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Obras no Ambiente Hospitalar

Prof. Arqto. Jonas Badermann de Lemos


A adaptao da arquitetura dos Hospitais
Tendncias atuais
H muito, o conceito de sade no compreendido mais como apenas
ausncia de doena, e sim como uma somatria de fatores e condies
que levam o ser humano a ter melhor qualidade de vida, interagindo com o
meio ambiente de forma a admitir uma longevidade condizente com os
avanos tecnolgicos do nosso sculo.
Tendncias atuais

Neste conceito est implcita a relao da sade com uma vida


qualificada pelo conjunto de benefcios oferecidos pelo aperfeioamento e
desenvolvimento tcnico cientfico na sociedade moderna.
Tendncias atuais

Observa-se a insistncia no autocuidado, ou melhor, as


pessoas buscam mais alternativas para se manterem
saudveis e so tomados cuidados, mais
especificamente, na alimentao e no preparo fsico sem
desprezar o aspecto psicolgico.
Tendncias atuais Fazem-se diagnsticos,
fazem-se tratamentos de
preveno, fazem-se
O dualismo sade/doena procedimentos cirrgicos com o
sofre alterao em seu enfoque. intuito de preservar a sade e
No mais a doena atualmente evitar a doena, que
primazia e, sim, a sade. consequentemente, diminui a
internao.
Comentrio

Na dcada de 70 inicia a reduo da rea por leito em consequncia do processo


de desospitalizao menor tempo de internamento com maior taxa de ocupao
dos leitos.
Esse resultado das aes bsicas de promoo sade e do avano
tecnolgico que, com a diminuio do tempo de permanncia do paciente no
hospital, acaba por transformar o edifcio hospitalar em um local de referncia
tecnolgica para diagnstico e tratamento.
Comentrio

Menos tempo
internado

Rpida Des-
recuperao ospitalizao
do paciente
Hospital
centro de alta
tecnologia
para pacientes
em estado
crtico
Reduo do Vertiginosa
trauma evoluo das
cincias mdicas
e das
Procedimentos tecnologias
cada vez
menos
intervencionist
as
Tendncias atuais
O aumento da violncia e dos acidentes um fator que
inegavelmente movimenta correspondentemente os servios
de emergncia, centros cirrgicos e UTIs.
Tendncias atuais
As dependncias qumicas so motivo de ocupao hospitalar, visto que sua
incidncia considerada epidmica. A conseqncia o aumento do nmero de
internaes e o envolvimento de outros profissionais alheios ao ambiente
hospitalar tradicional, como psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais e
assistentes sociais.
Tendncias atuais
O ndice de pacientes com patologias oriundas da
vida sedentria tal como cardiopatias, obesidade
mrbida e problemas vasculares vem igualmente
aumentando a demanda hospitalar e seus
tratamentos envolvem tecnologia de ponta, cirurgias
de risco e internao intensiva.
Tendncias atuais

Com respeito a valorizao da pessoa emergem os conceitos de humanizao,


acolhimento e responsividade, que interligam os usurios com os
profissionais da sade num complexo entrelaamento em prol da qualidade na
prestao dos servios de sade com a consequente qualificao dos espaos.
Comentrio

Arquitetura Baseada em Evidncias (Center of Health Design)


Novo conceito que comprova cientficamente a influncia positiva do espao
na recuperao de pacientes reduzindo custos, diminuindo o perodo de
internao e o uso de medicamentos.
Cinco princpios bsicos:
Acesso natureza (janelas panormicas, jardins internos, etc.);
Suporte social (familiares, informaes aos pacientes, etc.);
Eliminao de fatores estressantes (rudos, ausncia de
privacidade, iluminao excessiva, etc.)
Controle individual do paciente (janelas, persianas, som, etc.);
Distraes positivas (esculturas, pinturas, fotos, etc.);
Tendncias atuais
Pronturios digitalizados;
Informao diagnstica em tempo real e disponvel para todos e em qualquer
lugar, consultas agendadas com reduo de tempo de espera;
Controle de custos em geral e a possibilidade de intervenes distncia com
nfase na cirurgia robtica.
Tendncias atuais

As tecnologias de informao contribuem


progressivamente para mudanas no atendimento
mdico e na cultura organizacional dos hospitais.
Tendncias atuais

