Instituto Técnico e Profissional do Pará

Curso Técnico de Enfermagem

Ananda Alessa Lima de Lima

Hemilly Juliana Ferreira Maciel
Jéssica Caroline Ferreira Costa

ATENÇÃO AO RECÉM- NASCIDO COM ICTERÍCIA

Belém/Pa
2023
 Ananda Alessa Lima de Lima
Hemilly Juliana Ferreira Maciel
Jéssica Caroline Ferreira Costa

ATENÇÃO AO RECÉM–NASCIDO COM ICTERÍCIA

Trabalho de Avaliação de curso

apresentado ao Instituto Técnico e
Profissional do Pará como requisito integral
para obtenção de nota de conclusão de
disciplina.

Área de concentração: Metodologia

acadêmica Orientador: Anna Carolina

Belém/Pa
2023
 Sumário
1 Introdução.........................................................................4
2 Desenvolvimento..............................................................5
2.1 Investigação da etiologia........................................................5
2.2 Ictericía Patológica..................................................................6
2.3 Avaliação Clínica....................................................................7
2.4 Tratamento.............................................................................7
2.5 Prognóstico.............................................................................7
3 Conclusão..................................................................................8
4 Referências.......................................................................9
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1 Introdução
A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no período
neonatal e corresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. É a chamada
hiperbilirrubinemia fisiológica. O termo kernicterus é reservado à forma crônica da
doença, com sequelas clínicas permanentes resultantes da toxicidade da bilirrubina.
Estima-se que na década de 2000, nos países desenvolvidos, tenha ocorrido um caso de
kernicterus para cada 40 mil a 150 mil nascidos vivos.
A icterícia neonatal é muito frequente. Isso porque cerca de 60% dos recém-
nascidos a termo e 80% dos neonatos prematuros desenvolvem essa condição.
E mais, quando não tratada, pode levar a complicações graves para os bebês, sendo a
encefalopatia bilirrubínica um dos desfechos mais temidos pelo pediatra.O aumento sérico
de bilirrubinas totais pode ocorrer em decorrência da elevação de bilirrubina indireta ou
direta. Na prática, 98% dos RN apresentam níveis séricos aumentados de BI na primeira
semana de vida, decorrente da adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina ou de um
processo patológico.
A hiperbilirrubinemia significante, presente na primeira semana de vida, é um
problema comum em RN a termo e pré-termo tardio. É causa frequente de reinternações
em leitos de hospitais pediátricos, elevando os custos no âmbito da saúde pública.
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2 Desenvolvimento
2.1 Investigação da etiologia
Classicamente, a hiperbilirrubinemia fisiológica foi definida em RN a termo norte
americanosalimentados com fórmula láctea. Caracteriza-se por nível de BT sérica que aumenta
após o nascimento, atinge seu pico médio ao redor de 6 mg/dL no 3º dia de vida (com um valor
máximo que não ultrapassa 12,9 mg/dL) e então declina em uma semana.
Estudo brasileiro com RN a termo, com peso ao nascer adequado para a idade gestacional,
saudáveis, em aleitamento materno exclusivo e adequado, mostrou o seguinte perfil dos níveis
séricos de BT nos primeiros 12 dias de vida: percentil 50 – 5,6 mg/dL no 3º e 4º dias, 4,8mg/dL no
6º dia de vida; percentil 95 – 8,2 mg/dL na 24a hora de vida, 12,2 mg/dL no 4ª dia e 8,5 mg/dL no
12º dia.

Gráfico 1 – História natural da hiperbilirrubinemia em RN a termo

Fonte : Almeida;Nader;Draque (2010)

 Presença de icterícia antes de 24 horas de vida e valores de BT >12 mg/dL,

independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação da causa.

Diagnóstico etiológico : A investigação etiológica da hiperbilirrubinemia através de

exames laboratoriais (Quadro 1) deve ser feita nos RN que apresentam icterícia nas primeiras 24
horas de vida ou valores de BT maiores que 15 mg/dl, independentemente da idade pós-natal.

