TABOÃO DA SERRA 2018 FACULDADE ANHANGUERA DE TABOÃO DA SERRA
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
HUGO DE OLIVEIRA PEREIRA
CASO CLÍNICO
Apresentação de Caso Clínico realizado para
obtenção de horas de estágio no curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera de Taboão da Serra, referente à semana de 20 à 25 de Agosto de 2018.
Monitora: Edna Regina Souza Santos
TABOÃO DA SERRA 2018 3 SUMÁRIO 01. INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................... 5 02. TRATAMENTO DE FOTOTERAPIA .................................................................................................... 6 03. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ................................................................................................... 7 04. PLANO DE CUIDADOS ....................................................................................................................... 10 05. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 11 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................... 12
4 01. INTRODUÇÃO
A icterícia neonatal é definida como uma coloração amarelada da pele e das
escleróticas, resultante do nível excessivo de bilirrubina, conhecida como hiperbilirrubinemia. Essa substância é resultante do catabolismo das proteínas heme. A bilirrubina não conjugada, em sua maioria, circula ligada à albumina, sendo captada posteriormente pelo hepatócito, onde será conjugada e excretada. O recém- nascido (RN), por sua vez, não possui enzimas bacterianas no intestino que reduzem a bilirrubina conjugada, dificultando assim sua excreção, que resulta em um índice elevado de bilirrubina e o quadro de icterícia se instala. (ARAÚJO, 2007). De acordo com Ramos (2002), cerca de 50% a 70% dos RN’s apresentam, quadro de icterícia durante sua primeira semana de vida, o aumento gradual do nível de bilirrubina aumenta por volta do terceiro ao quinto dia em pacientes à termo e no segundo ao sétimo dia em paciente pré-termo. Ainda pelo mesmo autor, a icterícia que ocorre como descrito acima é considerada fisiológica, ou “própria do nascimento”, porém existem casos que a icterícia se apresenta dentro do prazo de 24 horas de vida, considerada icterícia patológica, que pode ocasionar efeitos nocivos aos tecidos e ao sistema nervoso. O diagnóstico e o tratamento precoce e imediato da hiperbilirrubinemia são essenciais para prevenir a sua principal complicação, conhecido como kernicterus, que consiste em uma síndrome neurológica ocasionada pelo alojamento de bilirrubina nas células cerebrais, que ocasionam lesões neuronais e graves sequelas motoras. (GOMES, TEIXEIRA e BARICHELLO; 2010). Diante de um RN com icterícia deve-se observar e analisar minuciosamente o histórico obstétrico, do parto e os sinais neonatais, para identificar os fatores contribuintes para ocasionar a hiperbilirrubinemia, como as drogas utilizadas pela mãe durante a gravidez, o tipo de parto, se houve retardo no clampeamento do cordão umbilical, a tipagem sanguínea, o fator Rh, a idade gestacional, o peso ao nascer, a amamentação, a evacuação mecônial, entre outros. (ARAÚJO, 2007). Para o tratamento da icterícia, comumente utilizam-se duas abordagem, a primeira é a fototerapia, utilizada comumente em icterícias fisiológicas. A segunda é exsanguineotransfusão, que é necessária nos casos de icterícias patológicas, relacionadas diretamente ao tipo sanguíneo e fator Rh. (RAMOS, 2002).
