Fototerapia

Como Surgiu a Fototerapia?

A ideia inicial da utilização do aparelho de fototerapia

surgiu na década de 50, mais precisamente em 1950,
pela observação de uma enfermeira, J. Ward, chefe da
Unidade de Prematuros de um hospital na Inglaterra.
Portanto, mesmo com alguns estudos na época, a
hiper bilirrubinemia, até a metade do século XIX, pouco
interessava aos médicos. Os primeiros estudos sobre
os efeitos da luz no metabolismo da bilirrubina foram
realizados pelo doutor Cremer, considerado o pai da
fototerapia. No Brasil, a fototerapia teve seu início de
uso em 1960, na cidade de São Paulo.
 Definição de Fototerapia
Fototerapia neonatal é um procedimento médico que usa a luz
fluorescente para curar icterícia (excesso de bilirrubina no
sangue) em recém-nascidos . Se seu bebê foi diagnosticado
com icterícia, equipamentos especiais, serão utilizados para
ajudar a converter a bilirrubina no sangue e as formas que seu
bebê pode processar.
É o tratamento mais utilizado na icterícia do RN. Consiste na
aplicação de luz fluorescente sobre a pele exposta do recém-
nascido. A luz favorece a excreção da bilirrubina através da
urina e das fezes.
A icterícia neonatal caracteriza-se pelo aumento dos níveis de
bilirrubina no sangue (hiper bilirrubinemia neonatal), e é o
distúrbio mais frequentemente encontrado em recém-nascidos.
O que é a bilirrubina?
A bilirrubina é uma molécula de coloração amarelada
formada pela quebra de glóbulos vermelhos e a liberação das
moléculas heme. Ela é processada no fígado e também
encontrada na bile. É eliminada pela urina e quanto mais
amarelada maior é a sua concentração.
 Mas, o que é Icterícia?
A icterícia neonatal é quando a pele e os olhos do bebê
apresentam coloração amarelada, o que indica que pode
haver níveis elevados de bilirrubina no sangue.
A icterícia aparece no período neonatal, e é considerada
benigna na maioria das vezes, Apesar da maioria dos recém-
nascidos com icterícia serem saudáveis, eles precisam ser
monitorados pelo efeito potencialmente tóxico da bilirrubina
para o sistema nervoso central.
Existem alguns tipos de icterícia, sendo eles:
• Icterícia Fisiológica: É causada por circulação hepática
diminuída, carga de bilirrubina aumentada, captação
hepática de bilirrubina plasmática reduzida, conjugação de
bilirrubina diminuída e excreção de bilirrubina diminuída.
Ela manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento.
• Icterícia Patológica: Pode se originar de condições como
incompatibilidade sanguínea ABO ou RH; Anormalidade
hepática, biliares ou metabólicas ou infecções. Ocorre
dentro das 24 horas após o nascimento.
• Icterícia do Leite Materno: Ocorre em razão da presença
elevada da enzima beta-glucuronidase no leite, que torna
a bilirrubina reabsorvível. Esse tipo de icterícia é
confirmada quando a quantidade de bilirrubina no sangue
do RN diminui após 24 a 48 horas de interrupção da
amamentação.
 Diagnóstico da Icterícia
O exame mais comum é o físico: o médico pressiona o
dedo na testa da criança e, depois de removêlo, nota se
a pele ficou branca ou amarela. Se positivo-, será
realizado uma coleta sanguínea na sequência para
medir, com precisão, os níveis de bilirrubina no sangue.
A icterícia neonatal ocorre em cerca de 50 a 70% dos
RN, e é quantificada considerando-se a sua progressão
craniocaudal( Da cabeça para os pés).
Para realizar essa mediação, temos valores de
referência conforme tabela de Kramer, veja abaixo:
• Zona 1: 6 mg/dl (bilirrubina total - BT)
• Zona 2: 9 mg/dl (BT)
• Zona 3: 12 mg/dl (BT)
• Zona 4: 15 mg/dl (BT)
• Zona 5: 18 mg/dl ou mais (BT)
Geralmente casos de icterícia entre zona 2 e 3 requerem
maior avaliação.
 Materiais Utilizados na Fototerapia
• Berço aquecido ou incubadora;
• Luvas de procedimento;
• Termômetro;
• Protetor ocular radiopaco, conforme o tamanho do RN;
• Aparelho para fototerapia.
Passo a passo do procedimento

• Esclarecer aos pais sobre o procedimento;

