,
por sua vez, apoia-se no modelo cientfico.
Este mtodo-ferramenta auxilia a enfermagem a sistematizar as suas aes
por meio de etapas que vo sendo operacionalizadas, na maioria das vezes,
concomitantemente e conferindo-lhe, portanto, flexibilidade. Organizar e sistematizar
aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser
alcanados.
Este mtodo, se desprovido de referenciais tericos, no possibilita a
constatao de fenmenos observados pelos enfermeiros na sua prtica cotidiana
(diagnsticos) e dos resultados (resultados) das suas aes (intervenes)
(BARROS, 2009).
Para finalizarmos: quanto ao papel do enfermeiro do trabalho, lembremos do
seu compromisso primeiro que promover e zelar pela sade do trabalhador, contra
os riscos ocupacionais, atendendo os doentes e acidentados, visando seu bem-estar
fsico e mental, como tambm gerenciando a assistncia, sendo o responsvel
tcnico pelas aes e pela equipe de enfermagem.
A Norma Regulamentadora 32 (NR-32) abrange situaes de exposies a
riscos sade do trabalhador, a lembrar: riscos biolgicos, riscos qumicos e
radiao ionizante. A diminuio ou eliminao dos agravos sade do trabalhador
esto em grande parte relacionados sua capacidade de entender a importncia
dos cuidados e medidas de proteo as quais devero ser seguidas no ambiente de
trabalho.
A condio insatisfatria do trabalho tem como consequncia a perda da
capacidade laboral do trabalho em sua totalidade assim como pode ocasionar
Telefone: (0xx31) 3865-1400
58
doenas ocupacionais ou acidentes de trabalho que levam ao afastamento

temporrio ou permanente do trabalho e de suas atividades habituais. Levar este
saber ao trabalhador deve fazer parte das medidas de preveno. Nesta questo,
cabe ao enfermeiro, enquanto na liderana da equipe de enfermagem, estar ciente
das responsabilidades pertinentes.
Cabe ao enfermeiro do trabalho iniciar a aplicabilidade de um programa de
orientao, esclarecimento para maior adeso dos trabalhadores, a fim de diminuir e
at mesmo extinguir os acidentes ocupacionais, tornando imprescindvel sua
participao nas medidas preventivas para proteger-se e manter um ambiente
seguro para os demais trabalhadores.
Estudos recentes realizados tanto no Brasil como no exterior, tm
demonstrado que, acidentes no trabalho continuam a ocorrer de maneira elevada.
De fato, a aplicao de precaues e intervenes no processo de trabalho no so
suficientes para garantir as medidas de preveno, devendo fazer parte das
estratgias as reflexes a respeito das mudanas de comportamento e as causas
dos acidentes.
A no adeso ou a baixa adeso s recomendaes das barreiras de
proteo uma realidade, o que leva a indagar sobre outros fatores, que podem
estar contribuindo para este tipo de comportamento (CASTRO, SOUSA, SANTOS,
2010).
Telefone: (0xx31) 3865-1400
59
REFERNCIAS
REFERNCIAS BSICAS
FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de et al. Prticas de Enfermagem: fundamentos,
conceitos, situaes e exerccios. So Caetano do Sul: Difuso Enfermagem, 2003.
LUCAS, Alexandre. Processo de Enfermagem do Trabalho: A sistematizao da
assistncia de enfermagem em sade ocupacional. So Paulo: Itria, 2004.
MORAES, Mrcia. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Sade do
Trabalhador. So Paulo: Itria, 2008.
SALIBA, Tuffi Messias. Curso bsico de segurana e higiene ocupacional. 2. ed.
So Paulo: LTr, 2008.
REFERNCIAS COMPLEMENTARES
ALMEIDA, Vitria de Cssia Flix de; LOPES, Marcos Vencios de Oliveira;
DAMASCENO, Marta Maria Coelho. Teoria das relaes interpessoais de Peplau:
anlise fundamentada em Barnaum. Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):202-10.
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n2/11.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
ANTUNES, Ricardo Joo Correia da Cruz Pais. Enfermagem do Trabalho Contributo do enfermeiro para a sade no trabalho. Coimbra: Faculdade de medicina
de Coimbra, 2009. Mestrado em Sade Ocupacional.
Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho ANENT. 14 enent. 16 a 20 de
agosto de 2010 CENTRO DE CONVENES REBOUAS
So Paulo/SP. Disponvel em:
http://www.anent.org.br/congressos/14_congresso/index_pos.htm Acesso em: 12
ago. 2011.
ASSOCIAO NACIONAL DE ENFERMAGEM DO TRABALHO ANENT.
Atribuies do Enfermeiro do Trabalho. Disponvel em:
http://www.anent.org.br/atribuicoes/index.htm Acesso em: 12 ago. 2011.
BAGGIO, M.C.F., MARZIALE, M.H.P. A participao da enfermeira do trabalho no
programa de conservao auditiva. Rev Latino-am Enfermagem 2001 set; 9(5):97-9.
BARBIER, R. A pesquisa-ao na instituio educativa. Braslia: Editora Plano;
2002.
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de. Classificaes de diagnstico e interveno
de enfermagem: NANDA-NIC. Acta Paul Enferm 2009;22(Especial - 70 Anos):864-7.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
60
BARROS, S.M.O; MARIA, H.F.; ABRO, A.C.F.V. Enfermagem obstetrcia e

