Intensivão Clínica Médica - Reumatologia

Profª Taysa Moreira
CRM: 169.397
RQE: 86.436
@proftaysamoreira
@estrategiamed
med.estrategiaeducacional.com.br
Equipe da Reumatologia
Reumatologia - Profª Taysa Moreira

Lúpus eritematoso sistêmico
q DEFINIÇÃO
- Doença autoimune de caráter inflamatório crônico
associada a acometimento multissistêmico.
q EPIDEMIOLOGIA
- Predomínio no sexo feminino (9 a 15 casos para
cada homem afetado);
- Maior incidência entre mulheres em idade
reprodutiva;
- Maior incidência na população negra.

q MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Sintomas constitucionais: fadiga, mal-estar, anorexia, perda

de peso, febre, adenomegalias;
• Muco-cutâneas: úlceras orais indolores, lúpus cutâneo agudo

(p.ex., fotossensibilidade, rash malar), subagudo (anular,
papuloescamoso) e crônico (p.ex., discoide);
• Articulares: artralgia/artrite de mãos, punhos e joelhos,

artropatia de Jaccoud;

qMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Hematológicas: citopenias (anemia, leucopenia,

plaquetopenia);
• Serosites: pleurite/derrame pleural, pericardite/derrame

pericárdico;
• Renais: glomerulonefrite (síndrome nefrítica / síndrome

nefrótica).

TIPO DE GLOMERULONEFRITE PRINCIPAIS ACHADOS CLÍNICOS
E LABORATORIAIS
Classe IV (difusa) - Disfunção renal
- Hipertensão
- Edema/anasarca
- Proteinúria / hematúria / leucocitúria /
cilindrúria
- Consumo do complemento
- Positividade do anti-DNA
Classe V (membranosa) - Edema/anasarca
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- Proteinúria nefrótica
- Em geral, função renal e pressão arterial
normais ou levemente alteradas
q MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Cardiopulmonares: miocardite, endocardite de Libman-Sacks,

hemorragia alveolar;
• Neuropsiquiátricas: psicose, convulsões, estado confusional

agudo, eventos cerebrovasculares, coreia, mielopatia,
polirradiculoneuropatia;
• Outras: vasculite, pancreatite, hepatite, ceratoconjuntivite

seca, neurite óptica.

q LABORATÓRIO
ü Citopenias
ü Coombs direto positivo
ü Elevação do VHS
ü Consumo do complemento (C3 e C4)
ü Alterações no sedimento urinário
ü Elevação de creatinina e ureia
ü Anticorpos antifosfolípides: anticoagulante lúpico,
anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína I

PADRÃO DE FAN ANTICORPOS
Nuclear homogêneo Anti-DNA dupla hélice
Anti-histona (lúpus induzido por
drogas)
Nuclear pontilhado grosso Anti-Sm
Anti-RNP
Nuclear pontilhado fino Anti-Ro
Anti-La
Citoplasmático pontilhado Anti-P ribossomal
fino denso

q CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS
Critérios ACR 1997
Critérios SLICC 2012
Critérios ACR/EULAR 2019

q CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS
ü FAN positivo como critério de entrada
ü Febre como domínio constitucional
ü Apenas leucopenia (sem linfopenia)
ü Anemia hemolítica (saiu Coombs direto positivo
isolado)
ü Apenas anticorpos antifosfolípides (saiu VDRL falso-
positivo)
ü Neuropsiquiátrico: psicose, convulsão, delirium
ü Renal: proteinúria, achados de biópsia compatíveis

qTRATAMENTO
- Não é receita de bolo!

- De acordo com as manifestações clínicas;
- Independente da manifestação, droga que deve constar no
tratamento (exceto se contraindicação):
HIDROXICLOROQUINA

qTRATAMENTO
Muco-cutâneo e articular
ü Antimaláricos
ü AINEs
ü Glicocorticoides em doses baixas (p.ex.,
Prednisona, Prednisolona)
ü Imunossupressores (p.ex., Metotrexato)

qTRATAMENTO
Hematológicas (anemia hemolítica, plaquetopenia

significativa) e serosites
ü Glicocorticoides em doses mais elevadas (0,5 a 1

mg/kg/dia)
ü Imunossupressores (p.ex.,. Metotrexato,
Azatioprina)

qTRATAMENTO
Quadros graves e ameaçadores à vida (p.ex.,. nefrite, SNC,

hemorragia alveolar)
ü Pulsoterapia com Metilprednisolona 500 a 1g/dia

por 3 dias
ü Ciclofosfamida (ou também Micofenolato de
Mofetila para nefrite)







