RABDOMIÓLISE

 Lesão muscular com liberação de conteúdo extracelular →

mioglobina, CK, lactato e eletrólitos
 Pode causar IR, arritmias e coagulação intravascular disseminada
 Mioglobina → obstrução tubular direta, oxidação e vasoconstrição -
DEFINIÇÃO prejudica função renal
 FR: Homens, 10-60 anos, negros e obesos (>40kg/m2)
  75% - trauma e esforço físico (maratona)
 intoxicação por drogas (estatinas), imobilidade, mudanças
temperatura, isquemia/hipóxia muscular, infecções, patologias
endócrinas autoimunes

 História de paciente que após exercício (maratona) ou uso de

CLÍNICA medicação (estatinas em dose alta) com dor muscular e urina
escurecida (colúria/hematúria)
 Tríade: mialgia aguda/subaguda + fraqueza muscular transitória +
urina escura (<10%)
 Sintomas não específicos: sudorese, febre, fraqueza, palpitação,
taquicardia, náuseas, vômito, confusão, agitação, oliguria, anúria
  Quadro clínico + FR
 Elevação CPK -> 5x limite da normalidade (valores de 500 a 1000
U/L são usados para definir rabdomiólise, mas o valor absoluto é
incerto).
 Mioglobinúria (presença de hemopigmentos em urina rotina na
ausência de hematúria) está presente em 50-75% dos pacientes no
momento da avaliação.
DIAGNÓSTICO  ATENÇÃO - Níveis de CPK elevados estão associados a níveis
elevados de CKMB, que pode levar a suspeita de Síndromes
Coronarianas Agudas em hospitais que ainda dependem de CKMB
para este propósito. A elevação concomitante de troponina pode
ocorrer, mas é mais rara. A relação entre CKMB/CPK abaixo de
5% reforça o diagnóstico de rabdomiólise.
  Hipercalemia: > 6 mmol/L é marcador de gravidade da lesão
muscular e de disfunção renal – solicitar ECG;
 Creatinina, ureia: lesão renal aguda é a complicação comum da
rabdomiólise, sendo que risco é baixo se valores de CPK< 15.000
U/L ou <5000 U/L sem associação com outras condições
agravantes (desidratação, sepse, etc);
EXAMES
 Hiperfosfatemia: >6 mmolg/dL é marcador de gravidade da lesão
COMPLEMENTARES
muscular e de disfunção renal);
 Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipermagnesemia,
Elevação TGO, LDH, Acidose metabólica com ânion gap sérico
elevado.
  1. Corrigir causa base
 2. Prevenção de lesão renal
 3. Identificação e medidas rápidas para complicações com risco de
morte (hipercalemia)

TRATAMENT  Hidratação vigorosa e precoce até CPK <1000UI/L

O NaCl 0,9% 6-12L em 24h
Manter débito urinário entre 200-300mL
 Lesão renal oligúrica -> hidratação não tem benefícios e pode
levar a congestão pulmonar
- Terapia de substituição renal (diálise)
 **Diuréticos e manitol não apresentam benefícios.