Cuidados de Enfermagem ao RN de Risco/Família:

Icterícia/hiperbilirrubinémia

Icterícia
A icterícia neonatal é definida como coloração amarela da pele e das escleróticas.
Na 1ªs de vida cerca de 60% dos RN de termo ficam ictéricos e até 80% dos RN pré-termo.

Hiperbilirrubinémia
Bilirrubina não conjugada, indireta, livre ----> Resulta do grupo heme insolúvel: lipofília
Bilirrubina conjugada, direta, não livre (ligada à albumina)-----> No fígado, sob ação de
enzimas, é conjugada: solúvel
A hiperbilirrubinémia, na maioria das vezes não traduz patologia subjacente, definindo-se
como icterícia fisiológica.

Bilirrubina
Encefalopatia bilirrúbinica (Kernicterus)
A bilirrubina não conjugada pode atravessar barreiras hemato-encefálica, provocando lesão
das células do sistema nervoso central e morte celular.
No RN de termo hiperbilirrubinémia superior a 25-30mg/dl está associada a um risco
aumentando de disfunção neurológica.
Níveis Baixos: É um antioxidante que pode ser benéfico nos RN carentes neste período da
vida.
Níveis Elevados: Pode provocar toxicidade no sistema nervoso central.

Causas de Hiperbilirrubinémia
 Aumento da produção de bilirrubina (2/3x > que no adulto): Os RN têm maior nº de
glóbulos vermelhos e a sua semi-vida é menor;
 Diminuição da clearance (eliminação) da bilirrubina por imaturidade enzimática (ao 7º
dia a atividade da glucorunitransferase uridino difosfoglucorunato (UDP) 1 % da do
adulto);
 Aumento da circulação entero-hepática.
Estas alterações fisiológicas resultam no aumento ligeiro da bilirrubina não-conjugada em
quase todos os RN.

Duração
RN de termo de raça caucasiana e afro-americana- pico de bilirrubina entre as 48 e 96 h de
vida.
RN de termo de raça asiática e RN pré-termo- pico ocorre entre as 72 e 120 h de vida.
Entre a 1ª e 2ªs de vida habitualmente há resolução da hiperbilirrubinémia.
Icterícia prolongada: aquela que se mantém para além dos 14 dias- + frequente nos RN com
aleitamento materno exclusivo. Pode ser o alerta de uma causa patológica.

Indicadores de Icterícia Patológica

 Icterícia surge nas primeiras 24h;
 Icterícia persiste após 2s, em RN de termo e alimentado com fórmulas;
 Valores totais de bilirrubina séria excedendo 12,9mg/dl (RN termo) ou 15mg/dl (RN pré-
termo); limite superior para RN alimentado à mama é de 15mg/dl;
 Elevação da bilirrubina sérica de 5mg/dl/dia;
 Bilirrubina direta excedendo 1,5 a 2mg/dl;
 Valor total de bilirrubina sérica acima do percentil 95º para a idade (em horas) em
normograma hora-específico: Normograma de bhutani.

Normograma de Bhutani

Hiperbilirrubinémia no Pré-termo
É mais prevalente, mais severa e prolongada do que no RN de termo, por imaturidade dos
eritrócitos, fígado e trato gastrointestinal.
Associadamente também há atraso na alimentação entérica que limita o trânsito intestinal e
a flora intestinal, aumentando a circulação entero-hepática.

Métodos de Doseamento da Bilirrubina

 Avaliação dos fatores de risco;
 Doseamento da bilirrubina;
 Combinação de ambos
Pode ser realizada também através de métodos como: Analisadores químicos de
laboratório, Aparelhos fotométricos não-químicos e Bilirrubina transcutânea.

Tratamento:
 Alimentação precoce/amamentação frequente;
 Fototerapia;
 Exsanguineotransfusão (raro);
 Agentes farmacológicos (raro).

Fototerapia
A exposição da pele do RN a luz em determinado comprimento de onda promove uma
transformação fotoquímica, alterando a estrutura da molécula de bilirrubina:

 Isomerização;
 Fotoisomero menos tóxico;
 Foto-oxidação para moléculas polares.
A fototerapia pode ser simples, dupla, contínua ou intermitente.
Existe também fototerapia transportável.

Cuidados de Enfermagem: Observar

 Cor da pele (cefalo-caudal, mucosas e esclerótica);
 Observar à luz natural do dia;
 Pressão nas proeminências ósseas
A presença de icterícia visível não é um método fiável para avaliar os níveis de bilirrubina
(gravidade da hiperbilirrubinemia). Na presença de icterícia deverá ser efetuado o seu
doseamento ou pelo método transcutâneo ou por doseamento sérico da BT.
Devemos despir o RN, expondo a maior área corporal possível.
Registos
 Tipo de fototerapia;
 Hora início/término;
 Reação do RN.

Risco Ocular
 Colocar vendas nos olhos (adequada ao tamanho da criança/sem oclusão das narinas);
 Fechar pálpebras;
 Verificar frequentemente irritação córnea, secreções e conjuntivite;
 Retirar proteção durante as refeições.

Risco Cutâneo e de Desidratação

 Vigiar a coloração da pele;
 Observar zonas de pressão;
 Alterar posicionamentos;
 Avaliar estado geral do RN;
 Observar fezes e urina: alteração cutânea;
 Pesquisar turgidez da pele e sinais de desidratação;
 Observar fontanelas e mucosas;
 Pesar diariamente;
 Alimentação precoce.
Não há indicação de aumentar o aporte hídrico nos RN sob fototerapia.

Risco de alteração da temperatura e de adaptação

 Monitorização da temperatura;
 Manutenção de ambiente termoneutro;
 Observar sinais de alteração da temperatura;
 Explicar aos pais o que é a icterícia e todos os procedimentos realizados;
 Estimular os pais a falar e tocar no RN;
 Promover a continuidade do aleitamento materno.
Forrar o berço ou incubadora com pano branco aumenta a área de exposição (por reflexão).

Risco de alteração neurológica (vigiar)

 Posição de opistótono;
 Hipo/hipertonia;
 Convulsões...