ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA MESTRADO EM GESTO E AVALIAO DE TECNOLOGIAS EM SADE

Segurana e Sade no Trabalho nos Servios de Sade

GESTO DE RISCO EM BLOCO OPERATRIO: ESTRUTURA, PROCESSOS E DISPOSITIVOS MDICOS

Carlos Tavares, Emmanuel Malho, Joo Santos

Introduo Associada ao elevado nmero de eventos adversos observados nos ltimos anos, a segurana do doente tem vindo a ser reconhecida como uma rea de extrema importncia na gesto de todas as instalaes de cuidados de sade. Estatsticas demonstram que uma quantidade significativa de eventos adversos que ocorrem nestas instalaes so associadas a falhas na constituio de estruturas e processos destas unidades, assim como de uma utilizao inadequada de tecnologias de sade. Com a necessidade da implementao e melhoria de uma cultura de segurana a nvel institucional, tem-se verificado que a origem destes eventos adversos no vem apenas do utilizador, mas tambm de uma estruturao inadequada das infraestruturas ou mesmo dos processos que ocorrem nas instalaes das instituies de sade. A avaliao

e gesto do risco, articulada com a segurana do doente, torna-se essencial para o desenvolvimento de polticas de qualidade. Assim, entende-se por gesto do risco um processo sistemtico de identificao, avaliao e definio de estratgias para diminuir ou anular os riscos, potenciais ou efectivos, de ocorrncia de erros ou falhas durante a prestao de cuidados de sade. Os factores que afectam a segurana do doente esto relacionados com perigos associados aos problemas funcionais dos equipamentos mdicos, estruturas deficientes ou degradadas e processos inadequados ou com guias pouco claras. de extrema importncia, nos dias de hoje, a implementao de um sistema de gesto de risco para colmatar estas limitaes na instituio de sude ou nos seus servios clnicos.

Objectivos Como estrutura de elevada importncia do centro hospitalar, e para garantir a segurana dos utentes nas suas instalaes, o bloco operatrio precisa de planeamento a nvel de gesto de risco. Numa primeira fase, sero identificadas algumas fontes de risco deste servio clnico, sob o prisma de tecnologias, instalaes e processos. Noutra fase, com base em reviso de literatura, sero apresentadas medidas de gesto de risco sob a mesma trade.

At ao presente, tem-se abordado a segurana do doente atravs de uma anlise centrada nas pessoas. O risco associado ao factor humano da prtica, responsabilizando o indivduo que realizou a aco. Apesar de uma quantidade significativa de eventos adversos resultarem, efectivamente, deste factor, aces correctivas (e muitas vezes, sanes disciplinares e/ou legais) associadas a este prisma raramente impedem ou diminuem a reocorrncia do evento. Existe prova cientfica que relaciona este tipo de eventos adversos com falhas estruturais ou mesmo processuais.1 A investigao de eventos adversos no deve cingir-se a situaes ou comportamentos de risco por parte do indvduo responsvel, mas focar-se tambm as causas do evento; isto , devem ser consideradas as falhas estruturais ou processuais latentes
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(resultantes da tomada de deciso dos escales superiores da instituio) 4, as condies e processos que possibilitaram a ocorrncia do evento adverso. Estudos fora do contexto da sade permitiram o agrupamento das causas potenciadoras de eventos adversos, tambm aplicveis nas reas da sade, em dez categorias: recursos humanos, comunicao, planeamento e coordenao, formao, procedimentos, interface dos equipamentos, recursos materiais, manuteno, trabalho de equipa e percepo da situao.

