Neonatologia

A unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) tem como

população assistida: RNPT / RNBP/ RN PIG/ RN PATOLÓGICO/
RN PÓS T.

Adaptação do Neonato
O nascimento dá início a um período crítico de 24hrs, chamado de
período de transição, que engloba a adaptação do neonato da vida
intrauterina para a vida extrauterina.
67% das mortes infantis ocorrem no período neonatal (os primeiros 28 dias de
vida).

Sistema Cardiovascular
A circulação fetal se converte em circulação neonatal durante o
período de transição (24H). A circulação fetal envolve quatro
características anatômicas únicas que desviam a maior parte do
sangue para fora do fígado e dos pulmões.

Volume Sanguíneo
O volume sanguíneo do RNT varia de 80 a 90 ml/kg em contraste
com o volume de sangue de RNPT que varia de 90 a 105 ml/kg.
O clampeamento tardio do cordão aumenta o volume em até 100
ml, possivelmente aumentando a FC, FR e a PA sistólica.

Sistema Respiratório
Entre a 24ª e 30ª semanas de gestação, os pneumócitos II (células
alveolares), começam a secreção limitada de surfactante,
diminuindo a tensão superficial dos fluídos pulmonares e evitando o
colapso alveolar ao final da expiração, facilitando as trocas
gasosas, diminuindo as pressões de insuflação necessárias para a
abertura das vias respiratórias, melhora da complacência pulmonar
e diminui o trabalho respiratório.

Estímulo Respiratório
O RN realiza a primeira respiração dentro de 20 segundos após o
parto. A asfixia é o estímulo mais importante para a respiração do
neonato.

Sistema Hematopoiético
O sistema hematopoiético não está totalmente desenvolvida ao
nascimento. As características hematológicas que garantem a
oxigenação tissular adequada intra-útero precisa ser substituída por
alguns elementos mais maduros após o nascimento.

Sistema Hepático
É responsável pela liberação da bilirrubina, pela coagulação
sanguínea, pelo metabolismo dos carboidratos e pelo
armazenamento de ferro (fígado imaturo).

Liberação da Bilirrubina
A bilirrubina (pigmento biliar amarelo) é um subproduto da
degradação das hemácias. A bilirrubina liga-se a albumina
plasmática e é insolúvel em água (bilirrubina indireta ou não
conjugada). A bilirrubina indireta precisa ser conjugada convertida
em bilirrubina direta para ser excretada. A conjugação ocorre no
fígado.

Icterícia Fisiológica: Indireta

Icterícia Patológica: Direta
Valor normal da bilirrubina circulante é
de até 1

Assistir e cuidar em unidade neonatal

Incubadora
 Finalidade: observação, proteção e aquecimento;
 Modalidades: controle de Tº ar / Tº ar + pele/ Tº ar + pele +
umidade
 Acessórios:
 Monitores;
 Gráficos;
 Balança;
 Pedais.

Monitorização
 Oximetria de pulso;
 Cardíaca;
 Multiparamétrica.

Conceito
Idade gestacional:
 Pré-termo (PT) – são todas as crianças nascidas vivas, antes
da 38º semana, ou seja, até 37 semanas e seis dias (até 265
dias).
  Termo (T) – são todas as crianças vivas nascidas entre 38 e
41 semanas e 6 dias (266 a 293 dias).
 Pós-termo (PO) – são todas as crianças vivas nascidas com
42 semanas ou mais de IG (294 dias em diante).

Peso ao nascer:
 Baixo peso: todo RN com PN inferior a 2500g.
 Muito baixo peso: RN com menos de 1500g.
 Extremo baixo peso: RN com menos de 1000g.

Principais intercorrências apresentadas por RNPT

 Asfixia perinatal;
 Insuficiência respiratória;
 Persistência do canal arterial;
 Distúrbios metabólicos;
 Instabilidade térmica;
 Infecções adquiridas;
 Hiperbilirrubinemia;
 Enterocolite necrosante;
 Hemorragia intracraniana;
 Retinopatia da prematuridade.

