DOENÇAS DA TIRÓIDE

BÓCIO
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
BÓCIO TÓXICO
(DOENÇA DE GRAVES BASEDOW E DOENÇA DE PLUMMER)
CANCRO DA TIRÓIDE
 BÓCIO
• CONCEITO- bócio são definidos como
aumento da glândula tiróide de causa não
inflamatória ( tiroidites ) nem
neoplasicas(tumores benignos e malignos)
• Esse crescimento pode tomar a glândula toda
e tornar-se visível
BÓCIO
 BÓCIO
• HISTÓRICO
• 1ª referencia histórica em 2.000 anos a.C. com a
religião hindu a exortar ao distúrbio endócrino
• China - há relatos de indicação terapêutica
• Médicos gregos e romanos atribuíam’’as
aguas’’ a causa da enfermidade, outros
consideravam como uma danação ou fruto de
pecado
 BÓCIO
• HISTORICO
• Para livrar-se do tumor, tinha que observar a
‘’lua quarto crescente’’ ou pendurar um
animal no pescoço para que a ‘’ danação’’
passasse a ele
• O 1º a estabelecer a relação entre bócio e
cretinismo foi Paracelsius e da acção do iodo
sobre a tiróide
 BÓCIO
• HISTÓRICO
• Fantasia e superstição permaneceram por
muito tempo, assim sendo, dizia-se que
bastava a aplicação das mãos do Rei Luís XIV
sobre a tumoracao pronunciando a seguinte
frase: ‘’ Le Roi te touche, Dieu te guerisse’’
para que o individuo ficasse curado
 BÓCIO
• CLASSIFICAÇÃO
• 1-causado por baixa ingestão de iodo ( bócio
endémico) e os bócio esporádicos quando não
existe deficiência de iodo
• 2-segundo a sua produção hormonal pode
ser
Simples-quando a sua produção e normal e
Tóxicos ( hipertiroidismo)
 BÓCIO
• CLASSIFICAÇÃO
• 3-em relação a sua forma pode ser: difusos,
quando há aumento homogéneo de toda
glândula e nodulares quando há nódulos (uni
ou multinodulares)
 BÓCIO
• CAUSAS
• Carência de iodo na dieta, comum nas regiões
geográficas em que há deficiência desse
elemento ( bócio endémico)
• Doenças auto-imunes que interferem na
produção das hormonas da tiróide, como a
tiroidite de Hashimoto (hipotiroidismo) e a
doença de Graves(hipertiroidismo)
 BÓCIO

BOCIO ENDEMICO, ASSOCIADO AO FATOR CARENCIAL

 BÓCIO
• CAUSAS
• Proliferação dos folículos da glândula (bócio
coloide)

• Infecção e o uso de certos medicamentos

interferindo na síntese hormonal , acarretando
o crescimento glandular:-factores ambientais,
imunológicos e genéticos(bócio esporádico)
 BÓCIO
• SINTOMAS- a deformação que o bócio
provoca na região anterior do pescoço pode
limitar-se a pequenas saliências, ou nódulos,
ou constituir massas grandes que comprimem
a traqueia e provocam dispneia e disfagia,
tosse irritativa, rouquidão e dilatação das
veias do pescoço
 BÓCIO
• De maneira geral, os sintomas variam de
acordo com a quantidade de hormonas
produzidas pela tiróide:
 BÓCIO
• hipertiroidismo (tiróide hiperactiva):
-taquicardia
-palpitações
-emagrecimento (com manutenção doapetite)
-intolerancia ao calor
-nervosismo
- insonia-agitação
-sudorese abundante
-exoftalmia
 BÓCIO
• hipotiroidismo (há queda do metabolismo
basal o que faz com que o organismo
trabalhe mais lentamente e a pessoa sente:
- Cansaco -sonolencia - apatia
- obstipação(intestino lento) -pulso lento
-aumento de peso - falta de apetite
- intolerância ao frio - amenorrea
- falta de concentração - esquecimento
 BÓCIO
• DIAGNÓSTICO
• História do paciente
• Exame clínico (palpação da glândula)
• Exames da função tiroidea (T3-T4-TSH)
• US
• Cintilografia
• BAAF
 BÓCIO