Recursos humanos Treino inadequado Cirurgies insuficientes Pessoal de suporte insuficiente Atrasos

Comunicao

Formao

Procedimentos Indisponibilidade de guias Guias pouco claras Guias inadequadas

Interface dos Equipamentos

Inadequada a novos profissionais Desactualizao de conhecimentos

Difcil operao Display de difcil leitura Excesso de informao no display Ocorrncia de evento adverso

Comunicao insuficiente Falta de interaco entre servios

Inadequada ou inexistente para novos equipamentos

Permanncia de materiais obsoletos/ danificados Desconhecimento das ltimas tecnologias Indisponibilidade dos materiais Recursos Materiais

Pouco eficiente Incumprimento dos prazos

Equipa desintegrada Resposta a eventos desadequada Equipa descoordenada

Irregularidade na periodicidade Manuteno

Falta de Falta de comunicao planeamento sobre problemas a longo prazo Falta de Inaderncia de comunicao entre medidas mudanas de turnos organizacionais Desconhecimento Inefectividade do das tarefas entre planeamento elementos Percepo da situao Planeamento e Coordenao

Trabalho em Equipa

Ilustrao 1 - Factores relacionados com a Ocorrncia de Eventos Adversos

Em sistemas de gesto de risco orientados para o sistema, mtodos reactivos so utilizados para melhorar a segurana do doente. No entanto, este tipo de avaliao depende de vrios factores.2 Um deles possuir um bom sistema de notificao de eventos adversos; verificada uma fraca (ou inexistente) notificao de eventos adversos, geralmente associado a medo de represlias a nvel social ou profissional e a sanes profissionais ou legais. Outro est relacionado com a tendncia em responsabilizar (muitas vezes sobre a forma de sanes) a pessoa pelos danos causados, ignorando as causas latentes que possam ter contribudo para a ocorrncia do evento adverso. A inexistncia de uma forma normalizada de notificar os eventos adversos impede o benchmarking. A taxa de notificao de eventos adversos , geralmente, proporcional ao grau de cultura de segurana que existe numa instituio (ou
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mesmo nos diferentes servios clnicos desta). Quando a cultura de segurana no est incutida ou no aplicada numa instituio, a notificao de eventos adversos torna-se muito reduzida, diminuindo assim a partilha de conhecimento entre instituies que permite a actuao nos diversos sectores, alvejando a reduo da ocorrncia de eventos adversos.

A Gesto de Risco nas instituies de sade incorpora o controlo de infeco. As boas prticas relativas a este aspecto devem ser conhecidas e aplicadas por todos os profissionais da instituio, permitindo a manuteno de um ambiente seguro. Devem ser estipuladas, como marco de observao, avaliaes peridicas de: Riscos de sade e segurana dos profissionais; Nvel de higienizao das superfcies e equipamentos; Qualidade e garantia da manuteno dos sistemas de renovao do ar; Garantia de qualidade da gua; Garantia de qualidade do sistema de triagem, transporte e tratamento de resduos slidos e lquidos, de acordo com normas legislativas. Um ambiente seguro definido como o espao onde profissionais, doentes e visitantes podem circular sem correrem risco de infeco ou de outro tipo. dado em funo de: Prticas de rotina na limpeza, desinfeco e esterilizao do material, equipamento e superfcies; Manuteno de mquinas, equipamentos, gua, sistemas de renovao de ar, entre outros; Resduos; Centralizao do servio de esterilizao; Uso correcto de dsinfectantes e detergentes, remoo segura de derrames e salpicos; Recolha e transporte adequados de amostras para laboratrio.

De modo a possibilitar a existncia de um ambiente seguro, necessrio tomar medidas relativamente s estruturas e aos sistemas que constituem a instituio hospitalar. Estas medidas tambm devem ser incorporadas no bloco

operatrio. Sero apresentadas algumas medidas de seguida, em funo do sistema que afectam.

Divises

Devem existir lavatrios ou dispositivos de soluo alcolica para higiene das mos, junto porta da sala. Em locais onde possam existir estirpes multiresistentes aconselhvel um destes dispositivos em cada posto de trabalho. Circuitos separados de limpos e de sujos so recomendados, mas no obrigatrios atendendo a que seja cumprido o princpio de conteno na fonte (materiais, resduos, roupas so recolhidos junto ao seu posto e

acondicionados para o transporte at ao seu destino).