Artrite reumatoide
q DEFINIÇÃO
- Doença autoimune de caráter inflamatório crônico
associada ao acometimento, primariamente, da sinóvia,
mas também de diversos órgãos e sistemas
(manifestações extra-articulares)
q EPIDEMIOLOGIA
- Prevalência: 1% da população;
- 2-3 mulheres: 1 homem;
- Predomínio entre 30 a 60 anos (maior incidência em
mulheres de meia-idade).

Artrite reumatoide
qMANIFESTAÇÕES ARTICULARES
- Quadro insidioso.
- Padrão clássico de acometimento articular:
Poliartrite crônica e simétrica de pequenas e grandes

articulações com rigidez matinal de 1 hora ou mais de duração.
- Principais articulações acometidas:

metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e
punhos.

Artrite reumatoide
- Sinovite de 2 e 3ª - “Mão em Z” ou mão em

metacarpofalangeanas à esquerda ventania”
- Desvio ulnar dos dedos à
esquerda
Artrite reumatoide
Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da Dedo em botoeira ou boutonnière (flexão da

IFP e flexão da IFD) IFP e hiperextensão da IFD)

Artrite reumatoide
ACHADOS QUE FALAM CONTRA O

DIAGNÓSTICO DE ARTRITE REUMATOIDE
ü Monoartrite
ü Acometimento de interfalangeana distal
ü Acometimento de coluna torácica, lombar e
sacroilíaca
ü Início abrupto de artrite
ü Artrite migratória

Artrite reumatoide
NÓDULOS
REUMATOIDES

Artrite reumatoide
NÓDULOS
REUMATOIDES
- XEROFTALMIA
- EPISCLERITE
- ESCLERITE

Artrite reumatoide
NÓDULOS
REUMATOIDES
- XEROFTALMIA
- EPISCLERITE
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
- DOENÇA INTERSTICIAL
PULMONAR

Artrite reumatoide
NÓDULOS
REUMATOIDES
- XEROFTALMIA
- EPISCLERITE
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
PULMONAR
- PERICARDITE
- AUMENTO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

Artrite reumatoide
NÓDULOS MIELOPATIA CERVICAL
REUMATOIDES (POR SUBLUXAÇÃO
ATLANTO-AXIIAL)
- XEROFTALMIA
- EPISCLERITE
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
PULMONAR
- PERICARDITE
- AUMENTO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

Artrite reumatoide
ATLANTO-AXIIAL)
- XEROFTALMIA
- EPISCLERITE SÍNDROME DE FELTY
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
PULMONAR
- PERICARDITE
- AUMENTO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

Artrite reumatoide
ATLANTO-AXIIAL)
- XEROFTALMIA
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
- DOENÇA INTERSTICIAL VASCULITE
PULMONAR
- PERICARDITE
- AUMENTO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

Artrite reumatoide
ATLANTO-AXIIAL)
- XEROFTALMIA
- ESCLERITE
- PLEURITE/DERRAME
PLEURAL
- DOENÇA INTERSTICIAL VASCULITE
PULMONAR
- PERICARDITE AMILOIDOSE AA
- AUMENTO DE RISCO
CARDIOVASCULAR (SECUNDÁRIA)

Artrite reumatoide
q LABORATÓRIO
ü Anemia normocítica e normocrômica

ü Elevação de provas de atividade inflamatória (PCR e VHS)
ü FAN positivo em 30 a 50% dos casos
ü Líquido sinovial: inflamatório

Artrite reumatoide
FATOR REUMATOIDE ANTI-CCP
• Presente em 70 a 80% dos • Anticorpo antipeptídeo

pacientes; citrulinado cíclico;
• Manifestações extra- • Manifestações extra-
articulares e pior prognóstico. articulares e pior prognóstico.
Mais
Mais famoso
específico

Artrite reumatoide
Fator reumatoide e anti-CCP possuem

sensibilidade semelhante, mas o anti-
CCP é mais específico.

