Dry Needling: EBRAFIM - Escola Brasileira de Fisioterapia Manipulativa

30/05/2014
EBRAFIM - Escola Brasileira de Fisioterapia Manipulativa

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DRY NEEDLING

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Prof. Dr. Paulo Umeno Koeke
Doutor em Fisioterapia pela UFSCar
Mestre em Bioengenharia pela USP
Diretor e Professor da EBRAFIM ( www.ebrafim.ccom )
Docente e Coordenador de Pesquisa do UNISALESIANO
Autor do Livro "Tratado de Anatomia Palpatória“
Criador da Revista "Fisioterapia Especialidades“
Editor-Chefe da Revista Brasileira de Fisioterapia Manipulativa
Proprietário da Clínica NUSI em Araçatuba-SP
Proprietário do Estúdio de Pilates (Academia Falcon) em Birigui-SP
Vice-Presidente da ABRAFIM (Associação Brasileira de Fisioterapia Manipulativa)
Formação em: Osteopatia, Quiropraxia, Maitland, Kinesio Taping, Dry Needling, Auriculoacupuntura,
Estabilização Segmentar, Mobilização Neural, Radiologia Clínica, Programação Neurolinguística, Hipnose,
Nova Medicina Germânica e Medicina Psicobiológica
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Feche os olhos e imagine o que é Acupuntura

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Histórico

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Teoria dos Cinco Elementos
_Água, Fogo, Metal, Madeira e Terra.
_O homem e todo fenômeno natural são produtos destas forcas interligadas.
_Yin e Yang consiste nos cinco elementos.
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Yin e Yang
_2 reguladores cósmicos.
_Preservação da ordem depende da manutenção do equilíbrio.
_Nunca existe na forma pura

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Saúde e Enfermidade
_Para estar saudável as duas forças opostas precisam estar em equilíbrio.
_Este estado de saúde em equilíbrio existe apenas quando uma forma especial de
energia Qi flui livre.
_Efermidade desenvolve quando uma coleção de ar maligno em um ou outros tratos

obstruem o fluxo do Qi, levando um equilíbrio entre Yin e Yang.
_Na tentativa de dissipar este ar maligno ou vento que levou o chinês primeiramente a
inserir agulhas no corpo.
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Qi
_Pronúncia “Der Chhi”
_Indicado por sensações particulares: dormência, dolorido, irritação, calor, água

escorrendo e distensão de tecido

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Acupuntura Tradicional
Aplicada nos meridianos (pontos específicos de acupuntura), com raciocínio oriental
(Yin & Yang + Teoria dos Cinco Elementos)
Acupuntura Ocidental
Aplicada nos meridianos (pontos específicos de acupuntura), com raciocínio ocidental
(neurofisiologia e anatomia)
Dry Needling
Aplicada nos pontos-gatilhos
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Fisioterapeuta + Agulha, PODE ?

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Prática - ACUPUNTURA
_Preparar a pele
_Inserir a agulha:
1) Percussão firme
2) Remover o tudo guia
3) Inserir mais 5 mm
_Estimular a agulha, através da rotação entre os dedos até que o Qi aconteça
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Intestino Grosso 4 – Hegu (ponto mais alto da massa do músculo interósseo)

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Estômago 36 – Zusanli (1 dedo de largura, lateral ao final inferior da tuberosidade da tíbia,

porção distal)
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Baço 6 – Sanyinjiao (3 cun acima da ponta do maléolo medial, na borda medial da tíbia)

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Histórico
• Pontos-Gatilho Miofasciais: relatos primitivos de intervenção de

terapia manual (Hipócrates – 400 a.C);
• Pontos-Gatilho Miofasciais: textos de acupuntura;
• 1904 - Gowers: fibrosite;
• Termos: fibrosite, miofibrosite, mialgia, miogelose, reumatismo

muscular, dor miofascial e outros;
• 1938 – Kellgren: diferentes músculos do corpo apresentam um

padrão de dor referida característico;
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Histórico
• 1950 – Nimmo: 0 tratamento de pontos-

gatilho ganhou muita repercussão quando a
quiropraxisa introduziu intervenções;
• 1952 – Travell: adotou a denominação

PONTOS-GATILHO MIOFASCIAL;
• 1983 – Travell & Simons: pioneiros

(publicação do livro).

