FEBRE

NO AMBIENTE HOSPITALAR

PROF. DANIEL MORAIS

MEDURCA 2023 SEMIOLOGIA

 OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

OBJETIVOS
FEBRE EM AMBIENTE HOSPITALAR
1) COMPREENDER A FEBRE COMO UM SINTOMA CLÍNICO RELEVANTE
QUE PODE SER CAUSADO POR UMA AMPLA VARIEDADE DE
CONDIÇÕES MÉDICAS.
2) FORMULAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS PRELIMINARES COM BASE
NAS INFORMAÇÕES OBTIDAS NO HISTÓRICO CLÍNICO E NOS
ACHADOS FÍSICOS.
3) AVALIAR CRITICAMENTE OS RESULTADOS DE EXAMES
COMPLEMENTARES, COMO HEMOGRAMAS, CULTURAS
MICROBIOLÓGICAS E IMAGENS DIAGNÓSTICAS, PARA FINS DE
CONFIRMAÇÀO DIAGNÓSTICA DA PATOLOGIA DE BASE.

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 CASO 01

ENFERMARIA CLÍNICA CIRÚRGICA

M.A.D, FEMININO, 54 ANOS, COMERCIANTE
1 PO COLECISTECTOMIA ABERTA DEVIDO COLECISTOPATIA
CALCULOSA ASSINTOMÁTICA. CIRURGIA ELETIVA. PROCEDIMENTO
ANESTESICO E CIRÚRGICO SEM INTERCORRÊNCIAS.
PACIENTE EVOLUI COM T AX: 38ºC
BOM ESTADO GERAL, DORES LEVES EM SÍTIO CIRÚRGICO, SEM
DEMAIS SINTOMAS, EXAMES COM LEVE LEUCOCITOSE.

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 FEBRE
IS NAL DE
ALERTA

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 FEBRE
LEUCOCITOSE
38ºC TEMP. AXILAR
1º DIA DE PÓS-OP COLELITÍASE

QUAL A CAUSA E ORIGEM DA FEBRE???

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 FEBRE
EM AMBIENTE HOSPITALAR

O QUE DEVEMOS OBSERVAR E INVESTIGAR???

ORIGEM
PRÉ-OP INTRA-OP PÓS-OP INFECÇÕES DISPOSITIVOS INDETER.

PATOLOGIA HIPERTERMIA PRIMEIRAS 24 NOSOCOMIAIS ACESSOS COMO REALIZAR

INFLAMATÓRIA/ MALIGNA A 48H HOSPITALARES SONDAS INVESTIGAÇÃO
INFECCIOSA INFECÇÕES DE 3 A 5 DIAS SÍTIO TUBOS E PRINCIPAIS
GRAVIDADE? PRÉVIAS APÓS 7 DIAS CIRÚRGICO DRENOS EXAMES
PRINCIPAIS COMPLEMENTARES
SÍTIOS E SEUS
SINTOMAS
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 FEBRE
PRÉ-OPERATÓRIO
MEDICAMENTOS

NAS CIRURGIAS CONTAMINADAS E

INFECTADAS
COMORBIDADES
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO EM
CASOS MAIS TARDIOS PATOLOGIA
GRANDES ABSCESSOS CAVITÁRIOS INFLAMATÓRIA /
TIPO DE PATÓGENO DE ACORDO COM INFECCIOSA
CADA REGIÃO ACOMETIDA

INFECÇÃO EM
OUTRO SÍTIO
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 1. INDUZIDA PELO TRAUMA
RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA INFLAMATÓRIA
INDUZIDA PELO TRAUMA

FEBRE
INTRAOPERATÓRIO 2. REAÇÕES ADVERSAS
REAÇÃO INDUZIDA POR MEDICAMENTOS OU POR
TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS

3. HIPERTERMIA MALIGNA
resposta hipermetabólica ao uso concomitante
de relaxante muscular despolarizante e
anestésico geral inalante e volátil.
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 FEBRE
INTRAOPERATÓRIO

HIPERTERMIA MALIGNA
Afecção hereditária e latente, caracterizada classicamente por uma síndrome
hipermetabólica em resposta à exposição aos anestésicos voláteis (halotano,
enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano) e/ou succinilcolina1(D).
Incide a cada 50 mil anestesias realizadas em adultos e a cada 15 mil anestesias
aplicadas a crianças.

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 FEBRE
INTRAOPERATÓRIO

HIPERTERMIA MALIGNA
Afecção hereditária (Autossômica dominante) e latente, caracterizada
classicamente por uma síndrome hipermetabólica em resposta à exposição aos
anestésicos voláteis (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano)
e/ou succinilcolina1(D).
Incide a cada 50 mil anestesias realizadas em adultos e a cada 15 mil anestesias
aplicadas a crianças.
Além da febre, o paciente apresenta um quadro de hipermetabolismo e rigidez,
gerando acidose lática e hipercapnia. O espasmo muscular do masseter é um sinal
característico.
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 FEBRE
INTRAOPERATÓRIO

HIPERTERMIA MALIGNA
TRATAMENTO:
Interrupção imediata da inalação de anestésicos voláteis e/ou succinilcolina
Chamar por ajuda
Hiperventilação com oxigênio puro
Tratamento específico: Injeções intra- venosas de 2,5 mg/kg de dantrolene sódico,
repetidas até o completo controle das manifestações de HM, até 10 mg/kg
Controle da acidose metabólica; Tratamento da hiperpotassemia e das arritmias
cardíacas; Resfriamento ativo: Lavagem gástrica, vesical, retal e cavidades
(peritoneal ou torácica), até atingir a temperatura de 38oC, evitando hipotermia