Síndrome da angústia respiratória

Síntese e reciclagem efetivas do surfactante só acontecem com 34
semanas.
A deficiência de surfactante leva a aumento da tensão superficial e
colapso alveolar.
Síndrome caracterizada por distúrbios de desenvolvimento
pulmonar-surfactante.
Causa comum de mortalidade e morbidade em prematuros.
Incidência e gravidade maior em meninos.
50% das crianças nascidas entre 26 e 28 semanas de gestação
desenvolvem a síndrome.
 Normal Síndrome da Angústia Respiratória

Síndrome da angústia respiratória

Quadro Clínico:
Dispneia, gemido expiratório, batimento de asas do nariz, retração
da caixa torácica, cianose, etc.
Os sinais aparecem logo após o nascimento (até 2 horas) e o RN
da impressão de estar grave.
Piora progressiva nas próximas 36 a 48 horas de vida; agrava com
a falta de tratamento.

Surfactante Exógeno
100mg/kg

Administração de surfactante
A administração de surfactante é feita através de um tubo
endotraqueal, instilando-se o medicamento em posição supina ou
utilizando-se diferentes posições.
Pode ser administrado através de uma sonda passada pelo tubo
endotraqueal ou diretamente no tubo.

Taquipnéia Transitória do RN – Síndrome do Pulmão Úmido

É decorrente a reabsorção insuficiente do líquido intra-alveolar.
Acomete RNT ou RNPT limítrofe, principalmente os nascidos de
parto cesárea.
QUADRO CLÍNICO:
 Taquipnéia (FR 80 - 100 rpm);
 Gemência;
 Cianose;
 Utilização de musculatura acessória (TIC, TSD, BAN).

Fisiopatologia
 Por volta das 28 semanas de IG os pneumócitos tipo I
começam a secretar líquido.
 A produção vai diminuindo e cessa com 32 semanas.
 O líquido que ficou no pulmão vai sendo reabsorvido lenta e
passivamente.
  Ao se desencadear o trabalho de parto, canais de sódio são
ativados e o líquido inicia sua mobilização para fora dos
alvéolos.

Tratamento
Evolui com melhora progressiva e resolução em menos de 72
horas.

RN alto risco
Aquele que tem maior chance de morrer durante ou logo após o
parto.

Principais intercorrências apresentadas por RNT

 Asfixia:
- circular de cordão / placenta prévia;
 Malformações:
- meningomielocele / hidrocefalia / anencefalia;
 Infecções:
- congênitas (HIV) / adquiridas.

Principais intercorrências apresentadas por RN Pós-Termo

 Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)
 Asfixia, resultante de sofrimento fetal:
- Envelhecimento placentário;
- Oligoâmnio;
- Amniorrexe prematura.

Síndrome de aspiração meconial

 Aspiração de líquido amniótico com mecônio.
 Acomete RNT e RN Pós-Termo.
QUADRO CLÍNICO
 Impregnação de mecônio;
 Presença de mecônio na traqueia;
 Quadro variável, desde assintomático até desconforto
respiratório grave;
 A hipoxemia resistente é um indicador de extrema gravidade;
 Quando não há complicações, evolui com melhora em 5-7
dias.
 Icterícia ou Hiperbilirrubinemia neonatal

 É o aumento da taxa de bilirrubina no organismo, a maioria

dos casos neonatais por hiperbilirrubinemia indireta (icterícia
fisiológica).
 A bilirrubina é o produto final da degradação do grupo “heme”,
parte constituinte das hemácias, mioglobinas e enzimas
respiratórias.

Icterícia neonatal
FISIOLÓGICA
 Aparece após 36 - 48h de vida;
 Pico de bilirrubina em torno do 3º - 5º DV;
 Desaparecendo aproximadamente com 7 dias de vida;
 Quadro clínico: pele amarelada.

PATOLÓGICA
 Aparece durante as primeiras 24h de vida;
 Principais causas:
 - Incompatibilidade ABO / rh; coleções sg extravascular.
 Quadro clínico:
- Sucção débil, hipoatividade, anemia e anasarca.

Kernicterus
É a impregnação de bilirrubina
indireta no córtex cerebral.
Quadro clínico: letargia, irritabilidade,
choro neurológico, dificuldade em
sugar, opstótono.
Classificação
Quanto a intensidade: leve,
moderada ou grave.
Quanto a extensão corpórea: zonas
de Kramer (I a V).
FOTOTERAPIA
 Tratamento universal;
 Mecanismos de fotoisomerização e fotoxidação;
 Equipamentos: lâmpada fluorescente, bilispot, biliberço,
bilitron;
 Eficiência: somente com utilização do radiômetro.