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Pontos-Gatilho Miofasciais - DEFINIÇÃO
“Ponto hiper-irritável palpável na musculatura esquelética associado a um nódulo palpável

hipersensível em uma banda tensa. O ponto é doloroso na compressão e pode originar as
características de dor referida, sensibilidade referida, disfunção motora e fenômenos
autonômicos”.
Travell & Simons
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Pontos-Gatilhos Miofasciais - TIPOS

1) PONTO-GATILHO MIOFASCIAL
PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado as placas terminais

disfuncionais
PG de inserção: localizado na junção musculotendínea e/ou na êntese muscular
PG ativo: provoca dor espontânea e sensação de franqueza, limita o alongamento do músculo, e

ao ser pressionado produz dor na sua zona de referência. PG ativo não tratado, podem se tornar
PG latentes, podem ser ativado por diversos fatores
PG latente: não provoca dor espontânea, mas sendo pressionado pode produzir dor na sua zona
de referência e/ou local (Tender Point), ou não (Trigger Point)
PG primário ou principal: geralmente ativado de forma direta por sobrecarga aguda ou crônica
ou por uso excessivo e/ou repetitivo. É o responsável pela ativação dos PG satélites
PG satélite: é ativado pela ação do PG primário por uma ligação neurogênica, antagonismo a um
músculo com tensão aumentada ou sinérgico sobrecarregado

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Pontos-Gatilhos Miofasciais - TIPOS
2) PONTO-GATILHO NÃO MIOFASCIAL
Fáscia
Tendão
Ligamento
Cápsula
Cicatriz
Cutâneo
Periósteo
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Pontos-Gatilho Miofasciais - SINTOMAS
•Dor Local
•Padrões de Dor Referida
•Diminuição da Força
•Diminuição da Flexibilidade
•Distúrbios Autônomos

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Pontos-Gatilhos Miofasciais - CARACTERÍSTICA
Banda tensa
Nódulo sensível
Resposta contrátil local
Aumento da temperatura local
Sinais sensoriais referidos
ADM diminuída
Contração dolorosa
Sensação de franqueza
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Pontos-Gatilhos Miofasciais - CARACTERÍSTICA
85% destes tem referência de dor ao menos parcial para região distal

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Acupuntura X Dry Needling
Dry Needling Acupuntura

Mecanismo Pontos-gatilho podem ser Pontos de acupuntura são
Fisiopatológico encontrados em qualquer encontrados em locais
parte do músculo e se precisos identificados por
originam próximo as meridianos específicos
placas terminais motoras (exceto pontos fora dos
meridianos e pontos ashi)
Aplicação Clínica Utilizada para avaliação e Utilizada no diagnóstico e
tratamento dos pontos- no tratamento de diversas
gatilho miofasciais condições patológicas,
incluindo disfunções
viscerais e sistêmicas
Resposta Fisiológica Redução da dor por Alívio da dor por liberação
inativação de um ponto- de endorfinas; resulta em
gatilho, eliminando o foco equilíbrio dos níveis de
nociceptivo do músculo energia do corpo
Seleção do Ponto Inclui: faixa tensa Pontos do sistema de
palpável, nódulo, meridianos (exceto
limitação da ADM, padrão pontos fora dos
de dor referida e resposta meridianos e pontos ashi)
de espasmo local
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Acupuntura X Dry Needling
Dry Needling Acupuntura

Técnica de Uso de Agulha Uma agulha inserida no Em geral são necessárias
ponto-gatilho mais de uma agulha
Acompanhamento A aplicação de exercícios Desnecessário
de alongamento miofascial
é essencial para restaurar a
mecânica correta do
músculo e da articulação
Requisitos Clínicos Exige conhecimento de Exige conhecimento de
anatomia da área, da todo o sistema diagnóstico
cinesiologia e da da acupuntura, incluindo
biomecânica do músculo e os meridianos e os
da articulação, das técnicas princípios yin-yang
de diagnóstico de pontos-
gatilho e dos métodos de
aplicação de agulhas

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Morfologia do Muscular
•Músculo
•Fascículo muscular
•Fibra muscular
•Miofibrilas: seqüência de Sarcômeros
•Sarcômeros: Actina, Miosina, Complexo Troponina/Tropomiosina
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Miofibrila: formada por 1500 filamentos de Miosina e 3000 filamentos de Actina
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Contração Muscular
•Potencial de ação placa terminal motora
•Liberação de Acetilcolina
•Potencial de ação percorre o Sarcolema*, Túbulos T e o Retículo Sarcoplasmático**
•Liberação de Ca++ que se liga a Troponina e expõe os sítios ativos da Actina a cabeça da
Miosina (pontes cruzadas)
•Ocorre então a força de deslocamento pelo sistema de catraca
*Sarcolema: membrana que envolve a fibra muscular

**Retículo Sarcoplasmático: abriga as bolsas de Ca++

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Placas Terminais Motoras
•Unidade motora: conjunto de fibras musculares inervadas por um motoneurônio