PALPAÇÃO DA GLÂNDULA TIRÓIDE A FRENTE DO PACIENTE

 BÓCIO

PALPAÇÃO DA GLÂNDULA TIRÓIDE COM UMA MÃO

 BÓCIO

PALPAÇÃO DA GLÂNDULA TIRÓIDE COM AS DUAS MÃOS

 HIPERTIROIDISMO
• DEFINICAO- e uma doença endócrina
caracterizada pelo excesso de produção de
hormonas pela glândula tiróide
• CAUSAS- as principais causas são:
• Doença de Graves
• Doenças autoimunes da tiróide
• Aumento de hormonas tiroidianos como
consequência de medicamentos
 HIPERTIROIDISMO
• SINTOMAS- as manifestações do hipertiroidismo são
decorrentes da acção tecidual da hormona tiroidea em
concentração elevada no sangue
• Nervosismo
• Inquietude
• Intolerância ao calor
• Sudorese excessiva
• Fadiga
• Fraqueza
• Coimbra
 HIPERTIROIDISMO
• SINTOMAS
• Hiperperistaltismo(diarreia)
• Perda de peso
• Palpitações ou angina pectoris
• AO EXAME FISICO
• Exoftalmia
• Quemose (infiltração edematosa da conjuntiva ocular)
• Conjuntivite
• Tremores finos das extremidades em repouso
• Hiper-reflexia
• Cabelos finos e onicolise (unhas de Plummer)
 HIPERTIROIDISMO

BOCIO MULTINODULAR TOXICO (DOENCA DE PLUMMER). MARCADA EXOFTALMIA

 HIPERTIROIDISMO

BOCIO DIFUSO TOXICO (DOENCA DE GRAVES). EVIDENTE QUADRO DE EXOFTALMIA

 HIPERTIROIDISMO
• No hipertiroidismo de longa evolução pode
determinar o aparecimento de:
• *Osteoporose com seu próprio elenco de
sintomas
• *Vitiligo, em alguns pacientes
• *Mixedema, um espessamento cutâneo,
habitualmente pré-tibial, que se apresenta
como ‘casca de laranja’
 HIPERTIROIDISMO
• DIAGNOSTICO- para alem da clínica, faz-se pelo
doseamento de níveis de hormona estimulante
da tiróide (TSH), T3, T4 no sangue)

• EPIDEMIOLOGIA- três vezes mais comum em

mulheres
• Afecta 1/1000 mulheres
• Afecta 1/10.000 homens
 HIPERTIROIDISMO
• TRATAMENTO
• Medicamentos antitiroidianos podem inibir a produção de
hormonas da tiróide
• *Carbimazol (usado no Reino Unido)
• *Metimazol (EUA)
• *Propitiouracil
• *Betabloqueadores
• *Iodo radioactivo- para inibir a actividade da
glândula(tratamento usado há mais de 60 anos com bons
resultados)
• Cirurgia
 BÓCIO TÓXICO
• TIPOS DE BÓCIO TÓXICO
- Bócios tóxicos são aqueles que estão
associados ao hipertiroidismo
- Existem dois tipos principais de bócio tóxico

*DOENÇA DE GRAVES (Bócio tóxico difuso)

*DOENÇA DE PLUMMER (Bócio tóxico nodular)