ginecolgica: guia para a prtica assistencial. So Paulo: Roca, 2002.
BASTOS, Henriette Leal. Cuidados Transpessoais Em Enfermagem (2009).
Disponvel em: http://www.artigonal.com/saude-artigos/cuidados-transpessoais-emenfermagem-1538358.html Acesso em: 12 ago. 2011.
BRAGA, C. G. Enfermagem transcultural e as crenas, valores e prticas do povo
cigano. Rev.Esc.Enf.USP, v.31, n.3, p. 498-516, dez. 1997. Disponvel em:
http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/394.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
BRAGA, C.G, CRUZ, D.A.L.M. A Taxonomia II proposta pela North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA). Rev Latinoam Enferm. 2003;11(2):240-4.
BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstica da Previdncia Social
2009. Disponvel em: http://www.mpas.gov.br/conteudoDinamico.php?id=989
Acesso em: 20 ago. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade (BR). Portaria GM No 1679, de 19 de setembro de
2002. Dispe sobre a estruturao da rede nacional de ateno integral sade do
trabalhador no SUS e d outras providncias. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ManualRenast07.pdf Acesso em: 12
ago. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de
Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Profissionalizao
de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos de enfermagem. 2.
ed. rev., 1.a reimpr. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
CARVALHO, G. M. de. Enfermagem do trabalho. So Paulo: EPU, 2001.
CASTRO, Anglica Borges Souza de; SOUSA, Josie Teixeira Costa de; SANTOS,
Anselmo Amaro dos.Atribuies do enfermeiro do trabalho na preveno de riscos
ocupacionais. J Health Sci Inst. 2010;28(1):5-7 Disponvel em:
http://www.unip.br/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2010/01_janmar/V28_n1_2010_p5-7.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
CIANCIARULLO, T. O desenvolvimento ao conhecimento na enfermagem: padres
de conhecimento e sua Importncia para o cuidar. In CIANCIARULLO, T. et al.
Sistema de assistncia de enfermagem, evoluo e tendncias. 1. ed. Sao Paulo:
cone, 2001. p. 15-28.
Cdigo Internacional de tica para os profissionais de sade no trabalho (2002).
Traduo no-oficial feita pelo Prof. Ren Mendes, Presidente da Associao
Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT - Brasil); membro associado da
Comisso Internacional de Sade no Trabalho (ICOH), e membro de seu Conselho
de Administrao (Board), 2003-2006. Disponvel em:
http://www.anent.org.br/legislacao/codigo_etica_ICOH.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
61
Conselho Federal de Enfermagem COFEN. Estatstica detalhada dos profissionais