5 02. TRATAMENTO DE FOTOTERAPIA
A fototerapia é comumente utilizada para o tratamento da hiperbilirrubinemia
em recém-nascidos, devido ser uma intervenção não invasiva e que ocasiona um impacto nos níveis de bilirrubina no sangue, para esse tratamento não há restrição quanto à maturidade do bebê, se há ou não presença de hemólise ou do grau de pigmentação. (GOMES, TEIXEIRA e BARICHELLO; 2010). A ação da luz na fototerapia causa uma transformação na bilirrubina que é uma molécula lipossolúvel, tornando-a hidrossolúvel, facilitando a excreção da mesma pelo organismo. A bilirrubina, basicamente, possui dois mecanismos de transformação após absorver o fóton: a isomerização que consiste na mudança de ligações moleculares da bilirrubina, e a oxidação, que ocorre tardiamente, onde a molécula de bilirrubina se parte em cinco fragmentos que serão eliminados pela urina. (RAMOS, 2002). Segundo Carvalho (2011), a eficácia do tratamento depende de diversos fatores, como por exemplo: A concentração inicial de bilirrubina: Quanto maior o nível sérico de bilirrubina, mais rápido será a queda, sua eficácia diminui à medida que o nível cai. A superfície corporal exposta à luz: A terapia age a nível da pele, portanto quanto maior a superfície corporal exposta, maior será a radiação, logo, maior será a eficácia do tratamento. A dose de irradiância: A terapia depende diretamente da quantidade de energia liberada, ou seja, a irradiância, quanto maior a dose que atinge o RN, maior será a superfície iluminada, mais eficaz será o tratamento. O tipo de luz utilizado: Com o desenvolvimento da tecnologia em saúde, atualmente existem diversas lâmpadas para fototerapia com eficácias diferente, porém as comumente usadas são as lâmpadas fluorescentes brancas e azuis. Como todo o tratamento a fototerapia possui efeitos colaterais, como as fezes amolecidas e esverdeadas, o bronzeamento e ressecamento da pele e o exantema (erupções cutâneas). (RAMOS, 2002).
6 03. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Segundo o NANDA (2018-2020), os diagnósticos encontrados são:
Domínio 02 – Nutrição Classe 1 – Ingestão Diagnóstico: Amamentação interrompida Definição: Quebra na continuidade do oferecimento de leite das mamas que pode comprometer o sucesso da amamentação e/ou o estado nutricional do lactente ou da criança. Justificativa: RN permanece internado por tempo prolongado, ficando longe da mãe durante o tratamento.
Domínio 02 – Nutrição Classe 4 – Metabolismo Diagnóstico: Risco de Função Hepática Prejudicada Definição: Vulnerabilidade à diminuição na função hepática que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN com quadro clínico de hiperbilirrubinemia.
Domínio 02 – Nutrição Classe 4 – Metabolismo Diagnóstico: Hiperbilirrubinemia neonatal Definição: Acúmulo de bilirrubina não conjugada na circulação (menos de 15 mL/dL) que ocorre após 24 horas de vida. Justificativa: RN com quadro clínico de hiperbilirrubinemia.
Domínio 03 – Eliminação e Troca
Classe 2 – Funções Gastrointestinais Diagnóstico: Diarreia Definição: Eliminação de fezes soltas e não formadas. Justificativa: Efeito colateral da fototerapia.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 1 – Infecção Diagnóstico: Risco de Infecção
7 Definição: Suscetibilidade à invasão e multiplicação de organismos patogênicos, que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN encontra-se em ambiente hospitalar.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 2 – Lesão física Diagnóstico: Risco de Aspiração Definição: Suscetibilidade à entrada de secreções gastrintestinais, secreções orofaríngeas, sólidos ou líquidos nas vias traqueobrônquicas que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN em amamentação podendo sofrer engasgo ou refluxo.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 2 – Lesão física Diagnóstico: Risco de integridade da pele prejudicada. Definição: Suscetibilidade a alteração na epiderme e/ou derme que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN possui maior risco para alteração da epiderme ou da derme devido à fototerapia.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 2 – Lesão física Diagnóstico: Risco de lesão. Definição: Suscetibilidade a lesão física por condições ambientais que interagem com os recursos adaptativos e defensivos do indivíduo que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN possui maior risco para alteração da epiderme ou da derme devido à fototerapia.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 2 – Lesão física Diagnóstico: Risco de lesão na córnea Definição: Suscetibilidade a infecção ou lesão inflamatória no tecido da córnea que pode afetar camadas superficiais ou profundas e que pode comprometer a saúde.
