CÁLCULO DE NUTRIÇÃO

PARENTERAL PARA ADULTOS

Profª Danielle e Karine

Preceptoras Estágio em Nutrição Clínica
Pitágoras Uberlândia
• Há várias formas de se calcular a NP.

• O mais importante é adequar às necessidades do

paciente, considerando:
• Fornecimento de todos os nutrientes essenciais em
quantidades adequadas, garantindo a manutenção da
vida, crescimento celular e tecidual;
• Oferta total de líquido (drogas, soro, NE),
• As condições cardio-renal, hepática, infecciosa e
nutricional.
CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

“As necessidades calóricas podem variar

conforme o estado nutricional, doença,
condição metabólica, duração da terapia
nutricional, dentre
outros”

Waitzberg DL, et al., 2000

Necessidades calóricas

• Harris-Benedict (1919);

• Fórmula de bolso - regras simplificadas para cálculo do

gasto energético:
• 20 a 35 kcal/kg de peso/dia que é uma faixa de caloria
referente aos diferentes graus de estresse devido a
condição clínica do paciente;

ASPEN, 2002
Distribuição dos Macronutrientes

➢GLICOSE: 3 a 6g/kg/dia ou 45 a 60% do VCT.

➢PROTEÍNA: 0,8g a 2,0g/kg/dia ou 10 a 20% do VCT conforme

necessidade do paciente e patologia presente.

➢LIPÍDEO: 0,7 a 1g/kg/dia por paciente ou 20 a 35% do VCT.

ESPEN, 2009
Primeiro passo:
Cálculo das Calorias Totais

Pacientes estáveis: 25 - 30 Kcal/Kg/dia

VCT = 30 kcal x peso / dia

VCT = 30 kcal x 62kg / dia
VCT = 1860 kcal / dia
25kcal x 62 kg = VCT =1550 kcal/dia

O ideal é que o valor calórico total forneça de 1550

a 1860Kcal.
Segundo passo:
Cálculo dos Macronutrientes

Importante:
Deve ser observado as apresentações de cada
produto com o farmacêutico que manipula a
NP:
– Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70%
Lembrando: NP periférica até 10%
– Aa: 8,5% a 15%
– Lipídeos: 10 ou 20%
 Cálculo dos Macronutrientes
Começar o cálculo sempre pelo aa.

• Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico;

• Verificar qual solução é disponibilizada no nosso Hospital;
• No nosso caso a recomendação de proteína é de 0,8-1,2
g/Kg/dia
• No nosso hospital temos solução a 10%

Aa = g de aa x Kg / dia
Aa = 1,2g x 62kg / dia
Aa = 74,4g aa / dia
Cálculo das calorias dos aa

1g de aa - 4 kcal
74,4 g de aa - x
X = 297,6kcal

1860 kcal totais - 100%

297,6 kcal aa - x
X = 16% das VCT
Determinar o quanto vai de solução de
aa. na Parenteral

Solução de aa à 10%

100ml de solução- 10g de aa

x - 74,4 g de aa

X= 744 mL de solução de aa à 10%

Cálculo de lipídios
0,7 a 1g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza-
se para o adulto 1 g/Kg/dia

• Verificar qual emulsão é disponibilizada no nosso Hospital;

• No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia
• No nosso hospital temos a emulsão lipídica à 20%

LIP = 1g/Kg/dia
LIP = 1g x 62kg / dia
LIP = 62g de LIP
Determinar o volume da emulsão lipídica

• Emulsão lipídica à 20%

100mL de solução - 20g

x - 62g de lip
x = 310 mL de emulsão lipídica à 20%
Cálculo da calorias provenientes dos
lipídios
Valor calórico das emulsões lipídicas:
• Emulsões a 10% - Fornecem 1,1 Kcal/ml
• Emulsões a 20% - Fornecem 2 Kcal/ml

2 Kcal/mL
2kcal x 310mL de emulsão
Emulsão lipídica = 620 kcal

1860 kcal totais --- 100%

620 kcal lip --- x
X = 33,3% das VCT
Cálculo da glicose
Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico;
•Verificar qual solução é disponibilizada no nosso
Hospital;
•No nosso caso a recomendação de glicose é até 6g/kg/dia
•No nosso hospital temos solução à 50%

Glicose = g x kg / dia
Glicose = 4g x 62 kg / dia
Glicose = 248 g /dia
Cálculo da solução de glicose

Solução de glicose à 50%

100ml de solução - 50g

x - 248g

x= 496 mL de solução de glicose à 50%

Valor calórico ofertado pela glicose

Valor calórico: 1g de glicose = 3,6 Kcal

1 g de glicose - 3,6 kcal

248 g - x
X = 892,8 kcal de glicose

1860 kcal totais - 100%

892,8 kcal glicose - x
X = 48 % das VCT
Valor calórico total e percentual
fornecido pelos macronutrientes:

Aminoácidos = 297,6Kcal – 16%

Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20-35%)

Glicose = 892,8 Kcal – 48% (45-60%)

TOTAL = 1810,4 Kcal

VCT calculada: 1550 a 1860 kcal/ dia

Cálculo dos eletrólitos

Sódio

Recomendação de Sódio: 50 – 200 mEq

Cloreto de sódio a 20% (1ml = 3,5 mEq)

1 ml - 3,5 mEq
20 ml - x
X = 70 mEq de sódio
Cálculo dos eletrólitos

Potássio

Recomendação de Potássio: 30 – 100 mEq

Cloreto de potássio à 19,1% (1 ml = 2,5 mEq)

1 ml --- 2,5 mEq

20 ml --- x
x = 50 mEq de Potássio
Cálculo dos eletrólitos

Cálcio

Recomendação de Cálcio: 3 – 30mEq

Gluconato de cálcio a 10% (1ml = 0,5 mEq)

1 ml --- 0,5 mEq

10 ml --- x
x= 5 mEq de cálcio
Cálculo dos eletrólitos

Fósforo
Para que haja mineralização óssea é necessária uma
relação Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol
Importante:
• O total de fosfato não deve ultrapassar 20 mEq por
litro de solução/emulsão final
Cálculo dos eletrólitos
Fósforo
1º - transformar o Cálcio de mEq para mMol (Dividir por 2)
Logo: 5 mEq de Cálcio = 2,5 mMol de cálcio

2º - Achar o total de Fósforo ideal

P = 2,5 ÷ 2,6
P = 0,96 ~1 mMol de fósforo
• Solução = Fosfato orgânico
• Fosfato orgânico = glicerofosfato de sódio 1 ml = 1 mMol
Logo = 1 ml de fosfato orgânico
Cálculo dos eletrólitos
Magnésio

Recomendação de Magnésio: 10-30 mEq

Sulfato de magnésio à 10% (1ml = 0,8 mEq)

1 ml --- 0,8 mEq

10ml --- x
X= 8 mEq de Mg
Cálculo dos Polivitamínicos:

• São baseados de acordo com os produtos disponíveis no

mercado.

• Ao selecionar, vale a pena avaliar se atingem as

necessidades de cada vitamina e/ou mineral. Usaremos o
básico:

• Polivitamínico A – 10 ml
• Polivitamínico B – 5 ml
• Oligoelementos – 5 ml
CÁLCULO DE LÍQUIDOS

Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia.

Nosso caso:
30 x 62 kg = 1860 ml de água biodestilada
Prescrição da NP
Aminoácido a 10% 744 ml
Solução de glicose a 50% 496 ml
Emulsão lipídica a 20% 310 ml
Cloreto de sódio 20% 20 ml
Cloreto de potássio 19,1% 20 ml
Sulfato de magnésio 20% 10 ml 1631 ml
Gluconato de cálcio 10% 10 ml
Fosfato orgânico 1 ml
Polivitamínico A 10 ml
Polivitamínico B 5 ml
Oligoelementos 5 ml
Água bidestilada (completa vol) 229 ml
Volume total 1860 ml

Vazão: 77,5 ml/hora (24h de infusão)

AVALIAÇÃO DOS ELETRÓLITOS

Concentrações limite para eletrólitos (para evitar

precipitação)

• Cálcio – 5 mMol/L ou 10 mEq/L

• Magnésio – 6 mMol/L ou 12 mEq/L
• Sódio e potássio – 80 mMol/L ou 80 mEq/L
• Fosfato – 15 mMol/L ou 20 mEq/L
GLICOSE – concentração final

Periférica: máximo 10% do volume total

Central: máximo 35% do volume total

1860 ml – 496 g de glicose

100 ml – x
x = 26,6%
AMINOÁCIDOS – concentração final

Concentração final de aa deve ser = 3,5 a 5%

1860 ml – 74,4 g de aa
100 ml – x
x = 4%
Avaliação da Osmolaridade da
Parenteral

• Para aminoácidos X a concentração final por 100

• Para glicose X a concentração final por 50
• Sódio e potássio X os valores de mEq por 2
• Magnésio X os valores de mEq por 1
• Cálcio X os valores de mEq por 1,4

Resultado:
NPp = < 900 mOsm/L
NPT = > 1000 mOsm/L
 Nutriente e sua Cálculo Total
Quantidade

Aminoácidos 4% 4x100 400

Glicose 26,6 % 26,5x50 1330
Sódio 70 mEq 70x2 140
Potássio 50 mEq 50x2 100
Magnésio 8 mEq 8x1 8
Cálcio 5 mEq 5x1,4 7
Fósforo 1 mMol 1 1
Total 1986 mOsm