Artrite reumatoide
• Flecha fina: osteopenia

periarticular
• Flecha grossa: erosão marginal
• Círculo: redução simétrica do

espaço articular

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
- Critérios classificatórios segundo o ACR (1987)
Rigidez matinal de, pelo menos, 1 hora até a
melhora máxima
Artrite de três ou mais áreas articulares
(interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas,
PRESENTES
punhos, POR, PELOjoelhos,
cotovelos, MENOS, 6tornozelo
SEMANAS e
metatarsofalangeanas) simultaneamente afetadas e
observadas por um médico
Artrite das articulações das mãos (punhos,
metacarpofalangeanas e interfalangeanas)
Artrite simétrica (envolvimento simultâneo de áreas
de ambos os lados do corpo)
Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
Nódulos reumatoides (nódulos subcutâneos sobre
áreas de proeminência óssea, superfícies extensoras
ou em regiões justa-articulares)
Fator reumatoide sérico positivo
Alterações radiográficas (radiografias em incidência

póstero-anterior de mãos e punhos demonstrando
rarefação óssea justa-articular ou erosões)

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
ü Descrição do acometimento articular típico.

ü Anti-CCP não estava disponível na época.
ü Erosões e nódulos reumatoides são, em geral,
achados tardios .
ü Menor sensibilidade para identificar casos
precoces.

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
- Critérios classificatórios segundo o ACR/EULAR (2010)
Acometimento articular (0-5) Pontuação
1 grande articulação 0
2-10 grandes articulações 1
1-3 pequenas articulações (não conta 2
grandes) 3
4-10 pequenas articulações (não conta 5
grandes)
>10 articulações (pelo menos 1 pequena)

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
Sorologia (0-3)
FR negativo e anti-CCP negativo 0
FR positivo ou anti-CCP positivo em baixos
títulos (<3 vezes o limite superior da 2
normalidade)
FR positivo ou anti-CCP positivo em altos títulos 3
(>3 vezes o limite superior da normalidade)

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
Duração dos sintomas (0-1)
< 6 semanas 0
≥ 6 semanas 1

Artrite reumatoide
q DIAGNÓSTICO
Provas de atividade inflamatória (0-1)
PCR e VHS normais 0
PCR e VHS anormais 1

Artrite reumatoide
qTRATAMENTO
- Início precoce (“janela de oportunidade”)

- Métrica para avaliar atividade de doença: DAS28
- Dois grandes grupos de medicações:
SINTOMÁTICOS DMARDs

Artrite reumatoide
q DROGAS SINTOMÁTICAS
- Melhoram de forma rápida as queixas articulares
decorrentes de inflamação;
- Não alteram progressão radiográfica;
- Indicadas durante atividade da doença;
- Desmame assim que possível;
EXEMPLOS: ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO

ESTEROIDAIS (AINEs), GLICOCORTICOIDES

Artrite reumatoide
q DROGAS ANTIRREUMÁTICAS MODIFICADORAS DO

CURSO DA DOENÇA (DMARDs)
- Devem ser iniciadas assim que feito o diagnóstico;
- Início de ação mais lento comparados aos sintomáticos;
- Melhoram sintomas e evitam/reduzem progressão
radiográfica.
SINTÉTICOS BIOLÓGICOS

Artrite reumatoide
SULFASSALAZIN HIDROXICLOROQUIN
METOTREXATO LEFLUNOMIDA
A A/CLOROQUINA

Artrite reumatoide
ANTI-TNF TOCILIZUMABE ABATACEPT RITUXIMABE

Artrite reumatoide
• Metotrexato (ou outro DMARD sintético se
contraindicação ou evento adverso);
• Combinação de DMARDs sintéticos (envolvendo,
1ª linha preferencialmente Metotrexato)
EM TODAS AS
FASES:
• Iniciar DMARD biológico preferencialmente associado § Prednisona

a um DMARD sintético;
(ou
• DMARDs biológicos (anti-TNFs, Abatacept,
2ª linha Tocilizumabe) ou Tofacitinibe
equivalente)
§ AINEs
§ Corticoide
• Trocar DMARD biológico para uma segunda opção intra-articular
dentre os descritos acima ou Rituximabe;
3ª linha • Manter, preferencialmente, o DMARD sintético.

