ESTUDO DIRIGIDO: ELETRÓLITOS

Universidade de Fortaleza-CCS
Farmácia

Aluna: Catherine Lima Viana – 1821134

Professor: Paulo Germano

Disciplina: Estagio Farmácia Hospitalar e Análises Clinicas

As concentrações plasmáticas de cálcio, fosfato e magnésio dependem do equilíbrio líquido entre a

deposição e reabsorção mineral ósseas, absorção intestinal e excreção renal. Os principais
hormônios reguladores desses processos são o hormônio da paratireoide (paratormônio), a
calcitonina e a vitamina D. O cálcio sérico é mantido dentro dos limites fisiológicos pela ação
combinada do paratormônio e vitamina D, através de seus efeitos sobre os ossos, intestinos e rins.

Na maioria das vezes a hipercalcemia indica a presença de hiperparatireoidismo ou de doenças

malignas. A hipercalcemia encontra-se também associada ao uso de drogas como os tiazídicos,
vitaminas A e D, antiácidos alcalinos e carbonato de lítio. A imobilização (fraturas), doença de Paget
e doenças granulomatosas (sarcoidose) são causas de hipercalcemia.

As causas mais comuns de hipocalcemia são: hipoparatireodismo idiopático ou cirúrgico, pseudo-

hipoparatireoidismo ,insuficiência renal, desordens do metabolismo da vitamina D, deficiência de
magnésio, uso agudo de diuréticos, uso de corticosteróides e insulina, tetania neonatal, pancreatite
aguda e transfusões sanguíneas múltiplas.

A calciúria pode aumentar com o uso de acetazolamida, cloreto de amônio, corticosteróides,

vitamina D e diuréticos (efeito inicial). Esta diminui com o uso crônico de diuréticos, bicarbonato,
estrógenos, lítio e anovulatórios.

Concentração sérica de cálcio inferior a 7,0 mg/dL é considerada crítica, pois pode levar à tetania.
Também são considerados críticos resultados superiores a 12,0 mg/dL, pois podem induzir ao
coma.

O cálcio presente no sangue é formado por três frações: cálcio ionizado, cálcio ligado a proteínas
séricas e cálcio complexado a ânions. O cálcio ionizado é a fração mais fisiologicamente ativa do
ponto de vista biológico, representando cerca de 50% do cálcio total, pois desempenha a função de
íon regulador em muitos processos metabólicos.

Rotineiramente, o metabolismo do cálcio é avaliado por meio da determinação do cálcio sérico total.
Em algumas condições, como nos animais ou pessoas acometidas por alguns tipos de neoplasias ou
em estágio final de doença renal, nas quais pode ocorrer alteração na proporção das frações do
cálcio, somente a mensuração do cálcio iônico pode fornecer uma avaliação precisa da fração do
cálcio biologicamente ativa.

Vários fatores podem influenciar a proporção da fração do cálcio iônico, sendo os mais importantes
a concentração de proteínas sérica e albumina, o pH do sangue e a temperatura corporal. A
determinação de cálcio iônico é um indicador melhor do status de cálcio plasmático do que o cálcio
total, por ser metabolicamente ativo e mais bem regulado pelos hormônios reguladores de cálcio.

Determinação de cálcio sérico e cálcio ionizado

O Cálcio sérico é feito por colorimetria, medindo a intensidade da cor produzida pelos compostos
formados entre a ortopúrpura de ftaleína em meio alcalino.

Sabendo que absorbância do teste e padrão foram respectivamente 0,320 e 0,333, e a concentração
do padrão 10 mg/dl. Calcule o cálcio sérico.

Ca sérico = (Abs Amostra / Abs Padrão) x 10

Ca sérico = (0,333/0,320) x 10
Ca sérico = 9,61 mg/dL

Sabendo que o Cálcio ionizado pode ser determinado pela equação:

(0,19𝑥𝑃) 𝑥 𝐴
6𝑥𝐶𝑎 − [ ]
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 3
(0,19 𝑥 𝑃) + 𝐴 + 6

Ca = Cálcio sérico (mg/dL), P= Proteína total (g/dL), A= Albumina (g/dL), Onde Valor de
Referência= 1 a 1,35 mmol/L e mmol/L = mg/dl x 0,25.

Calcule o cálcio ionizado sabendo que: Ca = Cálcio sérico (mg/dL)= 9,8, P= Proteína total (g/dL)= 6,7
e A= Albumina (g/dL)= 3,9, calcule em mmol/L.