8 Justificativa: RN possui maior risco de lesão em córnea devido à fototerapia.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 2 – Lesão física Diagnóstico: Risco de lesão térmica Definição: Suscetibilidade a danos à pele e às membranas mucosas devido a temperaturas extremas que pode comprometer a saúde. Justificativa: RN possui maior risco de lesão térmica devido à fototerapia.
Domínio 11 – Segurança/Proteção Classe 6 – Termorregulação Diagnóstico: Risco de termorregulação ineficaz Definição: Suscetibilidade à oscilação da temperatura entre hipotermia e hipertermia que pode comprometer a saúde. Justificativa: Paciente em abstinência de psicoativos, com alteração do sistema nervoso autônomo.
Domínio 12 – Conforto Classe 1 – Conforto Físico Classe 2 – Conforto Ambiental Classe 1 – Conforto Social Diagnóstico: Conforto Prejudicado Definição: Percepção de falta de conforto, alívio e transcendência nas dimensões física, psicoespiritual, ambiental, cultural e/ou social. Justificativa: Paciente encontra-se fora do seu ambiente comum e permanece em um ambiente hospitalar.
9 04. PLANO DE CUIDADOS
O plano de cuidados ao paciente subscrito, são:
Utilizar equipamentos de proteção individual (EPI) ao realizar procedimentos;
Higienizar as mãos antes e após contato com a paciente; Observar e anotar alterações de sinais vitais de 4hrs em 4hrs; Observar temperatura corporal e comunicar alterações de 4hrs em 4hrs; Observar oxigenação e saturação de 4hrs em 4hrs; Observar e comunicar agitação; Observar e comunicar rebaixamento de nível de consciência; Observar e comunicar presença de sinais de cianose; Observar e comunicar alteração nos sinais de icterícia; Avaliar perfusão periférica e comunicar se há alteração de 6hrs em 6hrs; Realizar limpeza concorrente no leite e equipamentos, a cada 24h; Observar e anotar eliminações vesico intestinais; Auxiliar e orientar quanto ao banho de aspersão; Medicar conforme prescrição médica; Realizar exames conforme pedido médico; Manter pulseira de identificação; Realizar tratamento de fototerapia conforme prescrição; Proteger os olhos do RN, durante a fototerapia; Realizar troca de fraldas; Banho de aspersão; Manter ambiente calmo.
10 05. OBJETIVOS
Prestar assistência humanizada e segura para o RN, mantendo um ambiente seguro
e condições para recuperação e estabilidade da icterícia neonatal.
11 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARAÚJO, B. F. Pediatria, Diagnósticos e Tratamento. Porto Alegre, RS: Artmed,
2007.
CARVALHO, M. Tratamento da icterícia neonatal. Jornal de Pediatria. v.77, n.1,
p.71-80, 2001. <http://www.jped.com.br/conteudo/01-77-s71/port.pdf> Ultimo acesso em: 24 de Agosto de 2018 às 15h18min.
GOMES, N. S; TEIXEIRA, J. B. A; BARICHELLO, E. Cuidados ao recém nascido em
fototerapia: o conhecimento da equipe de enfermagem. Revista eletrônica de Enfermagem. v.12, n.2, p.342.347, 2010. <https://www.fen.ufg.br/revista/v12/n2/ v12n2a18.htm> Ultimo acesso em: 24 de Agosto de 2018 às 15h16min.
HERMAN, T. H; et al. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e
classificações – 2018/2020. Porto Alegre, RS: Artmed, 2018.
RAMOS, J. L. A. Icterícia do recém-nascido: Aspectos atuais. Rev. Fac. Ciênc. Méd.
Sorocaba. v.4, n.1, p.17-30, 2002. <http://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/ article/view/91> Ultimo acesso em: 24 de Agosto de 2018 às 15h27min.