Espondiloartrites
qDEFINIÇÃO
Grupo específico de doenças reumáticas de caráter

inflamatório que envolvem o esqueleto axial e/ou periférico
e que, em comum, possuem mecanismos genéticos e
fisiopatológicos, além de manifestações-satélite típicas
(entesite e dactilite).

Espondiloartrites
qCLASSIFICAÇÃO
ESPONDILOARTRITES
PREDOMINANTEMENTE
AXIAIS
ESPONDILITE
ANQUILOSANTE

Espondiloartrites
qCLASSIFICAÇÃO
ESPONDILOARTRITES
PREDOMINANTEMENTE
PERIFÉRICAS
ARTRITE
PSORIÁSICA

Espondiloartrites
qCLASSIFICAÇÃO
ESPONDILOARTRITES
PREDOMINANTEMENTE
PERIFÉRICAS
ARTRITE REATIVA
(SÍNDROME DE
REITER)

Espondiloartrites
qCLASSIFICAÇÃO
ESPONDILOARTRITES
PREDOMINANTEMENTE
PERIFÉRICAS
ARTRITE ASSOCIADA À
DOENÇA INFLAMATÓRIA
INTESTINAL (ARTRITE
ENTEROPÁTICA)

Espondiloartrites
qESPONDILITE ANQUILOSANTE
- Predomínio no sexo masculino;

- Idade < 40 a 45 anos;
- Caucasianos;
- Prevalência ~ 0,5% da população.

Espondiloartrites
LOMBALGIA INFLAMATÓRIA

Espondiloartrites
Critérios para dor lombar inflamatória segundo o ASAS

(2009)
PARA APLICAÇÃO EM PACIENTES COM LOMBALGIA
CRÔNICA (HÁ MAIS DE 3 MESES)
Idade de início < 40 anos
Início insidioso
Melhora com exercício
Sem melhora com repouso
Dor à noite (com melhora ao se levantar)

Espondiloartrites
PADRÃO DE ACOMETIMENTO PERIFÉRICO NAS

ESPONDILOARTRITES
- Oligoarticular (2 a 4 articulações acometidas)

- Assimétrico
- Predominantemente de membros inferiores

Espondiloartrites
- Entesite

Espondiloartrites
- Manifestações extra-articulares
UVEÍTE ANTERIOR AGUDA

Espondiloartrites
- Teste de Schober modificado

Espondiloartrites
- HLA-B27;
- Elevação de provas de atividade inflamatória
(PCR e VHS);
- Líquido sinovial inflamatório;
- FAN e fator reumatoide negativos
(espondiloartropatias soronegativas);

Espondiloartrites

Sacroiliíte grau III Sacroiliíte grau IV

Espondiloartrites
q ESPONDILITE ANQUILOSANTE
- Atividade física;
- Cessar tabagismo;
- Droga de escolha:
ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO
ESTEROIDAIS (AINEs)

Espondiloartrites
q ESPONDILITE ANQUILOSANTE
• AINE;
• INIBIDOR DO TNF-ALFA (ANTI-TNF).

Espondiloartrites
qARTRITE PSORIÁSICA
- Homens e mulheres;
- Maioria dos casos entre 20 a 50 anos;
- Psoríase em 1 a 3% da população;
- Acometimento articular em 30% dos
casos.

Espondiloartrites
Surgimento
da psoríase
Concomitante
Antes do quadro Após o quadro
ao quadro
articular (70%) articular (15%)
articular (15%)

Espondiloartrites
- Em geral, inicialmente mais como oligoartrite assimétrica.

- Com a evolução da doença à quadro semelhante ao
encontrado na artrite reumatoide;
- Dactilite.
ACOMETIMENTO DE
INTERFALANGEANAS DISTAIS

Espondiloartrites
q ARTRITE PSORIÁSICA
• Anti-inflamatórios não esteroidais

1ª linha (AINEs);
• Metotrexato e outros imunossupressores

2ª linha sintéticos;
• Antagonistas do TNF (anti-TNF).

