Faringites 

e Streptococcus 
pyogenes
Microbiologia Médica
UFCSPA
Cícero Dias
2011
 Faringites
• Uma condição comum
• Dificuldades para 
definir o agente
– Múltiplos agentes
• Sobreuso de 
antimicrobianos

Common bacterial pathogens
Less common bacterial pathogens
Viruses
No pathogen isolated
Frequency, percent Examples
Group A streptococci
15 Group C streptococci
Group G streptococci
Chlamydophilia pneumoniae (TWAR)
Mycoplasma pneumoniae
<5 Archanobacterium haemolyticum
Corynebactrium diphtheriae
Fusobacterium necrophorum
Neisseria gonorrheae
Rhinovirus
Adenovirus
Influenza A and B
Parainfluenza
Coxsackievirus
Coronavirus
50 Echovirus
Herpes simplex virus
Epstein Barr virus
Human immunodeficiency virus
Cytomegalovirus
Respiratory syncytial virus
Metapneumovirus
30
 Dificuldades diagnósticas
• Preditores clínicos 
• Critérios de Centor
• Em relação à cultura
– Cooper, 2001
– Sensibilidade
• 55‐74%
– Especificidade
• 58‐76%
 Quatro razões para tratar faringite aguda

• Prevenção de sequelas pós‐estreptocócicas
– Febre reumática aguda
– Glomerulonefrite pós‐estreptocócica
• Prevenção de complicações supurativas
– Abcesso peritonsilar
– Sinusite
– Abcesso retrofaríngeo
• Redução de sintomas
• Prevenção da transmissão
 As espécies e as doenças
Hemólise Grupo Espécies Doença
sorológico
β A S. pyogenes Faringite, escarlatina, pioderma,
erisipela, celulite, fasciíte,
síndrome do choque tóxico

B S. agalactiae Sepse e meningite em RNs

Infecções obstétricas,
Imunosupressos

αβ C, G S. dysgalactiae Faringite

β, ou não A, C, F, G, Grupo S. Abcessos

hemolítico nenhum anginosus (S.

“millerii”)
α Nenhum S. pneumoniae Pneumonia, meningite,
bacteremia, sinusite, otite

D S. bovis Bacteremia associada a neoplasia

do TI

Nenhum Grupo viridans Endocardite subaguda

 As doenças
• Faringite • Sepse puerperal
• Impetigo • Fasciíte              
• Celulite necrotizante
• Escarlatina • Miosite
• Choque tóxico

Seqüelas tardias, não supurativas
•Febre reumática aguda
•Glomerulonefrite
Impetigo
Escarlatina
Escarlatina
Fasciite necrotizante
 As doenças invasivas
• Faringite e impetigo: 10 milhões de casos/ano
• O’Brien et al., 2002
Nos EUA, 3,6 casos/100.000/ano.
9600 casos

1.300 mortes/ano

Doença Razão caso/fatalidade

Pneumonia, fasciíte >20%
necrotizante,
Síndrome do choque tóxico 44,5%
 Fatores de virulência

Proteína M, M-like, cápsula de

Antifagocítico ácido hialurônico, C5a peptidase
Ácido lipoteicóico, proteínas
Aderência a células ligadoras de fibronectinas, proteína
epiteliais M, cáspula de ácido hialurônico
Proteína M, proteína F1
Internalização
Cápsula de ácido hialurônico,
Invasão proteína M
Hialuronidase, estreptoquinase,
Disseminação em SpeB (cisteína protease), DNAses
tecidos A-D
Exotoxinas superantigênicas,
Toxicidade sistêmica estreptolisinas O e S
 Proteína M
• Antifagocítica, degrada 
C3b
• Liga‐se ao fator H 
(proteína regulatória 
para a via alternada do 
complemento)
• 120 diferentes tipos de 
proteína M
– Gene emm
Proteína M

• São necessário 
anticorpos específicos 
para o sucesso da 
fagocitose
 Sequelas pós‐estreptocócicas
• Febre reumática aguda • Glomerulonefrite pós 
– Entendimento  estreptocócica
incompleto – Deposição de complexos 
– MIMETISMO  imunes
MOLECULAR – Mimetismo molecular
– Reação cruzada com  – Formação de 
anticorpos do  imunocomplexos in situ
hospedeiro – Alteração antigênica 
– Tipos M específicos
– Após faringite
 Tratamento da faringite 
estreptocócica
• Penicilina
– Ampicilina
– Amoxicilina
• Cefalosporinas
• Macrolídeos
• Clindamicina
Adults and adolescents (>27 kg) Children (≤27 kg)
Oral penicillin V* (phenoxymethyl penicillin)
500 mg two to three times daily for 10 days 250 mg two to three times daily for 10 days
Intramuscular penicillin, single dose

Penicillin G benzathine and penicillin G procaine (Bicillin® C‐R)  Penicillin G benzathine and penicillin G procaine (Bicillin® C‐R 

2.4 million units or penicillin G benzathine (Bicillin® L‐A) 1.2  900/300) 1.2 million units. Consists of benzathine penicillin G 
million units 900,000 units mixed with procaine penicillin G 300,000 units.•

AmoxicillinΔ◊
875 mg orally twice daily or 500 mg three times daily for 10  50 mg/kg per day orally in two or three equally divided doses 
days for 10 days
Cephalexin§◊

25‐50 mg/kg per day orally in two equally divided doses 
500 mg orally twice daily for 10 days
(maximum 1000 mg per day) for 10 days

For patients with potential severe hypersensitivity to beta‐lactam antibiotics (eg, penicillin, cephalosporins):
Azithromycin¥
500 mg orally on day one followed by 250 mg daily on days 
12 mg/kg orally once daily for five days
two through five
Clindamycin

28 to 70 kg: 20 mg/kg/day orally in three equally divided doses 
20 mg/kg per day orally in three equally divided doses for 10 
for 10 days
days
>70 kg: 450 to 600 mg orally three times daily for 10 days