QUADRO 1 – EXAMES PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DA ICTERÍCIA

 Hemoglobina, hematócrito, reticulócitos
 Tipagem sanguínea da mãe e do RN – sistema ABO e Rh (antígeno D)
 Coombs direto no sangue do cordão ou do RN
 Coombs indireto se mãe Rh negativo
 Teste de função hepática – TGO, TGP
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 Sorologias para STORCH

 Avaliação para sepse
 Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase
 Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (teste do pezinho)

2.2 Ictericía Patológica

Poderá ocorrer icterícia se o fígado não processar glóbulos vermelhos de modo eficiente,
pois eles quebram. É normal em recém-nascidos saudáveis e geralmente desaparece por conta
própria. Em outras idades, pode sinalizar uma infecção ou doença hepática
Icterícia que ocorre por sobrecarga de bilirrubina no hepatócito,deficiência/inibição da
conjugação da bilirrubina ou colestase (Quadro 2 ).
Frequentemente, a bilirrubina sérica já atinge nível maior que 12 mg/dl nas primeiras 24
horas de vida.

QUADRO 2 – ETIOLOGIA DA HIPERBILIRRUBINEMIA PATÓLIGICA

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
 Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito:
 Doenças hemolítica- incompatibilidade Rh e ABO,deficiência de glicose-6-fosfato
desidrogenase, esferocitose, infecções bacterianas (sepse, infecção urinária) ou virais.
 Coleções sanguíneas extravasculares – hemorragia intracraniana, pulmonar ou gastrointestinal,
cefalohematoma ou equimose.
 Policitemia – prematuridade, RN PIG, RN de mãe diabética, transfusão feto-fetal.
 Circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina – estenose hipertrófica de piloro.
 Deficiência ou inibição da conjugação de bilirrubina.
 Hipotireoidismo congênito.
 Síndrome de Gilbert.
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA
 Colestase neonatal:
 Hepatite neonatal
 Atresia biliar
 Infecções congênitas (STORCH)
 Erros inatos do metabolismo

2.3 Avaliação Clínica

A icterícia por hiperbilirrubinemia indireta apresenta progressão cefalocaudal.
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Em RNs a termo saudáveis, a constatação de icterícia somente na face (zona 1) está

associada a valores de BI que variam de 4 a 8 mg/dL; e a presença de icterícia desde a cabeça até a
cicatriz umbilical (zona 2) corresponde a valores desde 5 até 12 mg/dL. Já os RNs a termo com
icterícia até os joelhos e cotovelos (zona 3) podem apresentar BI superior a 15 mg/dL.
A ampla variabilidade de valores encontrada em cada zona demonstra que não existe boa
concordância entre avaliação clínica da icterícia por médicos e/ou enfermeiros e valores de BI
sérica. A visualização da icterícia depende, além da experiência do profissional, da pigmentação
da pele do RN e da luminosidade, sendo subestimada em peles mais pigmentadas em ambientes
muito claros, e prejudicada em locais com pouca luz.
2.4 Tratamento
O tratamento da hiperbilirrubinemia indireta, quando necessário, pode ser
realizado através de fototerapia ou exsanguineotransfusão. A fototerapia é o tratamento
mais prescrito na primeira semana de vida de um neonato e resulta na fotoisomerização da
bilirrubina, fazendo com que esta deixe de ser lipossolúvel, e também tornando mais fácil seu
transporte até o intestino para ser excretada. Além disso, o principal isômero, denominado
lumirrubina, não é passível de reabsorção pela via entero-hepática.
A exsanguineotransfusão, procedimento mais invasivo, é reservada para as
situações onde há risco maior de neurotoxicidade e é capaz de remover até 40%
da bilirrubina pré-existente.