de enfermagem no Brasil 2007. Disponvel em:
http://www.portalcofen.gov.br/2007/EstatisticaDetalhada.xls Acesso em: 12 ago.
2011.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM. CIPE Verso 1.0. Classificao
internacional para a prtica de enfermagem. So Paulo: Algol, 2007.
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM. Classificao internacional para
a prtica de enfermagem: verso Beta 2. So Paulo: UNIFESP, 2003. 302p.
CRAFT-ROSEMBERG, M. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA. Porto Alegre:
Artmed, 2005-2006.
DAVID, Helena Maria Scherlowski Leal et al. Organizao do trabalho de
enfermagem na Ateno Bsica: uma questo para a sade do trabalhador. Texto
contexto - enferm. [online]. 2009, vol.18, n.2, pp. 206-214. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n2/02.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
DIGENES, Maria Albertina Rocha; PAGLIUCA, Lorita Marlene Freitag. Teoria do
autocuidado: anlise crtica da utilidade na prtica da enfermeira. Rev Gacha
Enferm, Porto Alegre (RS) 2003 dez; 24(3):286-93. Disponvel em:
http://seer.ufrgs.br/Revista GauchadeEnfermagem/article/viewFile/4458/2399 Acesso
em: 12 ago. 2011.
DOCHTERMAN, J.M; BULECHEK G.M. Classificao das intervenes de
enfermagem (NIC). 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
FARIAS, J.N, et al. Diagnstico de enfermagem: uma abordagem conceitual e
prtica. Joo Pessoa: Ccs/UFPb, 1990.
FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de; MACHADO, W.C.A; PORTO, I.S. Dama de
negro, Dama de Branco: mulheres disputando a vida com a morte. Revista de
Enfermagem, UERJ, Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, out/1995.
FOSTER, P.C, BENETT, A.M. OREM, DOROTHEA E. In: George JB. Teorias de
enfermagem: os fundamentos pratica profissional [traduo de Ana Maria
Vasconcellos Thorell]. 4a ed. Porto Alegre (RS): ARTMED; 2000.375 p. p. 83-101.
FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 46 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2006.
FREITAS, Genival Fernandes de; OGUISSO,Taka; FERNANDES, Maria de Ftima
Prado. Fundamentos ticos e morais na prtica de enfermagem. Enfermagem em
Foco 2010; 1(3):104-108.
GAUTHIER, J, HIRATA, M. A enfermeira como educadora. In: Santos I, Figueiredo
NMA, Duarte MJRS, Sobral VRS, Marinho AM, organizadores. Enfermagem
fundamental: realidade, questes e solues. So Paulo: Atheneu; 2001. p 123-42.
GEORGE JB. editor. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica
profissional. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
62
GUALDA, D.; HOGA, L. Estudo sobre teoria transcultural de Leininger. Rev.Esc.Enf.

