CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RN CON HIPERBILIRRUBINEMIA

Prevención Toda las acciones de promoción y prevención

En la comunidad, en los Consultorios externos.

Educación a la madre durante el embarazo sobre los riesgos de una

hiperbilirrubinemia. Más aún si hay factores de riesgo maternos. En la

Evaluación, Valoración, Diagnostico de Enfermería, Cuidados Enfermería

Identificar y precisar los factores de riesgo

Grupo Rh

Coombs Directo

Nivel sérico de bilirrubina

Examen físico en busca de determinar los signos clínicos, la intensidad, de la

ictericia.

Diagnóstico de Enfermería

Después de Analizar los factores de riesgo se debe tener en cuenta los Enfoques
de Riesgo, las Teorías del cuidado, los Necesidades Básicas. Las áreas físico
emocional social etc. y hoy el aspecto de la interculturalidad de los padres

Seguimiento

Educando a la madre y el padre sobre la importancia de los controles. Realizar

visitas domiciliarias a los recién nacidos de alto riesgo. Atención durante el
control de crecimiento y desarrollo y de inmunización Derivándolo
oportunamente a los especialistas según la identificación de problemas
potenciales.

¿Cuál es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con

Hiperbilirrubinemia en el hospital?

Pá gina 1
1.-Valorar el estado de conciencia

2.-Monitorear los signos vitales

3.-Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo, y

factor Rh, en la madre y el niño prueba de Coombs directa.

4.-Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de

hiperbilirrubinemia.

5.-Aplicar tratamiento médico indicado

6.-Proteger los ojos del neonato

7.-manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.

8.-Control de temperatura, corporal, cada seis horas.

9.-Incentivar a la lactancia materna.

10.-Aplicar tratamiento médico indicado.

11.-Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de perdidas

insensibles asociadas a la fototerapia

12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes

13.-Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia.

14.-Brindar comodidad y confort.

15.-Orientar a la familia respecto a la salud del neonato.

16.-Brindar apoyo emocional a la madre

17.-Registrar todas las acciones de enfermería en las notas

Pá gina 2
Hiperbilirrubinemia

La hiperbilirrubinemia es un cuadro o patología de riesgo, de gran importancia,

ya que su principal signo clínico, es la ictericia, Es la coloración amarillenta de la
piel, mucosas relacionadas a un exceso de bilirrubina en la sangre del niño.
Refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de
bilirrubina.se presenta en 60% a 70% de los recién nacidos

La bilirrubina en el feto y neonato

Antes del nacimiento, la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada

por el hígado de la madre.

Inmediatamente después del nacimiento, el propio hígado del bebé empieza a

encargarse del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por consiguiente, los
niveles de bilirrubina en un bebé normalmente son un poco más altos después
del nacimiento.

La vida media del glóbulo rojo del RN es más corta, alrededor de 90 días
comparada con 120 días en el adulto

La bilirrubina conjugada (bc)

Es el producto resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos.

•Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se excreta en forma de
bilis a través de los intestinos.

La ictericia aparece cuando la bilirrubina se acumula en la sangre porque el

hígado recién nacidos no escapaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente
rapidez.

Los niveles de bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de

1 .5 -2 mg/dl ó es mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.

Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:

Pá gina 3
Bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina.

•Existe hipoalbuminemia.

•Presencia de substancias y/o factores que desplazan o debilitan la unión de la

bilirrubina con la albúmina.

LA BNC LIBRE PUEDE PASAR AL SNC Y OCURRIR DAÑO CEREBRAL

CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIACLASIFICACION DE LA ICTERICIA

Ictericia por incompatibilidad por ABO
Ictericia por incompatibilidad factor RH
Ictericia por la Lactancia
Ictericia No Fisiológica
Ictericia Fisiológica
Causas DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA
Defecto en la captación
Aumento del vol. Hematíes /Kg.
Aumento de la circulación entero hepática
Aumento de la producción de la Bilirrubina
Disminución de la Excreción
Defecto en la conjugación
COMO DIFERENCIAMOS ?
Ictericia fisiológica
Inicio después de las 24 horas
Dura no mas de una semana
BT menor a 12 mg/dl
BD no aumenta
No hemolisis
Ictericia Patológica
Inicia antes de las 24 horas
Dura mayor a una semana en RNT
BT mayor de 12mg/dl.

Pá gina 4
 BT aumenta mayor de 12mg/dl
BT aumenta mayor de 5mg/dl dia
BD mayor de 2mg/dl.
Hemolisis.
Tratamiento
Cuales son los TRATAMIENTOS R N. con Hiperbilirrubinemia?
Fototerapia: a través de éste método la disminución de la bilirrubina se
produce por foto- oxidación de ésta a través de la piel y las sustancias
resultantes se excretan por la bilis, deposiciones y orina.
Exanguinio transfusión

https://es.slideshare.net/edithberrios1/cuidado-enfermeria-en-
hiperbilirrubinemia-neonatal

Pá gina 5
 MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Definición

Las anomalías congénitas se denominan también defectos de nacimiento, trastornos

congénitos o malformaciones congénitas. Se trata de anomalías estructurales o
funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida
intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento
posterior de la vida.