O tratamento da hiperbilirrubinemia direta deve ser realizado de acordo com sua

etiologia.
2.5 Prognóstico
A consequência mais temida da hiperbilirrubinemia é a encefalopatia bilirrubínica.
A fase aguda da doença ocorre nos primeiros dias e perdura por semanas, com letargia, hipotonia e
sucção débil. Se a hiperbilirrubinemia não é tratada, aparece hipertonia com hipertermia e choro
agudo de alta intensidade. A hipertonia manifesta-se com retroarqueamento do pescoço e do
tronco, progredindo para apneia, coma, convulsões e morte. A encefalopatia bilirrubínica na fase
aguda em RN a termo pode, ocasionalmente, ser reversível, desde que haja intervenção terapêutica
imediata e agressiva.
Em relação aos RNs pré-termo, a preocupação em relação ao nível tolerável de
bilirrubinemia indireta ressurgiu com investigações realizadas na década de 2000. Em 2001, dois
RNs com 31 e 34 semanas de gestação, sem doença grave, respectivamente com BT máxima de
13,1 mg/dL e 14,7 mg/dL, foram diagnosticados como portadores de kernicterus,confirmado por
ressonância magnética.
Recentemente, foram relatados seis casos de RN com idade gestacional inferior a 27
semanas portadores de paralisia cerebral atetoide com áreas de alta intensidade bilateral no globo
pálido após o primeiro ano de vida, não visualizadas antes desse período, à ressonância magnética.
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3 Conclusão
Icterícia é um achado clínico comum em recém-nascidos. A maioria dos casos de icterícia
é benigna, mas, devido à potencialidade de toxicidade da bilirrubina, os recém-nascidos devem ser
monitorados para identificar aqueles que poderão desenvolver encefalopatia bilirrubínica aguda ou
kernícteros.
A icterícia é considerada patológica quando é evidente nas primeiras 24 horas, se os níveis
de bilirrubina aumentarem mais de 5 mg/dL/dia, se o recém-nascido apresenta sintomas ou sinais
de doença sistémica ou se tem níveis de bilirrubina directa superiores a 1.5mg/dL
O risco de neurotoxicidade em recém-nascidos é maior em situações associadas com
aumento da produção de bilirrubina do que em condições associadas à diminuição da sua
excreção.
Após estudo bibliográfico pode-se concluir que a icterícia pode ser determinada de
várias formas de acordo com os pigmentos por ela formados, os quais são detectados e
diferenciados pelo teste de Van den Bergh e urinálise, tais como bilirrubina conjugada, não
conjugada e urobilinogênio. O prognóstico desta entidade está intimamente relacionado com a
causa da icterícia e o tipo de icterícia.
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4 Referências

KOSMINSKY , Ellen. Icterícia neonatal: Entenda o que é a icterícia neonatal, como

diagnosticar e tratar. In: Icterícia Neonatal . [S. l.], 21 mar. 2022. Disponível em:
https://www.eumedicoresidente.com.br/post/ictericia-neonatal. Acesso em: 21 jun. 2023.

MINISTÉRIO DA SAÚDE . Departamento de ações programáticas e estratégicas.

Iciterícia: Investigação etiologica. In: ATENÇÃO a saúde do recém-nascido: Guia para
profissionais da saúde. [S. l.: s. n.], 2014. cap. 13, p. 60-61.

SECRETÁRIA DA SAÚDE. Hospital Martiniano de Alencar. Icterícia pode causar

danos irreversíveis em recém-nascidos se não tratada adequadamente: Tratamento. In:
VASCONCELOS, Diana; FERNANDES , Teresa. Icterícia pode causar danos irreversíveis em
recém-nascidos se não tratada adequadamente: Tratamento. [S. l.], 10 mar. 2022. Disponível em:
https://www.saude.ce.gov.br/2022/03/10/ictericia-pode-causar-danos-irreversiveis-em-recem-
nascidos-se-nao-tratada-adequadamente/. Acesso em: 21 jun. 2023.