As tecnologias de diagnstico e
tratamento so responsveis pela
ocupao crescente de espaos
por equipamentos mdicos.
Fazem-se necessrios grupos
geradores e subestaes
transformadoras com seus
respectivos quadros eltricos, os
quais comprovam a complexidade
das instalaes.
Tendncias atuais

As terapias genticas e suas evolues permanecem uma incgnita na


prtica. As pesquisas com as clulas-tronco sinalizam possveis caminhos a
serem trilhados
Tendncias atuais

Parmetros de
Sustentabilidade: Edifcio
Verde

eficincia energtica
racionalizao do uso da
gua
qualidade ambiental
interna
implantao e relao com
o entorno
sustentabilidade dos
materiais
inovao de projeto
Planejamento Arquitetnico de Hospitais
Aspectos gerais

O hospital constitui-se num edifcio que abriga uma grande


variedade de funes.

O hospital a instituio mais dinmica da sociedade


contempornea.

1. Possibilidade de crescimento e mudanas como resposta a


futuras necessidades, algumas das quais previsveis, outras,
imprevisveis.

O fim de todo o projeto arquitetnico deve ser o de minimizar as


limitaes de crescimento futuro e imprevisvel.

O edifcio deve ter seus extremos livres e extensveis.

Flexibilidade em todos os sentidos.


Planejamento Arquitetnico de Hospitais
Aspectos gerais
2. Possibilidade de construir em fases
Planejamento Arquitetnico de Hospitais
Aspectos gerais
A nica certeza que possvel ter em relao ao edifcio hospitalar a sua
mutabilidade constante; preciso estar especialmente atento a essa
situao j nas fases iniciais de planejamento.

A infra-estrutura hospitalar planejada pode se mostrar obsoleta, tornando-


se inadequada s constantes transformaes para a implantao de novos
servios mdicos-hospitalares ou de tecnologias de suporte.

Como gerar edifcios hospitalares mais flexveis?


Arquitetura flexvel
O projeto modular essencial, no apenas para o dimensionamento
modular de compartimentos, mas porque todos os remanejamentos internos
ou ampliaes devero ser realizados sobre a malha ortogonal virtual.
Parties internas removveis

Um aspecto essencial para a obteno de maior flexibilidade do


edifcio hospitalar a utilizao interna de parties leves
removveis.

As paredes de alvenaria esto sendo abolidas dos projetos


hospitalares em funo dos inconvenientes causados por
demolies, as quais, geralmente, levam a interrupes parciais ou
totais, por prazos extensos, dos servios em sua rea de influncia,
alm de provocar rudos e seqelas nos equipamentos mais
delicados.

A tecnologia mais acessvel economicamente e tecnicamente


exeqvel em nossa realidade a dry-wall gesso acartonado.
Parties internas removveis
Parties internas removveis
Instalaes do conjunto hospitalar
Armrios visitveis de instalaes - shafts

Espalhados estratgicamente pelo edifcio de modo a permitir a


passagem, visitao e manuteno regular das principais prumadas
verticais das instalaes prediais.
Devem estar situados, sempre que possvel, nas circulaes intersetoriais,
ou seja, em corredores amplos nos quais as atividades de manuteno no
venham a interferir nas atividades rotineiras da instituio.
Armrios visitveis de instalaes - shafts
Forros visitveis

necessrio que tambm os sistemas de


instalaes horizontais sejam acessveis
para a manuteno e servios de
ampliao ou modernizao.

So utilizados forros falsos, em placas


removveis, nas circulaes intersetoriais, de
modo que o acesso aos mesmos possa ser
possvel sem a interrupo das atividades
rotineiras dentro dos setores.
Andares tcnicos de instalaes e
equipamentos
Um dos recursos com que podem contar os edifcio hospitalares, em busca
de flexibilidade de utilizao, a implantao de andares tcnicos sobre as
reas de alta tecnologia.