 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE GRAVES (Bócio difuso tóxico)
- É a causa mais comum do hipertiroidismo 60-80% dos
casos
- É uma doença auto-imune crónica
- Normalmente ocorre em familiares com história de
doença da tiróide
- Mais comum em mulheres da 2ª-3ª década de vida
- Foi descrito pela primeira vez em 1825, na Inglaterra, e,
posteriormente em 1835, por Robert Graves, na Irlanda
 BÓCIO TOXICO
• DOENÇA DE GRAVES (Bócio difuso tóxico)
- Tem sintomas progressivos de hipertiroidismo
. Nervosismo, palpitações, intolerância ao calor,
aumento do apetite, emagrecimento,
tremores, diarreia e alteração menstrual
- No exame físico há o sinal de lig-lag, em que o
fechamento palpebral sofre um atraso devido
a exoftalmia
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE GRAVES (Bócio difuso tóxico)
TIPOS DE DOENÇA DE GRAVES
Há dois tipos de doença de Graves
OFTALMOPATIA DE GRAVES
-Alteração na órbita do olho provocada pela disfunção da tiróide
-Este tipo de doença de Graves surge junto com hipertiroidismo e
é caracterizado por exoftalmia
DERMOPATIA DE GRAVES
-Afecta a pele, deixando-a com aspecto mais grosso e
avermelhado, principalmente as partes inferiores do corpo,
pernas e pés
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER ( Bócio nodular tóxico)
- É a 2ª forma mais comum do hipertiroidismo
nos países desenvolvidos
- É uma situação clínica em que se documenta
geralmente um grande bócio
- Incidem geralmente em idosos
- O bócio e a função autónoma frequentemente
precedem o hipertiroidismo por muito tempo
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER( Bócio nodular tóxico)
- É a causa mais comum de hipertiroidismo em
locais onde há bócio por deficiência de iodo
- Mais frequentes em mulheres acima de 60
anos de idade
- Foi primeiramente descrito por Henry S.
Plummer em 1913
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER( Bócio nodular tóxico)
SINTOMAS
- Intolerância ao calor, fraqueza muscular,
déficit de atenção e hiperactividade,
irritabilidade, tremor, perda de peso,
osteoporose, aumento do apetite
- A tiróide aumentado pode levar a disfagia,
dispneia e taquicardia
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER( Bócio nodular tóxico)
DIAGNÓSTICO
- Primeiro sinal da doença de Plummer é o surgimento
de um nódulo no pescoço, na altura da tiróide
- T3, T4 e TSH, na presença de tirotoxicose, o T3 e o T4
podem estar elevados e o TSH baixo
- US ajuda a detectar e dimensionar os nódulos
- Cintilografia , utilizando o iodo radioactivo, também é
útil na identificação do nódulo da tiróide
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER( Bócio nodular tóxico)
DIAGNÓSTICO
-Mapeamento com iodo-131
. É um exame que pode ser empregado em
bócios nodulares tóxicos
. O paciente ingere uma pequena dose deste
radioisótopo para ser submetido a exame de
mapeamento cervical (cintilografia)
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER(Bócio nodular tóxico)
DIAGNÓSTICO
- Mapeamento com iodo-131 demonstra
. áreas frias (sem captação de iodo)
. áreas mornas (com a mesma captação de iodo
em relação ao tecido tiroideu normal)
. áreas quentes (com maior captação de iodo)
 BÓCIO TÓXICO
• DOENÇA DE PLUMMER(Bócio nodular tóxico)
DIAGNÓSTICO
Mapeamento com iodo-131, sua interpretação
. Nódulo frio – (não capta iodo radioactivo), o
nódulo é maligno
. Nódulo quente – ( capta bem o iodo
radioactivo), o nódulo é benigno
 HIPOTIROIDISMO
• DEFINICAO- e a não produção de hormonas
tiroidianos T3 (triodotironina) e T4 (tiroxina)
em quantidades suficientes para as
necessidades do organismo
• Essas hormonas são importantes, sobretudo
na regulação do metabolismo.
• A tiróide produz também a calcitonina, que
regula o nível de cálcio no organismo
 HIPOTIROIDISMO
• EPIDEMIOLOGIA
• A enfermidade acomete 1-3% da populaºão
em geral
• Mais comum em mulheres, numa proporção
de 4-1
 HIPOTIROIDISMO
• CAUSAS
• Tiroidite de Hashimoto (inflamação da
glândula tiróide)
• Radiação na região do pescoço
• Tratamento medicamentoso do
hipertiroidismo
• Tiroidectomia
 HIPOTIROIDISMO
• SINAIS E SINTOMAS
• São muitos
• As vezes vagos e discretos
• Podem ocorrer muito lentamente

• Sonolência
• Fadiga
• Lentificacao muscular (fraqueza)
• Anorexia( falta de apetite)
• Aumento do peso corporal
• bradicardia
 HIPOTIROIDISMO
• SINAIS E SINTOMAS
• Mixedema (infiltração edematosa em todo o
corpo)
• Fala lenta ou arrastada e rouca
• Disminesias (alteração da memoria)
• Lentidão dos reflexos
• Pele seca
• Intolerância ao frio
 HIPOTIROIDISMO
• SINAIS E SINTOMAS
• Depressão
• Obstipação
• Perda de desejo sexual
• Artralgias ou mialgias
• Metrorragia (perda sanguínea fora do período
menstrual)
• infertilidade
 HIPOTIROIDISMO
• DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Doseamento do TSH e das hormonas tiroideas
(T3 e T4)