3ª linha

Espondiloartrites
qARTRITE REATIVA (SÍNDROME DE REITER)
Condição inflamatória sistêmica desencadeada por quadros

infecciosos extra-articulares, em geral de origem nos tratos
geniturinário e gastrointestinal, na qual não é possível isolar o
patógeno no líquido sinovial (estéril).

Espondiloartrites
ARTRITE
REATIVA
SÍNDROME
DE REITER

Espondiloartrites
- Em geral, mais homens que mulheres (especialmente se

infecção de TGU);
- Adultos jovens (20 aos 40 anos)
- Caucasianos

Espondiloartrites
Principal agente de TGU e responsável pela maioria dos casos

de artrite reativa:
Chlamydia trachomatis

Espondiloartrites
Principais agentes do trato gastrintestinal:
- Shigella
- Salmonella
- Yersinia
- Campylobacter

Espondiloartrites
- Mono ou oligoartrite assimétrica de membros

inferiores;
- Entesite (principalmente do tendão de Aquiles);
- Dactilite;
- Manifestações extra-articulares:

Espondiloartrites
q ARTRITE REATIVA (SÍNDROME DE REITER)
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);

1ª linha
• Glicocorticoides (sistêmicos ou infiltração);

• Imunossupressores sintéticos (p.ex.,
2ª linha Sulfassalazina e Metotrexato);
• Antagonistas do TNF (anti-TNF).

3ª linha

Gota
Reúne os seguintes achados:
Artrite
Presença de tofos
Nefropatia
Reumatologia- Profª Taysa Moreira

Conceitos básicos
Artropatia inflamatória mais comum no ser
humano
Artropatia destrutiva provocada pela deposição de

monourato de sódio (MUS) no líquido sinovial
Decorrente da hiperuricemia
Hiperuricemia é definida por AU>7mg/dL
Hiperuricemia é necessária, mas não

suficiente para causar Gota.
Conceitos básicos
Hiperuricemia
assintomática
Crise aguda
Crises
recorrentes
Gota crônica
Quem tem Gota?
o Homem (8H:1M) a partir dos 30 anos e,

principalmente, na meia-idade.
o Mulheres após menopausa
o Obeso, hipertenso, dislipidêmico
o Consumo excessivo de alimentos ricos
em purinas

Crise aguda de gota
- Diuréticos (de - Losartana

alça e tiazídicos) - Fenofibrato
- Pirazinamida / - Salicilatos altas
Etambutol doses
- Salicilatos baixas
doses

Diagnóstico diferencial
GOTA DOENÇA POR DEPOSIÇÃO

DE PIROFOSFATO DE
CÁLCIO (PSEUDOGOTA)
• Cristais de urato • Cristais de pirofosfato de
monossódico cálcio
• Formato de agulha • Formato romboide
• Birrefringência negativa • Birrefringência positiva
Reumatologia – Profª Taysa Moreira

Tratamento da crise aguda
Anti-inflamatório não esteroidal
Colchicina
Glicocorticoide
Monoartrite aguda
Adultos com menos de Adultos com mais de 30

30 anos anos
•Artrites infecciosas (gonocócica

• Artrites infecciosas x não-gonocócica)
(gonocócica x não gonocócica) •Artrites microcristalinas
• Trauma (gota x doença por deposição de
pirofosfato de cálcio ou
pseudogota)
•Trauma

Monoartrite aguda
PUNÇÃO
MONOARTRITE ARTICULAR COM
AGUDA ANÁLISE DO
LÍQUIDO SINOVIAL

Tipo de Contagem Porcentagem (%) de
Aparência
líquido celular/mm³ polimorfonucleares Exemplos
Normal Claro, viscoso 0 a 200 < 10
Não- Claro a 200 a 2.000 < 20
inflamatório discretamente Trauma
turvo com
Osteoartrite
redução da
viscosidade
Inflamatório Discretamente 2.000 a 50.000 20 – 75 AR
turvo com Espondiloartrites
redução da
Artrites microcristalinas
viscosidade
Infeccioso Turvo, com 50.000 a >75
(séptico, redução da 100.000 Artrite séptica
pioartrite) viscosidade e
Artrite gonocócica *
purulento em
alguns casos
* também está associada a líquido sinovial com características inflamatórias

