Desequilíbrio ácido x Proteção Quadro Clínico Fatores de risco Diagnótico

Maior acidez Menor proteção Epigastralgia em queimação Endoscopia

AINES
Gastrina Muco Pior à noite digestiva alta
Parietais Prostaglandinas Tabagismo
Relação com alimentação Localização
Maysa Mismetti

Turnover celular
À ingesta 2H após ingesta Etilismo
Úlcera gástrica ou duodenal Pesquisa de
GÁSTRICA DUODENAL H. pylori
H. pylori
CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA CLASSIFICAÇÃO DE BORMANN
Classificações Biópsia
A Active Ativa 1 Lesão polipóide Úlcera gástrica
2 Úlcera – bordos elevados Antrectomia
H Healing MelHorando
3 Úlcera – bordos deprimidos Interfere na Tratamento Clínico
produção de
S Scar Sicatrizando 4 Lesão difusa SUPRESSÃO ÁCIDA
GASTRINA IBP 4-8 semanas
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON “ACIDEZ” CIRURGIAS ELETIVAS *Bloqueador H2

Normo/hipo Gastrectomia parcial Controle fatores de risco

I Incisura Angularis
Tabagismo
Antrectomia + Vagotomia
II Corpo + duodeno Hipercloridria Etilismo e AINES
Vagotomia + Piloroplastia
III Pré pilórica Hipercloridria Antrectomia + Vagotomia Erradicar H.PYLORI
IV Alta Normo/hipo Gastrectomia (sub) total
V Múltiplas Normo/hipo Tratamento Cirúrgico “CAÔ” “C’Mom”

INTRATABILIDA COMPLICAÇÕES Claritromicina Claritromicina

OBJETIVO Úlceras
DE CLÍNICA Perfuração Amoxicili Metronidazol
Reduzir acidez duodenais
Recidivante HDA Omeprazol Omeprazol
+/- Ressecar a úlcera podem ser
preservadas Refratária Estenose 14 dias
Úlceras gástricas “Incontrolável”
devem ser Doença ulcerosa péptica Doença ulcerosa
MODALIDADES péptica sangrante
biopsiadas devido Ulcerorrafia URGÊNCIA perfurada é a etiologia +
Dx diferencial de CA frequente no abdome TTO Dupla terapia
Vagotomia Ulcerorrafia
agudo perfurativo endoscópica
Antrectomia Epiplonplastia
(adrenalina +
Velocidade Gastrectomia Biópsia TTO Cirurgia de emergência
outro método) +
Trânsito
IBP
gastrojejunal SD. Pós Gastrectomia (Re)fluxo de bile no
Carboidratos estômago Zoolinger
Qualquer Carências Gastrite Sintomas dispépticos Ellison
Dumping
técnica nutricionais alcalina Não respondem a IBP
Tumor
Precoce B1 ou B2
Estagnação Antro Sd. Alça neuroendócrino
20 min, cafaleia, gástrica retido aferente Dx EDA (vê a úlcera) e Gastrina
taquicardia,
TC (Tumor) Lab Doença Ulcerosa
náuseas/cólicas Sd. Alça aferente B2 Gastrina e teste da Péptica
e diarreia Estase alimentar na alça aferente Secretina Múltipla,
Tardio Dor pós prandial e Alívio com vômitos Quando Refratária e
2h, hipoglicemia suspeitar? difícil controle
Resposta Déficits Nutricionais pós Gastrectomias “A pior DUP” TTO Ressecável Operar
hiperinsulínica Vitaminas do Complexo B (B12), Ferro e Cálcio + DIARREIA Irressecável Octreotide