•Local da junção neuromuscular
•Presença de pequenos feixes neurovasculares
•Patofisiologia dos Pontos-gatilho
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Patogenia dos Pontos-Gatilho Miofasciais
1) COMPONENTE DA CRISE DE ENERGIA
_Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros
_Aumento demandas metabólicas
_Compressão pequenos feixes neurovasculares
_Diminuição da nutrição e oxigenação da região
_Crise local de energia
_Falha na recaptação de Ca++ para o retículo sarcoplasmático (transporte ativo)
_Pela presença do Ca++ no sarcômero, ocorre a perpetuação da sua atividade contrátil,

completando assim o círculo vicioso
_Em conseqüência disto, é estimulada a produção de substâncias vasorreativas que sensibilizam

os nociceptores locais

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2) NEUROPÁTICA
_Neuropatia do nervo que serve o músculo afetado
_Compressão dos nervos motores pode ativar e perpetuar a disfunção primária do PG na placa
terminal motora
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3) CICLO DOR-ESPASMO-DOR
_Espasmo muscular focal provocando aumento da sensibilidade
_Resposta de proteção com contração adicional, aumentando o espasmo e a dor, perpetuando

assim o ciclo
_Justificativa para as posições antálgicas nos casos de crises agudas

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4) TECIDO CICATRICIAL FIBRÓTICO
_A firmeza palpável dos tecidos no PG representa um tecido fibrótico (cicatriz)
_Possível conseqüência da disfunção da placa terminal motora por longo período de tempo
_Adaptação ao encurtamento do endomísio que reveste a fibra muscular
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Diagnóstico & Tratamento

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Contra-Indicações / Precauções / Complicações
Contra-Indicações
_Neoplasia
_Feridas abertas
_Mamilo, Umbigo, órgãos sexuais
Precauções
_Tórax, Abdômen e Pescoço
Complicações
_Ataque vasovagal
_Danificação Visceral (ex: Pneumotórax)
_Dor
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Desvantagem
Pode ser um pouco dolorida

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Vantagem
Resposta imediata
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Prática - 1
• Membro Inferior
• Cintura Pélvica
• Lombar

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Gatrocnêmios
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Isquiotibiáis

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Adutor Magno
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Vasto Medial

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Tibial Anterior
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Glúteo Máximo

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Piriforme
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Quadrado Lombar

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Prática - 2
• Membro Superior
• Cintura Escapular
• Tórax
• Cervicas e Crânio
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Braquioradial

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Supra-Espinhal
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Infra-Espinhal

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Redondo Maior
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Trapézio Superior

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Levantador da Escapula
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Rombóide

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Grande Dorsal
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Peitoral Maior

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Esplênio da Cabeça e Pescoço
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Sub-Occipitais

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Estenocleidomatóideo
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Masseter

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Temporal
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Escola Brasileira de Fisioterapia Manipulativa

www.fisioterapiamanipulativa.com
Bibliografia
_Dor e Disfunção Miofascial: Manual dos Pontos-gatilho - David G. Simons &

Janet G. Travell & Lois S. Simons
_Acupuntura, Pontos-gatilho e Dor Musculoesquelética - 3ª Ed. 2008 - Peter

Baldry
_Pontos - Gatilho - 2ª Edição - SALLY A. CUMMINGS
_Pontos - Gatilho - Uma Abordagem Concisa - SIMEON NIEL – ASHER
_PONTOS - GATILHO MIOFASCIAIS - TEORIA / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO /

Kostopoulos

Sites - agulha
_www.bioaccus.com.br
_www.futurasaude.com.br
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Obrigado !!!
FACEBOOK: Paulo Umeno Koeke

E-MAIL: paulokoeke@hotmail.com
WHATSAPP: (18) 98129-7929
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Teoria dos Cinco Elementos

_Água, Fogo, Metal, Madeira e Terra.

_O homem e todo fenômeno natural são produtos destas forcas interligadas.

_Yin e Yang consiste nos cinco elementos.

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_Indicado por sensações particulares: dormência, dolorido, irritação, calor, água

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• Pontos-Gatilho Miofasciais: relatos primitivos de intervenção de

• Pontos-Gatilho Miofasciais: textos de acupuntura;

• 1904 - Gowers: fibrosite;

• Termos: fibrosite, miofibrosite, mialgia, miogelose, reumatismo

• 1938 – Kellgren: diferentes músculos do corpo apresentam um

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• 1950 – Nimmo: 0 tratamento de pontos-

• 1952 – Travell: adotou a denominação

• 1983 – Travell & Simons: pioneiros

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Pontos-Gatilhos Miofasciais - TIPOS

PG central: localizado no centro das fibras musculares; associado as placas terminais

PG de inserção: localizado na junção musculotendínea e/ou na êntese muscular

PG ativo: provoca dor espontânea e sensação de franqueza, limita o alongamento do músculo, e

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