ARTRITE SÉPTICA ARTRITE GONOCÓCICA
Agente etiológico Principal: Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae
Tipo de Contagem Porcentagem (%) de
(gonococo)
Aparência
líquido
Epidemiologia - celular/mm³ polimorfonucleares
Todas as faixas etárias Exemplos
- Adultos jovens
Normal Claro, viscoso - Principais
0 a 200 fatores de< 10 risco: - Mulheres em período
imunossupressão, diabetes, perimenstrual, gravidez ou
Não- Claro a 200 a 2.000 < 20
etilismo, doenças articulares puerpério
inflamatório discretamente Trauma
prévias
turvo com
Osteoartrite
redução da
Fisiopatologia - Principal via: hematogênica - Via hematogênica a partir de
viscosidade
- Outras: contiguidade (p.ex., uma infecção disseminada pelo
Inflamatório Discretamente 2.000 a 50.000 20 – 75 AR
osteomielite), iatrogenia (p.ex., gonococo
turvo com Espondiloartrites
artrocentese), inoculação direta
redução da
(p.ex., trauma) Artrites microcristalinas
viscosidade
Infeccioso Turvo, com 50.000 a >75
(séptico, redução da 100.000 Artrite séptica
Clínica - Monoartrite aguda - Em geral: mono ou oligoartrite
pioartrite) viscosidade e
- Em geral: febre, queda do aguda precedida
Artrite por *artralgia
gonocócica
purulento em
estado migratória
alguns casos
- Principal articulação: joelho - Tenossinovite
* também está associada a líquido sinovial com características inflamatórias
- Eventualmente: febre, queda do
estado geral
ARTRITE SÉPTICA ARTRITE GONOCÓCICA
Manifestações extra-articulares - Lesões cutâneas: pústulas com
centro necrótico, bolhas, máculas,
pápulas
Exames - Em geral: elevação de provas de - Em geral: elevação de provas de
atividade inflamatória, leucocitose atividade inflamatória, leucocitose
com desvio à esquerda com desvio à esquerda
Líquido sinovial - Infeccioso - Pode ser inflamatório ou

- Gram positivo infeccioso (principal)
- Alta taxa de positividade na - Diplococos gram negativos
cultura - Baixa taxa de positividade na
cultura
Tratamento - Antibioticoterapia endovenosa - Antibioticoterapia endovenosa
- Droga empírica de escolha: - Droga de escolha: Ceftriaxone
Oxacilina ou Cefazolina

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• Sintomas constitucionais: fadiga, mal-estar, anorexia, perda

• Muco-cutâneas: úlceras orais indolores, lúpus cutâneo agudo

• Articulares: artralgia/artrite de mãos, punhos e joelhos,

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• Hematológicas: citopenias (anemia, leucopenia,

• Serosites: pleurite/derrame pleural, pericardite/derrame

• Renais: glomerulonefrite (síndrome nefrítica / síndrome

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• Cardiopulmonares: miocardite, endocardite de Libman-Sacks,

• Neuropsiquiátricas: psicose, convulsões, estado confusional

• Outras: vasculite, pancreatite, hepatite, ceratoconjuntivite

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Critérios ACR 1997

Critérios SLICC 2012

Critérios ACR/EULAR 2019

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- Não é receita de bolo!

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Hematológicas (anemia hemolítica, plaquetopenia

ü Glicocorticoides em doses mais elevadas (0,5 a 1

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Quadros graves e ameaçadores à vida (p.ex.,. nefrite, SNC,

ü Pulsoterapia com Metilprednisolona 500 a 1g/dia

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Poliartrite crônica e simétrica de pequenas e grandes

- Principais articulações acometidas:

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- Sinovite de 2 e 3ª - “Mão em Z” ou mão em

Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da Dedo em botoeira ou boutonnière (flexão da

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ACHADOS QUE FALAM CONTRA O

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ü Anemia normocítica e normocrômica

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FATOR REUMATOIDE ANTI-CCP

• Presente em 70 a 80% dos • Anticorpo antipeptídeo

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Fator reumatoide e anti-CCP possuem

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• Flecha fina: osteopenia

• Flecha grossa: erosão marginal

• Círculo: redução simétrica do