ANEMIAS

HEMATOPOIESE

PROCESSO CONTÍNUO DE PROLIFERAÇÃO, DE DIFERENCIAÇÃO E MATURAÇÃO DOS

DIFERENTES ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE (ERITRÓCITOS, LEUCOCITOS E
PLAQUETAS).

ERITROPOIESE ( GLÓBULOS VERMELHOS ) MEDULA ÓSSEA

FACTORES HUMORAIS E CELULARES INVOLVIDOS NA HEMATOPOIESE:

•ERITROPOIETINA - 90% SINTETIZADA PELO RIM

•G-CSF (FACTOR ESTIMULANTE DA GRANULOCITOPOIESE)
•M-CSF (FACTOR ESTIMULANTE DOS MONÓCITOS-MACRÓFAGOS)
•GM-CSF (FACTOR ESTIMULANTE DOS GRANULÓCITOS-MACRÓFAGOS)
•INTERLEUCINA 3, 6, 7, 9 e 11
 ANEMIAS

FORMAÇÃO DOS GLÓBULOS VERMELHOS (G.V.)

STEM CELL  PROERITROBLASTO  ERITROBLASTO BASÓFILO 

 ERITROBLASTO POLICROMATÓFILO  NORMOBLASTOS   G.V.

ERITRÓCITO

DISCOS BICÔNCAVOS NÃO NUCLEADOS COM ESPESSURA DE CERCA DE UM TERÇO DO

DIAMÊTRO (8.8 m). PRINCIPAL COMPONENTE É A HEMOGLOBINA (90% DO PESO SECO TOTAL
DO G.V. )
 ANEMIAS

HEMOGLOBINA

É UMA PROTEÍNA CONSTÍTUIDA POR QUATRO CADEIAS POLIPEPTÍDICAS (GLOBINA)

ESTANDO CADA UMA ASSOCIADA A UM GRUPO HEME QUE CONTEM NO SEU INTERIOR UM
ÁTOMO DE Fe2+.

A HEMOGLOBINA COMBINA-SE REVERSIVELMENTE COM O OXIGÉNIO.

 ANEMIAS

ANEMIA:

DIMINUIÇÃO NA CONCENTRAÇÃO DOS G.V. E/OU DA HEMOGLOBINA (HG) NO SANGUE

PERIFÉRICO.

VALORES DE REFERÊNCIA:

G.V. HOMEM: 4.50 - 5.90 x1012/L

MULHER: 4.00 - 5.20
CRIANÇA: 3.20 - 5.40

HG HOMEM: 13.0 - 17.0 g/dL

MULHER: 12.0 - 16.0
CRIANÇA: 9.5 - 15.0
 ANEMIAS

CLASSIFICAÇÃO
TENDO POR BASE A MORFOLOGIA DOS G.V. PODEMOS CONSIDERAR:

- ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS

(V.G.M. <76.0 fL e C.H.G.M. <31.0 g/dL)

- ANEMIAS MACROCÍTICAS NORMOCRÓMICAS

(V.G.M. >98.0 fL e C.H.G.M. 31.0 - 37.0 g/dL)

- ANEMIAS NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS

(V.G.M. 76.0 - 98.0 fL e C.H.G.M. 31.0 -37.0 g/dL)
 ANEMIAS

ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS

ALTERAÇÃO NA SINTESE DA HEMOGLOBINA

RESULTAM DA DEFICIÊNCIA EM FERRO

TALASSEMIAS
 ANEMIAS

ANEMIAS MACROCÍTICAS NORMOCRÓMICAS

ALTERAÇÃO NA SÍNTESE DO DNA, QUE OCORRE DURANTE A DIVISÃO CELULAR

RESULTAM DA DEFICIÊNCIA EM VITAMINA B12 OU DE ÁCIDO FÓLICO.

 ANEMIAS

ANEMIAS NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS

ALTERAÇÃO DA CINÉTICA DA STEM CELL

EFEITO DE ALGUNS PRODUTOS QUÍMICOS E RADIAÇÕES.

INSUFICIÊNCIA RENAL ( PRODUÇÃO DE ERITROPOIETINA).

Ex: ANEMIAS HEMOLÍTICAS, ANEMIA PÓS-HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA APLÁSTICA.