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 FEBRE
INTRAOPERATÓRIO

REAÇÕES ADVERSAS

As REAÇÕES MEDICAMENTOSAS febris são uma causa frequente de febre pós-operatória

IMEDIATA e podem ser acompanhadas por hipotensão ou erupção cutânea.
Antimicrobianos e heparina são os medicamentos mais comumente associados à febre
Vários medicamentos comumente usados no período pós-operatório podem interagir
com inibidores seletivos da recaptação da serotonina ou outros antidepressivos
para precipitar a febre como uma manifestação da síndrome da serotonina

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 FEBRE
INTRAOPERATÓRIO

REAÇÕES ADVERSAS

As REAÇÕES TRANSFUSIONAIS, como as agudas e hemolíticas tardias, são mais comuns

em pacientes previamente sensibilizadas a antígenos estranhos por meio de
transfusão prévia ou gestações múltiplas.
A ativação do complemento devido a incompatibilidades de anticorpos também pode
causar lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão e o paciente pode apresentar
também hipotensão e erupções cutâneas.
A INTERRUPÇÃO TRANSFUSIONAL DEVE SER REALIZADA

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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

APÓS 1 MÊS
24 A 48H
3 A 5 DIAS APÓS 5º PO

Inflamação como consequência direta da cirurgia: A febre "fisiológica" autolimitada é

comum após a maioria das cirurgias de grande porte

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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

24 A 48H
Em resposta ao trauma cirúrgico são liberados mediadores inflamatórios que estão
evolvidos com a etiopatogenia da febre, como IL-1, IL-6, Interferon Gama e Fator
de Necrose Tumoral.
A febre causada por traumatismo cranioencefálico grave ou lesão por queimadura
moderada a grave pode ser persistente e pode se resolver gradualmente ao longo de
dias ou mesmo semanas.
75% dos pacientes apresentam ATELECTASIA PULMONAR após cirurgias de grande porte,
em especial quando envolve anestesia geral com uso de relaxantes musculares e em
topografia de abdomêm superior. A FLEBITE, pode ocorrer nas primeiras 48hrs
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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

3 A 5 DIAS
Após o 3º dia de pós-operatório, a infecção é uma causa comum de febre, essa
infecção pode ocorrer no sitio cirúrgico, relacionada ao cateter, associado a
falha de antibiótico entre outras causas.
Infecção do trato urinário (ITU), pneumonia, especialmente pneumonia associada à
ventilação mecânica (PAV) e infecção relacionada ao cateter intravascular são as
causas infecciosas mais comuns de febre pós-operatória.
Patógenos bacterianos e fúngicos nosocomiaisgeralmente estão implicados.

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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

APÓS 5º DIA

A Infecção do sitio cirúrgico (ISC) é a causa mais comumente diagnosticada de

febre após o dia 3 e continua a ser a causa mais comum até o 30º dia de pós-
operatório.Geralmente abcesso/coleção intracavitária pode ocorrer com um período
de até 7 dias depois.
Após 5ºPO, patogenos hospitalares podem estar associados com quadro infeccioso,
necessitando de exames especificos como culturas e antibiogramas.

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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

APÓS 5º DIA

A febre como manifestação da infecção pode estar reduzida ou ausente em pacientes

imunocomprometidos, incluindo aqueles que recebem glicocorticoides, quimioterapia
contra o câncer e imunossupressão pós-transplante. Pacientes mais velhos, frágeis
ou com insuficiência renal crônica também podem ter uma resposta febril embotada
à infecção.

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 FEBRE
PÓS-OPERATÓRIO

APÓS 1 MÊS
Pacientes que se recuperaram de sua operação inicial, a maioria das febres que
ocorrem após quatro semanas não estão relacionadas à cirurgia.
Algumas possíveis exceções incluem infecções tardias de dispositivos implantados,
como malha de hérnia ou próteses ortopédicas e desenvolvimento de fístulas
tardias.
O uso prolongado de antibióticos também é um fator a ser levado em consideração:
a colite pseudomembranosa, geralmente causada pelo Clostridioides difficile, está
presente no contexto de pacientes com febre, quadros diarreicos e uso prévio de
antibióticos.
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 SONDAS ACESSO VENOSO
1) NASOGASTRICA OU NASOENTERAL
2) GASTROSTOMIA, JEJUNOSTOMIA E 1) PERIFÉRICO
CISTOSTOMIA 2) CENTRAL
2) VESICAL DE DEMORA

DRENOS TUBO TRAQUEAL

1) ABERTOS
1) OROTRAQUEAL
2) FECHADOS
2) TRAQUEOSTOMIA
3) TÓRAX EM SELO DÁGUA

FICAR DE OLHO!
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 CICATRIZ CIRÚRGICA
1) TROCAS DE CURATIVOS
2) SINAIS FLOGISTICOS LOCAIS
2) SEROMA E SECREÇÕES
4) DEISCÊNCIAS

FICAR DE OLHO!
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 FEBRE
EXAMES COMPLEMENTARES

O QUE DEVEMOS OBSERVAR E INVESTIGAR???

ORIGEM
HEMOGRAMA URINA PULMÃO SÍTIO CIRÚRGICO DISPOSITIVOS INDETER.
RADIOGRAFIA
SUMÁRIO DE CULTURA DE
DE TÓRAX NOSOCOMIAL
LEUCOCITOSE URINA PONTA DE
TC DE TÓRAX HOSPITALAR
DESVIO P/ E URINOCULTURA CULTURA DE DISPOSITIVOS
ANGIOTC PACIENTES
ANEMIA CUIDADO COM A SECREÇÕES CATETER
CULTURA NEUTROPÊNICOS
COLETA ANTIBIOGRAMA CENTRAL
ESCARRO IMUNOSSUPRIMIDOS
SWAB ???

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 OBRIGAD

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