Centro cirrgico, unidades de tratamento intensivo, de diagnstico por


imagens, etc.
Andares tcnicos de instalaes e
equipamentos

Piso tcnico

Planta-baixa

Piso tcnico

Planta-baixa
Andares tcnicos de instalaes e
equipamentos
Materiais de acabamento e flexibilidade
Segurana do paciente em servios de sade.
Limpeza e desinfeco de superfcies ANVISA:

Fatores que favorecem a contaminao:


Mos dos profissionais de sade em contato com as
superfcies.
Ausncia da utilizao de tcnicas bsicas pelos
profissionais de sade.
Manuteno de superfcies midas ou molhadas.
Manuteno de superfcies empoeiradas.
Condies precrias de revestimentos.
Manuteno de matria orgnica.
Materiais de acabamento e flexibilidade
A constante alterao do edifcio hospitalar leva inevitavelmente ao abandono
do emprego de materiais artesanais, visto que a escolha de materiais de
acabamento para hospitais deve nortear-se pelo princpio bsico da
execuo rpida e limpa.
Adotar a prtica do debate. Ex: Lavatrio de equipe
Poltica de utilizao de materiais
fundamental o estabelecimento de uma poltica de normalizao dos
materiais, com o estabelecimento de padres que possam ser implantados
nas obras e reformas, de modo a prover o conjunto hospitalar de certa
homogeneidade arquitetnica e, ao mesmo tempo, facilitar as rotinas e
aes de higienizao e controle das infeces hospitalares.
Obras no ambiente hospitalar

O PROJETO
HOSPITALAR

HOSPITAL UMA OBRA INACABADA

Motivos:

Aumento da demanda
Implantao de outras unidades
Aumento da complexidade (novas tecnologias)
Adaptaes gerais (reformas)
Obsolescncia funcional
HOSPITAL UMA OBRA INACABADA

Motivos:

Aumento da demanda
Implantao de outras unidades
Aumento da complexidade (novas tecnologias)
Adaptaes gerais (reformas)
Obsolescncia funcional

Pressupostos fundamentais:

A manuteno em condies timas das instalaes sanitrias um fator essencial,


no s para evitar riscos, mas tambm para garantir a qualidade assistencial da
assistncia.

O p e as demolies que se originam das construes e reformas que ocorrem nos


hospitais e arredores pode ser veculo de transmisso de microorganismos (fungos e
Legionella) aumentando o risco de contaminao do ambiente que exige a adoo de
medidas preventivas especiais em relao s obras.

Nas obras e reformas necessria a participao do grupo encarregado da preveno


e controle de infeco que dever participar em todas as fases das obras para
assessorar e assegurar o cumprimento adequado das medidas de preveno e controle de
infeco.
Necessidade de coordenao:
rgo de carter tcnico
Comisso de Obras consultivo permanente de
assessoramento da Direo
do Hospital

O processo construtivo dos centros sanitrios tem suas origens num


Plano Diretor que define os objetivos, desenha uma organizao e
estabelece um Plano Funcional para situar o conjunto no mbito da
gesto.
Obras no ambiente hospitalar

2. CCIH
1
Administrao

3. Servio de
Higienizao
7. Segurana e
Medicina do
Trabalho Comisso de Obras:
SESMT Representantes de, no
mnimo um em cada
dos setores seguintes: 5. Arquiteto ou
engenheiro
4.Enfermagem
e gerentes dos
setores
atingidos

8. Engenheiro ou
6.Construtora Tcnico de
ou Manuteno
empreeiteira
Funes:

Participar na conceituao e conhecer o projeto;


Participar no cronograma das obras;
Coordenar as diferentes fases dos aspectos funcionais das obras;
Planificar as transferncias das unidades funcionais;
Estabelecer e controlar as medidas compensatrias preventivas
proporcionando as condies mnimas necessrias para o normal
funcionamento;
Fiscalizar as recomendaes dos controles de biossegurana; etc.
Classificao das reas RDC 50

As condies ambientais necessrias ao auxlio do controle da infeco


de servios de sade dependem de pr-requisitos dos diferentes
ambientes. Nesse sentido, eles podem ser classificados:

reas crticas - so os ambientes onde existe risco aumentado de


transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com
ou sem pacientes, ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos.

reas semicrticas - so todos os compartimentos ocupados por


pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e
doenas no infecciosas.

reas no-crticas - so todos os demais compartimentos dos EAS no


ocupados por pacientes, onde no se realizam procedimentos de risco.
Matriz ICRA adaptado a partir dos dados de Premier Safety Institute, disponvel em:
https://www.premierinc.com/quality-safety/tools-services/safety/topics/construction/downloads/ICRA-MatrixColorRevised-
091109.pdf
Obras no ambiente hospitalar

Transtornos

A. Sonoros (intermitentes e contnuos)

B. Vibraes (transmisso para equipamentos e estrutura)

C. Descontinuidade Operacional (eletricidade, gases, gua, esgoto, ar


condicionado, etc.)