 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

ADULTO NORMAL - 4g.

65% DO FERRO TOTAL - HEMOGLOBINA.

COMPARTIMENTOS DE RESERVA: FÍGADO

MEDULA ÓSSEA
BAÇO

FORMA DE ARMAZENAMENTO: FERRITINA E HEMOSSIDERINA

COMPARTIMENTO DE TRANSPORTE (3 mg): TRANSFERRINA

 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

PERDAS DIÁRIAS DE FERRO SÃO MUITO BAIXAS

HOMEM ADULTO/MULHER APÓS MENOPAUSA: 1mg
MULHER NO PERÍODO MENSTRUAL: 30 mg
APÓS GRAVIDEZ E PERÍODO DE ALEITAMENTO: 500mg

NECESSIDADES DIÁRIAS DE FERRO

LACTENTES: 1.5 mg
ADOLESCENTES: 10 a 20 mg
ADULTOS: 5 a 10 mg
MULHER EM PERÍODO MENSTRUAL: 10 a 30 mg
GRÁVIDAS: 20 a 30 mg.

DÉFICES DE FERRO PODEM RESULTAR:

INGESTÃO INADEQUADA
REDUÇÃO DA ABSORÇÃO OU UTILIZAÇÃO
PERDAS ANORMAIS DE SANGUE
AUMENTO DAS NECESSIDADES
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ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

FARMACOCINÉTICA DO FERRO

 A ABSORÇÃO OCORRE AO LONGO DE TODO O TUBO DIGESTIVO. É, CONTUDO, MAIOR

NO DUODENO E PARTE PROXIMAL DO JEJUNO.

 SAIS FERROSOS SÃO MAIS BEM ABSORVIDOS QUE OS SAIS FÉRRICOS.

 A ABSORÇÃO DO FERRO: TETRACICLINAS, CLORANFENICOL E OS ANTIÁCIDOS.

 A ABSORÇÃO  PELO ÁCIDO ASCÓRBICO

 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

FARMACOCINÉTICA DO FERRO (CONT.)

 A ABSORÇÃO DE FERRO É MAIS INTENSA NOS DOENTES COM

DEFICIÊNCIA GRAVE ( ANÉMICOS ABSORVEM CERCA DE 30% DO FERRO DA DIETA
CONTRA 10% NOS INDIVÍDUOS NORMAIS )

 NAS CÉLULAS MUCOSAS O FERRO LIGA-SE A UMA PROTEÍNA,

APOFERRITINA, PARA FORMAR FERRITINA. A RELAÇÃO ENTRE ESTAS DUAS
PROTEÍNAS DETERMINA A VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO.

 FERRITINA DAS CÉLULAS MUCOSAS LIBERTA O FERRO PARA O

SANGUE - TRANSFERRINA.
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ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

PREPARADOS DE FERRO PARA ADMINISTRAÇÃO ORAL

 SULFATO FERROSO - MAIS COMUM

 SAIS FERROSOS ORGÂNICOS: GLUCONATO, SUCCINILATO, FUMARATO

EM RESPOSTA À TERAPÊUTICA A CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA DEVE SUBIR CERCA DE

100-200 mg/100ml DIA. UMA VEZ ATINGIDO VALOR NORMAL DE HG MANTER TERAPÊUTICA
DURANTE MAIS TRÊS MESES.
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ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

EFEITOS ADVERSOS

 FREQUÊNCIA E INTENSIDADE DEPENDENTES DA QUANTIDADE DE

FERRO ELEMENTAR PRESENTE NO PREPARADO.

 NÁUSEAS, DOR EPIGÁSTRICA, OBSTIPAÇÃO, DIARREIA E FEZES

ESCURAS
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ANTIANÉMICOS

FERRO E SAIS DE FERRO

TOXICIDADE

 1g SULFATO FERROSO PODE CAUSAR A MORTE

 EFEITOS CORROSIVOS SOBRE A MUCOSA INTESTINAL, EFEITOS

METABÓLICOS E HEMODINÂMICOS - TOXICIDADE

 DEFERROXAMINA - QUELANTE DE FERRO QUE LIGA OS IÕES

FÉRRICOS AOS GRUPOS 3-HIDROXÂMICOS DA MOLÉCULA.