USP. v.26, n.1, p.65-73, 1992.
HAAG, G. S. A; LOPES, M. M. J; SCHUCK, J. S. Enfermagem e a sade dos
trabalhadores. 2. ed. Goinia: AB, 2001.
HONG, O. International perspectives: exploring the world through international
occupational health programs. AAOHN J 2004; 51(5):191-2.
MALAGUTI, Silmara Elaine; HAYASHIDA, Miyeko; CANINI, Silvia Rita Marin da Silva
e GIR, Elucir. Enfermeiros com cargos de chefia e medidas preventivas exposio
ocupacional: facilidades e barreiras. Rev. esc. enferm. USP. 2008, vol.42, n.3, pp.
496-503.
MARIN, M.J.S.; MESSIAS, D.C.C; OSTROSKI, L. E. Anlise das publicaes sobre
diagnstico de enfermagem no Brasil. Nursing, So Paulo, v. 76, n. 7, 2004.
MARZIALE, Maria Helena Palucci; et al. Atribuies e funes dos enfermeiros do
trabalho no Brasil e nos Estados Unidos. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online].
2010, vol.18, n.2, pp. 182-188. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n2/pt_07.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
NAPOLEO, A.A, ET al. Anlise da produo cientfica sobre a Classificao das
Intervenes de Enfermagem (NIC) de 1980 a 2004. Rev Latino-am Enfermagem
2006 julho-agosto; 14(4):608-13.
OGUISSO, T. (org.). Trajetria histrica e legal da enfermagem. Barueri: Manole,
2005.
OLIVEIRA, M. E. Mais uma nota para a melodia da humanizao. In: OLIVEIRA, M.
E; ZAMPIERI, M. F. M; BRUGGEMANN, O. M. A melodia da humanizao: reflexos
sobre o cuidado durante o processo do nascimento. Florianpolis: Ed. Cidade
Futura, 2001.
OLIVEIRA, Marcelo Lino de; PAULA, Tas Romano de; FREITAS, Joo Batista de.
Evoluo histrica da assistncia de Enfermagem. Revista ConScientiae Sade, So
Paulo, v. 6, n.1, 2007.
PEREIRA, Juliana Cristina; STUCHI, Rosamary Aparecida Garcia; ARREGUYSENA, Cristina. Proposta de sistematizao da assistncia de enfermagem pelas
taxonomias NANDA/NIC/NOC para o diagnostico de conhecimento deficiente.
Cogitare Enferm 2010 Jan/Mar; 15(1):74-81.
RIBEIRO, M. I. L. C. A teoria, a percepo e a prtica do relacionamento
interpessoal. 2005. Tese (Doutorado em Enfermagem Psiquitrica)-Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto, Ribeiro Preto, 2005.
SANTOS, I, et al. A perspectiva esttica no cuidar/educar junto s pessoas:
apropriao e contribuio da sociopotica. Texto Contexto Enferm 2006; 15 (esp):
31-8.
Telefone: (0xx31) 3865-1400
63
SANTOS, I, et al. Prtica da pesquisa em cincias humanas e sociais: abordagem

sociopotica. So Paulo: Atheneu; 2005.
SANTOS, I. A instituio da cientificidade anlise institucional e sociopotica das
relaes entre orientandos e orientadores de pesquisa em enfermagem [tese]. Rio
de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de
Janeiro; 1997.
SANTOS, Iraci dos et al. Fundamentos filosficos e tericos para novas concepes
do cuidar em enfermagem: contribuio da sociopotica. Rev. bras. enferm. [online].
2010, vol.63, n.4, pp. 644-651. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v63n4/22.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
SILVA, Sergio Lima da. Interaes do enfermeiro do trabalho com a sade do
trabalhador em mbito de prtica e assistncia de enfermagem. Rio de Janeiro:
UFRJ/ EEAN, 2005.
SPAGNOL, CA et al. O mtodo funcional na prtica da enfermagem abordado
atravs da dinmica de grupo: relato de uma experincia. Rev Esc Enf USP, v. 35,
n.2, p.122-9, jun, 2001.
TAVARES, C.M.M. A imaginao criadora como perspectiva de cuidar na
enfermagem psiquitrica [tese]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Anna Nery,
Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1998.
Telefone: (0xx31) 3865-1400

Fundamentos Das Práticas de Enfermagem-Módulo 5

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fundamentos Das Práticas de Enfermagem-Módulo 5

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PS-GRADUAO LATO SENSU

FUNDAMENTOS DAS PRTICAS DE

Editorao e Reviso: Editora Prominas e Organizadores

UNIDADE 1 INTRODUO .......................................................................... 03

Trabalho (OIT), atravs da Resoluo n 112, estipulou a obrigatoriedade dos

UNIDADE 2 ENFERMAGEM: SURGIMENTO, TEORIAS E

medicina praticada pelos mdicos. Tambm contribuiu no campo da Estatstica,

Nightingale tiveram como base observaes sistematizadas e registros estatsticos

da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, hoje Associao

pois constituem a base na qual o profissional de enfermagem se apoia para explicar

