MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM NEONATAL E PEDIÁTRICA

DISCIPLINA: Disfunções Clínicas na Criança e/ou adolescente

PROFESSOR: Me. Marcelo Victor Freitas Nascimento
Alunos:
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ORIENTAÇÕES: Realizar a resolução do caso clínico em dupla (máximo 2 alunos), e

realizar postagem no SIGAA até o dia 16/02/2024 as 19:00. Enviar no SIGAA somente
uma membro da dupla até a data descriminada.

CASO CLÍNICO

T.R.R., 29 anos, 92 kg, 163 cm, G1P0A0, diabética, realizou pré-natal a partir da
descoberta da gravidez (5 semanas) no Hospital e Maternidade Henrique Penido, localizado
em um município no interior de Minas Gerais. Desde a 16° semana de gravidez apresentou
hipertensão arterial, com máxima de 146/90 mmHg. Deu entrada à maternidade com 35
semanas e 3 dias de gestação referindo cólicas e perda de líquido. Após exame físico e
realização do toque, o obstetra constatou ruptura de membrana amniótica. Paciente foi levada
ao centro cirúrgico, onde foi feito o parto após cerca de 40 minutos.
Recém-nascido de parto cesariana, prematuro de baixa idade gestacional, com peso de
nascimento de 985 gramas, APGAR no primeiro minuto de vida de 7 e no quinto minuto de 8.
Na sala de parto, já apresentava respiração rápida, difícil e ruidosa, além de retração supra e
subesternal e batimento das aletas nasais. Foi levado ao compartimento pediátrico, onde foi
iniciada a ventilação mecânica com pressão positiva. Cerca de duas horas pós-parto,
apresentou progressão das atelectasias e da insuficiência respiratória, evoluindo com cianose,
letargia, respiração irregular e apneia. Foi necessária a intubação orotraqueal e a criança foi
encaminhada à UTI neonatal de um hospital do Centro Oeste de Minas Gerais.
Ao exame físico, já na UTI, apresentava sons pulmonares diminuídos e pulsos
periféricos fracos, com edema das extremidades periféricas e oligúria. Frequência respiratória
de 72 irpm, com frequência cardíaca de 149 bpm. Ausculta cardíaca normal. Foi realizada
radiografia de tórax e gasometria arterial, a saber: PaO2 41 mmHg, PaCO2 64 mmHg e SatO2
78%.
A equipe da unidade de terapia intensiva neonatal do hospital abordou as hipóteses
diagnósticas de Síndrome do Desconforto Respiratório do recém-nascido (SDR), além de
pneumonia inicial por estreptococo do grupo B e sepse. Devido à anamnese, ao quadro clínico
e aos achados dos exames de radiografia e de gasometria, o RN foi diagnosticado com SDR.
Paciente continuou em acompanhamento contínuo da equipe médica hospitalar e
apresentou melhoras significativas na gasometria e no raio X de tórax. Após 32 dias de
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internação, o lactente apresentava-se eupneico, normotenso, com peso adequado para idade e,
então, recebeu alta, mantendo acompanhamento pediátrico adequado.

Com base no caso clínico acima exposto , responda as perguntas que seguem:

1. Quais sinais clínicos demonstram que o RN estava com desconforto

respiratório?

Na sala de parto, apresentou respiração rápida, difícil e ruidosa, além de retração

supra e subesternal e batimento das aletas nasais.

Cerca de duas horas pós-parto, apresentou progressão das atelectasias e da

insuficiência respiratória, evoluindo com cianose, letargia, respiração irregular e
apneia.

Já na UTI, apresentava sons pulmonares diminuídos e pulsos periféricos fracos, com

edema das extremidades periféricas e oligúria. Frequência respiratória de 72 irpm,
com frequência cardíaca de 149 bpm. Ausculta cardíaca normal. Foi realizada
radiografia de tórax e gasometria arterial, a saber: PaO2 41 mmHg, PaCO2 64
mmHg e SatO2 78%.

2. Quais os possíveis achados ao RX de tórax são indicativos de SDR?

Na radiografia de tórax veremos a presença de broncogramas aéreos e aumento de líquido
pulmonar, além da presença de infiltrado retículo-granular difuso de intensidade
variada, classificada em graus:
Grau I – leve: broncogramas aéreos mínimos, com visualização completa da área
cardíaca;
Grau II – moderado: broncogramas aéreos se estendem para fora do mediastino,
mantendo a visualização completa da área cardíaca;
Grau III – grave: broncogramas aéreos se estendem para fora do mediastino e alcançam a
periferia. Nesse grau a área cardíaca torna-se pouco perceptível;
Grau IV – opacidade total: opacificação total dos campos pulmonares, sem
visualização da área cardíaca.

3. Cite 2 fatores de risco presentes no caso para ocorrência de SDR.

Prematuridade, que junto com ele trás o baixo peso (985 gramas) e, além disso, a
deficiência na produção de surfactante e da imaturidade dos alvéolos, a imaturidade
estrutural das vias aéreas, dos músculos respiratórios e da parede torácica influencia na
respiração desse recém-nascido que precisa de intervenção.

O outro fator esta relacionado à gestação, onde ocorreu à ruptura prematura das membranas
nas 35º semana de gestação, condição essa que tem grandes chances de desenvimento de
uma infecções potencialmente graves, como infecção intra-amniótica, endometrite ou
septicemia. Nessses caso evoluiu para o parto prematuro devido essa condição expor mae e
bebe.

4. Por que a administração do surfactante é importante no caso apresentado?

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Porque o surfactante tem a função de maturação dos pulmões do bebe que ira nascer,
ao não administrar, os pulmões do RN podem não estar desenvolvidos o suficiente
para a realização das primeiras trocas gasosas causando um mau funcionamento das
vias respiratórias. Assim, a sua administração diminuir o sofrimento e evitar que
outras complicações aconteçam.
5. Quais possíveis diagnósticos, intervenções e resultas esperados de enfermagem
para criança com quadro de SDR.

Diagnostico: padrão respiratório ineficaz; desobstrução ineficaz de vias aéreas;

troca gasosa prejudicada; ventilação espontânea prejudicada.

Intervenções: Monitorização dos sinais vitais;

Administração de oxigênio;
Preparo para intubação e ventilação mecânica;
Avaliação rigorosa dos parâmetros ventilatórios e da resposta do paciente;
Promover conforte e ambiente tranquilo;
Auxiliar o paciente, familiares e cuidadores a implementar o plano terapêutico de acordo
com suas rotinas particulares, propondo soluções estratégicas para seus problemas.

Resultados: Otimização das trocas gasosas; Conservação da energia; Melhora do padrão

respiratório; Promoção de um ambiente de cuidado; Diminuição do desconforto respiratório.