Superfcies

Paredes e tectos raramente constituem factor de risco de contaminao (devido sua inclinao e fora gravtica), excepto quando apresentam agresses evidentes (fendas, ranhuras, sujidade, tinta descolada, etc); os soalhos constituem um maior foco de contaminao, no entanto no lhes prestado muita ateno pois a probabilidade de ocorrer a redistribuio dos micrbios pelo ar reduzida. importante manter um controlo sobre a humidade e temperatura do ambiente: grande parte dos microrganismos no suportam ambientes secos ou de baixas temperaturas. No caso dos microrganismos mais resistentes, deve ser feita uma higienizao local; esta higienizao no tem frequncia estipulada, exceptuando no caso de surto de infeco. O mesmo ocorre com a avaliao microbiolgica do ambiente.

Qualidade do ar

necessria a existncia de sistemas de renovao e tratamento de ar com presso ajustada ao isolamento pretendido (negativa ou positiva). A boa qualidade do ar s atingvel em sistemas devidamente fechados ou isolados, com presso, taxas de renovao e fluxo de ar filtrado controlados. Caso no existam reas de isolamento, devem ser utilizadas mscaras e outras medidas de proteco individual em conjuno com um circuito de circulao interna e externa dos doentes bem definido. Sistemas de ventilao:
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1. Ventilao natural por janelas adequada para reas no-sensveis a temperatura e humidade ambiente; o fluxo de ar deve circular da zona mais limpa para a mais suja. 2. Ventilao central deve ter filtros apropriados e deve-lhes ser feita manuteno peridica de acordo com o fabricante; 3. Devem ser distribudos re-circuladores de ar, com filtros apropriados, o ar no deve circular por zonas sujas ou contaminadas e ser extrado para o exterior do edifcio. As fontes deste ar devem distar pelo menos 8m de fontes de contaminao; 4. Em bloco operatrio, devem existir pelo menos 3 mudanas de ar por hora, sendo renovado 20-25 vezes por hora; fora desta rea, o ar deve ser renovado 10-12 vezes por hora.

gua

Deve ser feita regularmente a limpeza de ralos e chuveiros. A avaliao da qualidade da gua fornecida instituio deve ser tida em conta pela rea de Gesto.

Circuito de resduos

A preveno de acidentes relacionados com a contaminao por picadas compreende a vacinao e a realizao de medidas associadas a este tipo de eventos. Devem ser promovidos protocolos de acompanhamento de

profissionais que sofram este tipo de acidente, salvaguardando-os e prevenindo complicaes ps-acidentes.

O funcionamento de um bloco operatrio central deve ser organizado de modo a minimizar os riscos associados s suas prticas. Isto passa tambm por uma correcta estruturao do prprio bloco. Deve incluir, compreendendo zonas limpas e zonas sujas, vestirios, transfer, sala de pausa, sala de equipamento, armazm, sala de induo anestsica, de desinfeco e de operao. O Bloco Operatrio dever estar localizado numa rea independente da circulao geral do hospital, mas deve ser localizado de forma a existir uma fcil e directa comunicao com as interligaes principais, como por exemplo, internamento,

urgncias, Unidade de Cuidados Intensivos e esterilizao, permitindo a expanso das suas instalaes e um bom controlo de entradas e sadas. O acesso e circulao a cada diviso deve ser controlada, de modo a prevenir a propagao de contaminantes a partir das zonas sujas e evitar a entrada dos mesmos na sala de operao. Nesta unidade circulam diferentes tipos de material (limpo, esterilizado e sujo) e de pessoas (profissionais e doente). Estes trajectos tm de estar definidos para que se reduza ao mximo o cruzamento de circuitos no desejveis como o caso de sujos com esterilizados, evitando o cruzamento de bactrias e microrganismos, indesejveis cirurgia.

Circuito de pessoal

A rea de pessoal deve ser constituda por vestirios, uma zona suja e uma zona limpa. A separao entre estas ltimas deve ser sinalizada atravs de uma barreira (geralmente, um degrau mais acentuado ou mesmo uma bancada). Exceptuando a entrada para o paciente, esta deve ser a nica entrada de pessoas para o bloco operatrio. Os mdicos, enfermeiros e tcnicos devem utilizar roupa prpria desta unidade (fato, touca, mscara e socas especiais ou coberturas para calado para visitantes espordicos), de modo a prevenir o transporte de agentes infecciosos. Estas roupas devem estar disponveis na zona limpa, devendo existir contentores para roupa usada e acessrios descartveis na zona suja. Lavagem de mos tambm obrigatria. A entrada para o bloco deve ser especificamente pela zona limpa, e a sada pela zona suja quando existem estes circuitos.

