SEMIOLOGIA DA CRIANÇA E DO

ADOLESCENTE

1/2024
Monitores: Samuel Octaviano
PRÉ-NATAL
 O que perguntar à mãe durante o pré-natal?

Sorologia para TORCHSZ

Toxoplasmose (pode causar cegueira e má formação SN)

Rubéola (principal causa de surdez congênita)
Hepatite C e CMV (mal formação SN)
Herpes, HIV e Hepatite B
Sífilis
Zika vírus (microcefalia)
Ultrassons do pré-natal
1º TRIM: transluscência nucal --> má formação
do tubo neural e aneuploidias; BCF
2º TRIM: morfológico (malformações de
órgãos/ cadiopatias) e peso fetal estimado
3º TRIM: vitalidade fetal (placenta, líq amniótico)
Polidrâmnio x Oligohidrâmnio-> Podemos
pensar em má formações, como atresia
esofágica e má formação renal
20ª semana:
Placenta produz LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO - Função: resistência à insulina fisiológica
na gestante - aumento de glicose materna para o feto para seu desenvolvimento. Se a
gestante é obesa, predisposição genética, pode ter DMG.
Muita glicose no líq. amniótico - aumenta produção de insulina pelo pâncreas do feto
(associada ao horm do crescimento) --> crescimento excessivo do feto (G.I.G.).
Consequências para o RN: pode desenvolver DM2; risco de PCR; hipoglicemia neonatal
(emergência pediátrica).
Parto
 Classificação

< 37 sem: recém-nascido PRÉ- TERMO

37- 41 sem + 5 dias: recém-nascido TERMO
>= 42 sem: recém-nascido PÓS TERMO

Escala de Apgar-> vitalidade fetal

Avaliada no 1º e no 5º min de vida
Analisa: aparência, pulso, gesticulação, atividade e respiração.
 Idade Gestacional Corrigida (IGC)
A idade gestacional corrigida é de suma importância para a conferência do
desenvolvimento neuropsicomotor da criança, parâmetro avaliado em toda
puericultura.
Importância: avaliar o desenvolvimento psicomotor e crescimento da criança até
os 2 anos de idade.
Ex: Maria nasce com 32 semanas
Consulta de 3 meses: Maria tem idade IC de 3 meses, contudo idade gestacional
corrigida de 1 mês pós natal
Cálculo: IGC= IC - (40 - IG) 40sem - 32 sem= 8 sem
IGC= 12 - 8 ----> IGC= 4 sem= 1 mês 3 meses = 12 sem
 Classificação antropométrica do RN
Baixo peso ao nascer < 2,5kg
Muito baixo peso ao nascer < 1,5kg
Baixo peso extremo ao nascer< 1kg

P.I.G. (Pequeno para idade gestacional) < -2 DP

Causas: tabagismo, alcoolismo, eclampsia, insuficiência placentária

A.I.G. (Adequado para idade gestacional): entre -2DP e +2DP

G.I.G. (Grande para idade gestacional) > +2 DP

Causas: Diabetes Gestacional
Exames de triagem neonatal

Triagem é diferente de diagnóstico;

É de suma importância a avaliação dos exame de triagem na
puericultura;
Quais são?
Teste do olhinho: nesse caso, analisamos o reflexo de de Bruckner, quando é
positivo é normal (fica vermelho) o anormal fica branco, pensamos em caso de
retinoblastoma, cataratas e etc.

Teste da orelhinha: avaliamos a questão da surdez, como a surdez congênita

causada pela rubéola.
Teste da linguinha: avaliamos os frenos da língua

Teste do coraçãozinho: observamos a possibilidade de malformações

cardíacas. Fazemos isso a partir da medição da saturação em membros
superior e inferior.
Como interpretar o resultado do teste do coraçãozinho? A saturação periférica
normal deverá ser igual ou maior a 95% em ambas as medidas e a diferença
menor que 3% entre elas. Se isso não acontecer, o teste deve ser repetido em
uma hora.
Teste do Pezinho

Triagem que deve ocorrer entre o 3° ao 5° dia de vida do RN; -> pico
de hormônios hipofisários ao nascimento, o que pode alterar o
teste do pezinho se feito antes do terceiro dia.
Identifica 6 principais doenças congênitas, todavia vem sofrendo
ampliação. Atualmente, em minas gerais, identifica-se 17, mas a
meta é rastrar 50;
Realizada a partir da punsão do calcâneo, retirando o sangue
capilar, que é adicionado em um papel filtro;
Se algo der alterado, é realizado a busca ativda da criança, a fim de
realizar um teste diagnóstico.
Principais doenças rastreadas:

Doença falciforme; -> crises vaso oclusivas.

