Escola de Medicina e Cirurgia

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro

Disciplina de Doenças infecciosas e Parasitárias

Mononucleose
Infecciosa

Prof. Vinicius M. Menezes

Setembro, 2014
 Angina infecciosa
• 1 – 2% dos atendimentos ambulatoriais;
• 7.3 milhões de crianças e 6.7 milhões de adultos no
USA;
• Diversidades de agentes etiológicos: bactérias e vírus
• Estreptococos do Grupo A é responsável por
aproximadamente 15 –30% dos casos de angina
infecciosa no grupo infanto-juvenil e 5 –10% dos casos
no grupo dos adultos;
• Na era de microrganismo multirresistente temos
observado que ainda os profissionais de saúde
prescrevem antibióticos para as viroses respiratórias
como por exemplo: resfriado comum, gripe, anginas
virais.
Angina infecciosa
Angina infecciosa
 Mononucleose infecciosa (MI)

Definição:

Síndrome clínica caracterizada pela

presença de angina infecciosa, febre,
adenomegalia e linfocitose atípica.
 MI: Etiologia
• Epstein-Barr vírus (EBV) ou Herpes vírus 4.
• Família: Herpesviridae

Figura: Herpes simplex virion

Fonte: Mandell 7 ed.
 MI: Epidemiologia
• Transmissão: contato com secreção oral de pessoa
infectada: de indivíduos assintomáticos ou
sintomáticos para susceptíveis.
• O vírus pode ser isolado em 10-20% de indivíduos
saudáveis e de 50% de indivíduos com
imunossupressão.
• Distribuição universal e distribui-se igualmente para
ambos os gêneros.
• Infecção é mais comum na infância e na adolescência:
90-95% de todos os adultos apresentam anticorpos
anti-EBV.
• A doença (MI) é mais comum na segunda década de
vida: Incidência: 45/100.000 habit./ano
 MI: Manifestações clínicas
• Período de incubação: 4- 6 semanas
• Pródromos: mal-estar, fadiga, mialgia, cefaléia.
• Febre: baixa, principalmente nas primeiras 2 semanas.
• Angina infecciosa: dor de garganta, amígdalas
edemaciadas, presença de exsudado em 25-60%dos
casos.
• Linfoadenopatia (80-90%): Cadeia cervical posterior ou
generalizada, móveis, indolor.
• Esplenomegalia (50% dos casos): principalmente ao
fim da segunda semana.
• Hepatomegalia ( 10- 15% dos casos): icterícia (5%)
 MI: Manifestações clínicas
• Exantema: macular, petequial, escarlatiforme.
Adiministração de ampicilina ou amoxicilina produz
exantema maculopapular, pruriginoso.

Fonte: Harrisons 17 ed
Fonte: Mandell 7 ed
MI: Manifestações clínicas
 Complicações
• Anemia hemolítica (0,5-3%)
• Plaquetopenia
• Ruptura esplênica
• Aumento de enzimas hepáticas (80-90% dos casos.
• Hematúria, proteinúria, Infiltrado intersticial pulmonar,
alterações no ECG, pericardite
• Complicações neurológicas 1%

• Morte
 Diagnóstico
• Pelo Hemograma:
 Linfocitose com linfócitos atípicos.
 Diagnóstico
• Anticorpos heterófilos: Monotest > 40 vezes.
• Anticorpos específicos para EBV:
 VCA: IgM (doença aguda)
 EBNA: 3- 6 semanas após início dos sintomas
 EAs
Diagnóstico
 Diagnósticos Diferenciais
• Citomegalovírus:
 5-10% dos casos de síndrome de mononucleose
 Principal causa de MI não reagentes aos anti-heterófilos
 Geralmente em idade avançada.
 Menor frequencia de dor de garganta, linfadenopatia e
esplenomegalia.

• Outras causas: Toxoplasmose aguda, Infecção aguda

pelo HIV, Rubéola, Hepatites virais, herpes vírus 6
 Diagnósticos Diferenciais

Dados Clínicos EBV HIV agudo

Evolução Insidiosa Aguda

Angina com Frequente Ausente

exudato
Rash Raro, 90% após 40 – 50%
maculopapular uso de penicilina
Ulcerações orais ausente 10 – 20%

Diarréia rara comum

 Tratamento

• Tratamento de suporte
• Repouso
• Corticóide: casos graves
• Aciclovir ou outros antivirais: sem eficácia in vivo.