Circuito do paciente

A entrada do paciente corresponde separao fsica entre os corredores e a sala de operao. A transio do paciente entre zona suja e limpa d-se numa rea chamada de transfer. Nesta zona deve existir uma marcao (linhas no cho) ou mesmo uma estrutura fsica de transfer. A transio pode dar-se atravs de um transfer fixo, mvel (processo mecnico) ou atravs de um rolo (processo geralmente auxiliado por enfermeiros). necessrio ter algum cuidado neste processo, evitando quedas do paciente. Aps a transio do paciente, este levado para a sala de induo ou para a sala de operao

(caso a induo ocorra na mesma sala), e posteriormente para a sala de recobro (caso este ocorra dentro do bloco). O transporte intrahospitalar de pacientes em estado crtico , muitas vezes, um risco para o paciente e por vezes para a equipa mdica de transporte. A necessidade de cuidado adicional implica normalmente transporte para departamentos de diagnstico, bloco operatrio ou outras unidades de cuidado especializado. As infra-estruturas devem permitir a optimizao do transporte do paciente. Devem ser tidas em conta polticas de procedimento, as quais incluem, equipa mdica, equipamentos e monitorizao.5 De acordo com um estudo realizado por P. Dohery e B. Digby (2007), ocorrem incidentes em cerca de 70 % dos processos de transporte e cerca de um tero destes se deve a falhas nos equipamentos. O desenvolvimento de sistemas tecnolgicos e equipas especializadas permitem a optimizao do transporte de pacientes, minimizando os riscos de transferncia de paciente atravs de planeamento cuidadoso, uso de equipamento apropriado, e pessoal mdico especializado.6