Fibro cística; -> manifestações respiratórias.
Deficiência da biotinidase; -> atraso do DNPM.
Fenilcetonúria;-> urina com odor característico e atraso do DNPM.
Hipotireoidismo congênito; -> Retardo mental evitável e
irreversível.
Hiperplasia Adrenal Congênita. -> morte súbita em XY e DDS em XX.
Doença falciforme:

As manifestações clínicas estão relacionadas com a crise vaso-oclusiva,

frente a uma maior aderência endotelial das hemácias, o que leva a um
estado inflamatório e, consequentemente, redução do óxido nítrico

A anemia falciforme NÃO manifesta no primeiro mês de vida, pois ele

ainda tem hemoglobina fetal e leva cerca de 120 dias para a renovação
das hemácias.

As alterações que podemos encontrar são: AVE, crises álgicas (dor

resultante de isquemia do tecido causado por vaso-oclusão), síndrome
mão pé (ficam inchados e doloridos), priapismo e síndrome torácica
aguda.
 Deficiência da biotinidase:
Com a deficiência da biotinidase, a criança não consegue liberar biotina para
organismo (falha no metabolismo da biotina e consequentemente, perda da
biotina endógena), o que é tóxico para o sistema nervoso central, levando ao
atraso do DNPM e convulsões, além disso, pode dar alterações em pele e anexo,
levando a dermatite atópica grave e alopécia (total ou parcial). Sendo o
tratamento ofertar a biotina exógena.

Fenilcetonúria:
defeito da enzima fenilalanina hidroxilase, o que leva ao acúmulo de
fenilalanina, sendo que esta seria convertida em tirosina. A presença de
fenilalanina, leva a vômitos, eczema, urina com odor característico. Além de
microcefalia, convulsões, atraso no DNPM.
Observação: o leite materno não é proibido, mas deve dosar a fenilalanina.
 Fibrose cística:

Nesse caso ocorre a mutação do gene transportador de Cl menos. É uma

doença relacionada a ductos, então onde há ducto há manifestação, mas a
principal manifestação é respiratória. Como o transporte de cloro está
prejudicado, não há hidratação das secreções, de modo que fique espessa. Isso
gera um ambiente propício à infecções, principalmente multirresistentes. Uma
lesão clássica é a bronquiectasia.
Hipotireoidismo congênito:

Trata-se de um retardo mental evitável, mas irreversível. O tratamento

deve ser feito antes dos 3 meses, a fim de evitar as consequências. Vale
salientar que o hormônio da tireoide é de suma importância para o
desenvolvimento neuronal pós-natal, logo na deficiência isso não ocorre de
modo adequado.

A glândula pode estar mal formada, pode ocorrer defeito enzimático na

síntese hormonal (disormonogênese), o que eleva muito TSH. Além disso
podemos ter a tireóide atópica, onde o médico pode lesar a glândula e levar
a um hipotireoidismo, frente a glândula atópica. O hipotireoidismo central
é muito raro e a triagem não detecta.
Há sinais fora da triagem, como icterícia, dificuldade de sugar e letargia
(lentidão).
Hiperplasia Adrenal congênita:
O problema da doença é que o RN vai para a casa e passa 3 semanas e tem
morte súbita.
No caso mais grave, a criança não produz nem aldosterona nem cortisol,
somente os androgênios (forma perdedora de sal). Vale salientar que na
hiperplasia as meninas produzem altas doses de testosterona, então a
genitália das meninas ficam masculinizadas (há diferentes graus).

No caso mais grave, pode ocorrer a insuficiência adrenal, apresentando-se

com: depleção de volume, desidratação, hipotensão, hiponatremia, e
hiperpotassemia, vômitos e persistente perda de peso. Se não tratado
adequadamente esse quadro pode evoluir para óbito.
Questões:

Lactente, 2 meses, comparece à unidade básica acompanhado pela

mãe, esta relata inchaço nas mãos da criança e choro constante há 8
dias. Além disso, informa não ter realizado os testes de triagem
neonatal, pois realizou o parto domiciliar.
HD: Anemia falciforme
O que leva a tal alteração? as
crises vaso-oclusivas.
O que mais podemos encontrar?
AVE, crises álgicas (dor resultante
de isquemia do tecido causado por
vaso-oclusão), síndrome mão pé
(ficam inchados e doloridos),
priapismo e síndrome torácica
aguda.
Questões:

RN, ao realizar o teste do olhinho, apresentou esbranquiçamento ao

realizar o reflexo de de Bruckner no olho esquerdo. O que isso pode
indicar?
R.: as principais doenças que alteram o reflexo de Bruckner é o
retinoblastoma e a catarata. Lembrando que é um rastreio. Se vier
alterado, é necessário a avaliação do oftalmologista.
Exemplo de anamnese pediátrica:
Exemplo de anamnese pediátrica:
Exemplo de anamnese pediátrica:
Obrigado!