D. Infecco Hospitalar (colonizao e/ou contaminao direta)

E. Alergias (respiratrias e de pele)

F. Acidentes (quedas, desabamentos, etc.)


Obras no ambiente hospitalar
G. Inundaes (por rompimento de instalaes de gua limpa ou
esgoto, chuva, etc.)

H. Odores desagradveis (Tintas,vernizes,solventes, colas, etc.)

I. Circulao descontrolada de pessoas e materiais

J. Reduo de espao, improvisaes e acomodaes (durante as obras)

K. Custo alto devido s dificuldades a serem contornadas.


Obras no ambiente hospitalar
Como realiz-las?

A. Contratao, sempre que possvel, de empreiteiras com alguma experincia em


hospitais.

B. Manter no servio de engenharia do hospital plantas atualizadas (AS BUILT).

C. Institucionalizar a comisso de obras para avaliao de riscos:(definir


estratgias de execuo para cada obra e fiscalizar seu cumprimento).
Obras no ambiente hospitalar - dar importncia preveno
Aes para a execuo das obras:

1. Avaliao de riscos para reas crticas, semi-crticas e no crticas;

2. Acesso de material e de pessoas externos e internos;


Entradas independentes nunca por reas crticas

3. Execuo de tapumes, vedaes, protees, aberturas temporrias,


andaimes, escoras, etc.;
Estanqueidade total. Setorizao com material rgido.

. 4. Determinao de zonas independentes para a entrada e entrega de


material para a obra;

. 5. Descarga de calia e material:


Afastada de equipamentos de AC e tomadas de ar exterior;
Afastada de Unidades Crticas e Semi-crticas;
Ser transportada em carros fechados
Obras no ambiente hospitalar

5.Anular e fechar dutos de climatizao e ventilao que possam afetar as reas


crticas;

6. Usar tintas com menos odores;

7. Exausto para odores, gases, e particulado (p);

8. Proteo acstica e tcnicas de desmonte mais silenciosas;

9. Uso de equipamentos com bases anti-vibratrias;

10. Programao de horrios para diversas atividades;

11.Transtornos externos (incmodo dos vizinhos, rudo, p, fumaa, queda de


material, etc.);

12.Cuidados com reas de manipulao de material infectado, qumico e


radiativo;

13. Proteo e preveno contra vazamentos e infiltrao de instalaes


hidrulicas e de guas pluviais, etc.
Obras no ambiente hospitalar

14. Obra deve estar limpa e ordenada. Realizar limpezas rotineiras midas
para evitar o levanta e a acumulao de poeira;

15. Considerar circulaes especficas para a equipe considerando seus


acessos, vestirios, sanitrios e alimentao;

16. Estabelecer protocolo para o recebimento da obra. Conforme Caderno de


Encargos.
Obras no ambiente hospitalar

SADA DE MATERIAL DE DEMOLIO

A. Molhar o entulho para reduzir o particulado (no muito).

B. Remover o material embalado ou atravs de carros fechados.


C. Nunca jog-las atravs de calhas em caambas colocadas no exterior.
D. Cuidar sempre do problema de p e contaminao dos ambientes.
Obras no ambiente hospitalar - acompanhamento
Obras no ambiente hospitalar - acompanhamento
Fontes:

MONZA, Luciano. Futuro dos edifcios para a sade: tendncias. Palestra proferida no
IV Congresso da Associao Brasileira para o Desenvolvimento do Edifcio Hospitalar
ABDEH. Braslia, DF, em 14 de abril de 2010.
MADRIGANO, Heitor. Modernizao e revitalizao dos recursos fsicos: manual do
administrador. Rio de Janeiro. Editora Guanabara Koogan. 2006.
SILVA, Janana Palaoro da. Obras de manuteno predial em Estabelecimentos de
Assistncia Sade e seus impactos na segurana do paciente. Porto Alegre, 2012.
Monografia - UNISINOS.
FIORENTINI, Domingos. Obras no ambiente hospitalar. So Paulo. Aula 710.
Espaa. Recomendaciones para la Vigilancia, Prevencin y Control de infecciones em
Hospitales em Obras. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Publica e
Higiene. Madrid, 2000.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.