Circuito de instrumentos e outros equipamentos

Devem ser destinadas aos instrumentos e equipamentos as reas de esterilizao, entrada de limpos, sala de equipamento e armazm na unidade de bloco operatrio. Descartveis so deitados fora e instrumentos so colocados num recipiente prprio ou envoltos em panos ou papel caso sejam de grandes dimenses. Os dispositivos mdicos descartveis e reutilizveis devem, na sua reutilizao, passar pelas seguintes fases: Limpeza, secagem e desinfeco; Garantia de funcionalidade; Reposio da funcionalidade, se necessrio; Embalamento, de acordo com os requisitos; Desinfeco ou esterilizao, de acordo com os requisitos do dispositivo mdico. O mtodo de esterilizao mais eficaz a autoclavagem, utilizando vapor comprimido e saturado. Quando necessrio esterilizar dispositivos mdicos sensveis ao calor, a esterilizao por plasma a baixa temperatura prefervel
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em relao a outros processos de esterilizao, por razes toxicolgicas, econmicas e ambientais (Adler et al, 1998). Os dispositivos mdicos da classe III devem ser lavados, esterilizados e testados, os da classe II devem ser lavados, desinfectados e testados e os pertencentes classe I, em grande parte dos casos, basta serem lavados e testados, embora por vezes seja necessrio tambm a sua desinfeco (Daschener e Bauer, 2000). Deve existir uma nica entrada de equipamentos e instrumentos para o bloco operatrio, sob a forma de entrada de limpos ou armrio de transio. frequente a existncia de uma diviso utilizada como armazm de acessrios e consumveis. Devem ser consideradas tambm, sob a perspectiva de gesto de risco, as salas de induo e de desinfeco. As salas de induo, onde o paciente anestesiado, necessitam de uma ventilao adequada de modo a dissipar rapidamente gases anestsicos residuais ou resultantes de fugas. Caso a induo seja feita na sala de operao, deve ser medida regularmente a concentrao de gases anestsicos. As reas de desinfeco so de extrema importncia para a preveno da entrada de agentes contaminantes na sala de operao. Zonas de desinfeco (com lavatrio e desinfectante) so distribudas pelas zonas de transio entre zona suja e zona limpa, existindo tambm junto s salas operatrias. A sala de operaes deve possuir um elevado nvel de controlo de contaminao. Este nvel atingido recorrendo a medidas como a preparao dos intervenientes, instrumentos e equipamentos, e medidas passivas como caractersticas tcnicas e a construo da sala. A sala operatria deve, pois, ter certas caractersticas de modo a incrementar a segurana do doente e dos intervenientes. Relativamente ao isolamento elctrico, a sala deve estar protegida atravs de um transformador de isolamento, e o pavimento deve ser condutor e estanque (assim como o tecto falso). As paredes devem ser de fcil limpeza, no devem existir orifcios de difcil limpeza, as portas devero ser de accionamento elctrico. O ar condicionado individualizado, e contribui para a manuteno do ambiente estril na sala atravs de sobrepresso ou fluxo laminar. No caso da desinfeco por sobrepresso, o ar condicionado deve
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apresentar temperatura e humidade constante (22-26C, 30-65%) e ser filtrado em diversas etapas; uma presso superior na sala operatria, relativamente s salas adjacentes, impede a entrada de ar contaminado das mesmas. A desinfeco por fluxo laminar caracterizada pela proteco da zona de operao atravs de um fluxo de ar de baixa turbulncia (velocidade do ar: 0,23 m/s). Os instrumentos e materiais necessrios cirurgia devem ser colocados em mesas esterilizadas. Durante a operao, as portas devem permanecer fechadas sempre que possvel, o nmero de pessoas na sala deve ser reduzido ao mnimo, e as pessoas no desinfectadas devem manter uma distncia de segurana da zona estril.7 O Planeamento Cirrgico indispensvel para a gesto do Bloco Operatrio. Este planeamento cirrgico dever conter uma srie de informao necessria aos preparativos cirrgicos, apresentando-se como uma check-list. A Check-List Cirrgica um instrumento de registo de verificao de todos os passos fundamentais dentro de uma sala de operaes, seguindo o percurso do doente, envolvendo toda a equipa multidisciplinar. Este instrumento ajuda a recordar actos rotineiros, facilmente ignorados em doentes com condies graves. Assim, com o fim de minimizar perdas desnecessrias, e outras complicaes inerentes ao acto cirrgico no seguro, as equipas devem executar as suas funes tendo em conta a check-list proposta pela WHO.8

As tecnologias de sade possibilitam uma prestao de sade mais rpida e eficaz, reduzindo alguns riscos e, consequentemente, trazendo novos associados s novas prticas. No bloco operatrio, a necessidade de equipamentos especficos prtica das cirurgias traz os benefcios associados a uma melhor prtica, mas tambm alguns riscos. A classificao dos dispositivos mdicos em funo do risco realizada a partir da Directiva 93/42/CEE. Os procedimentos de avaliao da conformidade com os requisitos essenciais aplicveis vo ser distintos, dependendo da classificao imposta pelo fabricante ao dispositivo mdico. Tendo em conta o risco que apresentam para os indivduos que com ele interagem, quer directa ou indirectamente, podem ser classificados em:
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1. Dispositivos mdicos de classe I - baixo risco; 2. Dispositivos mdicos de classe IIa - mdio risco; 3. Dispositivos mdicos classe IIb mdio/alto risco; 4. Dispositivos mdicos classe III - alto risco. So aplicadas s instalaes e/ou acessrios do dispositivo medidas de proteco em funo da classificao obtida atravs desta directiva. 9 Sero apresentados potenciais riscos resultantes da utilizao de alguns equipamentos neste espao.