TRATAMENTO PRECOCE DA INTOX. AGUDA

NOS DOENTES COM SOBRECARGA CRÓNICA
NÃO UTILIZAR EM CRIANÇAS COM MENOS DE TRÊS ANOS
(POBRE EFICÁCIA NA REMOÇÃO)
ADMINISTRAÇÃO DIÁRIA REMOVE 20 mg FERRO/DIA.
 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

VITAMINA B12 E ÁCIDO FÓLICO

 IMPORTANTES NA SINTESE DO ADN

 USADOS NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

VITAMINA B12

 NECESSIDADES FISIOLÓGICAS DIÁRIAS: 1 - 5 g

 ABSORÇÃO A NÍVEL DO ÍLEO. NECESSIDADE DE LIGAÇÃO AO FACTOR INTRÍNSECO

(FI) - GLICOPROTEÍNA SEGREGADA PELA MUCOSA DO FUNDO GÁSTRICO.

 DÉFICE DE VIT. B12 - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, LESÕES GASTROINTESTINAIS E

AGRESSÕES NEUROLÓGICAS.

DEFICIENTE APORTE ALIMENTAR

FALTA DE FI (DOENÇA DE BIERMER)- GASTRITE AUTOIMUNE OU
GASTRECTOMIA - ANEMIA PERNICIOSA.
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ANTIANÉMICOS
 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

VITAMINA B12

A ABSORÇAÕ DE VIT. B12 ESTÁ DIMINUÍDA:

INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL

ADMINISTRAÇÃO CONJUNTA DE FÁRMACOS - AMINOGLICOSÍDEOS,
ANTICONVULSIONANTES
PRESENÇA DE AUTO ANTICORPOS - ANTI FI

 AS FORMAS DE SÍNTESE COM ACTIVIDADE EQUIVALENTE SÂO:

CIANOCOBALAMINA
HIDROXICOBALAMINA
 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

ADMINISTRAÇÃO DE PREPARADOS DE VITAMINA B12

 A HIDROXICOBALAMINA CONSIDERADA A PREPARAÇÃO DE ESCOLHA

MAIOR CAPTAÇÃO HEPÁTICA. MAIOR AFINIDADE PARA AS PROTEÍNAS
ESPECÍFICAS NO SANGUE E NOS TECIDOS.

TERAPÊUTICA DE MANUTENÇÃO: 1 INJ. CADA 3 MESES.

 INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS:
DOENTES COM MALABSORÇÃO DE VIT B12
GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
GASTRENTEROTOMIA
RESSECÇÃO ILEAL
NEOPLASIAS DO ILEO

 VIA DE ADMINISTRAÇÃO MAIS COMUM: VIA PARENTÉRICA

(INTRAMUSCULAR OU SUBCUTÂNEA PROFUNDA)

 VIA ORAL USADA EM SITUAÇÕES DE CARÊNCIAS ALIMENTARES.

 ANEMIAS

ANTIANÉMICOS

VIT. B12 EFEITOS ADVERSOS

 RAROS, OCASIONALMENTE:
URTICÁRIA
ACNE
HIPOCALIÉMIA.

ÁCIDO FÓLICO

 É O PERCURSOR DE UMA COENZIMA - O ÁCIDO TETRAHIDROFÓLICO (SÍNTESE

DOS ÁCIDOS NUCLEICOS E MATURAÇÃO DOS ERITRÓCITOS).

 O DÉFICE PODE CONDUZIR A UMA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA COM SINAIS

ANÁLOGOS AOS DA VIT B12, MAS SEM SINTOMAS NEUROLÓGICOS.
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ANTIANÉMICOS

ÁCIDO FÓLICO

DÉFICE EM ÁCIDO FÓLICO CONFIRMADO PELA MEDIDA DO FOLATO NO PLASMA.

 NECESSIDADES DIÁRIAS: 50 - 100 g.