Causas y factores de riesgo

No es posible asignar una causa específica a cerca de un 50% de las anomalías

congénitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores de
riesgo.
Factores socioeconómicos y demográficos

Aunque los ingresos bajos pueden ser un determinante indirecto, las anomalías
congénitas son más frecuentes en las familias y países de ingresos bajos. Se calcula
que aproximadamente un 94% de las anomalias congénitas graves se producen en
países de ingresos bajos y medios, en los que las mujeres a menudo carecen de
acceso suficiente a alimentos nutritivos y pueden tener mayor exposición a agentes o
factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo prenatal anormal, en
especial el alcohol y las infecciones. La edad materna avanzada también incrementa
el riesgo de algunas alteraciones cromosómicas, como el síndrome de Down,
mientras que el riesgo de determinadas anomalías congénitas del feto aumenta en
las madres jóvenes.
Factores genéticos

La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalías congénitas genéticas raras

y multiplica casi por dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad
intelectual y otras anomalías congénitas en los matrimonios entre primos hermanos.
Algunas comunidades étnicas, como los judíos asquenazíes o los finlandeses, tienen
una mayor prevalencia de mutaciones genéticas raras que condicionan un mayor
riesgo de anomalías congénitas.

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Infecciones

Las infecciones maternas, como la sífilis o la rubéola, son una causa importante de
anomalías congénitas en los países de ingresos bajos y medios.
Estado nutricional de la madre

Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes

mellitus están relacionadas con algunas anomalías congénitas. Por ejemplo, la
carencia de folato aumenta el riesgo de tener niños con defectos del tubo neural.
Además, el aporte excesivo de vitamina A puede afectar al desarrollo normal del
embrión o del feto.
Factores ambientales

La exposición materna a determinados plaguicidas y otros productos químicos, así

como a ciertos medicamentos, al alcohol, el tabaco, los medicamentos psicoactivos y
la radiación durante el embarazo, pueden aumentar el riesgo de que el feto o el
neonato sufra anomalías congénitas. El hecho de trabajar en basureros, fundiciones
o minas o de vivir cerca de esos lugares también puede ser un factor de riesgo, sobre
todo si la madre está expuesta a otros factores ambientales de riesgo o sufre
carencias alimenticias.

Son :

1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Las cardiopatías congénitas ocurren cuando cualquiera de las partes del corazón
no se desarrolla correctamente. Algunas de ellas son:
La estenosis valvular aórtica o pulmonar, que es un estrechamiento en
las válvulas que permiten que la sangre fluya del corazón a los pulmones
y otras partes del cuerpo.
La trasposición de las grandes arterias, consistente en la inversión de
las conexiones de la aorta y la arteria pulmonar con el corazón.
El síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, que ocurre cuando el
lado del corazón encargado de bombear sangre al resto del cuerpo está
insuficientemente desarrollado o es inexistente.

Pá gina 7
Intervencion de enfermeria

 Control de signos vitales

 Canalización de vena
 Vasodilatadores según requiera
 Reposos en cama: ambiente confortable y reducción de intervenciones
frecuentes en el niño.
 Vigilar patrón respiratorio
 Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté
indicado.

2. DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA

Es una dislocación de la articulación de la cadera que está presente al nacer.

Intervencion de enfermeria

 Detección precoz de signos de alarma.

 Educación a la familia.
 Observar la piel en busca de signos de irritación.
 Generalmente se detecta en el momento del nacimiento y se trata
inmediatamente colocándole al bebé una férula flexible durante seis a nueve
meses. Si no se reconoce ni trata a tiempo, puede ser necesario operar.

3. ANOMALÍAS GASTROINTESTINALES

Son defectos estructurales que pueden ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo,
que consta de:

Esófago
Estómago
Intestino delgado Intestino grueso
Recto y ano.

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Intervencion de enfermeria

Urgencia vital quirúrgica

Control de signos vitales
Canalización de vena
Administrar vitamina K
Dieta absoluta.
Sonda nasogástrica
Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia
neonatal.

4. TRISOMIA 21 (SÍNDROME DE DOWN)

Es un grupo de anomalías que presentan los niños que nacen con un cromosoma 21
de más; es decir, en vez de tener solamente dos copias de este cromosoma, sus
células contienen tres copias. Los niños que nacen con este síndrome presentan
deficiencia mental y rasgos faciales y corporales característicos, que suelen ir
acompañados de cardiopatías y otros problemas de salud.