• TRATAMENTO
• Reposição hormonal
 CANCRO DA TIROIDE
• INTRODUCAO
• O cancro da tiróide actualmente e doença cada vez mais
diagnosticada
• Constitui aproximadamente 1-1.5% dentre todas as doenças
malignas
• Nos EUA a cada ano são diagnosticados entre 8.000 e 14.000
novos casos
• Responsável pela morte de 1.000 a 2.000 pacientes ano nos
EUA
• 4 - 7 % da população adulta possuem nódulos da tiróide
palpáveis e menos de 5% são malignos
 CANCRO DA TIROIDE
• AVALIACAO DIAGNOSTICA
• A suspeição clínica de cancro da tiróide
aumenta com:
• *nódulo da tiróide
• *idade <15 ou>40 a 45 anos
• *sexo masculino com historia familiar
• *pacientes com tumor previamente irradiado
na região cervical ou próxima do pescoço
 CANCRO DA TIROIDE
• AVALIACAO DIAGNOSTICA
• Nódulo solitário em homem> 70 anos, 70% a
probabilidade se ser maligno
• Nódulo solitario,chance de malignidade 5 a 30%
• Nódulos múltiplos 3 a 6% de malignidade
• nódulo >4cm de diâmetro, hipervascularização
central, microcalcificações, bordos irregulares,
ultrassograficamente
 CANCRO DA TIROIDE
• CLINICA
* crescimento rápido do nódulo
* consistência firme, dura petrea
* indolor e pouco móvel as estruturas circunvizinhas
* presença de adenomegalia
* paralisia da prega vocal
* invasão da traqueia, esófago e laringe(dispneia,
disfagia e disfagia respectivamente)
 CANCRO DA TIROIDE
• DIAGNOSTICO
* doseamento daTSH, T3 e T4
* US
* Cintilografia
 CANCRO DA TIROIDE
• TIPOS HISTOLOGICOS
* Ca papilar
* Ca Folicular
* Ca Medular
* Ca Anaplásico
 CANCRO DA TIROIDE
• Ca PAPILAR OU PAPILIFERO
• E o mais comum
• Mais encontrado em mulher 4:1
• Media de idade 45 anos
• De bom prognostico
• Metastisam frequentemente em linfonodos
regionais ( cadeia recorrente nível VI) e
( cadeia jugulo carotidea- níveis II, III,IV,e,V)
 CANCRO DA TIROIDE
• Ca PAPILAR
• Pode invadir estruturas locais
• Podem também produzir metástases a
distancia por via hematogenica
 CANCRO DA TIROIDE

CARCINOMA PAPILIFERO EXTENSO COM INVASAO DE PELE E DO ESQUELETO LARINGEO

 CANCRO DA TIROIDE
• CARCINOMA FOLICULAR
• Correspondem de 10-20% dos Ca da tiróide
• Mais frequente em mulheres 4:1
• Atinge também jovens, mas não tão jovens como
no Ca papilar
• Disseminação principal a hematogenica (pulmões,
ossos’’longos, calota craniana e pelve’’ e cérebro)
• Metástases linfáticas em 13% dos casos
 CANCRO DA TIROIDE
• Ca FOLICULAR
• Incidência maior em áreas de bócio endémico
• Tem um subtipo chamado de células oxifilicas
ou oncocitica, ou células de Hurthle, mais
agressivo e menos diferenciado, não captando
ou captando pouco o iodo radioactivo, com
metástases ósseas e pulmonares em 15% e
disseminação linfática em 30%
 CANCRO DA TIROIDE
• CARCINOMA MEDULAR
• Origina-se das células C ou parafolicular,
secretoras de calcitonina com papel no
metabolismo do cálcio
• 5-10% de todos os Ca da tiróide
• Pode ocorrer na forma esporádica ou familiar
• Esta associado a síndromes endócrinas
múltiplas (MEN IIA ou MEN IIB)
 CANCRO DA TIROIDE
• Ca MEDULAR
• A maioria apresenta massa na tiróide, com
sintomas de dor, disfagia, rouquidão e
linfoadenomegalia cervical
• Pode apresentar-se como lesão circunscrita ou
francamente invasor
• Metástases para linfonodos cervicais e
mediastino superior
 CANCRO DA TIROIDE
• CARCINOMA ANAPLASICO OU
INDIFERENCIADO
• Representa 3-5% de todos os Ca da tiróide
• Nas regiões do bócio endémico pode
corresponder a 30-40%
• Discreto predomínio em mulheres 1:1.1 a
1:1.4
• Idade media acima dos 60 anos
CANCRO DA TIROIDE

Ca ANAPLASICO DA GLANDULA TIROIDE

 CANCRO DA TIROIDE
• Ca ANAPLASICO
• Altamente agressivo
• Massa de crescimento rápido
• Extensa invasão local e metástases precoces
(pulmões, supra renais e ossos)
• Sintomas relacionados com a extensão e
crescimento local (rouquidão, disfagia e
dispneia)
 CANCRO DA TIROIDE
• Ca ANAPLASICO
• Cerca de 50% dos casos e inoperável e com
metástase ao diagnostico inicial
• Tem um prognostico ruim
• Sobrevida de 6 meses a um ano
• Tratamento indicado e o cirúrgico, mas raramente
é possível a remoção total
• traqueostomia e uma biópsia diagnóstica com
ressecção descompressiva
 CANCRO DA TIRÓIDE
Carcinoma anaplásico com metástases pulmonares
CANCRO DA TIROIDE

FIM
OBRIGADO

Abreu Joaquim