• Realizar a lavagem das mãos;
• Separar o material necessário;
• Testar o aparelho e verificar o funcionamento;
• Posicionar o RN confortavelmente no berço aquecido;
• Despir o RN, atentando para manter o mesmo com a fralda aberta de forma a expor toda
superfície corporal à luz;
• Colocar o protetor ocular de forma segura, atentando para a vedação completa da região
ocular;
• Posicionar o foco de luz na distância adequada do RN: na fototerapia convencional manter 30
cm de distância entre a lâmpadas e o RN; no caso do Bilitron e Bilitron sky também manter
30cm de distância entre a lâmpadas e o RN. Quando aplicado no berço aquecido, manter o
bilitron e bilitron sky em uma distância mínima de 40cm da fonte irradiante de calor certificando-
se de que o equipamento de fototerapia não invada a área de calor irradiada pelo berço.
• Acionar a lâmpada do equipamento;
• Verificar temperatura axilar de 3 em 3 horas, registrar e comunicar alterações;
• Realizar mudança de decúbito de 3 em 3 horas, registrar e comunicar alterações e intolerância
do RN;
• Avaliar a pele do RN de 3 em 3 horas, registrar e comunicar alterações e intolerância do RN;
• Realizar lavagem das mãos;
• Registrar o procedimento, colocando o horário de início no prontuário.
 Efeitos Colaterais e Benefícios da Fototerapia
Por estar sem roupa, o bebê pode ficar irritado no início, mas com o
passar das horas isso tende a melhorar.
Efeitos Colaterais
A fototerapia tem efeitos colaterais tanto a curto quanto a longo
prazo. Em curto prazo a fototerapia pode produzir hipertermia e esse
aumento da literatura pode elevar a perda de água. Principalmente
em prematuros, podendo levar a desidratação. Pode ocorrer ainda:
Coceira, pele seca, Vermelhidão, náuseas, foliculite( inflamação do
folículo piloso, a estrutura da pele responsável pelo crescimento dos
nossos pelos), bolhas e até queimadura.
Benefícios
É considerado um método não invasivo e de alto impacto na
diminuição dos níveis de bilirrubinas plasmáticas, independente da
maturidade do recém-nascido, e sua eficácia depende principalmente
dos seguintes fatores: superfície do neonato exposta à luz e a
irradiância. Em relação à superfície corporal exposta à luz, quanto
maior a área irradiada, maior a eficácia terapêutica, uma vez que a
fototerapia age na pele do RN.
A fototerapia tem ação anti-inflamatória e imunossupressora, além
de ser útil para diminuir a superprodução de células em locais
específicos da pele.

O papel da enfermagem na identificação da
fototerapia para o tratamento da icterícia • Verificar a temperatura de 4/4h;
neonatal esta ligado a: observar
qualquer evidencia de icterícia nos
Neonatos; acompanhar o RN após alta
para detectar níveis de icterícia; atentar
para o RN que apresenta significativa
perda de peso e para os que
apresentam uma frequência menor de
alimentação.
Cuidados de Enfermagem ao RN em tratamento com Fototerapia
• A higiene do coto umbilical deve ser realizada com Clorohexidine
aquosa 2% a cada troca de fralda;
• Manter a fototerapia durante as mamadas do RN a não ser que o
médico libere;
• É de extrema importância a verificação de eliminações vesicais e
intestinais do RN: frequência, aspecto e quantidade (as fezes do RN
quando observadas sob a luz da fotorapia apresentam cor
avermelhadas com se estivessem com sangue , então não se assuste.
• A troca do protetor ocular deverá ocorrer quando necessário, pela
manhã após os cuidados de higiene;
• Quando os níveis de bilirrubina não estão muitos altos, a higiene
corporal poderá ser realizada fora da fototerapia; A escolha do
aparelho de fototerapia fica a critério do médico
• Atentar para complicações da exposição à fototerapia: - Diarréia; -
Desidratação; - Instabilidade Térmica; - Erupções cutâneas e eritema; -
Escurecimento da pele do RN (síndrome do bebê bronzeado); -
Queimaduras; - Hemólise leve; - Plaquetopnia; - Danos Retinianos.
• Observar a quantidade e o aspecto das eliminações de Fezes e Urina;
• Mudar a posição do Rn em intervalos frequentes;
• Observar a pele do RN, afim de diagnosticar precocemente
queimaduras;
• Hidratação conforme orientação médica;
• Manter a proteção ocular durante a exposição, exceto em banhos, troca
de fraldas e alimentação;