Intervencion de enfermeria

Cuidados de Enfermería Posibles complicaciones

Obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño

Lesión por compresión de la médula espinal
Endocarditis 4. Problemas oculares
Infecciones auditivas frecuentes y mayor riesgo de otras infecciones
Hipoacusia
Problemas cardíacos
Obstrucción gastrointestinal
Debilidad de los huesos de la espalda en la parte superior del cuello

 Vigilar y reportar:

o Signos de insuficiencia respiratoria.

Pá gina 9
o Dificultad para la succión.
o Cambios de coloración de la piel.
o Cambios de temperatura corporal

 Brindar cuidados sobre:

o Oxigenoterapia si es necesario.
o Manejo de secreciones.
o Higiene y confort.
o Control de signos vitales
o Apoyo emocional y psicológico a los padres.

 Orientar a la madres sobre:

 Lactancia materna exclusiva.

 Alojamiento conjunto.
 Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo.
 Estimulación temprana.
 Iniciar o completar esquema de vacunación.

5. DISTROFIA MUSCULAR

Es un grupo de trastornos hereditarios que provocan debilidad muscular y pérdida

del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo. • Hay más de 40 tipos
distintos de esta enfermedad algunas son :

DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER: Es un trastorno hereditario que consiste en

una debilidad muscular de las piernas y de la pelvis que empeora lentamente.
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE: Es un trastorno hereditario que implica
debilidad muscular que empeora rápidamente.
DISTROFIA MUSCULAR FACIOESCAPULOHUMERAL: Es una debilidad muscular y
pérdida de tejido muscular que empeora con el tiempo.

Pá gina 10
 DISTROFIA MUSCULAR DE LA CINTURA ESCAPULOHUMERAL O PÉLVICA: Afecta
a los músculos alrededor del hombro y las caderas. Esta enfermedad es
progresiva y con el tiempo puede comprometer a otros músculos.
DISTROFIA MUSCULAR OCULOFARÍNGEA: Provoca debilidad progresiva de los
músculos situados en las proximidades de los ojos y la garganta.

Intervencion de enfermeria
Signos de insuficiencia respiratoria.
Dificultad para la succión.
Cambios de coloración de la piel.
Cambios de temperatura corporal
Manejo de secreciones.
Higiene y confort.
Control de signos vitales
Entubacion de ser necesario
Proporcionar buenos cuidados de la piel.
Realizar ejercicios pasivos y activos de extremidades

COMPLICACIONES

La persona debe ser lo más activa posible. La inactividad completa (como el

reposo en cama) puede hacer que la enfermedad empeore
Múculo cardiaco anormal (miocardiopatía).
Insuficiencia cardíaca congestiva o latidos cardiacos irregulares (arritmias).
Deformidades del pecho y la espalda (escoliosis).
Pérdida de la masa muscular (atrofia).
Alteraciones de la deglución.
Dilatación gástrica y estreñimiento.
Contracturas musculares en las piernas y los talones.
Deformidades musculares.

6. SÍNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL

Se refiere a problemas físicos, mentales y de crecimiento que se pueden presentar en un

bebé cuando la madre toma alcohol durante el embarazo.

Pá gina 11
 Intervencion de enfermeria
Satisfacer las necesidades nutricionales del niño para lograr un crecimiento
óptimo
Control de signos vitales
Lactancia materna exclusiva.
Alojamiento conjunto.
Higiene y confort.
Cuidados generales del niño sobre higiene y abrigo.
Estimulación temprana.
Iniciar o completar esquema de vacunación.
Apoyo emocional y psicológico a los padres.

7. INFECCIONES CONTRAÍDAS POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO

Las infecciones contraídas por la madre durante el embarazo pueden provocar

diversas anomalías congénitas, por ejemplo:

a. EL SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA: Es una afección que ocurre en

un bebé cuya madre está infectada con el virus que causa la rubéola.
 Córneas opacas o pupila de apariencia blanca
 Sordera
 Retraso en el desarrollo
 Irritabilidad
 Bajo peso al nacer
 Discapacidad intelectual
 Convulsiones
 Cabeza de tamaño pequeño

b. TOXOPLASMOSIS DURANTE EL EMBARAZO:Es un grupo de síntomas

que se presentan cuando un bebé está infectado con el parásito
toxoplasma gondii. La toxoplasmosis es una infección causada por el
parásito Toxoplasma gondii. Se contrae por infectarse por consumir

Pá gina 12
 carne no bien cocida o infectada, o por coger tierra o heces de gatos que
contengan el parásito.
 Vómitos
 Daño ocular a raíz de la inflamación de la retina u otras partes del ojo
 Problemas de alimentación
 Ictericia (piel amarilla)
 Bajo peso al nacer
 Erupción cutánea
 Problemas de visión
 El daño al cerebro puede abarcar:

• Convulsiones

• Discapacidad intelectual

c. VARICELA NEONATAL: es muy poco frecuente que una mujer

embarazada que contraiga la varicela tenga un hijo con este síndrome.
Se incrementa incidencia de aborto espontaneo y prematuridad.
 Manifestaciones cutáneas: Cicatrices (en zigzag).
 Alteraciones oculares: Daño del nervio óptico, Cataratas, atrofia óptica
 Defectos de extremidades.
 Daño cerebral: Encefalitis, Microcefalia, hidrocefalia.
 Trastornos a nivel de columna lumbosacra: déficit motor y sensorial, ausencia
de reflejos profundos, disfunción de esfínteres anal y vesical
 Daño sensorial.

d. HERPES NEONATAL: El herpes adquirido al nacer es una infección por el

virus del herpes que un bebé contrae (adquiere) de la madre durante el
embarazo o el nacimiento.
 Tendencia al sangrado
 Dificultad respiratoria
 Coma
 Ictericia

Pá gina 13
  Letargo
 Temperatura baja (hipotermia)
 Mala alimentación
 Convulsiones o crisis epiléptica
 Shock
 Lesiones cutáneas, ampollas llenas de líquido

Intervencion de enfermeria

Las medidas de prevención deben realizarse con la asesoría de un infectólogo.

Traslado a una U.C.I
Canalización de vena
Tratamiento con antibióticos
Control de signos vitales
Ambiente térmico neutral
Apoyo hemodinámico y respiratorio
Corrección de anemia
Apoyo nutricional
Aislamiento para evitar contagio de otros niños.
Otros defectos de nacimiento, como los de los ojos o del corazón, pueden, a
veces, corregirse de forma total o parcial mediante prácticas quirúrgicas
realizadas a edad temprana.

8. LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido. Problemas con los
genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas; todo esto
puede causar estos defectos congénitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden
ocurrir junto con otros síndromes o anomalías congénitas.

El labio leporino y el paladar hendido pueden:

 Afectar la apariencia de la cara

Pá gina 14
 Llevar a problemas con la alimentación y el habla

 Llevar a infecciones del oído

Los bebés son más propensos a nacer con labio leporino o paladar hendido si tienen
antecedentes familiares de estas afecciones o de otras anomalías congénitas.

Intervencion de enfermeria

 Los niños que sólo tienen afectado el labio, pueden ser bien alimentados
mediante el uso de un chupón suave, con agujero grande.
 Se pueden utilizar varios tipos de chupones y dispositivos para facilitar la
alimentación de estos niños.
 Alimentar al niño en posición sentada, hacerlo eructar, para reducir la
posibilidad de que el líquido sea aspirado o regrese a través de la nariz, o se
dirija hacia atrás al conducto auditivo.
 Alimentar lentamente, colocar el chupón en la boca del niño de modo que
pueda comprimirlo entre la lengua y el paladar residual.
 Hacer que el niño eructe frecuentemente durante la comida, debido a que
traga mucho aire.
 No extraer con frecuencia el chupón de la boca del niño por temor a la
sofocación, debido a que sólo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la
probabilidad de que ocurra la aspiración.
 Evitar que el niño llore porque el llanto también aumenta la tensión en la
línea de sutura. alentar a la madre a que lo cargue y acaricie.
 Conservarlo seco, alimentado y cómodo.
 Colocar al niño sobre la espalda o apoyados de lado para evitar que se tallen
el labio con las sábanas.
 Si el niño se fatiga o requiere mayor tiempo para comer, es mejor
alimentarlo con mayor frecuencia y suministrarle raciones más pequeñas
cada vez.
 Evitar el contacto del paciente con quienes sufran infecciones.

Pá gina 15
  Asear la hendidura después de cada alimentación con agua pura y un
aplicador con punta de algodón.
 Administrar antibióticos profilácticos según prescripción médica. evitar que
el niño se lleve las manos a la boca (sujetarlo).

9. ESPINA BIFIDA

La espina bífida es una afección que afecta la columna vertebral y suele ser evidente en
el nacimiento. Se trata de una deformación congénita (el niño nace con esta
enfermedad) del tubo neural, que es un estrecho canal que padece una serie de
transformaciones durante la vida intrauterina, en la tercera y cuarta semana del
embarazo, y formará el cerebro y la médula espinal.

Intervencion de enfermeria

 Conservar los glúteos y genitales del niño limpios y secos.

 Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna.
 De colocarse un apósito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione.
 Valorar signos de infección.
 Utilizar el método credé para vaciar la vejiga.
 Conservar al niño en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas
para disminuir la tensión sobre el saco.
 Realizar cambios de posición constante.
 Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas.
 Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y
articulaciones que el niño no usa de forma espontánea.
 Proporcionarle a los familiares información básica sobre el tratamiento y
responder sus dudas.
 Animar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio.

Pá gina 16