Cetoacidose diabética

 A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação do diabetes mellitus, que se caracteriza por
hiperglicemia, desidratação, acidose metabólica e aumento dos níveis de corpos cetônicos (beta-
hidroxibutirato, acetoacetato e acetona).
 Na CAD há deficiência de insulina e aumento dos hormónios contrarreguladores, como glucagon,
catecolaminas e cortisol, com consequente aumento da produção hepática de glicose, aumento da
lipólise, aumento da produção de corpos cetônicos e maior oxidação de ácidos graxos livres.
FATORES PRECIPITANTES
 Infecções - (pneumonias, ITU e pé  Cocaina.
diabético).  Drogas hiperglicemiantes (corticoides,
 Baixa adesão ao tratamento. simpatomiméticos).
 Interrupção ou uso inadequado de  Complicações intra-abdominais
insulinoterapia. (pancreatite, colecistite).
 Abuso de álcool.  Acidente vascular cerebral, infarto agudo
do miocárdio e trauma.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Pródromos: polidpsia, polifagia, poliúria, mal-estar e
apatia.
 Dor e distensão abdominal.
 Náuseas e vomitos.
 Desidratação.
 Hipotensão ou choque.
 Taquicardia.
 Taquipneia.
 Respiração de Kussmaull.
 Hálito cetônico.
 Alteração do nível de consciência.
 Coma.
DIAGNÓSTICO
 Hemograma: pode haver leucocitose.
 Glicemia maior que 250 mg/dl.
 Gasometria arterial: ph arterial < 7,3.
 Cetonemia ou cetonúria.
 Eletrólitos: potássio, sódio, cloro, magnésio
e fósforo
 Eletrocardiograma. Principalmente em
idosos
 Cultura de possíveis focos infecciosos.
TRATAMENTO
O tratamento se baseia em: Reposição volêmica + Insulinoterapia + Reposição de Potássio + Reposição de
bicarbonato (quando indicado).
Reposição volêmica
  Soro fisiológico 1.500 ml/h para correção da hipotensão ou choque. Após melhora da hipotensão ou
choque: 250 a 500 ml de soro com NaCL a 0,45% se sódio > 135 mEq/L ou soro fisiológico 0,9% se
sódio < 135 mEq/L.
 Associar glicose (5 ou 10%) à hidratação quando a glicemia chegar a~250-300~mg/dl.
Insulinoterapia
 Começar insulina se potássio (K) sérico > 3,3 mEq/L.
 Se K<3,3~mEq/L : 1.000 ml de soro fisiológico com 25 mEq/L de potássio em 1 hora e fazer nova
dosagem do potássio.
 Dose inicial da insulina: insulina regular 0,1 UI/Kg em bolus.
 Dose de manutenção: 0,1 UI/Kg/h em bomba de infusão contínua.
 Monitorar a glicemia capilar de 1/1 h.
 Adicionar glicose (trocar o soro para NaCl 0,45 com 5% de glicose) quando a glicemia tiver entre
200 e 250 mg/dl.
 Suspender a bomba de infusão quando glicemia < 200 mg/dl.
 Aplicar 10 UI de insulina regular 1 hora antes de desligar a bomba de insulina.
 Meta e abaixar de 50 a 100 o nível de glicemia em 1h
Reposição de potássio
 K<3.3 mEq/L: reposição de 20 a 30 mEq/L em 1 litro de soro fisiológico em 1 hora.
 K entre 3,3 e 5,2mEq/L: reposição de 20 a 30 mEq/L em qualquer litro de soro infundido
 K > 5,2 mEq/L: iniciar reposição quando K<5 mEq/L.
 Dosar K de 2/2 a 4/4 h.
Reposição de Bicarbonato
 Quando ph<6,9