Sistematização da Assistência de

Enfermagem ao neonato com Genodermatose :

Estudo de caso

Disciplina de Enfermagem em cuidados Críticos

Caroline Kappaun¹

Orientadora: Prof° Viviane Gimenez

1 Universidade Estadual Júlio de Mesquita Filho (UNESP) - Botucatu- SP

2020
 Introdução
RN de D.C.L do sexo feminino, 2 dias de vida.
Nasceu no dia 25/04/2021 de 34s e 2d de parto cesárea no HC-FMB.
 Bolsa rota >48H  contribui para o aumento da morbidade
neonatal; reanimação  risco de infecção fetal e materna, é
considerado como amniorrexe prematura ou rotura prematura das
membranas.
 Sem choro, hipotônico e cianótico
 Pesando 3,185Kg
 APGAR: 1-3-5
 Realizado VPP, 3 ciclos  Golden Minute
 Realizada IOT, 2 tentativas  FC>100 bpm
 Após 6 min de vida, com SpO2 91%, iniciou-se os cuidados iniciais
e exame físico
 Indicação UTI Neonatal
 Asfixia grave e necessidade de suporte
ventilatório

 Transportado para UTI NEO com 43 min de

vida, em incubadora, ventilação mecânica e
monitorizado, SI.

 HD: RNPTt, GIG, polidrâmnio, DMG,

BR>48h com profilaxia adequada, DNN grave
com má recuperação, Genodermatose , SEHI
e hipotermia.
 Genodermatose
 As genodermatoses constituem um grupo heterogêneo de doenças
que afetam única ou principalmente a pele, com maior ou menor
gravidade, hereditárias  mãe do RN

 A ictiose vulgar é uma condição dermatológica que resulta em uma

pele extremamente seca. Trata-se de uma doença hereditária,
transmitida geneticamente dos pais para os filhos.

 O quadro clínico é causado por mutações dos genes que codificam

a proteína filagrina, uma das moléculas responsáveis pela
impermeabilidade da pele e por sua hidratação.
https://laderm-ba.webnode.com.br/news/genodermatoses/
https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/ictiose/42/
Ictiose Vulgar
Diagnóstico
Na maioria dos casos o diagnóstico é clínico,
podendo ser realizada biópsia de pele. Técnicas de
biologia molecular são usadas para o estudo das
mutações.

Tratamento
A hidratação da pele é fundamental para o
tratamento da ictiose vulgar. Cremes que contêm
ureia, lactato de amônia e outros componentes
hidratantes são benéficos, principalmente se utilizados
ao menos três vezes ao dia. Podem ser utilizados,
ainda, compostos tópicos que auxiliem na descamação
da pele, como o ácido salicílico.

https://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/ictiose/42/
 Índice de APGAR
 Método introduzido em 1953 pela anestesista
Virginia Apgar, que objetiva avaliar
condições fisiológicas e de resposta do
neonato.

 O Apgar considera frequência cardíaca,

esforço respiratório, tônus muscular,
coloração da pele e irritabilidade reflexa

 A avaliação ocorre no 1 e 5 minuto de vida, as

pontuações variam de 0 a 2, sendo o
somatório um valor entre 0 e 10.

 Quanto maior o valor do Apgar, melhores as

condições fisiológicas do RN (8-10 sendo o
ideal.)
http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v36n2/0121-4500-aven-36-02-197.pdf
 Índice de APGAR
De 0 a 3 – Asfixia grave
De 4 a 6 – Asfixia moderada

 Do RN: 1-3-5

https://www.sanarmed.com/escore-de-apgar
 Medicações em uso:
 Fentanil: é um opioide sintético
utilizado contra dores intensas, sendo
mais forte de a morfina. (0,4 ml/h –
0,2ml/h)
 É um medicamento que contém uma
substância de uso controlado que pode
provocar dependência do tipo morfínico
 desmame
 Deve-se levar em consideração a
depressão respiratória provocada pelo
Fentanil