O desenvolvimento, por outro lado, refere-se a mudanas funcionais no

desenvolvimento de suas necessidades, at que esse esteja pronto a assumir uma

Os requisitos universais so comuns aos seres humanos, auxiliando-os em

A teoria de sistemas de enfermagem: dividida em sistema totalmente

relao de ajuda se expresse no dilogo aberto e promova o exerccio do

comunitrio, para fornecer auxlio significativo para estas necessidades de cuidado

culturalmente as aes de cuidado de enfermagem e intervenes so

Desta forma, a Enfermagem tem como foco segundo Leininger,

o estudo da anlise comparativa de diferentes culturas ou subculturas no

o cuidado poder ser considerado a essncia e unificao intelectual e

Em vez de um enfermeiro ministrar analiticamente um tratamento a um

No fundo, o que se perspectiva neste novo paradigma, segundo ela saber

a relao de cuidado em enfermagem uma relao humana, o que

e irrepetvel, que se rege por sentimentos, percepes, pensamentos,

Segundo Jean Watson, os fatores importantes no cuidar so:

Estar aberto e atento espiritualidade e dimenso existencial de sua prpria

2.3 Os fundamentos filosficos da Enfermagem

Considerar o cuidado como a essncia da profisso enfermagem conduz

A exigncia para esse comprometimento leva reflexo de que

aprender, no conhecer e no investigar; a importncia do sentido espiritual, humano,

2.3.1 Fundamentos Tericos da Sociopotica

enfermagem, quando desenvolvida num paradigma esttico, passando a orientar os

UNIDADE 3 A ENFERMAGEM DO TRABALHO

Conforme Carvalho 92001), a grande tarefa de qualquer profissional da rea

competncias do enfermeiro do trabalho, apresentando-as estruturadas de acordo

A consulta de enfermagem uma atividade autnoma do enfermeiro, que

pode apresentar em virtude da exposio ao agente no ambiente de trabalho e

Segundo Moraes (2008), a interveno de enfermagem determinada por

A Enfermagem brasileira tem apresentado avanos nas ltimas dcadas,

Regulamentadora 31) so obrigados a ter pelo menos um enfermeiro especialista

avaliao pela ABOHN. Os critrios de elegibilidade para a aquisio do diploma de

pesquisa aparecem como as aes menos desenvolvidas dentre as principais

proporcionalmente nos EUA, enquanto, no Brasil, a maioria dos ESO trabalha na

de diferentes contextos. Alm disso, apesar de avanos na formao dos ESO

3.1 Atribuies da Enfermagem

Executar e avaliar programas de prevenes de acidentes e de doenas

ambulatorial, no local de trabalho, controlando sinais vitais, aplicando

supervisionando auxiliares de enfermagem do trabalho, atendentes e outros,

conhecimentos e estimulando a aquisio de hbitos sadios, para prevenir

Como demais profissionais, o Enfermeiro do Trabalho deve desenvolver

3.3 Caracterizando a Enfermagem

A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais amplo e coletivo de

Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um

reduzir riscos de agravos ou complicaes de sade. Incluem as atividades

A ser aprofundada no ltimo tpico desta apostila.

consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de enfermagem e

UNIDADE 4 CDIGO DE TICA E A ASSOCIAO

livre mercado, sujeitos concorrncia, ou em contextos de servios pblicos de

4.1 DEVERES E OBRIGAES DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO TRABALHO

Objetivos e Funo Consultiva

Desenvolvimento de uma Poltica e de um Programa

Prioridade Preveno e Rapidez de Ao

Acompanhamento das Medidas Corretivas