 CAUSAS DÉFICE EM FOLATOS:

ALIMENTAÇÃO POBRE
GRAVIDEZ
ALCOOLISMO
TERAPÊUTICA COM TRIMETOPRIM, CONTRACEPTIVOS HORMONAIS,
ANTIEPILÉPTICOS E METOTREXATO.
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ANTIANÉMICOS

ÁCIDO FÓLICO

ADMINISTRAÇÃO DE PREPARADOS DE ÁCIDO FÓLICO

 INDICAÇÕES:

ANEMIAS MACROCÍTICAS NUTRICIONAIS

SINDROMAS DE MALABSORÇÃO
ESTADOS HEMOLÍTICOS CRÓNICOS

 NÃO DEVE SER USADO DE FORMA ISOLADO NUMA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DE

CAUSA NÃO IDENTIFICADA - PODE ACENTUAR PATOLOGIAS A NÍVEL NEUROLÓGICO.

 ÁCIDO FOLÍNICO ou LEUCOVORINA - ANÁLOGO SINTÉTICO DO ÁC.

TETRAHIDROFÓLICO (USADO NO DECURSO DE ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS DEVIDO A
INIBIDORES DA DEHIDROFOLATO - REDUTASE, p.e.: METOTREXATO, TRIMETOPRIM)
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ANTIANÉMICOS

ÁCIDO FÓLICO

DISPONÍVEIS SOB AS SEGUINTES FORMAS:

COMPRIMIDOS PARA ADMINISTRAÇÃO VIA ORAL - ANEMIA POR

CARÊNCIA
SOLUÇÃO INJECTÁVEL PARA UTILIZAR POR VIA INTRAMUSCULAR
- DEFICIÊNCIAS GRAVES.

EFEITOS ADVERSOS

 MUITO RAROS - ALERGIAS

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ANTIANÉMICOS

FACTORES DE CRESCIMENTO HEMATOPOIÉTICO

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ANTIANÉMICOS

FACTORES DE CRESCIMENTO HEMATOPOIÉTICO

Promotores e reguladores da proliferação e diferenciação

das células hematopoiéticas progenitoras da medula óssea.

ERITROPOIETINA

 FACTOR DE CRESCIMENTO ENVOLVIDO NA ERITROPOIESE

 PRODUZIDA NAS CÉLULAS JUSTATUBULARES DO RIM E NOS

MACRÓFAGOS.

 A ERITROPOIETINA RECOMBINANTE HUMANA (rHuEpo) ou

EPOETINA É ADMINISTRADA POR I.V. (DURANTE A HEMODIÁLISE) OU S.C
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ANTIANÉMICOS

ERITROPOIETINA

INDICAÇÕES:

ANEMIA ASSOCIADA Á INSUF. RENAL CRÓNICA

ANEMIA ASSOCIADA A SITUAÇÕES INFLAMATÓRIAS
ANEMIA ASSOCIADA A ALGUNS TIPOS DE TUMORES
ANEMIA ASSOCIADA AO USO DE ANTIRETROVIRAIS (ZIDOVUDINA)

 PROPRIEDADES POTENCIADAS POR OUTROS FACTORES DE CRESCIMENTO:

G-CSF e M-CSF
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ANTIANÉMICOS

ERITROPOIETINA

EFEITOS ADVERSOS

HIPERTENSÃO
ENCEFALOPATIA: CEFALEIAS, CONVULSÕES
 SIDERÉMIA
 VISCOSIDADE DO SANGUE
SINDROMA TIPO GRIPAL, TRANSITÓRIO
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ANTIANÉMICOS

FACTORES DE CRESCIMENTO MIELOIDE

Factor estimulante da granulocitopoiese

(G-CSF, rHuG-CSF, Filgrastim, Lenograstim)

Factor estimulante do crescimento de granulócitos-macrófagos

(GM-CSF, Molgramostim, Sargramostim)

CARACTERISTICAS:

ADMINISTRAÇÃO VIA IV

QUIMIOTERAPIA MIELOSSUPRESSORA
AUMENTO DAS CÉLULAS ERITROIDES PROGENITORAS
DIMINUEM FREQUÊNCIA DAS INFECÇÕES
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ANTIANÉMICOS

OUTROS FARMACOS USADOS NAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS E HIPOPLÁSTICAS

CORTICOSTERÓIDES - Anemias hemolíticas autoimunes E Reacções transfusionais

ESTERÓIDES ANABOLIZANTES (NANDROLONA)

PIRIDOXINA (Vit. B6) – ISONIAZIDA, CLORANFENICOL, CONTRACEPTIVOS ORAIS,

PARACETAMOL,...
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