Mesa de Anestesia:

A principal funo do aparelho de anestesia misturar gases (oxignio com xido nitroso ou ar comprimido) com agentes anestsicos, para serem administrados ao paciente. A mesa de anestesia classificada como um dispositivo de classe III. Estes equipamentos so considerados como prioritrios quando se trata de gesto do risco porque, em caso de falha, podero colocar em risco a vida do paciente. Estes equipamentos devem ser sujeitos a uma verificao semestral e calibrados de maneira a minimizar riscos para o doente. Esta verificao consiste na substituio de alguns componentes que vo sofrendo desgaste com a repetida utilizao. Para evitar que o paciente que est a ser ventilado seja contaminado com microorganismos provenientes de pacientes anteriores, toda a unidade de paciente esterilizada depois de cada interveno, procedendo-se tambm substituio de traqueias e da cal-sodada. De modo a garantir mais segurana para o paciente estes equipamentos contm autoteste automtico que feito sempre que o equipamento ligado, onde so testadas possveis fugas, normalmente provocadas por m montagem da unidade de paciente depois de esterilizada. Uma estao de anestesia vai provida tambm de um vasto leque de alarmes que permitem ao utilizador/anestesista saber quando algum parmetro se encontra fora do normal. Aquando de uma verificao peridica estes alarmes tambm so testados, provocando uma situao diferente do normal para se poder concluir se esto a funcionar correctamente.
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 Os

Monitores Multiparmetros: monitores multiparmetros so equipamentos que destinados

monitorizao dos sinais vitais do doente, tais como ECG, presso arterial invasiva, saturao de oxignio no sangue e presso arterial no invasiva. Os monitores multiparmetros so classificados como dispositivos de classe IIb. Normalmente, este equipamento verificado anualmente, podendo, em algumas situaes (cuidados intensivos) ser exigida a manuteno preventiva semestral. Esta manuteno requer o auxlio de vrios instrumentos de teste, que podem estar contidos num nico equipamento ou existir um equipamento para cada funo. Para cada uma destas situaes devero ser, tambm verificados os alarmes, para isso, ter de recorrer-se, a uma simulao de valores abaixo e acima do intervalo considerado normal. Caso algum destes parmetros esteja longe do valor programado no simulador dever o monitor ser alvo de uma manuteno correctiva, que poder simplesmente passar por uma substituio de consumveis (cabo ECG, cabo de SpO2 ou braadeira) ou por uma calibrao do equipamento.

Electrobisturi:

Este equipamento permite o corte e/ou de coagulao de tecidos, atravs de corrente elctrica que corta os tecidos. A corrente elctrica entra no organismo do paciente atravs do bisturi e sai por uma placa de neutro. O electrobisturi classificado como dispositivo de classe III. Este equipamento pode trazer vrios riscos para o paciente, especialmente as queimaduras, que acontecem quando o equipamento usado em modo monopolar e a placa mal colocada no corpo do paciente. Para evitar que a utilizao deste equipamento acarrete problemas para o doente necessrio proceder-se, semestralmente, a uma verificao dos valores de corte e coagulao, ou seja, se os valores programados no electrobisturi, pelo operador, correspondem aos valores medidos. Para isso necessrio um equipamento de teste especfico para esse fim. Caso contrrio, se os valores estiverem longe do esperado ter de proceder-se a uma calibrao para recolocar os valores nos parmetros devidos.