https://www.saudedireta.com.br/catinc/drugs/bulas/fentanil.pdf
 Eletrólitos
Reposição eletrolítica: é um soro
composto por substância
fundamentais que variam de acordo
com a necessidade específica de
cada paciente repondo os
eletrólitos deficientes no organismo,
podendo ser cloreto de potássio,
sulfato de magnésio, gluconato
de cálcio entre outros.
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM (1° dia)
RN D.C.L, 2 DV, 2 DI, HD Médico: RNPTt, GIG, polidrâmnio, DMG, BR>48h com
profilaxia adequada, DNN grave com má recuperação, Genodermatose a/e, SEHI
(encefalopatia leve, choque cardiogênico), hipotermia
RN no leito, em berço aquecido ligado com dificuldade para manutenção da temperatura,
IOT em VM bem acoplado ao ventilador, ativo e reativo a estímulos, corado hidratado,
acianótico, anictérico e afebril. Recebendo em CUV Eletrólitos 10,4 ml e Fentanil 0,4 ml
em BIC.
AO EXAME FÍSICO
NEUROLÓGICO: fontanelas planas e normotensas (4 polpas digitais), com presença de
refexo de Babinsky, preensão plantar e palmar.
CABEÇA: olhos simétricos, com presença de edema palpebral, esclerótica
esbranquiçada, conjuntiva normocorada, pupilas fotorreagentes; Nariz: simétrico, pérvio,
septo nasal alinhado, sem secreção, orelhas simétricas, presença de má formação, baixa
implantação, com canal auditivo esquerdo ocluído e direito em investigação; Boca:
presença de SOG, com gengiva integra e reflexo de sucção ausente.
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM (1° dia)
PELE: hiperceretótica e xerótica em toda sua extensão com sulcos cutâneos mais evidentes.
CARDÍACO: 2BCRNF, sem sopros audíveis, ritmo cardíaco regular.
PULMONAR: expansibilidade torácica preservada, MV+ com presença de crepitações
difusas sem DR.
ABDOMINAL: abdome globoso, simétrico, flácido, RHA+, com presença de CUV em coto
umbilical sem sinais flogísticos.
VASCULAR: pulsos palpáveis, simétricos e regulares, com amplitude média, TEC<3seg.
ELIMINAÇOES: presença de SVD com débito urinário presente amarelo claro (101ml)
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM (2° dia)
RN D.C.L, 3 DV, 3 DI.
RN no leito, em berço aquecido ligado com dificuldade para manutenção da temperatura, em
NIPPV ativo e reativo a estímulos, corado hidratado, acianótico, anictérico e afebril.
Recebendo em CUV Eletrólitos 6,0 ml/h e Fentanil 0,2 ml/h com presença de vazamento.
As 9:30 puncionado AVP em MSD conforme solicitado pela médica e sacado CUV devido
a extravasamento.

AO EXAME FÍSICO:
PULMONAR: expansibilidade torácica preservada com leve tiragem intercostal, MV+
com presença de crepitações difusas diminuídas.
VASCULAR: MMSS e MMII edemaciados (3+/5+), TEC>3seg (5seg)
ELIMINAÇÕES: espontâneas, perdas na fralda de urina (4+/4+), não quantificada devido a
presença de evacuação pastosa, esverdeada (+).

*Não houve perdas no balanço hídrico É definido pela mensuração e

registro total de líquidos
Balanço hídrico
POSITIVO ingeridos/eliminados pelo paciente
dentro de 24h
 NANDA, NIC e NOC
NANDA NIC NOC
Risco de infecção Realizar higiene do coto Prevenção de infecção do
relacionado a procedimentos umbilical com álcool 70% a CVU presente no coto
invasivos e exposição cada troca de fralda umbilical
aumentada a patógenos e Realizar troca AVP a cada Prevenção de infecção do
procedimentos invasivos 72h, sempre observando a AVP em MSD
permeabilidade do mesmo e
presença de sinais flogísticos
Risco de lesão por pressão Realizar hidratação da pele e Prevenção do ressecamento
caracterizada por pele com mudança de decúbito a cada epitelial e lesão por pressão
descamação e ressecada, 2 horas.
pressão sobre saliência óssea
Volume de líquidos Administrar eletrólitos Controle do volume hídrico
deficiente relacionado a conforme prescrição médica (2/5)
ingestão de líquidos sempre avaliando a
insuficiente associado ao permeabilidade do acesso
mecanismo de regulação
comprometido
 NANDA, NIC E NOC

NANDA NIC NOC

Risco de hipotermia Atentar para ocorrência de Autorregulação da
associado a controle vascular hipotermia de modo contínuo temperatura corporal
ineficaz Realizar controle rigoroso de
sinais vitais de 6/6h Controle dos sinais vitais
Risco de lesão térmica Realizar o rodizio de sensor Prevenção de lesão por
associada ao uso de sensor de de oximetria a cada mudança dispositivo de oximetria
temperatura e oximetria de decúbito
Amamentação Encorajar a mãe a permitir Estimular o aleitamento
interrompida caracterizada que o bebê seja amamentado materno
por amamentação não o tempo que desejar quando (1/5)
exclusiva, relacionada ao for possível
desmame abrupto por Orientar sobre técnicas de
separação entre mãe e amamentação e pega
lactente adequada
 Considerações Finais
 O diagnóstico pré-natal está indicado quando o feto apresenta
risco aumentado de ser acometido por genodermatoses graves
(letais ou incapacitantes).
 A análise do DNA fetal é método preciso e pode ser realizado
mais precocemente na gestação.
 No Brasil, a alternativa do diagnóstico pré-implantação já está
disponível em clínicas privadas para rastreamento de anomalias
cromossômicas (pela técnica de Fish)  elevado custo e a baixa
disponibilidade de sondas específicas para doenças raras.

 Qualidade da assistência de enfermagem

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962007000400009