(0,19𝑥𝑃) 𝑥 𝐴
6𝑥𝐶𝑎 − [ ]
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 3
(0,19 𝑥 𝑃) + 𝐴 + 6
(0,19𝑥6,7) 𝑥 3,9
6𝑥9,8 − [ ]
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 3
(0,19 𝑥 6,7) + 3,9 + 6
 58,8 − 1,65
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) =
1,273 + 3,9 + 6
57,15
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) =
11,173
𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 5,11 𝑚𝑔/𝑑𝑙

𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 5,11 𝑚𝑔/𝑑𝑙 X0,25 mmol/l

𝐶𝑎 𝑖𝑜𝑛𝑖𝑧𝑎𝑑𝑜(𝑚𝑔/𝑑𝐿) = 1,27 𝑚𝑚𝑜𝑙/𝑙

Determinação de Magnésio

A determinação do magnésio tem assumido importância clínica considerável principalmente na área

da neonatologia, onde os distúrbios metabólicos deste íon (hipomagnesemia) são os responsáveis
por sinais e sintomas clínicos, frequentemente atribuídos à hipocalcemia.

Valores diminuídos do magnésio sérico ocorrem em várias condições clínicas: estado de má nutrição
como Kwashiorkor, alcoolismo (principalmente no delirium tremens), estados de má absorção
(esteatorréia), pancreatite aguda, hipoparatireoidismo, hipertireoidismo e hiperaldosteronismo.

Na acidose diabética o magnésio sérico modifica-se paralelamente ao potássio, antes e após

insulinoterapia e hidratação.

Elevação do magnésio é encontrada na desidratação, acidose diabética severa, doença de Addison,

nanismo hipofisário tratado com hormônio do crescimento. Condições que interferem na filtração
glomerular, como na uremia, resultam na retenção de magnésio e consequente elevação na
concentração sérica.

Devido à associação descrita entre terapia com aminoglicosídeos e hipomagnesemia severa,

recomenda-se a realização de dosagem de magnésio nestes casos. Tal recomendação também é
aplicada diante do uso de ciclosporina.

Magnésio - colorimétrico

Os íons magnésio reagem com o magon sulfonado em meio alcalino, formando um complexo de cor
rósea que é proporcional a quantidade dos íons magnésio na amostra. A coloração nos tubos teste
e padrão será uma mistura de cores azul e rosa.

Tomar 3 tubos de ensaio e proceder como a seguir:

Branco Padrão Amostra

Tampão 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml

Reagente de cor 1,0 ml 1,0 ml 1,0 ml

Amostra - - 20ul

Padrão - 20ul -

Homogeneizar. Ler em 500 nm, acertando o zero com o branco

Absorbância encontrada - 0,111 0,200

• Concentração do padrão: 2 mg/dl.

• Determine a Concentração de magnésio na amostra:

Mg= (Abs Amostra / Abs Padrão ) x 2

Mg = (0.200 / 0,111) x2
Mg= 3,60
 OUTRA TAREFA
É essencial a vida que os volumes e a composição de eletrólitos permaneçam normais nos diversos
compartimentos do organismo. Citamos a importância dos métodos laboratoriais para
determinação de magnésio e cálcio. No entanto, outros elementos como o sódio e potássio usam
metodologia de “ION SELETIVO” ou ainda “FOTOMETRIA DE CHAMAS”. O conjunto desses testes
laboratoriais avaliam os distúrbios do status renal, hídrico, eletrólito e ácidobásico e constituem os
procedimentos comumente realizados em laboratório de bioquímica clínica. Pergunta:

A) Como funciona o método ÍON SELETIVO E/OU FOTOMETRIA DE CHAMAS para determinação
de sódio e potássio, ou seja, qual o princípio do teste?

Íon seletivo: Seu princípio consiste na existência de membranas específicas sensíveis aos
diferentes íons que , em contato com uma solução de referência e com a amostra a ser
analisada mede a diferença de potencial elétrico e consequentemente, a concentração do
íon.

B) Chamamos VALORES CRÍTICOS os resultados de exames muito alterados, inclusive com risco
de óbito para o paciente. Pesquise OS VALORES CRÍTICOS ALENCADOS PARA O TEOR DE
SÓDIO E POTÁSSIO? O QUE ESSES VALORES ALTERADOS PODEM INDICAR?

Sódio:

<120 mEq/L- Indica um Intenso transtorno da tonicidade (distribuição da água entre o espaço
intracelular e extracelular) devido a um distúrbio do mecanismo da sede e/ou do hormônio
antidiurético, da ingestão de água ou da capacidade de concentração e diluição renais. Os
sintomas clínicos de uma hiponatremia intensa se devem a um déficit de volume.

> 160 mEq/L - As manifestações principais de uma hipernatremia traduzem transtornos do

sistema nervoso central, como por ex. desorientação, aumento da irritabilidade
neuromuscular com espasmos e ataques convulsivos.

Potássio: <2,8 mEq/L ou > 6,2 mEq/L

Obstrução intestinal, acidose metabólica infecção aguda, necrose tubular aguda, falência
cardíaca congestiva.