Hipercalcemia: Quadro Clínico

A hipercalcemia é um achado clínico comum ambulatorialmente e 90% dos casos estão

associados ao hiperparatireoidismo. Os outros estão, em sua maioria, relacionados à malignidades
(associadas aos quadros mais graves) e o restante à síndromes familiares, hipervitaminoses ou terapia
farmacêutica. Apesar das diferentes possíveis etiologias, os sinais e sintomas manifestados dependem
principalmente da velocidade de instalação do quadro.
O quadro clínico em geral é inespecífico atrelados a sintomas como letargia, fraqueza
muscular (mais prevalente), confusão, anorexia, vômitos, constipação, poliúria e polidipsia.
Ademais, apesar dos sintomas inespecíficos, complicações podem ocorrer, porem nenhuma delas
específicas para hipercalcemia. As principais são: desidratação, nefrolitíase, nefrocalcinose, doença
renal, hipertensão, arritmias cardíacas, úlceras pépticas, pancreatite e coma.
● Achados Gastrointestinais: São decorrentes do relaxamento da musculatura lisa decorrente
da depressão do sistema nervoso autônomo pela hipercalcemia. A constipação é o sintoma
mais comum e corrobora para o diagnóstico clínico da hipercalcemia.
● Achados Neuropsiquiátricos: Dependem da velocidade de instalação do quadro que, quando
agudo, pode evoluir com apresentação dramática (coma, psicose orgânica e letargia). Nos
casos crônicos os sintomas costumam ser mais vagos como dificuldade de concentração,
alterações de personalidade, ansiedade e depressão.
● Achados Cardiovasculares: A hipercalcemia crônica está associada à deposição de cálcio
nas válvulas cardíacas, artérias coronárias e fibras miocárdicas. Ela pode também diminuir os
potenciais de ação do miocárdio levando ao encurtamento do intervalo QT comprometendo a
diástole cardíaca.
● Achados Renais: A manifestação renal mais comum é a nefrolitíase, estado quase sempre
associada ao hiperparatireoidismo. A hipercalcemia crônica é associada com defeito na
habilidade da concentração renal que pode induzir poliúria e polidipsia. O mecanismo pelo
qual essas alterações ocorrem estão relacionados ao down regulation que a hipercalcemia
produz nas aquaporinas 2 localizadas principalmente no ducto coletor e ao depósito de cálcio
na medula renal com lesão túbulo-intersticial secundária.

Crise Hipercalcêmica
É a apresentação clínica de maior gravidade da hipercalcemia, caracterizada por desidratação
intensa. Outros achados como anorexia, náuseas, vômitos e confusão são indicativos de maior
gravidade. Entretanto, apesar da profunda desidratação, a maioria dos pacientes não apresentam
hipotensão devido ao tônus vascular aumentado provocado pelo aumento sérico do cálcio. Deve-se
atentar para presença de arritmias e bloqueios atrioventriculares já que esses podem levar à parada
cardiorrespiratória.
Referências

CHEIDDE, L.; SCHOR, N.. Revisão: transportadores de água. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo ,
v. 45, n. 1, p. 71-78, Mar. 1999 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42301999000100013&lng=en&nrm=
iso>. access on 26 Oct. 2020. https://doi.org/10.1590/S0104-42301999000100013

<http://web.brrh.com/msl/GrandRounds/2017/GrandRounds_012417-Hypercalcemia/1Hypercalcemia
2017.pdf> Bryam Vinik, MD ; Hypercalcemia, January 2017

Salvatore Minisola et al, The diagnosis and management of hypercalcaemia BMJ 2015;350:h2723
doi: 10.1136/bmj.h2723 (Published 2 June 2015)

MARTINS, H.S. ; NETO, R.A.B. ; VELASCO, I.T. ; Medicina de Emergência: Abordagem Prática
12a Edição, Manole 2017

VILAR, L.; Endocrinologia Clínica 6a Edição Editora Guanabara Koogan 2016