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Concluses O avano tecnolgico (e o consequente acompanhamento das estruturas e processos) traz um variado conjunto de vantagens, considerando a eficincia das prticas e processos e os contributos teraputicos. No entanto, o uso de novas ferramentas, novos mtodos corresponde tambm a novos riscos. O crescimento dos factores de risco evidente e influencia negativamente as prticas clnicas das instituies hospitalares e das suas unidades, podendo levar ao erro mdico e consequentemente ocorrncia de eventos adversos. Estas ocorrncias devem ser evitadas, principalmente em cuidados de sade. Para diminuir a ocorrncia de eventos adversos, necessrio que a instituio adopte um plano de gesto de risco, integrado com as suas prticas e adaptado s suas estruturas. A gesto de risco contempla a identificao, avaliao e definio de estratgias para diminuir ou anular os riscos de ocorrncia de erros ou falhas durante a prestao de cuidados de sade. At aos dias de hoje, as causas de eventos adversos tm sido atribudas apenas aos praticantes, levando a sanes disciplinares e/ou legais que pouco alteraram a ocorrncia destes eventos. Modelos desenvolvidos em estudos anteriores apontam que as falhas latentes a nvel processual e estrutural contribuem significativamente para a ocorrncia de eventos adversos. Desta forma, verifica-se que as polticas de gesto de risco devem incidir na trade de dispositivos, infra-estruturas e processos, tornando-se numa actividade ainda mais complexa. A aplicao de uma poltica de gesto de risco adequada implica a implementao de uma cultura de segurana. A cultura de segurana incorpora uma srie de boas-prticas estabelecidas para cada funo ou rea, e a partilha de conhecimentos acerca de causas e ocorrncias de near-misses e eventos adversos, com o objectivo de fomentar o benchmarking. Nas instituies de sade, a gesto de risco tem como objectivo a manuteno de um ambiente seguro. Isto possvel de atingir recorrendo a avaliaes frequentes a elementos como riscos de sade e segurana, higienizao, manuteno de sistemas de ar, gua, tratamento de resduos e dispositivos
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mdicos. Existem tambm uma srie de orientaes definidas a nvel nacional no documento Recomendaes Para Controlo Do Ambiente Princpios Bsicos, emitido pelo INFARMED, para uma melhor capacidade de preveno de risco nas instalaes das unidades de sade. No bloco operatrio, devem ser tomadas medidas de preveno de risco nos trs nveis da instituio de modo a manter um ambiente seguro. No que diz respeito aos processos, existem guias que estipulam as boas prticas a seguir para o sucesso de uma interveno cirrgica, a circulao de pacientes, dispositivos, pessoal do servio clnico e resduos de modo a diminuir o risco de eventos adversos. Nos dispositivos mdicos, a classificao do risco associado a cada dispositivo estabelecida por rgos notificados, e so tomadas medidas na construo e instalao deste em funo dessa classificao. Por fim, relativamente estrutura do bloco operatrio, a diversificao de estaes de lavagem de mos, a manuteno de um ambiente com humidade e temperatura controlados, e sistemas de ventilao de presso positiva ou negativa so exemplos de medidas resultantes da gesto de risco. Uma eficiente gesto de risco , pois, de extrema importncia. Desta forma, os servios clnicos da instituio hospitalar (e consequentemente a prpria) promovem uma melhor prestao de cuidados de sade, menor probabilidade de eventos adversos, reduo do erro mdico, menor preocupao do pessoal mdico relativamente a sanes disciplinares e consequentemente uma melhor prestao de servio, reduo de eventos adversos e maior satisfao do cliente.

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Referncias: 1. M van Beuzekom, S P Akerboom, F Boer, Assessing system failures in operating rooms and intensive care units, Qual Saf Health Care 2007;16:4550. doi: 10.1136/ qshc.2005.015446; 2. INFARMED, Recomendaes para Controlo do Ambiente Princpios Bsicos; 3. J Reason, Safety in the operating theatre Part 2: Human error and organizational failure, Qual Saf Health Care 2005;14:5661; 4. MAQUET, O Bloco Operatrio; 5. Sistemas de monitorizao infinity - Optimizao do workflow clnico, Novais, Nuno Miguel Osrio, Julho 2008 https://estudogeral.sib.uc.pt/jspui/handle/10316/11915 6. Warren, Jonathan; Junior, Robert E.; Rotello, Leo C.; Horst, Mathilda et al.; 2004, Guidelines forthe inter- and intrahospital transport of critically ill patients; Critical Care Med 2004; Vol. 32; 7. Gesto de resduos hospitalares, Gonalves, maria graa pereira 2005 http://hdl.handle.net/10362/1146 8. Gesto de bloco operatrio : modelos de gesto e monitorizao, Pegado, Ana Maria Mesquita de Oliveira 2010, Escola Nacional de Sade Pblica. Universidade Nova de Lisboa http://hdl.handle.net/10362/5468 9. Colocao no mercado de dispositivos mdicos associados medicina fsica e de reabilitao para utilizao em ambient assisted living, Gerardo, Andreia Filipa Antunes, Jun-2011 10. GENERAL ELECTRICS, User Manual, Mesa de anestesia Avance; 11. GENERAL ELECTRICS, User Manual, Mesa de anestesia ADU; 12. PHILIPPS, User Manual, Monitor MP20; 13. PHILIPPS, User Manual, Monitor VM8; 14. COMMED, Service Manual, Electrobisturi Excalibur Plus.

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